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肾上腺危象1例报告并文献复习
急性肾上腺危象属于一种内科急症,在社区卫生日常工作中很少见.2014年11月收治急性肾上腺危象患者1例,经积极抢救,患者预后良好,已经恢复正常生活.
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肾上腺危象误诊为肝性脑病
临床资料患者,女,30岁,以腹痛、尿黄10天入院.患者于10天前无明显诱因出现在上肢隐痛不适、尿黄,伴轻微的纳差、乏力、恶心.在当地拟"胃炎"诊疗,症状未见好转,且渐出现全身皮肤黏膜黄染、乏力,遂来诊.既往有胆囊炎病史1年,类风湿性关节炎病史半年.近期有大量服用类风湿关节炎药物病史(具体用药不详),无传染病史及家族史.查体:T36.8℃,R20次/分,BP90/60mmHg.
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继发性肾上腺皮质功能减退症33例临床分析
资料与方法2003~2009年收治33例肾上腺皮质功能减退症(其中皮质危象5例),男14例,女19例;年龄40-72岁(62±5.2岁),病程20天~3年.具体病因:长期应用糖皮质激素停药后10例(30.3%)、席汗氏综合征4例、严重疾病5例、严重感染5例、手术后3例、甲状腺功能减退2例、垂体瘤1例、继发于肝硬化1例、严重烧伤1例,有3例(9.1%)发生肾上腺危象.
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5例伴有抽搐的多种垂体激素缺乏症的诊治分析
伴有促肾上腺皮激素(corticotropin hormone,ACTH)缺乏的多种垂体激素缺乏症(multiple pituitary hormone deficiency,MPHD)患儿,因在感染、创伤、手术等应激状态下可出现肾上腺危象和低血糖抽搐,是严重的儿科急诊之一.
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小儿肾上腺危象的早期诊断和治疗
肾上腺危象是儿科少见的急诊,但由于其临床表现不典型,常得不到及时诊治,病死率高.本文通过对我院1996年10月至2002年2月收住的12例肾上腺危象发生的诱因、临床表现、诊断和治疗进行分析,旨在提高小儿肾上腺危象的早期诊断和抢救成功率.现将结果报告如下.
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垂体柄阻断综合征患儿的护理
报告了1例垂体柄阻断综合征患儿的抢救和护理.做好入院时急诊处理,快速建立静脉通路,及时补充血容量,监测生命体征、血糖和血气分析,按医嘱及时准确静脉输注肾上腺皮质激素.该患儿经及时抢救后病情稳定,住院16d后出院.
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慢重症新诊断标准及治疗进展
1985年,美国Girard等[1]发现ICU中的部分患者渡过疾病的急性期后,需要长时间生命支持和护理,主要表现为机械通气时间延长(prolonged mechanical ventilation, PMV)。这部分患者脱机困难,预后极差,医疗花费巨大,他们将这类患者归纳为“慢重症”(chronically critical ill, CCI)患者,PMV则成为了CCI患者明显的标志。CCI的概念提出之后立刻得到广泛关注,流行病学资料表明,ICU中5%~15%的机械通气患者发展为CCI,女性发病率较高;CCI患者的平均年龄为65岁,目前美国有10万CCI患者且数量仍在增加,年医疗支出约200亿美元,而CCI的病死率高达40%~50%[2-4]。为此,人们对CCI的临床特点及发生发展过程进行了深入的研究。Nelson等[5]调查发现,CCI患者的生活质量极低,能够正常交流的患者中,平均每人有9个症状,譬如抑郁,焦虑,呼吸困难,疼痛,失眠等;其临床表现也相当复杂,包括多器官功能障碍,脓毒症,代谢及内分泌紊乱(甲状腺机能减退症、肾上腺危象、代谢性骨病等),营养不良,神经肌肉萎缩(肌萎缩、多发性神经病等),意识障碍(昏迷、谵妄、记忆减退等)等症状[3]。
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成人孤立性促肾上腺皮质激素缺乏症三例
例1 男性,49岁.因"反复乏力、纳差、精神淡漠3年余,加重3 d"入院.患者于3年前出现上述症状,3 d前出现神志淡漠,急诊查血钠120 mmol/L,氯85 mmol/L,予补液治疗.入院检查:Hb 99 g/L,血糖4.1 mmol/L,钾3.8 mmol/L,钠130 mmol/L,氯95 mmol/L.上腹部CT及垂体MRI均未见异常.垂体前叶激素基础值、甲状腺激素、性激素水平、促肾上腺皮质激素(ACTH)及血皮质醇值见表1,2.考虑患者为肾上腺危象,予氢化可的松及抗感染治疗,次日神志转清.后予泼尼松(7.5 mg早,2.5 mg晚)口服,病情稳定出院.
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肾上腺无功能腺瘤切除术后出现肾上腺危象临床研究
目的:分析研究肾上腺无功能腺瘤切除术后患者出现肾上腺危象的临床表现以及特点. 方法:回顾分析2014年4月23日1例因"体检发现左肾上腺肿物3个月余"患者临床病例. 结果:患者经补充糖皮质激素、维持电解质平衡等对症治疗后治愈. 结论:肾上腺危象病情危急凶险,及时诊断和治疗是关键,提高认识和积极预防尤为重要.
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肾上腺巨大嗜铬细胞瘤一例报告
患者,女,35岁。因阵发性心悸、胸闷、多汗伴血压升高6个月, 于 1999年3月4日入院。10年前妊娠分娩时有“高血压史”,产后未复查。体检:消瘦,心率10 0 次/min,血压90~260/70~130 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),右肋缘下可触及10 cm×12 c m肿块,界限清,无搏动,表面光滑,活动度尚可,质地中等。IVU示双肾功能正常,无肾积水, 右肾位置下移,上极向外下方移位,提示右肾上腺占位。CT提示右肾上腺巨大嗜铬细胞瘤。 化验:血钾、钠、钙、血皮质醇、肾素-血管紧张素-醛固酮系统均在正常范围,3次 尿VMA分别为550、610、658 μmol/24 h(正常值<80 μmol/24 h)。诊断:右肾上腺巨大嗜 铬细胞瘤。予哌唑嗪、心得安、硝苯啶片降压,输液扩容后于全麻下经右肋缘下切口手术。 术中见肿瘤约12 cm×8 cm×16 cm,紧贴肝脏,将下腔静脉推向左前方,右肾上极向外 下移位,使右肾成横位。肿瘤包膜完整,内有陈旧性出血、坏死、囊性变。完整切除肿瘤后 称重1 057 g。手术中损伤下腔静脉,予以修补。切除肿瘤后血压下降至正常范围。术中、 术后未出现肾上腺危象。病理报告:右肾上腺嗜铬细胞瘤。术后8 d康复出院。随访18个月 ,情况良好,血压正常,尿VMA在正常范围。
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儿童肾上腺危象时的激素应用
肾上腺皮质主要分泌皮质醇和醛固酮,在维持血压、心肌张力和糖、盐平衡中起重要作用[1].肾上腺髓质则分泌应激激素,如肾上腺素和去甲肾上腺素,同样在心血管和神经系统的调节中起重要作用.
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儿童肾上腺危象的识别及急诊处理
肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,病情凶险,进展急剧,如不及时救治可致休克、昏迷、死亡,是小儿内科严重的急症之一.Marik等[1,2]经荟萃分析指出,危重病患儿并发急性肾上腺皮质功能不全总的发生率约30%,而在败血症休克患儿则达到50%~60%.
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儿童肾上腺危象的早期识别与治疗
肾上腺危象是肾上腺皮质功能障碍的危急重症,原因是由于肾上腺病变导致皮质激素缺乏(原发性肾上腺功能障碍),或下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍导致促肾上腺皮质激素分泌的缺陷,使受其调控的肾上腺糖皮质激素分泌功能受损。感染或停服激素是肾上腺危象的主要触发因素,典型临床表现是低血容量性休克或低血压、恶心、呕吐和可的松反应敏感的发热反应。主要实验室特点是低血液皮质醇水平、低钠血症、低血糖症和(或)高钾血症。延误肾上腺功能障碍的诊断经常是发生致死性肾上腺危象的原因。危重症患儿疑似肾上腺危象或存在危象表现时,应及早使用经验性糖皮质激素替代治疗。
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伴有促肾上腺皮质激素缺乏的儿童多种垂体激素缺乏症临床分析
多种垂体激素缺乏症(MPHD)是一类以生长激素分泌减少伴一种或多种垂体前叶激素缺乏的疾病.由于临床症状缺乏特异性,常有误诊.尤其是伴有促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏的MPHD,在感染、创伤、手术等应激状态下可出现肾上腺危象和低血糖抽搐,是严重的儿科急诊疾病之一.通过对我院1996年6月至2007年8月收治的25例伴有ACTH缺乏的MPHD患儿的临床特征和诊断、治疗进行分析,旨在提高临床医生对该病的早期诊治.现将结果报告如下.
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参附注射液在肾上腺危象中的应用
目的:探讨参附注射液在肾上腺危象中的应用。方法40例诊断为肾上腺危象的患者,按住院单双号顺序随机分为研究组和对照组,各20例。两组基础治疗均相同,研究组在基础治疗的基础上接受参附注射液治疗。对比两组治疗前和治疗后皮质酮、血钾、血钠水平、住院时间及死亡率。结果两组治疗前皮质酮、血钾、血钠水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后皮质酮、血钾、血钠水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间及死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参附注射液能明显提高肾上腺危象患者体内皮质酮水平,缩短住院时间,减少死亡率,可在临床上广泛应用。
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结核性脑膜脑炎合并原发性慢性肾上腺皮质功能减退症继发肾上腺危象1例
结核性脑膜脑炎合并原发性慢性肾上腺皮质功能减退症继发肾上腺危象,临床上极为少见,现报道1例.
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重症患者内分泌危象的临床分析
目的 总结重症患者发生垂体危象、肾上腺危象和黏液性水肿昏迷等内分泌危象的临床表现和诊疗方法.方法 回顾性分析23例发生垂体危象、肾上腺危象和黏液性水肿昏迷的重症患者的临床表现及诊疗情况.结果 主要临床表现为乏力[86.96%(20/23)],意识障碍[100.00%(23/23)],感染[100.00%(23/23)],低血压[82.61%(19/23)],低体温[43.48%(10/23)].辅助检查提示主要为贫血[100.00%(23/23)],低血钠[86.96% (20/23)],血清促肾上腺皮质激素降低[65.22%(15/23)],皮质醇异常[56.52%(13/23)],甲状腺功能异常[82.61%(19/23)].心电图QT间期异常占39.13%(9/23).鞍区MRI检查异常占45.00%(9/20).治疗上予以呼吸循环支持、抗感染、抗休克等,一旦疑似垂体危象、肾上腺危象和黏液性水肿昏迷,立即予静脉滴注或泵注氢化可的松;甲状腺功能减退者于糖皮质激素治疗2~5d后加用左甲状腺素.治疗期间5例患者出现一过性谵妄表现.结论 重症患者发生内分泌危象时,临床表现易与其他严重疾病有所重叠及掩盖,需引起重视,尽早给予糖皮质激素治疗,以降低病死率.
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Nelson综合征1例报告
患者女,43岁,6年前(1997年)因向心性肥胖、头痛,视物模糊,于我院化验血促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇升高,垂体MRI示:垂体瘤.曾予赛庚定口服,症状无明显好转,行"垂体瘤切除术",术后上述症状缓解,但3个月后,上述症状复现,肾上腺CT示:双侧肾上腺增生;遂行"双侧肾上腺次全切除术",术后出现肾上腺危象.5年前因再现上述症状,肾上腺CT示:双侧肾上腺增生,故行"双侧肾上腺全切术",术后给予激素替代治疗.2年前,逐渐出现皮肤黏膜变黑,化验血ACTH升高,垂体MRI示:垂体瘤.3个月前感频繁恶心、呕吐,为进一步治疗收住院.
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肾上腺危象并多发性肌炎1例并文献复习
多发性肌炎是指各种原因引起的骨骼肌群的间质性炎性改变和肌纤维变性为特征的综合征,主要表现为受累骨骼肌无力、肌痛,继之产生肌肉萎缩,伴有血清肌酶以及肌电图的异常.多发性肌炎可发生在任何年龄,不同年龄段的患者在临床表现及预后方面有所差异.在多发性肌炎的治疗上,一般是应用大剂量激素联合免疫抑制剂.肾上腺危象多是在突然停用糖皮质激素的基础上同时伴有感染应激而发生的,其治疗原则是在病因治疗基础上进行激素替代.当多发性肌炎、肾上腺危象合并出现时,病情凶险,发展迅速,危及生命,同时也给诊断带来困难.目前以肾上腺危象并多发性肌炎的病例国内外未见报道,解放军海军总医院于2012年4月份收治了1例肾上腺危象并多发性肌炎患者,现将诊疗经验报道如下:
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肾上腺结核合并肾上腺危象9例诊治体会
原发性肾上腺皮质功能减退症是由于双侧肾上腺被破坏而引起肾上腺皮质激素分泌不足所致的疾病,临床起病隐匿,初期症状轻、不典型,易致漏诊或误诊.在应急状态下可以诱发肾上腺危象,甚至危及生命.