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ApacheⅡ评分联合血小板计数在心脏术后患者预后的评价作用
在重症监护室(ICU)治疗的心脏术后患者大多病情较重,全身情况复杂,并发症和病死率较高,进行此类患者的风险评估对指导临床的治疗和护理非常重要。ApacheⅡ评分系统目前是一种临床广泛应用的非特异性疾病严重程度的评分方法,分值越高,病情越重,死亡危险性越大。ICU危重患者普遍存在血小板减少的现象。本研究通过对心脏术后患者进行ApacheⅡ评分计算,同时观察血小板计数,探讨ApacheⅡ评分联合血小板计数在心脏术后患者的风险预测作用,分析ApacheⅡ评分与血小板计数的相关性。
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小儿心脏术后临时心脏起搏器的应用
小儿心脏术后发生心脏传导阻滞(AVB)是较为常见的并发症之一,治疗方法大多以药物为主.我们尝试使用人工临时心脏起搏器进行治疗,效果显著.现报道如下.
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心脏术后深静脉通路维护
心脏病体外循环心内直视手术后由于麻醉、手术创伤和体外循环的影响,使术后病人的病理生理发生明显变化,尤其在术后早期阶段病情变化更大,更快,用药多且复杂,应严密监测水电解质平衡及中心静脉压,需准确、微量、均匀、持续应用血管活性药物以维持循环稳定,所以做好静脉输液的安全管理非常重要[1].深静脉置管在心脏外科术后的广泛应用,为术后血流动力学的监测,调整血管活性药物剂量和护理带来很大方便.做好深静脉置管的护理能准确、安全、有效地救治病人,是减少术后并发症,降低手术死亡率的关键之一.
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心脏术后入住ICU患者并发精神症状的护理
目的:通过观察心脏术后并发精神症状,临床表现的不同.采取相应的护理使患者顺利度过危险期.方法:对40例不同心脏术后患者,给予术前访视,麻醉清醒后及时解释交流,合理应用镇静、镇痛药物等有效的护理措施.结果:40例并发精神症状患者,除1例因病情较重拒绝进食死亡,其余均安返病房.结论:对心脏术后入住ICU患者,采取精心护理是监护成功的关键.
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中心静脉导管市场规模展望
自20世纪40年代以来,中心静脉置管术由于其操作简便、安全,已成为心脏术后必不可少的治疗手段,广泛应用于监测中心静脉压(Central Venous Pressure,CVP)、维持血容量及全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)等方面。
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心脏病手术后腹胀的中药治疗
腹胀是各种大型手术中常见的并发症之一[1],心脏病手术后的患者也是如此.术后腹胀一般不会引起致命的伤害,但严重而顽固的胃肠道胀气、扩张,可使腹压增加,膈肌抬高,心脏受压,引起呼吸困难,处理不当可严重影响围术期的恢复.对于高龄、危重患者,同样可危及生命.
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新癀片辅助治疗心包切开后发热104例临床观察
发热究其原因分感染性和非感染性,心脏手术后常出现发热症状,一般为中度发热,高热40℃以上甚少.在临床上,心脏手术常植入牛心包补片、人工瓣环及瓣膜等异物,依据卫生部抗生素应用规范于术前及术后给予相应预防性抗感染等处理,已往临床观察,抗感染针对心脏术后中度发热效果并不理想,自2009年以来,笔者将新癀片用于心包切开后发热的治疗,使术后发热得到较好的控制,现报告如下.
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体外循环心脏术后死亡危险因素分析
目的 探讨体外循环心脏术后死亡可能的危险因素.方法 回顾性分析江苏省苏北人民医院从2005年3月至2006年6月体外循环心脏手术36例患者的临床资料.死亡组入选标准:(1)体外循环心脏手术患者;(2)术前心功能Ⅰ-Ⅲ级;(3)术前无其它脏器功能不全;(4)术后28 d内患者死亡;其中死亡组6人,存活组30例.调查内容包括:(1)术前因素:性别,年龄,术前诊断,术前NYHA分级,APACHEⅡ评分,左室舒张末内径.(2)术中因素:手术时间,主动脉阻断时间.(3)术后因素:出血量,机械通气时间,以及术后6h血流动力学及氧代谢指标:心率(HR),中心静脉压(CVP),肺动脉嵌顿压(PAWP),心输出量指数(CI),动脉血乳酸,动脉氧分压(PaO2),混合静脉血氧饱和度(SvO2),氧输送指数(DO2I),氧耗指数(VO2I),全身氧提取率(O2ext).所有数据应用SPSS10.0 for windows统计学软件包进行统计学分析.首先应用单因素相关分析,筛选出两组有显著差异的参数,然后再对这些参数进行多元回归分析,从中找出体外循环心脏术后死亡的独立危险因素.结果 单因素相关分析显示两组间APACHEⅡ评分,左室舒张末内径,主动脉阻断时间,机械通气时间,动脉血乳酸,SvO2等差异有统计学意义(P<0.05).多元回归分析显示左室舒张末期内径,动脉血乳酸是体外循环心脏术后死亡的两个独立危险因素(P<0.05).结论 左室舒张末期内径和动脉血乳酸可以作为评价体外循环心脏术后预后的重要指标.
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连续性静-静脉血液滤过在心脏术后急性肾功能衰竭治疗中的应用
心脏直视手术后急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的发生率为2%~5%[1],由于有全身炎症反应综合征(SIRS)、心肺功能不全、感染、血容量过多、电解质紊乱等并发症,临床治疗困难.据文献[1]报道,病死率约为70%~100%.我院1992年3月至2002年12月期间应用连续性静-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗心脏直视手术后ARF 12例,效果满意,现报告如下.
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连续性静脉静脉血液透析滤过在心脏术后多器官功能障碍综合征中的应用
1999年3月~2000年2月,我们采用CRRT技术中的一种连续性静脉静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)用于救治4例心脏术后并发多脏器功能障碍综合征(MODS)患者,现报道如下。对象和方法1.一般资料:4例体外循环心脏直视手术后患者,CVVHDF前血清肌酐均>320μmol/L,均需要机械通气治疗,并以多巴胺8~10μg*kg-1*min-1维持血压,3例患者同时还需要离心泵左心转流和主动脉内球囊反搏辅助循环支持。2.MODS的诊断标准:4例患者均答合盛志勇等拟定的MODS诊断标准[1]。
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心脏术后机械辅助治疗并发症的观察及护理
目的 总结心脏术后机械辅助治疗常见并发症的早期观察与护理措施.方法 观察14例实施机械辅助治疗患者发生的主要并发症,并总结并发症的观察要点及处理措施.结果 本组机械辅助患者9例(64%)存活至出院,5例(36%)院内死亡.机械辅助期间发生的主要并发症包括出血(21.4%)、肢体缺血坏死(21.4%)、感染(28.6%)、凝血功能紊乱(100.0%)、溶血(42.9%)及胃肠功能不全(100.0%)等.结论 机械辅助救治的患者为术后危重症患者,机械辅助期间患者病情重,死亡率及并发症发生率较高,且对机体的损害严重.护理上在确保机械辅助效果的同时,做好相关并发症的观察与护理,对患者的成功救治及恢复有重要的意义.
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自制降温毯在小儿心脏术后应用的效果
目的 观察心脏术后高热患儿使用自制降温毯的临床效果.方法 选择心脏术后高热(肛温≥39.5℃)患儿80例,按照随机数字表法随机分成对照组(n=40)和试验组(n=40).试验组采用自制降温毯进行物理降温,对照组采用传统冰袋在头部、腋下等部位进行物理降温,比较采取降温措施后1,4,8h两组患儿的体温及心率.结果 与降温前比较,试验组患者在1,4,8h后体温分别为(39.03±0.34)、(38.50 ±0.39)、(37.99 ±0.45)℃,对照组分别为(39.50±0.37)、(39.13 ±0.80)、(38.87 ±0.75)℃,两组比较差异有统计学意义(t分别为5.75,4.42,6.33;P均<0.05).试验组患者在1,4,8h心率均有所降低,与对照组比较在1h时差异无统计学意义,在4,8h时差异有统计学意义(t分别为2.58,3.69;P均<0.05).试验组患者在降温8h后体温降低幅度大于1h和4h,也大于对照组相应时段.结论 应用自制降温毯降温效果优于采用传统冰袋降温,尤其是远期降温效果明显,有利于心脏术后患儿顺利康复.
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婴幼儿心脏术后呼吸道护理
婴幼儿时期不论是各组织、器官的生长发育或是心理的发展方面都处于不断的动态变化过程之中.
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心脏术后低氧血症的早期观察及护理
低氧血症是心脏术后,特别是体外循环术后常见的肺部并发症,早期观察,早发现及有效处理对术后感染和预防呼吸衰竭有着重要意义.我科于1998年1月~2000年12月所行心脏手术中出现不同程度的低氧血症290例.本文着重介绍早期的观察及护理体会.
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1例心脏术后并发胸骨哆开的原因及护理
冠状动脉搭桥术是解决冠心病的有效手段,它能改善心肌缺血,解除或缓解心绞痛症状,防止心肌梗塞,改善运动耐受力和提高生活质量及延长寿命,已为医学界所公认.但如果手术前后不能正确配合治疗或配合不当,术后并发症的发生机率就会增加,甚至影响治疗效果.2003年8月,作者对1例冠状动脉搭桥术后并发胸骨哆开患者进行了观察,分析了导致胸骨哆开的原因,二次手术后,通过精心护理和进行科学的锻炼指导,取得了一定疗效,出院时患者伤口愈合,胸骨固定牢固,现报道如下.
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心脏术后左心房测压管的护理
左心房压力(LAP)是心脏术后患者早期血流动力学监测中的常用指标之一,它能准确反映左心室前后负荷及左心室肌的收缩功能,操作方便、费用低.我院自开展心脏手术以来即作为一项常用监测项目,但如果对左心房测压管护理不当,可造成LAP数值不准确以及感染、气栓、血栓、出血等并发症.我院近7年来共施行各类心脏手术1 300例,其中849例采用LAP监测,现就其护理体会介绍如下.
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心脏术后疼痛管理--新加坡国家心脏中心护理学习体会
疼痛是外科手术后普遍存在的问题,严重的疼痛将引起人体身体和精神的双重能力失调.高难度、大创伤、康复期长的心外科开胸术后疼痛更是患者康复道路上的一大障碍碍.引起身体不适、情绪不佳、焦虑、失眠、食欲下降、畏惧功能锻炼,严重者导致身体平衡紊乱,从而影响疾病康复.世界麻醉协会1995年调查显示54%的心胸外科术后患者仍存在疼痛[1].
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ICU老年患者心脏术后并发精神障碍的护理对策
随着医学事业的发展,社会老龄化进程的加快,老年心脏手术患者亦逐年增加,老年心脏手术后精神异常早期发病率很高[1],尤其在入住ICU的患者中,老年患者的比例已超过50%[2]。术后精神异常首先于1834年由Dupuytren报告[3]其在临床上并不少见[4]。老年患者术后精神障碍(Postoperative Mental State Changes)是指老年人在术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征,它包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱[5]。精神障碍的出现,早发现于老年病人心脏手术后,可导致延迟康复,其他并发症的增加,以及住院天数的延长和治疗费用的增加。为预防及减少ICU老年术后精神障碍的发生,现对其原因分析及护理对策综述如下。
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心脏瓣膜置换术后合并酒精戒断综合征的临床观察及护理
目的:探讨我科3例瓣膜置换术后合并酒精戒断综合征患者的早期临床观察及护理干预。方法:对3例瓣膜置换术后合并酒精戒断综合征的患者除给予瓣膜置换术后常规治疗及护理外,每天给予4~6次,每次20~40ml白酒口服,并积极进行心理护理及家庭社会支持。结果:3例瓣膜置换术后合并酒精戒断综合征的患者于术后3天从监护室安返病房并治愈出院。结论:早期判断并发现心脏术后酒精戒断综合征并给予少量饮酒,可有效促进患者术后清醒,减少镇痛剂的应用,减少躁动,避免误诊延误治疗,取得配合并实施各项治疗及护理措施,并逐步使患者减少或戒断饮酒,从而促进患者术后康复。
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胸椎旁阻滞治疗心脏术后胸部顽固性疼痛的观察
我院自1984年开展心脏外科手术以来,总共完成心脏外科手术3万余例次.患者术后出现胸部疼痛的症状大约占到5~7%,多数病人可经理疗、口服药物等方法缓解,其中少数患者术后疼痛可持续数月或数年,临床上称之为胸部顽固性疼痛.我院疼痛门诊自1999年至2009年共接诊此类患者46例,现将治疗经过作一汇报.