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经穴体外反搏法治疗小儿外部性脑积水的临床研究
体外反搏是一种无创的体外辅助循环装置,其原理是通过对人体一定部位与心脏周期同步的无创性序贯加压,将血流驱回至上半身,增加心脏、脑、肾等重要脏器的舒张期血液灌流.近年来体外反搏常用于心脑血管病的治疗,在临床工作中发现其对脑积水亦具有确切临床疗效,结合临床研究证实的针刺对脑积水症状有很好的改善作用,我们开始针刺与体外反搏联合应用治疗小儿外部性脑积水的研究,结果发现其疗效进一步提高.为了确定其疗效,我们进行了随机对照临床研究,结果如下.
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骨骼肌能源在心脏辅助循环中的发展现状
辅助循环是用机械或生物机械手段部分或全部替代心脏泵功能,以维持良好的全身循环 状态的一种治疗方法。其装置包括全人工心脏(TAH)和心室辅助(VAD)装置。随着科学技术的 不断进步,辅助装置逐渐向小型化、完全植入化发展,相应的也要求它的能源能量密度高、 体 积小,发热少、损耗小,并且可植入体内,能长期使用。由于能源的特殊要求,心脏辅助装 置的发展受到限制,而利用自体骨骼肌收缩产生的能量来驱动辅助循环,可以摆脱外部的能 源装置、支持它的电池组、经皮传递线圈、能量控制器等,是一种很有前景的辅助方法。目 前 ,骨骼肌刺激电极及能量转换器随着科学技术的发展,结构得以改进,效率得以提高,并且 随着外科技术的成熟用骨骼肌包裹心脏也已成为一种有效的方法。但是长期的电刺激使骨骼 肌细胞内外结构发生变化,影响了它的长期运动功能,骨骼肌的纤维化、收缩功能的变化也 阻碍了它的发展,这些是目前急需解决的问题。本文对骨骼肌能量三种利用方法(线性骨骼 肌能量转换系统、“插入型”骨骼肌激励器、动力性心肌成形术)的发展现状作一综述。 一、线性骨骼肌能量转换系统 1959年Kantrowitz[1]和他的助手们首次报道了在实验研究中使用骨骼肌作为辅助 循环的能源,以代替被损害的心肌,以后逐渐有人研究和改进。宾夕法尼亚州立大学的研究 者们研究表明骨骼肌经过长期电刺激,它的超微结构、新陈代谢、生理特性等都发生变化, 骨骼肌转变为一种耐疲劳的状态,并论证了使用狗的背阔肌(LDM)增加心脏功能的可行性 [2]。 在对骨骼肌的起、止端的选择上及骨骼肌能量特性,研究者们也作了比较分析。Vinay B [3]等人把狗的背阔肌的起、止端分别连接在同一能量转换装置上进行了实验研究 。当背阔肌起端在前负荷为23.4 N时,每千克肌肉大的能量输出约47.1 W;止端在前负 荷为26 N时,高的能量输出约59.9W。因此,研究者大都选用骨骼肌的止端连接能量转换 装置。目前全人工心脏系统需要的能量为12~15 W,一些可植入的心室辅助装置(VAD)据报 道小到4~8W[4]。如果按照所提供的数据,成年人的背阔肌重量约为220 g[ 5],肌肉能量为60 W/kg时,通过线性能量转换系统则转换为12 W的能量。假定转换中 有50%的损失,使用单侧或双侧的背阔肌也能够驱动循助循环。这样用自体骨骼肌作为能源 ,可使我们摆脱外部的能源,避免了感染和排斥反应。 早期的报道都是使用线性的骨骼肌激励器,把背阔肌的一端和复杂的能量转换系统相连,用 体内电极刺激胸背神经使背阔肌收缩,带动能量转换系统,驱动辅助循环装置。随后转 换系统有了进一步的改善,效率也得到提高。如使用推杆式金属板泵的线性 转换系统[6]作为人工心脏的能源激励器。把背阔肌的止端与泵背部的摇臂相连, 通过凸轮、滚筒、曲柄等把肌内收缩的能量传递给金属板泵,整个系统可以完全植入。在前 负荷为10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)后负荷为75 mmHg的模拟实验研究中,泵的输出 流量为 0.8~2.0 L/min,肌肉的输出能量为2.5~5 mW/g,当肌肉收缩长度为4 cm时激励器输出 约 为25 ml/每搏量,整个系统的效率约为50%。还有通过机械-液压能量转换器把背阔肌收缩的 能量提供给辅助循环装置[7,8]。Farrar和他的助手们把麻醉的山羊的背阔肌止端 连接在机械部分的活塞上,肌肉收缩带动液压活塞,改变液压激励器的压力。随着肌肉前 负 荷的增加,能量转换器输出功线性增加,此线性关系的斜率成为肌肉收缩特性指数,相当于 心 脏前负荷和每搏输出功的关系,研究表明肌肉缩短2.5 cm时,输出功为1 J,液压能量转换 器的压力约为760 kPa,并且可以通过改变液压能量转换器的活塞面积使LDM提供给辅助循环 的能量达到优化。
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老年患者急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后心功能不全的主动脉内球囊反搏支持治疗
主动脉内球囊反搏(IABP)作为一种辅助循环装置,其安全性与为心肌提供血流动力学支持已被人们所接受,现已广泛应用于各种心力衰竭的循环支持中.这里我们旨在探讨IABP在老年患者急性心肌梗死(AMI)合并轻度心功能不全时经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支持治疗的有效性.
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我国首例心脏辅助装置植入术成功等
北京阜外医院吴清玉教授经过近5个小时的手术,将我国第一例植入式左心辅助循环装置成功植入患者体内.接受手术的患者刚满33岁.阜外医院在对他进行仔细检查后发现,其左心室射血分数不到正常人的1/3,随时都有可能出现生命危险.专家诊断发现,这名患者系冠状动脉粥样硬化性心脏病,大面积心肌梗塞后导致严重心功能衰竭.这种疾病目前只能借鉴国际上先进的治疗心功能衰竭方法,即安装植入式左心辅助装置进行治疗.
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体外反搏对心脏血流动力学的影响
体外反搏(ECP)是一机械性辅助循环装置,除用于冠心病治疗外,临床上也广泛应用于脑、肾、眼、耳科等部分疾病.ECP对心脏血流动力学的影响报道较多,但结果不完全一致.现报道一组采用无创性心阻抗法测ECP对血流动力学的影响.
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高龄急性心肌梗死伴心源性休克患者应用IABP的护理
急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克是AMI死亡的重要原因,病死率高达70%[1].主动脉内球囊反搏术(IABP)是一种辅助循环装置,通过对血流动力学的影响提高主动脉内舒张压,增加冠状动脉供血,能改善AMI心源性休克患者的预后,降低死亡率至45.4%[2].我科2002年10月~2005年 1月,对9例高龄AMI心源性休克的患者应用IABP进行救治,取得较满意的疗效,无护理并发症,现将护理体会介绍如下.
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5例左心辅助循环装置置入术病人的监护
左心辅助循环装置(LVAD)作为一种技术先进、效果显著的辅助循环装置,主要用于心脏术后不能脱离体外循环机、急性心源性休克、顽固性左心衰竭或不易控制的致命性心律失常、心脏移植后排斥反应以及心脏移植前等待供体过程中的辅助循环装置.近年来,在国内左心辅助装置的应用作为一门前沿技术逐渐被应用.作者于2005年3月-2005年9月在北京阜外心血管病医院进修期间,参与了5例左心辅助循环病人的护理.现介绍如下.
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左心辅助置入术患者的监护5例
左心辅助循环装置(LVAD)作为一种技术先进、效果显著的辅助循环装置,主要用于心脏术后不能脱离体外循环机、急性心源性休克、顽固性左心衰或不易控制的致命性心律紊乱、心脏移植后的排斥反应以及作为心脏移植过度等待供体当中.近年来,在国内左心辅助装置的应用作为一门前沿技术逐渐被开展应用.笔者于2005年3-9月在北京阜外心血管病医院进修期间,参与护理了5例左心辅助循环的心脏患者,并总结了监护体会,现报道如下.
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冠脉介入主动脉内球囊反搏术患者的观察与护理
主动脉内球囊反搏术(IABP)是目前针对心血管疾病临床应用比较广泛而有效的机械性辅助循环装置,用于支持和稳定心脏功能.它能有效增加心输出量,提供更多的动脉血到冠状动脉,而且同时减少心脏后负荷和心肌的氧需求[1].现在IABP在国内外已较普遍的应用,随着其技术的不断完善与更新,此方法越来越成为救治重症心脏患者的"必备武器"[2].本文总结我院26例在IABP辅助下行冠脉介入的高危冠心病患者,旨在了解IABP在高危冠心病患者冠脉介入治疗应用过程中的观察与护理要点,现报道如下.
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主动脉球囊反搏中央管腔堵塞的原因分析及护理
主动脉内球囊反搏(IABP)是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的临时性机械辅助循环装置[1].通过动脉系统植入1根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨动脉开口远端,进行与心动周期相应的充盈扩张和排气在主动脉内发生时相性变化,从而起到机械辅助循环的一种心导管治疗方法.
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主动脉球囊反搏用于重症心源性休克患者1例护理体会
主动脉球囊反搏(IABP)是机械性辅助循环的方法之一,IABP基本的工作原理即为将动脉收缩压力波的相位延迟到舒张期,从而增加冠状动脉的血流,改善心肌供血、供氧,减轻心脏负担,改善左心室功能.作为常用的辅助循环装置,明显地降低了死亡率.我科使用IABP辅助循环技术治疗1例重症心源性休克患者,经过精心治疗和护理,有效控制和减少了并发症的发生、发展,保证了抢救的成功,取得了良好效果.
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机械辅助循环装置的应用前景
机械辅助循环装置(mechanical circulatoty support,MCS)依靠外源动力系统,辅助或替代衰竭心脏的泵血功能,维持机体循环系统的良好灌注,开创了心衰综合治疗的新领域.
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主动脉球囊反搏在非体外冠脉搭桥术中的应用
主动脉球囊反搏(IABP)是一种左心体外辅助循环装置,在心外科主要用于体外循环脱机困难及围手术期低排综合症患者的循环支持.2003年以来,我们对重症冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)时,预先行IABP循环支持,以增加围手术期循环稳定,确保医疗安全取得良好的临床效果,现报道如下.
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生物型人工肝的研究进展
生物型人工肝(BAL)是以培养肝细胞为基础的人工肝系统.BAL是目前与正常肝脏为接近的人工肝支持系统,可以比较全面地替代肝脏解毒、生物合成和分泌代谢等功能.BAL由三部分组成:①生物成分;②生物反应器;③辅助循环装置:包括外部控制系统和体外循环系统.
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老年急性心肌梗死患者急诊PCI术应用主动脉内球囊反搏1例
主动脉内球囊反搏(IABP)是目前心血管疾病临床应用比较广泛而有效的机械性辅助循环装置.至今在国内外已较普遍应用,随着IABP技术的不断更新,IABP越来越成为救治重症心脏病患者的"必备武器".估计,全球IABP使用量已达20万例/年[1].我院近期为1例老年急性心肌梗死患者急诊PCI术,术中出现心源性休克,反复室速、室颤,立即应用主动脉内球囊反搏术抢救成功,现报告如下:
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辅以体外反搏的胸部充气背心辅助循环装置的控制系统
本文描述一套新型无创辅助循环实验装置的控制系统,该实验装置主要用于无创辅助循环方法治疗心衰等心脏疾病的研究.本控制系统采用上下位机结构,上位机是IBM PC兼容机,下位机是单片机系统,上下位机之间采用USB接口通讯.下位机的主要功能是根据上位机系统传递下来的控制参数,按照特定的算法,产生8路控制脉冲信号,控制电磁阀组动作.上位机的主要功能是实现整个系统的协调控制,模拟信号采集、显示和存盘,ECG的R波识别,控制脉冲的显示,监测参数设置与存盘,工作模式选择,控制方案设置、存盘与调用,以及为用户提供友好的人机交互界面等.为了使系统具有功能可扩展性,满足科研的需要,该系统利用了PSD芯片技术和设计了功能扩展插槽.
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左心辅助泵的研制与临床应用
随着心脏外科的发展,心脏手术的数量急骤增加,其中重症者亦按比例上升.据统计,心脏直视手术后约有1%的患者出现严重低心排出量综合征(低心排),尽管使用各种血管活性药物和主动脉内球囊反搏(IABP),仍不能脱离体外循环,需要机械辅助循环装置进行心脏辅助.在急性心肌梗死进入心源性休克时,患者的左心室心肌至少有40%遭致损坏,此时即使用药物甚至IABP,其病死率仍高达80%,用机械辅助循环装置则能使这类患者获得较大机会存活.心脏移植及心肺联合移植目前在世界范围内迅速发展,手术数量大大增加,生存率也明显提高.然而,供心不足是心脏移植手术广泛开展的大障碍,据统计,约50%的终末期心衰患者因等不及有合适的供心而死亡;而使用心脏辅助循环提供暂时性心室循环辅助,可以为准备心脏移植的患者摆脱心力衰竭,从而获得充分时间争取到合宜的供心,这就是所谓的桥梁手术.
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体外反搏的临床应用进展
1 引言体外反搏(external counterpulsation,ECP)是一种无创的体外辅助循环装置,其原理是通过对人体下半身进行无创性序贯加压,将血流驱回至上半身,使机体的整个循环系统形成搏动性的高灌注压力,增加心脏及其它重要脏器的舒张期血液灌流.
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心室辅助装置及人工心脏的研究现状
近年来,虽然心脏外科发展迅速,心脏直视手术的数量越来越多,手术疗效越来越好,但是,仍有部分病人需要机械辅助循环装置进行心脏辅助,或是进行心脏移植(包括异体心脏移植和全人工心脏移植).随着新材料、新技术的发展,心室辅助装置(ventricular assist device,VAD)和全人工心脏(total artificial heart,TAH)无论作为治疗措施还是作为心脏移植的过渡支持都己取得了长足的进步,新的产品不断涌现,许多产品已商品化,性能良好,使用安全,使心力衰竭的病人症状得以明显改善,生活质量明显提高,许多病人应用心脏辅助后可以在等待供心期间回家享受正常的生活,甚至可以恢复工作.
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主动脉内球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死患者的护理
主动脉内球囊反搏(IABP)是一种以左心室辅助功能为主的机械性辅助循环装置,他既有降低患者收缩压,提高舒张压,改善冠状动脉灌注作用,又有降低后负荷,减少心脏做功,降低心脏耗氧量的作用.