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益气涤痰通腑汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者100例临床观察
目的 观察益气涤痰通腑汤辅助治疗脱机困难的慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的临床疗效.方法 将195例脱机困难的COPD合并呼吸衰竭患者随机分为治疗组100例和对照组95例,两组均采用机械通气、解痉化痰、导泻、抗感染、对症支持治疗,治疗组在此基础上鼻胃管灌服益气涤痰通腑汤,每日2次.治疗前和治疗第6、12天观察两组患者浅快呼吸指数(RSBI)、自主潮气量(sTv)及大吸气负压(MIP).治疗第6、12天记录两组患者脱机成功例数,计算脱机成功率,观察不良反应.结果 治疗组治疗第6、12天脱机成功率分别为40.00%、78.00%,明显高于对照组的21.05%、43.16%.治疗组治疗第6、12天RSBI、sTv、MIP均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01);对照组治疗第6、12天RSBI较治疗前明显降低,治疗第12天sTv、MIP均较治疗前明显升高(P<0.05或P<0.01).治疗组治疗第6、12天RSBI、sTv、MIP均较对照组明显改善(P<0.05或P<0.01). 结论 益气涤痰通腑汤辅助治疗脱机困难的COPD合并呼吸衰竭患者,能明显提高脱机成功率,改善通气功能.
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慢重症新诊断标准及治疗进展
1985年,美国Girard等[1]发现ICU中的部分患者渡过疾病的急性期后,需要长时间生命支持和护理,主要表现为机械通气时间延长(prolonged mechanical ventilation, PMV)。这部分患者脱机困难,预后极差,医疗花费巨大,他们将这类患者归纳为“慢重症”(chronically critical ill, CCI)患者,PMV则成为了CCI患者明显的标志。CCI的概念提出之后立刻得到广泛关注,流行病学资料表明,ICU中5%~15%的机械通气患者发展为CCI,女性发病率较高;CCI患者的平均年龄为65岁,目前美国有10万CCI患者且数量仍在增加,年医疗支出约200亿美元,而CCI的病死率高达40%~50%[2-4]。为此,人们对CCI的临床特点及发生发展过程进行了深入的研究。Nelson等[5]调查发现,CCI患者的生活质量极低,能够正常交流的患者中,平均每人有9个症状,譬如抑郁,焦虑,呼吸困难,疼痛,失眠等;其临床表现也相当复杂,包括多器官功能障碍,脓毒症,代谢及内分泌紊乱(甲状腺机能减退症、肾上腺危象、代谢性骨病等),营养不良,神经肌肉萎缩(肌萎缩、多发性神经病等),意识障碍(昏迷、谵妄、记忆减退等)等症状[3]。
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有创-无创序贯正压机械通气治疗心脏病术后呼吸衰竭2例
经鼻(面)罩无创正压通气(NPPV)具有使用方便、创伤小和呼吸机相关肺炎(VAP)少等优点.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)等所致严重呼吸衰竭,可显著缩短有创通气时间,减少VAP等人工气道相关并发症,提高患者抢救成功率.我们采用有创-无创序贯通气,成功救治了2例脱机困难的心脏病术后呼吸衰竭患者,现报告如下.
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先天性心脏病合并气管狭窄的诊断和治疗
目的:探索先天性心脏病合并气管狭窄的诊断和治疗。
方法:2012-01至2014-12间先心病合并气管狭窄的患儿22例,患儿年龄24天~53个月;体重4~14 kg。术后反复脱机困难或肺不张,行纤维支气管镜,部分患儿行CT检查发现。上段6例,中下段16例,支气管桥3例,主气管环形狭窄4例,支气管开口狭窄8例,支气管环形狭窄1例,左支气管受压10例,气管起源异常3例,支气管口堵塞2例。 -
反复肺部感染、脱机困难与气道发育异常
目的 探讨反复肺部感染、脱机困难与气道发育异常的关系与异常类型.方法 对2008年2月至2010年5月入住我院PICU行电子支气管镜检查的43例重症肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 43例患儿中有24例存在不同程度的气道发育异常,异常类型以气道软骨软化多,共15例;气管狭窄5例;喉部发育异常3例;右支气管与右肺缺如1例.结论 对临床表现有生后不久反复喘息、呼吸道重症感染治疗效果不好或临床脱机困难、经有效吸痰吸氧治疗PCO2居高不降、阵发性青紫又排除心脏疾患的患儿,存在气道发育异常的可能性较大,应尽早行电子支气管镜检查,以明确诊断.
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有创与无创序贯性机械通气治疗COPD的体会
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者终末期常合并严重呼吸衰竭(呼衰),而机械通气是治疗呼衰的重要措施,其中有创机械通气使用较普遍,而有创机械通气治疗容易引起呼吸机相关性肺炎(VAP)、呼吸机相关肺损伤(VILI)及脱机困难.
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加强对急性心源性肺水肿的临床研究
心功能失常可能是收缩功能失常,亦可以为舒张功能失常,还可以是心律失常或心脏前后负荷失调,其发作通常是致命的,需紧急治疗.急性心源性肺水肿(ACPE)是急性心力衰竭(AHF)的严重阶段,是导致急性低氧性呼吸衰竭的常见原因之一,也是导致机械通气脱机困难的重要原因.ACPE常由各种心脏病的急性失代偿所致,其中常见的原因是缺血性心脏病、高血压、瓣膜性心脏病及各种原因所致心肌炎、心律失常并发症等;同时ACPE也可是很多疾病的伴发病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、重症肺炎、肾功能衰竭、脓毒症及多器官功能障碍综合征(MODS)等.目前,重症监护室(ICU)医师越来越关注危重患者的血流动力学变化以及机械通气下的心肺相互作用,现重点论述缺血性心脏病所致ACPE的临床研究现状.
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冠状动脉搭桥术后脱机困难的原因及处理
目的 探讨冠状动脉(冠脉)搭桥术后脱机困难的原因及处理方法.方法 对我院收治的冠脉搭桥术后脱机困难1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因活动后胸痛3月余入院.行心脏彩色多普勒超声及冠脉造影明确诊断为心肌梗死、劳力型心绞痛、主动脉瓣关闭不全,行主动脉瓣置换+冠脉搭桥术,术后发生急性呼吸窘迫综合征致脱机困难,经肺复张、抗感染、抗炎、序贯无创正压通气支持等治疗,成功脱机拔管.结论 心脏术后发生呼吸功能不全可增加脱机困难、延迟拔管、甚至再插管风险,及时针对病因采取综合治疗措施有利于顺利拔管脱机.
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机械通气对膈肌形态和功能影响的实验研究进展
在上个世纪50年代的脊髓灰质炎爆发流行中,机械通气(mechanical ventilation,MV)的引入挽救了许多呼吸肌麻痹患者的生命,从那时起,机械通气已成为处理呼吸泵衰竭或气体交换障碍患者的必备手段,但有大约30%的MV患者出现脱机困难.脱机困难的病理生理机制目前还不清楚,但越来越多的证据表明MV本身可导致吸气肌(主要是膈肌)功能和形态的改变,这些改变可能是引起MV脱机困难的重要原因.
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补中益气汤治疗COPD困难脱机临床观察
目的:观察补中益气汤在慢性阻塞性肺疾病脱机困难患者治疗中的效果.方法:选取慢性阻塞性肺疾病脱机困难患者120例,随机分为两组,每组各60例.对照组给予常规治疗,包括机械通气、应用抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂及其他支持治疗;治疗组在对照组治疗方式的基础上加用加味补中益气汤.记录两组患者的临床综合效果及完全脱机率、动脉血气分析结果.结果:各组治疗前后动脉血氧分压、氧合指数比较,差异有统计学意义(P<0.05);经过治疗后,治疗组患者动脉血氧分压、氧合指数与对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组完全脱机率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:加味补中益气汤在治疗慢性阻塞性肺疾病脱机困难中,可显著提高患者脱机率,提高动脉血氧分压和氧合指数,提高临床治疗疗效.
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1例肌萎缩侧索硬化症病人成功脱离呼吸机的护理
肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是一种选择性累及上下运动神经元的神经系统变性疾病,是运动神经元 病的常见类型.它是以进行性的肌肉无力为特点的致死性疾病,多为中老年起病,主要表现为:首发症状为手指运动不灵活和力弱,随后大、小际肌和蚯蚓肌等手部小肌肉萎缩,渐渐向前臂、上臂及肩胛肌发展,四肢肢体无力,肌肉萎缩,无感觉障碍.ALS病人伴抑郁症的概率非常高(93.75%)[1],而抑郁症病人又常出现呼吸机依赖性,造成脱机困难.由于病因和发病机制不明,目前尚无阻止本病进展的有效措施,病人多死亡于呼吸衰竭和多脏器功能衰竭[2].我科于2016年9月收治了1例ALS脱机困难病人,通过良好的身心整体护理,病人病情好转,成功脱机,已顺利出院.现报告如下.
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1例长期脱机困难病人的营养护理
机械通气是重症监护室(ICU)常见的生命支持手段,而脱机指的是病人逐渐撤离机械通气重新回到自主呼吸的过程[1].既往的研究表明:约有6%的ICU病人需要机械通气支持的天数超过7d,而长时间的机械通气和脱机困难是影响ICU住院时间和病死率的独立危险因素[2].脱机困难可能与通气模式、参数、脱机方式以及病人病情严重程度,尤其是营养状况等多种因素有关[3].2016年1月15日美国肠外肠内营养学会(ASPEN)和重症医学会(SCCM)联合颁布了新的《成人重症病人营养支持疗法提供与评定指南,2016版》[4].借助该指南,与临床经验以及病人的个人意愿相结合,加强营养护理,结合感染控制、肢体功能锻炼、心理护理等综合手段,使1例机械通气半年的病人成功脱机.现将营养护理经验报告如下.
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影响体外循环术后机械通气时间的因素及对策
心脏、大血管手术中,由于体外循环的应用,肺淤血、肺不张,肺动脉高压等导致肺顺应性下降,术后伴随呼吸运动的氧气消耗量是术前的5倍~10倍,呼吸工作量增加[1].人工机械通气可以减少呼吸做功,维持氧气供需及酸碱平衡,有利于术后心肺功能的恢复.但长期使用机械通气可能出现诸如呼吸机相关性肺炎(ventilated associated pneumonia,VAP)[2],肺不张、脱机困难、气道损伤、费用增加等不利影响.因而加强术前、术中、术后管理,创造条件早期脱机,以减少机械通气并发症的理念得到广泛认同[3,4].本研究旨在通过多因素的控制、比较、分析影响体外循环术后机械通气时间的因素及早期脱机,减少机械通气并发症的可行性.
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重症监护技术的应用及效果评价—呼吸机相关性肺炎的预防措施
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者常见的并发症之一,指原无肺部感染的患者,经机械通气治疗48h后发生肺部感染;或原有肺部感染,机械通气治疗48 h以上发生新的肺部感染.患者一旦发生VAP易造成脱机困难,住院时间延长,甚至危及患者的生命.
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机械通气相关性肺炎的危险因素及护理对策
机械通气相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)常见和高发于危重病人[1],国外文献报道,VAP的发病率为9%~70%(平均20%~25%),病死率高达50%~69%[2,3].国内报道VAP发生率为43.1%,死亡率为51.6%[4].VAP已成为目前国内外共同面临的一个临床难题,一旦出现,将造成脱机困难、住院时间延长、费用增加、病死率增加等[5].本文对VAP的危险因素进行探讨,提出针对性的护理对策,以更好地预防和减少VAP的发生.
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急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV) 48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎.VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,患者一旦发生VAP,则易造成脱机困难,从而延长住院时间,增加住院费用,严重者甚至威胁患者生命,导致患者死亡.
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电子支气管镜在先天性心脏病术后脱机困难患儿中的应用价值
目的 探讨电子支气管镜检查在先天性心脏病(CHD)术后脱机困难患儿中的应用价值.方法 收集广东省妇幼保健院2012年12月-2016年12月期间因CHD行手术治疗后脱机困难患儿(年龄2月~8岁)共68例临床资料进行回顾性分析,其中行电子支气管镜检查30例(干预组),未行支气管镜检查共38例(对照组),统计引起患儿脱机困难的病因比例,对比两组患儿有创机械通气时间,下调呼吸机吸入氧浓度(FiO2)、呼吸颈率(RR)、吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)等数据的时间,同时对比两组患儿氧分压 (PaO2)上升及二氧化分压(PaCO2)下降情况.结果 干预组患儿的病因诊断为呼吸道大量痰栓形成(90.0%),气道狭窄或软化(73.3%),喉部水肿(26.7%),喉软骨软化(16.7%),气道渗血(6.7%)、气管食管瘘(3.3%)和支气管异物(3.3%);干预组患儿有创机械通气时间、下调FiO2时间、下调PIP时间均较对照组患儿明显缩短,差异有统计学意义(t=178.3、66.3、49.6,均P<0.05),但下调RR时间与下调PEEP时间较对照组间差异无统计学意义(t=52.8、89.2,均P>0.05);干预组患儿血气改善情况明显快于对照组患儿,差异有统计学意义(t=41.9、70.2,均P<0.05).结论 电子支气管镜检查有助于尽早明确CHD患儿术后脱机困难病因;电子支气管镜肺泡灌洗术可明显加快降低CHD脱机困难患儿呼吸机参数,改善患儿血气分析情况,缩短呼吸机使用时间.
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生长激素对脱机困难病人应用价值的探讨
重组人生长激素(rHGH)是体内主要的促蛋白合成激素,它可改善营养状况,增加呼吸肌力量 .本文研究目的探讨生长激素对脱机困难病人的应用价值.
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老年患者术后肺部并发症防治的研究进展
人均寿命的延长使老年患者手术人数逐渐增多,而老年患者术后病死率与并发症发生率明显高于年轻人群[1].术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication,PPC)的定义并不统一,肺不张、肺炎、气管支气管炎、支气管痉挛、慢性阻塞性肺疾病急性加重、低氧血症、呼吸困难、急性呼吸衰竭和脱机困难(超过48h)均可作为诊断依据[2.3].PPC使病死率升高,住院天数延长,住院费用增加[2-4].各研究报道的PPC发病率从2%至40%不等[5],60~ 69岁和70 ~ 79岁患者术后PPC发病率分别为60岁以下患者的2倍和3倍[6].一项前瞻性队列研究显示,26648例80岁及以上非心脏手术患者PPC发生率为12.3%,而568 263例80岁以下者为6.2%[4].
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主动脉球囊反搏在非体外冠脉搭桥术中的应用
主动脉球囊反搏(IABP)是一种左心体外辅助循环装置,在心外科主要用于体外循环脱机困难及围手术期低排综合症患者的循环支持.2003年以来,我们对重症冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)时,预先行IABP循环支持,以增加围手术期循环稳定,确保医疗安全取得良好的临床效果,现报道如下.