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双肾上腺结核诊治体会
肾结核较常见,但肾上腺结核比较少见.而双肾上腺结核则罕见.肾上腺结核诊断较为困难,易与肾上腺肿瘤等混淆,临床应与之鉴别.
关键词: 肾上腺结核 -
肾上腺结核的声像图表现1例
患者,男,21岁.因颜面部色素沉着4月余入院.患者自发病以来,易乏力,体重下降10余斤.查体:生命征平稳,发育正常,消瘦,额部、鼻弓两侧、手指、脚趾小关节处对称性片状色素沉着.
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肾上腺结核合并Addison病七例报告
我院1985年至2003年收治双侧肾上腺结核合并Addison病患者7例,现报告如下.
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肾上腺结核合并Addison's病诊断与治疗的现状
Addison's病,全称为慢性原发性肾上腺皮质功能低下症,是由Addison先描述并予以报道[1].本病常见的病因为肾上腺结核和自身免疫性肾上腺炎,其他病因有肾上腺皮质受损等.在20世纪50年代以前,结核是引起Addison's病的常见原因,占70%~80%.随着结核发病率的下降和诊治水平的提高,据文献报道,目前在欧美国家,自身免疫性肾上腺炎已成为Addison's病的首要病因,约占75%~80%,而结核引起者则已降至20%[2].而目前在我国,结核仍是引起Addison's病的常见原因[3].因此,当有Addison's病的临床表现时,我们首先应想到肾上腺结核存在的可能.
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以反复呕吐为首发表现的肾上腺皮质功能减退症一例报道及文献复习
目的:探讨非典型慢性肾上腺皮质功能减退的临床特点和误诊、误治原因。方法分析1例非典型肾上腺皮质功能减退病例的临床过程及实验室改变,并进行文献复习。结果慢性肾上腺皮质功能减退(Addison's病)临床表现隐匿,尤其早期症状不典型,遇应激易产生肾上腺危象,抢救不当可威胁生命。低钠血症病因复杂,易造成误诊、误治。结论反复出现与临床过程不相符的低钠血症时,应提高对肾上腺皮质功能减退的警惕,病史追踪和皮质醇检测及肾上腺CT检查可减少误诊。
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肾上腺结核合并肾上腺危象9例诊治体会
原发性肾上腺皮质功能减退症是由于双侧肾上腺被破坏而引起肾上腺皮质激素分泌不足所致的疾病,临床起病隐匿,初期症状轻、不典型,易致漏诊或误诊.在应急状态下可以诱发肾上腺危象,甚至危及生命.
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肾上腺结核致艾迪生病23例
肾上腺结核是由于结核杆菌血行播散或胸腔.盆腔邻近器官结核直接蔓延至肾上腺所致,引起肾上腺组织破坏.皮质激素分泌不足而致肾上腺皮质机能减退症--艾迪生病,是慢性肾上腺皮质机能减退的主要原因之一,临床较为少见.现对我院1996~1999年间住院确诊的23例肾上腺结核所致的艾迪生病作一简要分析.
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肾上腺结核合并Addison's病3例诊治体会
肾上腺结核是原发性肾上腺皮质机能减退症即Addison's病的主要病因.Addison's病较少见,其起病隐匿,初期症状轻且不典型,易致漏诊或误诊.我中心2004年-2007年收治了3例肾上腺结核并Addison's病病例,现报告如下:
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肾上腺结核合并Addison病一例报告
1 病例报告患者 男,49岁.因乏力、食欲减退、恶心、呕吐胃内容物,体质量下降,并逐渐出现面部、口腔黏膜、颈部、前胸和四肢等处皮肤颜色变黑1年余,症状加重1个月,于2006年5月4日收入我院.
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肾上腺结核超声表现1例
患者男,63岁.头昏、乏力伴皮肤色素沉着8月余.8月前过度劳累后,出现头昏、乏力等症状,在当地就诊发现血压降低,低时60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),进行对症治疗后好转,近8月来,皮肤色素沉着逐渐加深.体格检查:体温36.3℃,心率70次/min,血压105/70 Inm Hg,全身皮肤色素沉着.
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肾上腺结核合并Addison病3例并文献复习
慢性原发性肾上腺皮质功能减退乃肾上腺皮质遭受破坏或萎缩,使肾上腺皮质激素(包括盐皮质激素和糖皮质激素)分泌缺乏所致,又称艾迪生病(Addison disease).临床表现有乏力、消瘦、恶心、皮肤粘膜色素沉着、低血压等.Addison病在临床上较少见,因而容易漏诊、误诊.本院自2002年1月-2004年12月共收治肾上腺结核合并Addison病患者3例.资料如下:
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肾上腺结核患者的临床分析
目的:探讨肾上腺的治疗措施。方法选取2011年6月~2012年6月收治的肾上腺结核30例患者为研究对象,对其治疗资料进行分析。结果通过精心的治疗,所有患者顺利出院,治疗效果令患者及其家属非常满意。结论本院对肾上腺患者采取的治疗措施是科学有效的,是值得推广的。
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肾上腺结核致Addison病2例报道
Addison病又称为原发性慢性肾上腺皮质功能低下,其起病隐匿,有诱发肾上腺危象可能,治疗不当可能造成严重后果,需要全科医生进一步学习和重视,才能早期正确诊断和治疗。Addison病多见病因为自身免疫性和结核。现报道2例较典型的肾上腺结核致Addison病的病例。
1病例简介
1.1病例1男,37岁。因皮肤发黑1年,纳差乏力1个月于2012年12月入院。患者既往有与结核患者接触史。入院前在当地医院多次查血钾明显升高(高血钾6.45mmol/L),血钠降低,对症治疗后无明显好转,有反复恶心,伴明显乏力。入院体检及检查结果:T 36.8℃,P 105次/min ,BP 90/55mmHg(1mmHg=0.133kPa),身高168cm ,体重58kg ,全身皮肤发黑,以双侧乳晕、腋下、腹股沟处皮肤颜色明显加深发黑,皮肤干燥,口腔黏膜未见明显色素沉着。血糖4.8mmol/L ,血钠128mmol/L ,血钾5.9mmol/L ,血沉18mm/hr ,皮质醇(8:00)10.26nmol/L (参考值171~536nmol/L),ACTH(8:00)393.34pg/ml(参考值6~40pg/ml),痰找结核杆菌阴性,结核抗体阴性,自身抗体系列阴性,甲状腺功能正常,PT H 正常,醛固酮89.66pg/ml (参考值70~300pg/ml ),24h 尿钾27mmol/24h (参考值25~100 mmol/24h );全胸片示双肺纹理增多;肾上腺 CT 示两侧肾上腺不规则增大,见多发斑块状及点状钙化,无低密度影(见图1)。治疗过程:静脉使用氢化可的松25~50mg/d ,症状好转后改为醋酸氢化可的松(上海信谊制药厂)口服,联用异烟肼0.3g/d ,利福平0.45g/d ,吡嗪酰胺0.75g/d抗痨治疗。治疗2d后患者恶心症状消失,4d后患者纳差、乏力等症状消失,进食恢复正常。1周后复查血钠139mmol/L ,血钾3.74mmol/L。出院2个月后复诊,患者服用醋酸氢化可的松剂量为早20mg、晚10mg。无不适主诉,查体 BP 110/70mmHg ,皮肤颜色明显变浅,复查电解质、血常规、肝功能、血糖均正常。 -
肾上腺结核致Addison 病2例报告
1病历摘要例1:女,50岁,主因皮肤发黑伴乏力2年余,加重伴恶心、呕吐、喜咸食4个月入院.患者于2年前出现皮肤发黑,易疲劳,时有头晕,未予特殊治疗.4个月前上述症状加重,并伴有心慌、恶心、呕吐、喜吃咸食.体检:体温37℃,脉搏95次/分,血压90/55 mmHg,体质消瘦,面部、双手、双肘及舌颊黏膜明显发黑,心音低钝,神经四肢无异常.实验室检查:血Na+100mmol/L,K+3.0 mmol/L,Cl-95 mmol/L,血糖3.5 mmol/L,血皮质醇(0)<25.7μmol/L,(8)25.7μmol/L,血清ACTH(0)262.0 poml/L,(8)272.0 pmol/L.肾上腺CT:双侧肾上腺不规则增大,呈多发结节状,肾上腺轮廓尚存在,左侧肾上腺内可见斑点状钙化.诊断双侧肾上腺结核致Addison病,给予抗结核及皮质激素治疗,2周后症状改善,带药出院.
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以精神障碍为主要症状的Addison病2例
例1.患者男性,48岁,因疲乏、精神差半年,言语行为异常伴呕吐腹泻2个月于1999-10入院.半年前开始出现疲乏、精神差、食欲性欲下降,未予诊治.2个月前出现表情呆板、反应迟钝、言语缓慢、近事记忆减退,间或有兴奋表现,伴有反酸、呕吐、腹泻,体重下降15kg,以"病毒性脑炎"收入院.查体:体温39.4℃,余生命体征平衡,皮肤粘膜无色素沉着,心肺腹部无异常,四肢无水肿,脑膜刺激征(-),肌力Ⅳ级.精神检查发现反应、语言表达、近事记忆力差.辅助检查:脑脊液蛋白0.76g/L,抗酸杆菌检查(-),神经系统MRI正常,脑电图示高振幅慢波.入院后经积极抗感染、对症、纠正内环境紊乱后,体温正常,呕吐腹泻好转,但精神症状仍突出,且又出现嗜睡、幻听、自言自语、易激惹等症状.查血皮质醇:早8:00为54.8 nmol/L,16:00为53.0 nmol/L,24:00为60.0 nmol/L.3个时间点皮质醇低下,生理波动消失.血促肾上腺皮质激素为188.0 mU/L,明显升高.CT示双肾上腺结核.无其它组织结核感染的证据.诊断为Addison病,予抗痨及每日给予泼尼松20mg治疗2周后,精神症状好转出院.
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肾上腺结核的诊断与治疗
回顾性分析20例肾上腺结核的临床资料,探讨肾上腺结核的诊治方法,提高本病的认识水平.
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原发性慢性肾上腺皮质功能减退症与替代疗法
慢性肾上腺皮质功能减退症,按病因可分为原发性与继发性两类,原发性者又称Addison病,于1856年被命名,是由自身免疫、结核、真菌、爱滋病等感染或肿瘤转移、淋巴瘤/白血病浸润、淀粉样变、双侧肾上腺切除、长期应用肾上腺酶系抑制药或细胞毒药、血管栓塞等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分(90%以上),引起肾上腺皮质激素分泌不足所致.Addison病多见于成年人,老年和幼年者较少见,患病率为每百万人口40110人,在结核病发病率高的国家和地区,肾上腺结核仍是本病的首要原因,结核性者男多于女,而另一常见病因自身免疫所致“特发性”者则女多于男.
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双侧肾上腺结核1例报告
近年来,肺结核又有卷土重来之势,患者对结核病重视不够、治疗不规范、多耐药或耐多药结核菌的出现,均导致结核病尤其是肺结核疗效差、病情加重的同时,易合并肺外结核病如肾上腺结核、肠结核.1病历摘要患者,男,42岁,农民.1个月前因受凉后开始阵发性单声咳嗽,略少量白粘痰;持续性腹部隐痛,阵发性加重、腹泻,星粘液脓便,日十余次,量少,伴午后发热、胸闷气短、食欲不振、恶心呕吐、里急后重、盗汗、乏力、消瘦、体重减轻10kg.于外院住院,胸片检查示两中上肺斑片状阴影,诊断两肺继发型肺结核,予以H0.3,R 0.45,E0.75,L 0.75,1次/d抗结核治疗20d无效,转至我院诊治.
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肾上腺结核致原发性慢性肾上腺皮质功能减退症误诊1例
临床资料患者,男,50岁.因纳差、乏力半年,加重伴呕吐、心悸半月,短暂性昏厥发作2次于2007年3月10日入院.入院半年前,患者不明原因出现纳差和乏力,多处医治,均考虑"慢性胃炎",服药治疗症状缓解不明显,又先后检查了乙肝两对半及甲状腺功能,均正常.入院半月前,上述症状加重,且出现呕吐、活动后心悸,因体位变化即由卧位到站立时发生一过性黑矇及晕厥两次,拟诊为冠心病及缺血性脑病.做头颅CT检查正常,心电图示非特异性ST段改变,给予休息、活血化瘀、扩张冠状动脉等治疗效果不佳.否认咳嗽、咯血、发热、盗汗及腹泻病史.
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16例肾上腺结核的临床分析
目的:探讨肾上腺结核患者的临床特征,以期提高临床医师对肾上腺结核的认知.方法:收集我院自2003年1月1日至2013年12月31日临床诊断为肾上腺结核的16例患者,对其临床表现、影像学检查及治疗进行分析.结果:15例(88%)患者有肾上腺皮质功能减退症状,如皮肤黏膜颜色加深伴色素沉着(14例),纳差、消瘦(12例),乏力、易疲劳(12例),性欲减退及性功能下降(3例)等.肾上腺结核CT表现为肾上腺增粗(14例)或缩小(1例)、病灶内出现斑片样钙化影(7例),病灶可强化(11例).诊断后行抗结核及激素治疗等对症治疗,临床症状得到改善,但促肾上腺皮质激素(ACTH)[(1 286.0±947.7) ng/L]、血氢化可的松[(70.27±26.40)μg/L]及24 h尿氢化可的松[(311.88±243.13) μg/24h]未得以恢复.l例患者表现为肾上腺脓肿,经手术治疗后痊愈.结论:肾上腺结核可引起肾上腺分泌功能紊乱,可根据CT表现进行初步诊断,规律抗结核辅以激素治疗等对症治疗可以改善临床症状,不能改善肾上腺功能.