糖友疼痛细寻因

引起糖尿病病人疼痛的原因有很多种,首先是糖尿病慢性并发症导致的疼痛,主要包含血管病变和神经病变.神经病变糖尿病感觉神经病变表现为肢体疼痛、感觉减退、麻木、灼热、冰凉等,也可表现为自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏.病友常会感觉到程度逐渐加重、范围逐渐增大的对称性的手脚发麻、蚁走感等,甚至感觉像戴了手套或穿了袜子;也可出现感觉减退、感觉异常,比如感觉不到针扎或者轻微的皮肤接触就引起明显的疼痛.

不同剂量瑞芬太尼对妇科腹腔镜术后痛觉过敏的影响

妇科腹腔镜手术，因为对患者创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好等特点，被人们普遍接受。随着人们生活水平和健康知识水平不断提高，对手术当中麻醉的安全性和舒适性要求越来越高，所以对麻醉药的选择要求也高。瑞芬太尼是一种新型超短效麻醉药，该药具有起效快、镇痛效果好、超短效等优点，非常适于临床输注给药，瑞芬太尼已经广泛应用于临床麻醉，应用于微创外科麻醉、妇产科腹腔镜麻醉、无痛消化道镜检等［1］。瑞芬太尼已引起临床研究的高度关注，目前国内外对瑞芬太尼研究较多的是不同靶控浓度瑞芬太尼对手术的影响，对不同人群用药情况以及联合用药等情况，而对于瑞芬太尼使用剂量和抑制痛觉过敏效应之间关系的探讨研究较少。基于此，研究探讨妇科腹腔镜手术中持续输注不同剂量瑞芬太尼与痛觉过敏关系。现选择我院90例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，探讨痛觉过敏情况与不同剂量的瑞芬太尼是否有关。现报告如下。

小剂量泵入右美托咪定与氯胺酮对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的影响

妇科腹腔镜手术时间一般短于2 h ，虽属于微创手术，但要求术中有足够的麻醉深度，血流动力学稳定，苏醒迅速完全且镇痛良好。本研究希望通过术中使用小剂量右美托咪定（Dex）与亚麻醉剂量N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA ）受体拮抗剂-氯胺酮（Ketamine ，Ket），观察对瑞芬太尼麻醉患者痛觉过敏的防治作用。

舒芬太尼超前镇痛在喉癌气管切开中的应用

超前镇痛是指阻止外周损伤冲动传向中枢，在伤害刺激作用于机体之前通过给予一些药物来防止中枢神经敏化达到消除或减轻术后疼痛，并可以减少术后镇痛药物用量［1］。阿片类药物作用于μ受体，以超前镇痛的方式有效地阻止痛觉过敏的发生。舒芬太尼是芬太尼的 N-4位衍生物，主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的2倍，对其临床应用已有大量报道，但其用于超前镇痛方面的研究还比较少见。

氯胺酮预先给药对术后疼痛及瑞芬太尼痛觉过敏的影响

本文主旨在于观察术前静脉预注射氯胺酮对术后疼痛及大剂量瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响.文章将随机选择的ASAⅠ或Ⅱ级择期行假体隆胸手术的患者分为氯胺酮小剂量组、中剂量组、大剂量组和对照组,每组20例.观察并记录手术时间、苏醒时间、拔管后Ramsay评分,不同组别精神症状、恶心呕吐等不良反应情况.本文结论是术前预注氯胺酮能明显改善患者术后疼痛及大剂量瑞芬太尼麻醉所导致的痛觉过敏,且不增加术后精神症状及恶心呕吐发生率.

右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果研究

目的 探究临床手术麻醉过程中联合应用右美托咪定和曲马多对预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果.方法 将我院从2015年6月至2016年6月收治的78例行上腹部手术治疗的患者随机分为试验组和对照组,每组39例.对照组予以曲马多治疗,试验组予以右美托咪定联合曲马多治疗.观察比较两组苏醒时间、拔管时间、恢复定向力时间及不同时间VAS评分、体征变化情况.结果 试验组患者苏醒、拔管、恢复定向力时间均显著优于对照组(P<0.05).试验组的VAS评分和麻醉后体征变化情况(如心率及平均动脉压)均显著优于对照组(P<0.05).结论 在临床手术麻醉的过程中,联合应用右美托咪定和曲马多可有效预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏症状,改善患者的VAS评分及各项临床指标,有利于稳定生命体征,值得临床推广使用.

不同剂量右美托咪定与小剂量氯胺酮预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的效果

目的 探讨不同剂量右美托咪定与小剂量氯胺酮预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的临床价值.方法 收集在我院接受瑞芬太尼复合麻醉的患者,随机分为A组、B组和C组,各50例.A组和B组分别静脉给予0.4 μg/kg、0.6 μg/kg右美托咪定,C组给予氯胺酮0.8 mg/kg,其余麻醉方式相同.对比三组手术时间、拔管时间,术后30 min、1h、2h的VAS疼痛评分.结果 A组、B组、C组手术时间、拔管时间比较无明显差异(P＞0.05).A组、B组、C组术后30 min、1h、2 h VAS疼痛评分比较有明显差异(P＜0.05),B组优于A组和C组,而C组优于A组(P＜0.05).结论 相对于0.4 μg/kg右美托咪定与0.8 mg/kg氯胺酮,0.6 μg/kg右美托咪定对预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏疗效更为肯定.

右美托咪定预先给药对术后疼痛及瑞芬太尼痛觉过敏的影响

目的 分析右美托咪定预先给药对术后疼痛及瑞芬太尼痛觉过敏的影响.方法 选择本院2016年5月至2018年5月行全身麻醉手术的患者176例,所有患者均给予瑞芬太尼复合异丙酚的麻醉方式,随机将其分为两组,观察组90例术前给予0.5μg/mL右美托咪定,参照组86例术前给予生理盐水,观察两组患者术后疼痛及麻醉不良反应发生情况.结果 观察组术后30 min、1、12、24 h的VAS评分均显著低于参照组(P<0.05);观察组1 h内追加曲马多、6 h内重复追加曲马多的比例显著低于参照组(P<0.05);观察组的曲马多平均用量明显少于参照组(P<0.05);观察组麻醉不良反应总发生率低于参照组(P<0.05).结论 右美托咪定预先给药可以有效改善术后疼痛及瑞芬太尼痛觉过敏,减少麻醉不良反应的发生.

右美托咪定与小剂量纳美芬预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的临床效果

目的:探讨右美托咪定与小剂量纳美芬预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的临床效果.方法:选取60例择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者,按随机数字表法分为3组,每组各20例.瑞芬太尼联合右美托咪定组(RD组):气管插管后静脉泵注右美托咪定0.5μg/(kg.h),15min后改为0.3μg/(kg.h).瑞芬太尼联合右美托咪定+纳美芬组(RD+N组),在RD组基础上,联合纳美芬0.2μg/(kg.h)微泵注入至手术结束.瑞芬太尼组(R组)静脉泵入等量生理盐水.结果:RD+N组拔管时间、唤醒时间与其他2组比较均显著缩短,VAS评分均显著降低(P＜0.05).结论:右美托咪定与小剂量纳美芬可以有效预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏,可缩短复苏时间,获得良好的术后镇痛.

预注不同剂量曲马朵对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响

目的:研究不同剂量曲马朵对瑞芬太尼术后痛觉过敏的影响.方法:ASA Ⅰ或Ⅱ级择期上腹部手术患者60例,随机分为3组,每组20例.采用气管内插管全麻.在基础麻醉的基础上,于手术结束前15min静脉分别给予曲马朵1mg/kg(A组)、2mg/kg(B组)、芬太尼1μg/kg(C组).结果:苏醒时间及拔管时间A组、B组差异无统计学意义,C组长,C组与A组、B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);拔管时的血流动力学指标三组比较差异无统计学意义.苏醒后的V AS评分A组高,与B组、C组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),B、C组间比较差异无统计学意义;Ramsay评分各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);患者首次要求镇痛距离拔管的时间C组短,A组次之,B组长,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).不良反应中,恶心、呕吐发生率B组和C组各有5例(25％),A组有2例(10％),A组与B组、C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);A组和B组均无患者发生呼吸抑制,C组有6例(30％).结论:手术结束前15 min静脉注射曲马朵2mg/kg,能有效抑制瑞芬太尼停药后所产生的痛觉过敏,而且对术后呼吸运动影响轻微,患者苏醒迅速、安静,血流动力学稳定,可安全地应用于临床.

罗哌卡因胆囊三角区局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果研究

目的：观察罗哌卡因胆囊三角区局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果。方法：将择期行腹腔镜胆囊切除术患者120例随机平分为两组，对照组在胆囊分离前于胆囊三角区组织注射0.9%氯化钠注射液10 mL；试验组给予等容量0.75%盐酸罗哌卡因。记录术后2、4、6、12、24、48 h静态和动态的VAS评分；记录术后48 h内PCIA泵药物消耗量、总按压次数和有效按压次数、补救镇痛药的使用情况及不良反应的发生情况。结果：与对照组相比，试验组术后2、4、6、12、24 h静态和动态的VAS评分及48 h动态的VAS评分明显降低，PCIA总按压次数和有效按压次数、镇痛泵药物消耗量及补救镇痛药布托啡诺量均减少，镇痛不全发生率明显降低(P＜0.05或0.01)。结论：罗哌卡因胆囊三角区浸润麻醉可安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术，进一步减轻患者术后疼痛，减少术后补救镇痛药的用量。

连续小剂量吗啡腹腔注射对CCI大鼠抗伤害效应的实验研究

目的:观察坐骨神经慢性收缩损伤(CCI)后小剂量吗啡(5 mg·kg-1)连续腹腔注射对大鼠痛敏的影响,以脊髓后角C-fos及TrkA受体表达的改变为观测指标,探讨吗啡耐受可能的脊髓机制.方法:选择雌性SD大鼠40只,随机分为4组,A组:假手术组,B组:CCI组,Cd组:CCI+生理盐水组,D组:CCI+吗啡组(5 mg·kg-1·d-1×14 d),分别于术前2 d,术后7 d、14 d给予热痛阈测试,免疫组织化学方法检测C-fos及TrkA受体的表达.结果:①A组术后术侧热痛阈轻度下降,与术前相比差异无显著性,P＞0.05.B、C、D组术后术侧呈现不同程度热痛阈下降,术后14 d降至低点,B组、C组与A组相比,差异具有极显著性,P＜0.01,D组与A组相比,差异具有显著性,P＜0.05.②CCI术后14 d脊髓C-fos、TrkA受体的表达较术后7 d明显增加,C-fos的表达主要集中于脊髓背角表层Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ层的中间内侧部,TrkA受体分布于Ⅱ～Ⅴ层.C-fos、TrkA受体的表达在B、C、D三组与A组相比,差异具有显著性,P＜0.05.连续小剂量吗啡腹腔注射不能有效的减少坐骨神经慢性收缩损伤大鼠热痛觉过敏程度及脊髓C-fos、TrkA受体的表达,与CCI组(B组)相比,差异无显著性,P＞0.05.结论:小剂量吗啡(5 mg·kg-1)连续腹腔注射不能有效抑制坐骨神经损伤后热痛觉过敏及脊髓背角C-fos、TrkA受体的表达,可能是由于长时间使用吗啡导致脊髓背角神经元兴奋性进一步升高,发生中枢可塑性改变,以及脊髓背角神经元μ-阿片受体脱敏感有关.

瑞芬太尼诱发痛觉过敏的机制研究进展及预防措施

瑞芬太尼作为21世纪新型麻醉药由于其起效快,消除半衰期短,不依赖肝肾代谢,长时间应用无蓄积,被广泛应用于各种病人的麻醉维持.但随着瑞芬太尼应用的增加,人们发现瑞芬太尼较其他阿片类药物更易引起痛觉过敏,且呈时间剂量依赖性.研究其诱发痛觉过敏的机制及预防措施至关重要.

布托啡诺对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防

目的 探讨布托啡诺对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏现象的防治作用.方法 选择全身麻醉下行腹腔镜手术的患者90例,A SAⅠ-Ⅱ级,随机分为三组,每组30例.A组于停止输注瑞芬太尼前15 min静脉给予布托啡诺15 μg/kg;B组、C组分别在手术结束时15 min静脉注射布托啡诺15μg/kg及等容量的生理盐水,记录各组苏醒时间、拔管时间、拔管时患者的动脉及心率变化、并记录苏醒拔管后30 min视觉模拟(VAS)痛觉评分、Ramsay镇静评分及拔管后苏醒期内患者呼吸抑制、术后烦躁及恶心呕吐等不良反应的情况.结果 三组患者苏醒及拔管时间相比差异无统计学意义(P＞0.05)；拔管时动脉及心率变化三组比较,A组及B组明显小于C组(P＜0.05),A组、B组拔管后30 min的疼痛VA评分、镇静评分均明显高于C组(P＜0.05),A组、B组相比差异无统计学意义(P＞0.05)；呼吸抑制和恶心呕吐发生率C组高于A和B组,C组在术后有躁动现象发生.结论 布托啡诺可以预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏.

366电针刺激对FCA所致炎症性痛觉过敏的疗效

血府逐瘀片联合星状神经节阻滞治疗上肢带状疱疹的临床效果

目的:观察血府逐瘀片联合星状神经节阻滞治疗上肢带状疱疹的疗效.方法:选取2015年9月至2016年12月南京中医药大学附属南京市中西医结合医院疼痛科、皮肤科收治的上肢带状疱疹患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例.对照组采用抗病毒、营养神经治疗,观察组在此基础上加用血府逐瘀片联合星状神经节阻滞治疗.结果:观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),治疗1、2、4及8周后视觉模拟评分法(VAS)评分较治疗前均逐渐下降,观察组优于对照组(P＜0.05);4周后匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分除睡眠药物外均较治疗前下降,观察组明显优于对照组(P＜0.05);3个月后2组痛觉过敏均缓解.结论:血府逐瘀片联合星状神经节阻滞治疗上肢带状疱疹神经痛疗效显著.

封闭加手法治疗隐神经卡压综合征20例疗效观察

我院自1999年10月至今采用封闭加手法治疗的方法共收治隐神经卡压综合征患者20例,效果满意,报告如下。1 临床资料本组20例中男6例,女14例。年龄20～78岁,平均44.2岁。左侧8例,右侧15例,其中3例为双侧发病,均为女性。病程1周～3年。有轻重不同的外伤史者8例,感受寒湿者10例,无明显诱因者2例。临床表现:大腿下内侧和小腿前内侧持续性疼痛及酸乏感,疼痛范围弥散,走路、劳累、感受寒湿或久站后加重。皮肤痛觉过敏或减退,往往有针刺或烧灼样疼痛。隐神经出口(内收肌管前口)即股骨内上髁上方约10cm处压痛明显,并向膝关节内侧及小腿前内侧放射。胫骨内缘及腓肠肌有压痛。内收肌管隐神经封闭治疗后症状可立即减轻或缓解。

腰腿理痛散对白体髓核移植硬膜外大鼠神经相关行为的影响

目的 观察腰腿理痛散对自体髓核移植硬膜外大鼠神经相关行为的影响.方法 取健康Wistar大鼠50只,随机分为假手术组(A组)、模型组(B组),对照组(c组、腰痛宁组)、腰腿理痛散高剂量组(D组)、腰腿理痛散低剂量组(E组),每组10只.将大鼠自身的尾椎髓核取出移植于左侧硬膜外腔L5,L6神经根背侧,造成非压迫性大鼠自体髓核移植硬膜外模型,对其机械刺激缩爪阈值及热刺激回缩潜伏期阈值进行测定.结果 术后B、C、D、E组均产生机械痛觉过敏,但c、D、E组痛觉过敏程度与B组比较明显减轻(P<0.05),D、E组痛觉过敏程度与C组比较明显减轻(P<0.05):各组均未出现热痛觉过敏.结论 腰腿理痛散有减轻非压迫性髓核对神经根损伤后所导致的机械痛觉过敏、提高痛阈的作用.

丹鹿通督片配合针刺、牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

腰椎间盘突出症是一种床常见病多发病,其主要症状是不同程度的腰腿痛,临床以自发性痛、痛觉过敏或牵掣痛为主要特征,甚者严重影响生活和工作.

穴位动态过程的科学基础

腧穴的大小和功能强弱一直是一个备受关注和争论的问题.联系在腧穴发展历史的初始阶段形成的"以痛为输"的经典概念和现代医学体表-内脏联系理论中内脏病变在体表的痛觉过敏和痛觉异常现象的神经生物学机制,提出了腧穴的大小和功能强弱随内脏功能变化而变化的动态概念及其相应的科学基础.