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B超诊断前列腺结核性脓肿1例
患者男, 34岁.因尿急、尿频半年, 完全不能排尿3个月, 收住院.既往患系统性红斑狼疮9年, 一直用激素治疗.检查:体温37.4度, 脉率84次/分, 血压16/10.7kPa, 神志清, 体位自如, 腹部移动性浊音阳性.肛诊:前列腺Ⅲ度大、质韧、表面欠光滑、压痛(+)、中央沟消失.实验室检查Alb3.1g/dl, A/G1.19, 尿结核杆菌(+).CT示前列腺增大、腹水.B超示前列腺约4.7cm×6.2cm×4.7cm, 呈球形增大, 内部呈不均匀低回声表现, 实质回声减低.超声提示前列腺增大待查, 前列腺结核不除外.行经尿道前列腺切除术, 术中见前列腺两侧叶大部坏死, 大量干酪样坏死组织阻塞尿道内口.病理镜下检查:前列腺组织间质水肿, 慢性炎症, 大片干酪样坏死, 抗酸染色阳性, 病理诊断为前列腺结核性脓肿.患者于术后12天突发昏迷, 经头颅MRI及腰穿查脑脊液等多种检查后, 证实为结核性脑膜脑炎, 转神经内科治疗.
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高压氧辅助治疗结核性脑膜炎及结核性脑膜脑炎疗效研究
目的 探讨高压氧辅助抗结核药物治疗结核性脑膜炎和结核性脑膜脑炎(两者统称为结脑)的临床疗效,以建立结脑治疗的新方法 .方法 将我科2005年02月-2008年01月间确诊的64例结脑患者随机分为2组,对照组给予全身抗结核化疗+口服泼尼松治疗,治疗组在二者基础上给予高压氧辅助治疗.观察2组患者的体温、颅压、临床症状体征、颅内病灶吸收情况和肭脊液(CSF)等变化,并进行比较.结果 治疗组患者体温、颅压降至正常,意识恢复时间及CSF中糖、蛋白质、氯化物等恢复时间均短于对照组(P<0.05);治疗1个月后,治疗绀患者颅内病灶吸收情况及并发症改善优于对照组(P<0.05).结论 高压氧辅助全身抗结核药物治疗结脑疗效确切,有望缩短结脑的化疗疗程.
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结核性脑膜脑炎患者合并低钠血症的临床特点及预后
目的 探讨结核性脑膜脑炎合并低钠血症的临床表现和实验室检查的特点,分析对症治疗后的效果,降低并发症的发生.方法 回顾性分析2011年2月-2013年1月142例结核性脑膜脑炎患者临床资料,对其中的55例低钠血症患者的临床表现和实验室检查进行分析,并观察治疗后的效果.结果 结核性脑膜脑炎合并轻中度低钠血症患者的临床表现以精神不振、反应性差和疲惫乏力为主,而重度患者则以头痛、剧烈呕吐、血压降低为主,临床表现发生率均达100.0%;轻中度和重度之间在血钠的浓度、血浆渗透压、尿素氮和中心静脉压除钠的浓度升高外,其他的均下降;经过积极治疗后轻、中、重度低钠血症患者临床症状改善.结论 结核性脑膜脑炎合并低钠血症要先寻找病因,根据病因和临床表现等综合分析后进行对症治疗才能改善症状,提高血钠水平.
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结核性与新型隐球菌性脑膜炎脑脊液检测的鉴别诊断意义
结核性脑膜脑炎(结脑)和新型隐球菌性脑膜脑炎(隐脑)均为神经内科常见病,表现极为相似,均以头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等颅内压增高症状及脑膜刺激征为主,两者不易鉴别,但两者在治疗上有明显不同.2001年2月~2002年5月,我们将结脑及隐脑的脑脊液(CSF)检验结果进行分析,以探讨脑脊液化验对两者的鉴别意义.结果表明,检测 CSF 有助于两种疾病的鉴别.
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重症结核性脑膜脑炎患者护理路径模式的临床应用
目的:探讨重症结核性脑膜脑炎患者护理路径模式的应用效果。方法选取我院近年来收治的60例重症结核性脑膜脑炎患者为研究对象,按照患者护理方法将其分为研究组与对照组,研究组患者采用临床护理模式,对照组患者行常规护理,比较两组患者的护理效果。结果研究组患者疾病认知度与依从性、住院时间、患者护理满意度均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症结核性脑膜脑炎患者行临床护理路径可提升护理质量,提升了患者依从性与护理满意度,护理效果极佳。
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结核性脑膜脑炎合并原发性慢性肾上腺皮质功能减退症继发肾上腺危象1例
结核性脑膜脑炎合并原发性慢性肾上腺皮质功能减退症继发肾上腺危象,临床上极为少见,现报道1例.
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结核性脑膜脑炎30例临床分析
结核性脑膜脑炎是中枢神经系统严重的感染性疾病之一,是结核性脑膜炎的一个亚型.其临床表现多种多样,由于我区经济较落后,特别是偏远农村计划免疫工作不完善,同时由于近几年结核杆菌基因突变,抗结核药物研制相对滞后和AIDS发病率增高,结核病发病率呈升高趋势,结核性脑膜脑炎的发病率也相应呈增高趋势,其临床表现亦日趋不典型,因而造成临床诊治上的困难.
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累及胼胝体的急性播散性脑脊髓炎临床及影像特点
目的 总结胼胝体受累的急性播散性脑脊髓炎(ADEM)的临床及影像特点,以提高对这种特殊类型的ADEM的临床甄别能力.方法 对2010-2012年就诊于海军总医院的12例胼胝体受累的ADEM患者[男9例,女3例,平均年龄(31±14)岁,10~54岁]的临床、影像学资料,进行回顾性分析,采用SPSS 18.0软件包对所有数据进行统计学分析.结果 (1)均为急性或亚急性起病,发病前疫苗接种史2例、上呼吸道感染或腹泻等感染史5例.(2)起病时发热6例、头痛4例、行走不稳2例,排尿障碍、淡漠、谵妄各1例.(3)临床以脑实质损害症候较为突出:记忆力下降9例,谵妄5例,嗜睡4例;另外,排尿障碍9例,双下肢截瘫4例,行走不稳5例.(4)颅压增高者4例,白细胞增多3例,蛋白增高7例;寡克隆带均为阴性.(5)6例脑内仅胼胝体受累(其中2例合并脊髓受累),胼胝体病灶以压部为多见(9例),体部受累5例,膝部受累4例,均累及双侧胼胝体;合并脑干、小脑受累各4例;脊髓受累6例.(6)头颅MRI显示:12例T2加权像呈高信号,但显示模糊,其中2例T2加权像病变不显著,需借助DWI或T2FLAIR检出病灶;4/6例增强MRI可见显著强化,呈均匀片状;脊髓MRI显示:6例合并脊髓病灶,且累及4~8个节段,病灶多发且不连续,2例呈少许细线状强化.(7)多数病例在疾病初期诊断困难,曾被误诊为其他疾病:病毒性脑炎5例、结核性脑膜脑炎1例、颅内肿瘤2例、1例因尿潴留收住泌尿外科.结论 胼胝体受累的ADEM临床、影像有其自身特点:(1)成年男性可能好发,儿童相对较少,并以发热、头痛、谵妄、嗜睡、记忆力下降、行走不稳、排尿障碍为主要特点;(2)影像学病灶可颅内多发,也可仅见于胼胝体,以胼胝体压部多见,头颅MRI多呈片状长T2信号,DWI与T2FLAIR的阳性率更高,若合并多个病灶往往同时强化或均不强化;(3)脑脊液化验可呈现颅内感染性疾病特点,如:颅压增高、白细胞增多、蛋白增高,特别是部分病例可出现低糖、低氯情况,极易误诊为病毒性脑炎或结核性脑膜脑炎,因胼胝体为白质纤维,并非这两种疾病的好发部位,应首先考虑本病可能.
关键词: 胼胝体 急性播散性脑脊髓炎 可逆性胼胝体病变综合征 病毒性脑炎 结核性脑膜脑炎 -
貌似结核性脑膜脑炎的广州管圆线虫病3例临床分析
广州管圆线虫病是一种食物源性寄生虫病,主要流行于东南亚国家、太平洋岛屿、日本、我国台湾省,国内大陆十分罕见,东北地区从未见报道.
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结核性脑膜脑炎误诊为脑囊虫1例
患者,男性,28岁,工人.主因间断抽搐伴意识障碍2个月,头痛6天入院.2个月前出现癫痫大发作,持续数分钟自行缓解,2个月共发作5次,发作多于劳累时出现,当时无头痛、呕吐、肢体活动障碍及发热、咳嗽等.6天前出现头痛,当地医院按感冒治疗无效转我院.既往体健.入院查体:T 36.4℃,眼底视神经乳头水肿,颈部抵抗,克氏征(-),余神经系统无阳性体征.查头MR示左顶、右顶、右颞、小脑右侧多发性异常信号影,T1W1呈稍低信号,T2W1及质子密度呈稍高信号,其中可见环状稍高信号影.增强扫描后出现明显环状强化,强化灶周围可见无强化的低信号区,考虑囊虫性小脓肿.查血、脑脊液囊虫补体结合试验均(-),脑脊液总细胞25×106/L,WBC 15×106/L,CSF糖3.0mmol/L,蛋白0.6g/L,氯化物125mmol/L,血沉12mm/1h,拟诊为脑囊虫病颅高压型,给予丙戊酸钠、卡马西平、甘露醇脱水降颅压后于入院第6天给予驱虫药吡喹酮治疗.入院第3天开始发热,T 37.2~38.5℃,抗生素疗效不佳.第10天出现嗜睡,左侧偏瘫,左侧腱反射活跃,双侧Babinski征(+).查胸片提示右上肺一圆形密度增高影,两肺可见弥漫性粟粒大小的高密度阴影,考虑粟粒性肺结核不除外,复查CSF囊虫酶联免疫吸附试验(-),抗酸染色(+),结核DNA(+),诊断为结核性脑膜脑炎,改为抗结核治疗,于入院第13天患者因脑疝死亡.
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结核性脑膜脑炎一例临床与病理分析
目的 分析1例结核性脑膜脑炎的临床及病理特点.方法 对该患者的临床、实验室检查及治疗过程进行描述,死亡后进行系统的病理解剖,光学显微镜下观察病变.结果 早期未正规化治疗是造成病情加重的重要原因,其病变组织可见广泛干酪样坏死、Langhans细胞及多核类上皮细胞浸润.结论 早期规范抗结核治疗是降低病死率、提高治愈率的关键.
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腰蛛网膜下腔持续引流术治疗结核性脑膜脑炎临床体会
对于结核性脑膜炎,腰蛛网膜下腔持续引流术是一种行之有效的治疗手段,且可椎管内注药,但在多年常规治疗中,往往因反复穿刺致局部损伤及感染,穿刺失败,危重病人不能及时穿刺治疗,造成临床治愈率下降,延长病程,复发率、病死率增高等.
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48例结核性脑膜脑炎合并低钠血症的临床特点分析
目的:探讨结核性脑膜脑炎合并低钠血症患者的临床特点、治疗措施和转归。方法对48例结核性脑膜脑炎合并低钠血症患者的临床表现、诊断标准、治疗方法和临床治疗效果进行回顾性研究。结果经过治疗,48例患者中治愈29例(60.4%),好转15例(31.2%),死亡4例(8.4%)。治疗的患者中,总有效率达到91.7%,死亡率为8.3%,疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论结核性脑膜脑炎患者多有低钠血症的并发症,在临床中找到低钠血症的准确病因,并进行对症治疗对减少死亡率有十分重要的意义。
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少见病因所致脑血管病4例诊疗体会
1 资料病例[1] 患者,男,24岁,主因"发热、头痛1周,左侧肢体无力3 h"入院.院外以"感冒"治疗,病情进行性加重.查体:体温40 ℃,脉搏100次/min,心率24次/min,血压100/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识模糊,脑膜刺激征阳性,左侧鼻唇沟浅,左侧肢体肌力0级,巴氏征阳性.心、肺、腹未查及明显异常.给予腰椎穿刺后诊断为结核性脑膜脑炎,经抗结核、脱水、降颅压,患肢康复锻炼等治疗后左侧肢体轻偏瘫,生活可以自理.
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1例结核性脑膜脑炎并发Kikuchi坏死性淋巴结炎患者的观察及护理
结核性脑膜脑炎是结核杆菌侵入蛛网膜下隙而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变,是常见严重的肺外结核病[1].常见的临床表现为颅内压升高、发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征等.
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误诊为结核性脑膜炎的幕上原始神经外胚层肿瘤1例报告
1临床资料患者男,27岁.于2009-03 - 15突发头痛,伴恶心、呕吐,坐起头痛减轻,平卧加重.2d后颈部疼痛,颈部活动时加重.3月31日出现视物成双,行头颅MRI示右颞枕叶异常信号伴囊性变,后颅凹蛛网膜囊肿.头磁共振静脉成像( MRV)正常.行腰椎穿刺,脑脊液压力大于39.2 kPa,葡萄糖1.0 mmol/L,氯化物110 mmol/L,蛋白3.O g/L.脑脊液色淡黄,微混,白细胞60×106/L(多核0.34,单核0.64);抗酸染色、墨汁染色、囊虫抗体均阴性,结核分枝杆菌抗体IgG(-),结核菌素试验(PPD)阴性.考虑"结核性脑膜炎".
关键词: 幕上原始神经外胚层肿瘤 结核性脑膜脑炎 -
结核性脑膜炎的诊断与治疗
我国的结核病发病率较高,所以结核性脑膜脑炎(结脑)也是常见病.在临床工作中所遇到的棘手的问题是如何确诊,因病原学诊断迄今仍为难题,因此根据临床及实验室的资料进行综合分析乃十分重要,治疗虽与其他结核病雷同,但必须考虑到"血脑屏障"问题等.
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以持续高热为主的结核性脑膜脑炎1例报告
患者,女,51岁.因持续高热3周,加重伴头痛、全身颤抖1周于2000年5月13日入院. 患者于4周前无诱因感左手食指末端指节腹侧皮下似有一白色硬结,伴轻压痛,予中药外敷后好转,当时无发热,未引起重视.一周后(即入院前3周),始感畏寒、发热,体温持续在39oC以上.于当地市级医院按间质性肺炎予以多种抗生素治疗无效,且体温呈稽留热型 , 高达40oC.
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1例行 OMMAYA 囊置入侧脑室外引流术后结核性脑膜脑炎患儿的护理
结核性脑膜炎(TBM)简称结脑,是小儿结核病中严重的1种,多见于婴幼儿,病死率及后遗症发生率较高[1],常在结核原发感染后1年以内尤其是3~6个月内,由结核菌经血行播散所致,结脑为全身粟粒型结核的一部分,结核菌使软脑膜呈弥漫性特异性改变,充血、水肿、炎性渗出,并形成许多结核结节,蛛网膜下腔大量炎性渗出物,尤以脑底部为明显,易引起脑神经损害和脑脊液循环受阻,脑血管亦呈炎性改变[2-3],严重者致脑组织缺血软化出现偏瘫、脑坏死或脑疝,导致死亡[4]。本科收治了1例并发脑积水的结核性脑膜炎的年幼患儿,经脱水、降压,ommaya 囊置入侧脑室外引流和鞘内注射抗结核药同时,密切观察病情变化,积极防治并发症,病情平稳后出院。
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培氟沙星联合抗结核药治疗重症结核性脑膜脑炎
培氟沙星(甲氟哌酸)属氟喹诺酮类的广谱抗菌药物,近年来被广泛应用于各种难治性感染.我院在1995年4月~1999年4月间用培氟沙星联合抗结核药物治疗重症结核性脑膜脑炎(结脑)20例,现将结果报告如下.