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儿童粟粒性肺结核误诊45例分析
目的：探讨儿童粟粒性肺结核的临床特点，分析误诊情况及吸取经验。方法：8年来收治儿童急性粟粒性肺结核误诊患者45例，对其诊治情况进行回顾性分析。结果：本组研究中临床症状依次是发热、消瘦、盗汗、肝肿大、脑膜刺激征等，误诊疾病发生率依次是上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、化脓性脑膜炎。结论：为减少儿童粟粒性肺结核误诊，临床医师应掌握儿童粟粒性肺结核诊断标准，加强对发病诱因认识，正确运用胸部X线及胸部CT诊断本病。
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颅内霉菌感染1例
患者男,31岁.以头痛伴发作性意识丧失、肢体抽搐1年余入院.既往患者曾被诊断为"粟粒性肺结核","结核性脑炎",给予抗结核治疗.出院后继续服药,症状未见明显好转.脑脊液常规检查及生化检查均为阴性;多次抗结核抗体试验阴性,PPD试验阴性;痰真菌培养连续3次结果阳性,为热带念珠菌.MRI检查:于矢状位、轴位、冠状位均见两侧大脑半球、两侧小脑半球及蚓部多个大小不等、散布的类圆形或有浅分叶的异常信号灶,T1WI呈低信号,T2WI亦呈低信号,病灶周围可见范围较广的水肿带环绕,增强后病灶边缘呈不均匀环状强化.脑室、脑池无明显扩张,中线结构无移位,MRI诊断为颅内多发脓肿(见图1,2).
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婴幼儿结核性脑膜炎误诊、漏诊原因探讨
现将我院1996年1月-1999年10月在外院及我院误诊的63例结脑分析如下.1 临床资料诊断标准:按常规诊断标准[1]男32例(50.8%),女31例(49.2%),3月～6月21例(33.3%),～12月30例(47.6%),1岁～3岁12例(19%),60例来自农村.出生后接种过卡介苗9例(14.3%),PPD试验阳性45例(71.4%),发热56例,呕吐40例,烦哭28例,头痛6例,便秘15例,腹泻11例,昏迷6例,瘫痪与失语6例,食欲不振14例,腹痛8例.胸片示原发性肺结核15例(23.8%),粟粒性肺结核32(50.8%)例,结核可疑16例(25.4%).脑电图检查21例,20例异常;CT检查18例,8例示脑室扩大,3例脑轻度积水,1例示结核瘤,2例示炎症可能;63例均做脑脊液检查1次以上,白细胞在(58～500)×106/L间,病理解剖3例脑疝、血行播散型结核及干酪性肺炎各1例.
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肺尘埃沉着病误诊为粟粒性肺结核的原因分析
目的 分析肺尘埃沉着病误诊为粟粒性肺结核的原因,总结肺尘埃沉着病误诊的经验教训.方法 收集曾被诊断为粟粒性肺结核的48例肺尘埃沉着病患者的临床资料,对其肺尘埃沉着病类型、分期、职业接触史、初次就诊原因、首诊医疗机构、临床表现、胸部X线特征、抗结核治疗情况、误诊时间和误诊原因进行分析.结果 所有病例误诊均发生在非职业病防治机构;符合肺尘埃沉着病Ⅰ期24例,Ⅱ期24例;均有长期生产性粉尘接触史;X线均表现为双肺野弥漫性小结节阴影,动态观察无变化;均进行过抗结核治疗;无一例有发热、咯血症状.结论 掌握肺尘埃沉着病及粟粒性肺结核各自胸部X线特点,结合职业史、胸部X线动态变化以及有无反复发热、咯血等结核中毒症,可基本避免误诊.
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发热 肝脾肿大
病史 患者，男，52岁，寒战、发热10 d于2000年3月14日入院。10 d前无诱因出现寒战、发热(测体温39.2 ℃)，伴乏力、纳差、恶心及腹胀。2 d后发热不退，以下午及夜间发热为甚，汗少，且出现双耳听力下降。但无头痛及鼻塞，亦无咳嗽、咳痰及胸痛。当地医院拟诊“感冒”，给予“感冒清、银翅片及APC”口服治疗后，症状无缓解而转诊我院。病间有便秘，小便无异常。 入院体查：T 38.9 ℃，P 122次/min,R 20次/min,Bp 110/80 mmHg。急性热病容，营养中等，神清，反应尚可。皮肤未见玫瑰疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双耳听力下降，外耳道无分泌物，双侧乳突压痛(-)，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大、舌苔薄白。双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音及胸膜摩擦音，心界不大，心率122次/min,律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，未扪及包块，肝肋下2 cm,质软、无触痛，肝区无叩痛，脾肋下1.5 cm，质软，无触痛，双肾区无叩痛。四肢关节无红、肿及活动受限。 实验室检查：血常规：Hb 117 g/L,WBC 1.0 ×109/L,N 0.92,L 0.08,E 0；尿常规：蛋白(±)；大便常规无异常；肝功能：谷氨酸丙酮酸转移酶(GPT)900 nmol/s(正常值<416 nmol/s)，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性；肾功能：尿素氮(BUN)15.1 mmol/L,血清肌酐(Cr)79 μmol/L；血清：钾4.1 mmol/L,钠140 mmol/L,氯97 mmol/L，钙2.2 mmol/L；肥达反应阴性；伤寒快诊阴性。 辅助检查：胸部X线片：右下肺小片状阴影；B超：肝、脾轻度肿大。 第一次查房(入院后第2天) 实习医师：汇报病历如上。 住院医师：患者急性起病，持续发热10 d，伴有双耳听力下降及消化道症状。肝、脾肿大，白细胞低，嗜酸性粒细胞计数为0，临床考虑伤寒。 主治医师：该病例有以下特点：(1)中老年男性，即往体健；(2)起病较急，病程10 d，入院后观察呈稽留热型，伴有听力下降及消化道症状；(3)来自伤寒流行地区；(4)查体除肝、脾肿大以外，右下肺呼吸音低。胸片提示右下肺小片状阴影；(5)实验室检查提示白细胞计数极低，但中性分类高，嗜酸性粒细胞计数为0。根据以上特点，支持感染性发热，要注意下列疾病： 该患平素体健，急性起病，以发热为突出表现，右下肺呼吸音低，胸片示右肺小片状阴影，故要考虑肺炎的可能。但病人始终没有呼吸道症状，且白细胞计数极低，单用肺炎不好解释。 此外，结核是本地区常见病、多发病，有报道老年肺结核有逐年增多的趋势，尤其是粟粒性肺结核，病初常常以高热为突出表现。该患者来自流行地区，故要考虑粟粒性肺结核的可能。但否认即往有结核病史，无结核病接触史，且胸片不支持，可排除该病。
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妊娠结核病8例临床分析
我国人口众多,结核病在我国仍是高发病,妊娠结核病比较常见.在妊娠期及时诊断出活动性肺结核,关系到孕妇和胎儿的健康,否则病情恶化,可能出现重症结核性脑膜炎,粟粒性肺结核等,进而威胁到孕妇和胎儿的生命.现将本院2005~2006年已确诊的8例妊娠结核病临床分析如下.
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粟粒性脑结核一例
患者女,30岁,主因问断发热、咳嗽3个月,发作性意识不清、头痛15 d入院.患者于3个月前(妊娠3个月)出现发热,当地医院查红细胞沉降率80 mm/h,胸部X线片示双肺粟粒状肺结核,查结核菌素试验(PPD)(+++),并查出"腹腔积液、盆腔积液",诊断为(1)粟粒性肺结核,(2)结核性腹膜炎,给予抗结核治疗.15 d前患者突然出现两眼发直、牙关紧闭、小便失禁、意识不清等症状,持续7～8 min缓解,伴有头痛,上述症状发作过2次,为求进一步诊治而来我院.患者否认肝炎结核等传染病病史.入院后查体颈强直(+),余查体未见阳性体征.
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结核性腹主动脉瘤一例
患者女,52岁,因左腹部疼痛1个月于2005年8月20日入院.2005年6月曾因发热行胸部X线片检查发现"粟粒性肺结核",经抗结核治疗2个月,此后出现腹痛症状,以双侧腰肋部及中腹部为主.体格检查:左腰部、侧腹部及下腹部有压痛,余检查正常.胸部X线片(图1)示双肺粟粒性肺结核,数字减影血管造影(DSA)及MRI(图2,3)示腹主动脉假性动脉瘤(5 cm×4 cm),头颅MRI示脑内多发病灶,考虑多发性脑结核.入院前患者一直口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核,术前同样给予抗结核、护肝等支持对症处理.考虑到患者身体情况差,我们于2005年8月22日选择创伤小的腔内隔绝术,用16 mm直径的覆膜支架隔绝瘤体,术中DSA显示无内漏(图4).术后予抗炎、抗结核、护肝治疗,患者腹痛腰痛明显减轻,复查CT示支架位置固定,未见内漏.术后10 d顺利出院.术后3个月复查,无腔内隔绝术后并发症发生继续抗结核治疗,随访.
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1例试管婴儿双胎妊娠合并粟粒性肺结核、结核性脑膜炎患者的护理
妊娠期妇女内分泌及免疫都有一定的改变，抵抗力下降，易患肺结核，孕妇肺结核发病率是普通人群的5倍，妊娠合并肺结核约占妊娠妇女的2-7%[1]。我科收治1例试管婴儿双胎妊娠20周合并粟粒性肺结核、结核性脑膜炎患者，经过精心的治疗和护理，患者终止妊娠，好转出院。
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特发性肺间质纤维化误诊为粟粒性肺结核1例
近年来,特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)发病有增高趋势 ,IPF临床症状及肺部X射线片无特异性,易与其他疾病混淆.为进一步提高对IPF的认识, 现将我院2000年1月收治的1例经纤维支气管镜肺活检确诊的IPF误诊为粟粒性肺结核的临床资料,报道如下.
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结核性脑膜脑炎误诊为脑囊虫1例
患者,男性,28岁,工人.主因间断抽搐伴意识障碍2个月,头痛6天入院.2个月前出现癫痫大发作,持续数分钟自行缓解,2个月共发作5次,发作多于劳累时出现,当时无头痛、呕吐、肢体活动障碍及发热、咳嗽等.6天前出现头痛,当地医院按感冒治疗无效转我院.既往体健.入院查体:T 36.4℃,眼底视神经乳头水肿,颈部抵抗,克氏征(-),余神经系统无阳性体征.查头MR示左顶、右顶、右颞、小脑右侧多发性异常信号影,T1W1呈稍低信号,T2W1及质子密度呈稍高信号,其中可见环状稍高信号影.增强扫描后出现明显环状强化,强化灶周围可见无强化的低信号区,考虑囊虫性小脓肿.查血、脑脊液囊虫补体结合试验均(-),脑脊液总细胞25×106/L,WBC 15×106/L,CSF糖3.0mmol/L,蛋白0.6g/L,氯化物125mmol/L,血沉12mm/1h,拟诊为脑囊虫病颅高压型,给予丙戊酸钠、卡马西平、甘露醇脱水降颅压后于入院第6天给予驱虫药吡喹酮治疗.入院第3天开始发热,T 37.2～38.5℃,抗生素疗效不佳.第10天出现嗜睡,左侧偏瘫,左侧腱反射活跃,双侧Babinski征(+).查胸片提示右上肺一圆形密度增高影,两肺可见弥漫性粟粒大小的高密度阴影,考虑粟粒性肺结核不除外,复查CSF囊虫酶联免疫吸附试验(-),抗酸染色(+),结核DNA(+),诊断为结核性脑膜脑炎,改为抗结核治疗,于入院第13天患者因脑疝死亡.
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粟粒性肺结核临床误诊原因分析
粟粒性肺结核是全身血行播散型肺结核的一部分,多见于儿童.近年来随着结核病患病率下降,患病率高峰向老年人推移,成人粟粒性肺结核也不少见.我院近年统计,成人粟粒性肺结核占住院结核患者0.9%～1.9%.由于大量结核菌1次或反复多次不规则进入血液循环,累及多个脏器,临床表现各异,容易误诊,现分析如下.
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脊髓结核1例报告
患者,男,37岁,主因:"双下肢疼痛无力一月,加重伴小便障碍一周"于2006年1月16日入院,患者于一月前无明显诱因出现双下肢疼痛无力,疼痛以小腿外侧明显,当时尚可勉强行走,曾于外院以"椎间盘突出"给予封闭治疗,效果差,其间患者有间断的低热及盗汗现象,十天前曾于外院行MRI检查示:"脊髓圆锥占位性病灶,伴环形强化"胸片正常,外院考虑为"脊髓炎"给予地塞米松20mg 1/日静点,症状无改善,一周前病情加重,不能行走,且伴高热,体温38～39C之间,午后明显,且出现小便不能,留置尿管,2006年1月16日为求进一步诊治人我院,人院查体:神清语利,颅神经(-),双上肢肌力5级,双下肢肌力3级,L1以下痛觉过敏,双膝反射减低,双Babinski征阳性,腰穿脑脊液压力140mmH2O,细胞数8个,生化正常,结核抗体(-)ppd(-),遂继续给予激素治疗一周,病情无好转,仍高热,精神差,复查胸片示:"血行播散性粟粒性肺结核"遂于2006年1月23日转传染病医院抗结核治疗,一月后明显好转,院外继续口服抗结核药,及弥可保治疗,目前随访患者无不适,复查胸片正常,脊髓核磁无异常,已恢复工作.
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急性粟粒性肺结核15例的临床及X线诊断
目的 探讨X线检查在急性粟粒性肿结核诊断中的诊断价值.方法 回顾性分析急性粟粒性肺结核15例患者的临床资料,通过临床体征和特点结合X线片检查,进行综合性诊断.结果 15例急性粟粒性肺结核患者,均做出了正确诊断.结论 通过临床结合X线片是诊断急性粟粒性肺结核的重要方法之一,并能为临床提供可靠的治疗依据.
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粟粒性肺结核误诊为弥漫性肺泡癌26例临床分析
①目的提高对粟粒性肺结核和弥漫性肺泡癌的认识.②方法分析我院1987～2000年粟粒性肺结核误诊为弥漫性肺泡癌26例临床资料,所有病例均经X线胸片、反复查痰、结核菌素实验、查血结核抗体、细胞学及病理学等检查.③结果 26例后确诊为粟粒性肺结核,所有病例均拍X线胸片,同时痰中找到抗酸杆菌8例,结核菌素实验阳性22例,查血结核抗体阳性16例,细胞学检查4例,活检2例,经有效抗痨药物治疗后,均获得满意效果.④结论应加强对粟粒性肺结核和弥漫性肺泡癌诊断的认识,及早做出鉴别诊断,以便临床正确用药.
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新生儿粟粒性肺结核1例报告
1 病历报告患儿,男,12d,主因"发热、咳嗽3d"入院.咳嗽不剧烈,无咳血,无痰,无喘息,无呕吐及腹泻,无抽搐,无偏瘫.体温38.5℃.入院前曾在县级医院静滴"头孢菌素"治疗3d,热不退,故转我院.精神、纳奶尚可,大小便正常,家族中无结核患者,父母体均健,出生时接种过卡苗.入院查:体温38.5C,发育正常,营养中等,神清,精神可.面色红润,呼吸平稳,全身皮肤无黄染、皮疹及出血点.表浅淋巴结未触及肿大.咽稍充血,颈无抵抗,前囟平,张力不高.双肺呼吸音粗,未闻及干啰音.
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肺癌误诊粟粒性肺结核1例
患者,男,46岁.胸痛1月余加重1 d入院.1个月前自觉心前区酸痛约大枣大小范围,有时呈刺痛,可自行缓解,有时自服"消炎痛"后缓解.无咳嗽、咯痰、胸闷、心悸、恶心、发热、盗汗等症状.1 d前疼痛加重而就诊.外院胸片及CT可见双肺弥漫性粟粒样结节影,边界不清.考虑粟粒性肺结核而入院.既往:1年前自觉左肩胛间区第三胸椎疼痛,可自行缓解.无长期大量吸烟史. 家族中其祖父死于"肺癌".
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2型糖尿病合并粟粒性肺结核误诊一例分析
结核是一种常见传染病,大家对其临床特点、诊断手段并不陌生,但在临床上误诊情况并不少见.本文就一例2型糖尿病合并粟粒性肺结核误诊患者进行分析,现报道如下.
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系统性红斑狼疮误诊为粟粒性肺结核1例
患者女，19岁。因发热1个月入院，伴右颈部疼痛，乏力、纳差。体检：右锁骨上可触及1枚3cm×2cm×2cm肿大淋巴结。辅助检查：血常规三系及补体低，IgG和IgM高，抗核抗体(ANA)弱阳性，抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阴性。胸相：两肺纹理增多。过去无结核病史。入院后用多种抗生素治疗无效。体温持续在39～40℃，并出现干咳、呼吸困难，体检同前。胸部CT：两肺透光度低，弥漫性粟粒样病灶；左侧胸腔少量积液。右锁骨上淋巴结活检示：增生性淋巴结炎。考虑为粟粒性肺结核，予以利福平、雷米封、链霉素和吡嗪酰胺抗痨治疗，用药后患者面部及全身出现红色点状皮疹，稍痒，且体温持续不退。考虑为药疹，停用抗结核药，加用克敏能20mg每日1次，强的松10mg每日3次，患者症状明显改善，体温4d后降至正常，皮疹明显减少。1周后复查胸部CT示：肺部粟粒状病灶消失，停用克敏能和强的松。2周后，患者出现脱发、口腔溃疡，双手、腕、肘、肩、踝关节疼痛，复查抗核抗体(+++)，抗ds-DNA(+)，狼疮细胞阳性，类风湿因子(RF)1：128，诊为系统性红斑狼疮(SLE)。
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新生儿血源播散性流感嗜血杆菌肺炎1例
患儿男,22天.第4胎第2产,足月顺产无窒息史.因咳嗽、口吐白沫12天,加重2天入院.生后未接种卡介苗.体检:精神不振,呼吸急促,面色灰白.前囟平软.口周稍青,双肺底可闻较多细湿音.心率164/min,律齐.肝肋下4.5cm、质软、边锐.新生儿反射正常引出.胸X线正位片:双肺广泛密布斑片状影,分布均匀,双肺透亮度减低,片影中夹杂少量含气肺组织,心缘模糊.血常规:白细胞16.5×109/L,中性0.73,血小板245×109/L,血红蛋白128g/L.印象诊断:新生儿肺炎,建议除外粟粒性肺结核.
