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卒中病房老年患者的心理特点与护理
资料与方法2009年1月~2009年6月收治老年脑卒中患者60例,年龄60~95岁;左侧偏瘫38例,右侧偏瘫22例;上肢肌力≤Ⅱ级25例,>Ⅲ级35例,下肢肌力≤Ⅱ级28例,≥Ⅲ级32例.60例患者意识清楚,查体合作.
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紫癜、发热、肉眼血尿、左侧偏瘫
1病历摘要患者,女,27岁.因鼻衄、紫癜6年,发热、腰痛、肉眼血尿4个月,突发左侧肢体无力6天入院.
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超声诊断二尖瓣乳头状弹力纤维瘤伴多发性脑梗塞1例
患者,女,28岁.于1997年7月31日出现头晕,恶心,呕吐等症状,7天后出现左侧偏瘫,左耳失聪,在外院以"脑血管意外"治疗,肢体运动感觉恢复,同年9月我院超声心动图示"二尖瓣后叶脱垂伴肿块原因待查",当时患者拒绝食管超声,未进一步检查.
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Pusher 综合征
Pusher综合征(Pusher syndrome)是指一些脑卒中偏瘫患者的特殊行为模式,患者在所有体位都强力地向偏瘫侧倾斜,并抵抗使体重向身体中线或过中线向非瘫痪侧移的校正.Davies(1985)首先描述并提出Pusher综合征[1].Pusher综合征也被翻译为倾斜综合征、身体不成直线[2].脑卒中患者Pusher综合征发生的比率是25%[3].1996年哥本哈根卒中研究报道Pusher综合征发生率是5%-10%[4].国内统计脑血管病患者Pusher综合征发生比率是23%[5].一般认为Pusher综合征是康复训练中的重症,其病变机理较为复杂,如用常规的康复训练方法往往难以奏效.康复治疗难度较大[5].现就Pusher综合征的特殊征象、发病机制、可能的相关神经心理学因素、评价,以及针对性的康复治疗综述如下.1 典型征象[1]左侧偏瘫的患者比右侧偏瘫的患者患Pusher综合征的发生率更高.以左侧偏瘫患者为例,这个综合征严重的形式有以下特征:①头转向右侧,同时向右侧移,即从右肩到颈的距离明显缩短.偏瘫数月后,颈部可能僵硬到几乎不能活动.②患者从其左侧接受刺激的能力,如视觉、触觉、运动觉及听觉刺激的接受能力均明显降低,多伴有单侧空间忽略.③躺在床上,患者用健手把住床边,担心掉下来.④坐位时,左臀部负重,右侧躯干明显缩短.坐在轮椅上,身体靠在轮椅左侧坐.试图把重心向右转移会遇到阻力.⑤床椅转移困难,把患者转移到放在其健侧的椅子上尤其困难,其右手和右腿有力地向运动的反方向推.⑥站立时,患者整个重心偏向左侧,姿势歪斜,甚至治疗师都难以保持患者直立.⑦行走时, 重心不易向右侧转移,左腿屈肌占优势,伸肌支持不充分,健腿迈步困难.⑧患者学习自己穿衣、梳理等一般的日常生活活动都相当困难.
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脑卒中早期综合康复治疗的疗效观察
1资料与方法1.1一般资料118例脑卒中患者符合第四届脑血管病的诊断[1],均为初次发病的脑卒中偏瘫患者,经CT或MRI确诊,无严重心、肝、肾等脏器疾病,生命体征稳定,随机分为综合治疗组和对照组.综合治疗组62例,男40例,女22例;年龄57.9±10.1岁;病程8.6±5.9天;脑出血21例,脑梗死41例;右侧偏瘫28例,左侧偏瘫34例;病变位于脑叶8例,基底节40例,丘脑10例,其他部位4例.对照组56例,男36例,女20例;年龄57.5±9.6岁;病程8.4±5.6天;脑出血20例,脑梗死36例;右侧偏瘫20例,左侧偏瘫36例;病变位于脑叶7例,基底节36例,丘脑10例,其他部位3例.两组资料经统计学分析差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性.
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强制性诱导运动治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的疗效观察
1资料与方法1.1一般资料选取具备听理解力和良好认知能力,具有较高康复欲望和有可靠的家庭支持的卒中后上肢功能障碍的患者32例.男21例,女11例;年龄48-70岁;其中脑出血19例,脑梗死13例;左侧偏瘫27例,右侧偏瘫5例;按床位号随机分为强制性诱导运动疗法组16例、Bobath疗法组16例.
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脑卒中患者早期与后期康复治疗的预后比较
1 资料与方法1.1 一般资料 脑卒中偏瘫患者40例,均经颅脑CT检查和临床确诊,分为早期康复组和对照组。 早期康复组21例,男19例,女2例;年龄66.2±5.3岁;脑梗塞18例,脑出血2例,两者同时存在1例;左侧偏瘫8例,右侧偏瘫13例;初发13例,复发8例;发病至开始康复时间平均11.0天。
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斜方肌——菱形肌肌皮瓣修复枕项部巨大癌性溃疡一例
1 病例 男性,68岁,因枕项部皮肤溃烂45d于1999年3月入院。45d前于枕部发现一米粒般大小的痛性包块,红肿,外院行局部处理时,自包块内挤出浅黄色分泌物,其后进行性扩大,表面破溃呈菜花状。门诊活检报告为:皮肤鳞状上皮细胞癌(Ⅰ~Ⅱ级),入院后查体:一般情况尚可。枕项部有一14cm×8cm大小创面,表面凹凸不平,较多浅红色粘稠分泌物,恶臭;组织呈灰白色,质脆,创缘不规整;局部浅表淋巴结均未触及。诊断为皮肤癌,另有高血压病,脑软化,脑梗塞,左侧偏瘫等宿疾。
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以脑卒中样起病的Marchiafava-Bignami病二例
例1 男,53岁,因左侧偏瘫1 d于2007年4月20日入院.患者有饮酒史30余年,每日饮53%白酒0.5 L.否认高血压、糖尿病、冠心病病史.体格检查:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa),意识清楚,记忆力差,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧肢体肌力Ⅳ级,双侧腱反射亢进.左侧病理征阳性.辅助检查:头MRI:双侧胼胝体呈长T1、长T2改变,弥散加权成像呈高信号(图1).
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抗磷脂抗体综合征导致反复脑梗死一例
患者,女,60岁,因"交替性两侧肢体瘫痪15个月余,失语1 d"于2004年11月17日入院.患者于2003年8月突发右侧偏瘫,行头颅CT及MRI提示左顶叶脑梗死,粗略计算病灶体积为45 cm3,外院治疗后能外出旅游爬山,复查CT仅左侧半卵圆中心一大小约为2 cm3局限条索状软化灶.2004年7月再发左侧偏瘫,行头颅CT示右侧顶叶约60 cm3低密度灶,恢复后在家能扶物行走,复查CT右顶叶约3 cm3条片状软化灶.2004年11月16日患者突然出现记忆力丧失,人变糊涂,头颅CT示左颞枕叶片状约30 cm3低密度灶,边缘清楚,增强未见强化.
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颅内脑膜瘤与胶质瘤并列二例及文献复习
近3年我们观察2例脑膜瘤与胶质瘤并列,用活检材料证实。现就并列肿瘤组织学间的差异或因果联系作病理学理论上的探讨。 病例报告 例1 男,36岁。于1991年10月入院,有全身性癫痫病史3年,服多种抗痫药物无效,入院前2月,主诉有智能不全并严重的额部痛合并呕吐,神经系统检查有轻度痴呆与左侧偏瘫,CT扫描证实双额部偏右侧有一较大肿块,呈等、低、高混杂密度,其中有钙斑。在第1次手术时,见肿瘤突向左侧额部,附着于硬脑膜,作肿瘤全切除,显微镜检查表现为内皮细胞型脑膜瘤(图1)并多个砂粒体及椭圆形钙化。4月后因局部骨窗骨瓣浮起,偏瘫加重,CT扫描提示一机化的脑脓肿,又作脓肿切除术。活检材料证实非炎性病变,而是星形细胞起源的肿瘤组织。胶质细胞存在某些核染色过深的多形核白细胞与GFAP-免疫阳性(图2,3)。
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单纯皮质动脉破裂导致急性硬膜下血肿临床特征分析(附29例报告)
我院1987至1997年间收治的29例经手术证实的皮质动脉破裂引起的急性硬膜下血肿报告如下,并对其临床特点进行分析讨论.临床资料男21例,女8例.年龄52~81岁,平均67岁.致伤原因以跌伤多共18例,交通事故3例,无外伤史8例.受伤时Glasgow昏迷计分(GCS)13~15分,平均14.2分.手术前GCS 4分~14分,平均9.1分.21例有外伤的病例可确定有中间清醒期为2~12小时,平均5小时.右侧偏瘫11例,左侧偏瘫5例.有6例手术前一侧瞳孔散大.
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艾炙瘫侧腧穴、阿是穴辅治脑梗塞恢复期32例临床报告
笔者应用艾炙瘫侧腧穴和阿是穴辅助治疗急性脑梗塞恢复期32例,效果明显.现报告如下:1 临床资料1.1 选择对象:2000年1月至2005年12月间,我院收治急性脑梗塞病人32例,其中男性19例,女性13例,年龄46-55岁6例,56-65岁8例,66-75岁18例,左侧偏瘫21例,右侧11例伴语言障碍,年龄小47岁,大75岁,第一次发病27例,第二次发病5例.
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脑血管病的中医治疗
脑血管病是临床常见疾病,中医治疗脑血管病一直存在自身独特的优势,我们针对中风病不同时期的特点,总结出具有自身特色的中医药疗法.现以病案为例进行阐述.例 1 贺某,男,77 岁,主因"眩晕3 天,加重伴意识水平下降,左侧偏瘫4 小时"由急诊以"急性脑梗死"收入院.入院症见:嗜睡,言语不能,左侧肢体活动不能,头晕头痛,恶心呕吐,可在指令下伸舌、握拳,喉中痰鸣,口中臭秽,留置胃管、尿管,无胸痛喘憋.
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血塞通治疗小儿脑梗死12例疗效观察
一、临床资料1.1一般资料:本组共22例病例,均为我院儿科住院病例,其中男10例,女12例,年龄小的5岁,大12岁.22例患儿均为急性起病,均有偏瘫,其中左侧偏瘫13例,右侧偏瘫9例.伴有头痛呕吐6例,伴言语不清或失语5例,抽搐2例,肌力0级8例,Ⅱ-Ⅲ级14例.全部病例均经头颅CT或MRI确诊,22例患儿均显示范围大小不等的脑梗死灶,其中基底节区梗死14例,额叶梗死6例,多叶梗死2例.原发病为肾病综合症6例,病毒性脑炎9例,外伤4例,病因不明3例.
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58例单纯皮质动脉破裂致急性硬膜下血肿临床特征分析
我院1989-1999年共收治58例经手术证实皮质动脉破裂引起的急性硬膜下血肿患者,对其临床特点分析如下.1 临床资料男42例,女16例;年龄45~80岁,平均(62.0±5.5)岁.跌伤28例,交通事故伤21例,无外伤史9例.受伤时格拉斯哥昏迷计分(GCS)13~15分,平均(14.2±0.7)分;手术前GCS 4~14分,平均(9.1±3.7)分.49例有外伤者可确定有中间清醒期,为2~12小时,平均(5.0±2.5)小时.右侧偏瘫22例,左侧偏瘫10例.12例术前一侧瞳孔散大.所有病例均经CT扫描确诊为硬膜下血肿,其中双侧性4例,左侧32例,右侧22例.血肿多在受伤同侧,CT扫描血肿呈混杂密度,均有中线结构移位,移位范围5~40 mm,平均(15.0±3.5) mm.确诊后立即行开颅血肿清除术.
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低分子肝素钠在小儿急性偏瘫综合征中的应用
1 临床资料1996-2000年我院共收治42例小儿急性偏瘫综合征(AHS),年龄2个月~12岁.男27例,女15例;左侧偏瘫28例,右侧偏瘫14例;肌力0~1级9例,2~3级26例,4级7例;全部病例按照Okuno的分型法分成三型,Ⅰ型20例,Ⅱ型7例,Ⅲ型15例.
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结核性脑膜脑炎误诊为脑囊虫1例
患者,男性,28岁,工人.主因间断抽搐伴意识障碍2个月,头痛6天入院.2个月前出现癫痫大发作,持续数分钟自行缓解,2个月共发作5次,发作多于劳累时出现,当时无头痛、呕吐、肢体活动障碍及发热、咳嗽等.6天前出现头痛,当地医院按感冒治疗无效转我院.既往体健.入院查体:T 36.4℃,眼底视神经乳头水肿,颈部抵抗,克氏征(-),余神经系统无阳性体征.查头MR示左顶、右顶、右颞、小脑右侧多发性异常信号影,T1W1呈稍低信号,T2W1及质子密度呈稍高信号,其中可见环状稍高信号影.增强扫描后出现明显环状强化,强化灶周围可见无强化的低信号区,考虑囊虫性小脓肿.查血、脑脊液囊虫补体结合试验均(-),脑脊液总细胞25×106/L,WBC 15×106/L,CSF糖3.0mmol/L,蛋白0.6g/L,氯化物125mmol/L,血沉12mm/1h,拟诊为脑囊虫病颅高压型,给予丙戊酸钠、卡马西平、甘露醇脱水降颅压后于入院第6天给予驱虫药吡喹酮治疗.入院第3天开始发热,T 37.2~38.5℃,抗生素疗效不佳.第10天出现嗜睡,左侧偏瘫,左侧腱反射活跃,双侧Babinski征(+).查胸片提示右上肺一圆形密度增高影,两肺可见弥漫性粟粒大小的高密度阴影,考虑粟粒性肺结核不除外,复查CSF囊虫酶联免疫吸附试验(-),抗酸染色(+),结核DNA(+),诊断为结核性脑膜脑炎,改为抗结核治疗,于入院第13天患者因脑疝死亡.
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粘质沙雷氏菌脑膜脑炎尸检1例报告
临床资料患者男性,23岁,因头痛、呕吐、左下肢无力20天,加重伴神志恍惚,左侧偏瘫5天入院.20天前,酒醉后出现畏寒、发热、头痛、呕吐,自服"感冒药"后热退,其余症状无缓解.5天前,头痛加剧、饮水呛咳、神志恍惚、左侧偏瘫,以"散发性脑炎"收入院.
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带状疱疹后脑梗塞1例报告
患者男性, 26岁, 右耳部疼痛, 发现右耳及耳后有带状疱疹。 3天后右侧流口水, 闭眼困难。 6天后出现左侧偏瘫。无发热及头痛。既往健康, 无高血压、糖尿病及偏头痛病史。查体: 心肺无异常, 颈软, 右侧周围性面瘫, 左侧上下肢肌力2级, 左侧巴氏征阳性。左侧躯体痛觉减退。辅助检查: 血常规、血糖、血脂、抗链球菌溶血素O、心电图均正常。腰穿脑脊液初压120mm水柱, 生化及细胞数正常。