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  • 腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤

    作者:韩冬;王伟林;马韵生;陆源建;严文俊

    目的:报导我院经治的5例Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤的初步体会.方法:术前经彩超、CTA、MRI检查及1例作主动脉造影均证实为降主动脉3区的单一裂口.在DSA动态监视下顺利完成介入治疗.结果:5例均一次成功植入单一移植物,术后无心肺肾功能衰竭及瘫痪等严重并发症,均治愈出院.结论:选择降主动脉3区的单一裂口病人进行腔内隔绝术治疗较为顺利安全,是开展本项工作取得良好开端的重要因素.

  • 采用腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的观察及研究

    作者:崔潇文

    目的:研究观察腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的临床疗效.方法:回顾性选择2016年4月至2018年1月内到我院就诊的42例腹主动脉瘤患者,本组42例患者均采用腔内隔绝术进行治疗,观察患者的临床疗效,以此评价腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的疗效.结果:42例腹主动脉瘤患者,手术均成功,手术时间平均(145.96±11.38)min,术中出血量平均(345.15±19.42)ml,术后,患者生命体征平稳,体温波动小,创口未见渗血,术后24h开始进食,术后48h便下床活动,37例术后第6d拆线,余下5例术后第7d拆线.术后随访3-6个月,经CTA与三维重建检查,瘤腔明显缩小,未见内漏,血流通畅,支架没有移位、变形.结论:腔内隔绝术具有创伤小、术后恢复快且成功率高等特点,治疗腹主动脉瘤,疗效显著,值得推广借鉴.

  • 腔内隔绝术对Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的治疗效果临床探讨

    作者:韦应龙

    目的:观察使用腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的临床疗效.方法:选取本院2017年9月-2018年9月收治的30例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象,对于所选患者使用腔内隔绝术进行治疗,观察其治疗效果.结果:本次所选患者中共29例(96.7%)成功置入覆膜支架,1例患者由于降主动脉迂曲导致未成功置入覆膜支架,手术过程中放置1个覆膜支架的有26例,放置2个覆膜支架的患者有3例.结论:使用腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者,有助于提升临床治疗效果,提高患者生存率,值得在临床上进行推广使用.

  • DSA手术室行腹主动脉瘤腔内隔绝术患者的围手术期护理研究

    作者:廖敏

    目的:对DSA手术室进行腹主动脉瘤隔绝术病人的围手术期的临床护理、并发症预防等要点进行研究.方法 选择从2010年2月---2012年4月在我院接受腔内隔绝术疗法的腹主动脉瘤(AAA)病人20例,对他们在接受治疗期间的所有临床资料进行详细的回顾性分析.结果 20例病人的手术都取得了成功.经过医护人员精心的护理,手术后2周19例病人顺利出院,1例病人在手术4天后由于呼吸衰竭而死亡.结论 对在DSA手术室进行腔内隔绝术的腹主动脉瘤病人的围手术期实施有效的护理,可以为治疗的成功提供保证.

  • 主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期的护理措施及效果

    作者:陈德群

    目的 探究主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期的护理措施及效果.方法 选择2015年6月至2016年9月医院收治的主动脉夹层动脉瘤患者62例,所有患者均予以主动脉夹层腔内隔绝术,在患者接受治疗期间均予以相应的护理措施,统计护理满意度、手术成功率及并发症情况.结果 护理结束后,护理总满意度为93.55%;手术成功率为100%,2例出现感染,3例手术后出现低热情况,经治疗后症状消失;无其他并发症出现,所有患者均痊愈出院.结论 对主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期实施护理,护理满意度较高,使护患关系得到改善,提高手术成功率,并发症发生率较低.

  • 腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤对血压和肾功能的影响

    作者:刘明辉;李兴东;李世杰;付江华

    目的 探讨胸主动脉夹层动脉瘤经腔内隔绝术治疗后对血压和肾功能的影响.方法 采用回顾性分析的方法,选择2010年1月至2017年6月在玉溪市人民医院暨昆明医科大学第六附属医院确诊并行腔内隔绝术的胸主动脉夹层动脉瘤患者共110例,术前检测所有患者血压和肾功能,肾功能检测包括血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr),并按照两项指标将患者分为高血压组78例,正常血压组32例,肾功能正常组76例,肾功能异常组34例.手术后定期监测所有患者的血压水平和肾功能情况,分析腔内隔绝术对患者血压和肾功能的影响.结果 研究结果显示,高血压组患者术后2个月的血压较术前有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),而正常血压组患者血压无明显变化;所有患者无论是肾功能正常组还是肾功能异常组患者,其血清BUN、Cr指标较术前均无明显变化,说明腔内隔绝术对肾功能的影响较小,但肾动脉造影显示供血情况可有所改善.结论 胸主动脉夹层动脉瘤患者行腔内隔绝术后,血压可在原有高血压基础上有所下降,而血压正常者不受影响,肾动脉血流情况也有所改善,但对肾功能影响不大.

  • 腹主动脉腔内隔绝术治疗肾下型腹主动脉瘤的疗效评价

    作者:李兴东;刘明辉

    目的 探讨运用腹主动脉腔内隔绝术治疗肾下型腹主动脉瘤的临床疗效.方法 选取2010年1月至2016年1月本院收治的60例肾下型腹主动脉瘤患者作为研究对象,所有患者均先行腹主动脉DSA造影,对照造影与术前DAT结果,选择合适的支架类型,然后经股动脉将覆膜支架置于肾动脉下方,行主动脉腔内隔绝术进行治疗.分析患者治疗后的临床效果.结果 60例患者手术全部成功,术后即刻造影9例出现即时内漏,无双下肢缺血表现.术后3个月CT复查显示,所有患者支架形态完好无移位,无内漏,动脉瘤消失,下肢动脉供血正常.结论 运用腹主动脉腔内隔绝术治疗肾下型腹主动脉瘤是一种安全有效的方法,创伤小,并发症少、近期疗效可靠,术后恢复快等优点,有可能取代传统开腹修补术,成为治疗腹主动脉瘤的首选术式.

  • 肾下型腹主动脉瘤腔内隔绝术和传统手术对患者肾功能影响的对比

    作者:李兴东;刘明辉

    目的 探讨比较肾下型腹主动脉瘤(IAAA)应用腔内隔绝术(EVGE)和传统开放性手术治疗对患者肾功能的影响.方法 选取2010年1月至2017年1月本院收治的60例肾下型IAAA患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各30例.对照组患者采取传统开放性手术进行治疗,观察组患者则给予血管腔内隔绝术进行治疗.比较2组患者手术前后血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)等肾功能指标的变化情况.结果 术后2组患者的Cr、BUN水平较术前有不同程度的升高,其中对照组的Cr、BUN较治疗前显著升高(P<0.05),观察组的2项指标较治疗前无显著差异(P>0.05).治疗前,2组患者的2项指标均无明显差异(P>0.05);治疗后观察组BUN水平为(6.35±1.91)μmol/L明显低于对照组(16.48±3.6)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05),2组Cr分别为(95.38±34.39)μmol/L、(116.67±29.18)μmol/L,差异无统计学意义(P>0.05).结论 肾下型IAAA患者应用EVGE治疗对肾功能的影响明显小于传统开放手术,更适用于合并肾功能不全的IAAA患者.

  • 主动脉瘤腔内修复术的进展与覆膜支架技术研究的发展方向

    作者:聂红林;刘道志;罗七一

    回顾主动脉瘤腔内修复治疗手术的发展,从工程技术的角度总结腔内修复术仍然存在的临床问题,提出未来腔内修复术器械的技术研究发展方向.

  • 经皮桡动脉穿刺在Debakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝治疗上的临床应用

    作者:罗红

    目的:探讨经皮桡动脉穿刺在DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝治疗上的方法及疗效.方法:对19例行经皮桡动脉穿刺的DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的患者的临床资料及手术结果进行回顾性分析.结果:19例患者均手术成功,支架置入成功率100%,术后主动脉造影见主动脉夹层裂口完全封闭或内漏明显减少,假腔消失,无瘤体破裂及支架移位,无发生截瘫,无中转开胸手术.术后随访1~48个月,术后7个月1例死亡.结论:经皮桡动脉穿刺行腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤是安全而且有效的方法,手术死亡率和并发症发生率低.

  • 胸腹主动脉瘤腔内支架血管隔绝术的麻醉

    作者:潘渊明;阮进光

    目的:探索胸腹主动脉瘤腔内支架血管隔绝术的麻醉方法,并给麻醉处理的安全有效提出了新的挑战.方法:选择患者共30例患者,均采用硬膜外麻醉,术中常规监测心电图、有创动脉血压、脉搏氧饱和度.术中抗凝采用肝素化,术后未用抗凝药物.结果30例患者中无1例中转行开放手术治疗,无1例出现硬膜外麻醉并发症.结论腹主动脉瘤是一种痛变累及全身的大血管疾病,对麻醉要求较高,术中管理困难,硬膜外麻醉可安全有效的应用于胸腹主动脉瘤腔内支架血管隔绝术.本组硬膜外麻醉下顺利完成了手术,并且无一例围术期并发症,另外减少术后并发症的发生,提高了患者的舒适度.

  • 腔内隔绝术在主动脉瘤外科治疗中的应用

    作者:周为民;高涌;符伟国;余朝文;聂中林;孟庆友;卢冉;孙勇;包宗明;周伟;高杰;朱光辉;李国平

    目的:探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤的操作方法及近期疗效.方法:采用腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤3例、腹主动脉瘤2例.结果:5例主动脉瘤腔内隔绝术均获得成功,术后3例主动脉夹层动脉瘤的假腔立刻消失,2例腹主动脉瘤瘤体成功隔绝.无支架移位;术中发生内漏1例,经及时处理后消失;2例术后出现移植后综合征,经对症处理后缓解.随访3~21个月,无移植物移位及器官缺血,假腔内见血栓形成.结论:腔内隔绝术治疗主动脉瘤创伤小、安全、恢复快,有着较好的近期效果.

  • 腔内隔绝术治疗左锁骨下动脉假性动脉瘤合并闭塞1例

    作者:刘向东;赵家宁;邵新中;吕鹏飞;梁玉龙;张英泽

    患者男,29岁。因“左锁骨骨折术后左上肢麻木、活动受限5 d”,于2014年9月10日入住我院手外科。患者2014年9月5日不慎摔伤左上肢,当即肿胀疼痛,于当地医院行“左锁骨骨折内固定术”,术后出现左上肢麻木、活动受限、间断性左后背痛5 d。查体:左上肢诸肌肌力Ⅲ级,未见明显萎缩;左肘关节及腕关节主动屈伸活动受限;左手“爪形手”畸形,鱼际肌及内在肌萎缩,小鱼际区皮肤及环指尺侧和小指皮肤干燥、感觉迟钝;2~5指内收外展活动受限,环小指末节屈曲力弱;左尺、桡动脉搏动减弱,左手皮温稍低。患者入院时提供的当地医院检查资料如下:(1)左锁骨正位 X 线片,提示左锁骨中段骨折术后、断端复位欠佳;(2)左上肢动脉彩超,提示左上肢动脉血流频谱异常、血流速度低;(3)左上肢动脉造影片,提示左锁骨下动脉远端假性动脉瘤合并局部动脉闭塞。患者入院后于2014年9月15日在全身麻醉下行左锁骨下血管、臂丛神经探查修复加锁骨骨折内固定术。术中可见:左锁骨至胸小肌后方腋动脉处局部膨大,可触及搏动,表面光滑菲薄,与臂丛神经束支部粘连,远端动脉未触及搏动。考虑假性动脉瘤形成致局部动脉闭塞,拟行动脉瘤切除+血管重建术。但术中发现瘤体与周围组织粘连严重,分离暴露血管困难;为免发生假性动脉瘤破裂大出血,术中请血管外科医师急会诊并协助手术,同时与患者家属沟通后决定改行择期血管腔内隔绝术,故对左锁骨下动脉假性动脉瘤暂未作处理,复位锁骨骨折。患者于2014年9月23日局部麻醉下行左锁骨下动脉闭塞开通术+左锁骨下动脉假性动脉瘤腔内隔绝术。术中动脉造影可见左锁骨下动脉远端假性动脉瘤致局部动脉闭塞(图1)。顺行开通闭塞段时由于导丝反复进入假性动脉瘤瘤体内,未能通过闭塞段;为避免导丝刺破假性动脉瘤,在超声引导下经左桡动脉鞘逆行穿入导丝,成功通过左锁骨下动脉闭塞段及假性动脉瘤建立通路(图2)。利用导丝通路将5F 右股动脉导管鞘置换为10F 动脉鞘,沿导丝置入8 mm ×60 mm 血管成形术球囊扩张导管(Bard Rival)对左锁骨下动脉狭窄段扩张(图3)。撤出球囊导管,沿导丝置入10 mm ×80 mm 血管覆膜支架(Fcmluency Plus Bard),根据造影结果及骨性标记将支架释放覆盖假性动脉瘤,再行造影可见支架位置适当,假性动脉瘤未见显影,左锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉血流通畅(图4)。右股动脉10F 动脉鞘拔出后用2把6F 血管缝合器(Perclose ProGlide Abbott )缝合右股动脉穿刺部位。术后第5天复查:左上肢麻木、左上肢活动受限有缓解(左上肢抬高>90°~<120°),左背部疼痛消失,左手2~5指伸展幅度增大,但仍不能完全伸展,左侧尺、桡动脉搏动明显增强。术后4个月随访,患者左上肢麻木、左上肢活动受限缓解(左上肢抬高>120°~<180°),左手不能完全伸展,左尺、桡动脉搏动正常。

  • 腔内隔绝术用覆膜支架顺应性的研究意义及进展

    作者:关颖;关国平;林婧;王璐

    小口径人工血管与宿主血管间顺应性不匹配,是导致其植入后远期通畅率低的重要因素;而目前已有文献证明,腔内隔绝术用覆膜支架(SG)与宿主血管间顺应性不匹配,也是引起术后远期滑移、内漏、血流紊乱等并发症的原因.但是,这一领域的研究十分有限.综述SG顺应性的评价方法,包括通过SG体积、压力的变化计算其体积顺应性,或通过脉搏波速和瘤体压力间接反映SG的顺应性.关于SG顺应性的研究主要包括:验证SG的植入对宿主血管的影响,不同结构SG对宿主血管的影响,以及顺应性随疲劳时间推移的可能变化.同时,对改变结构优化SG顺应性进行简要综述.

  • 急诊腔内隔绝术治疗急性Stanford B型夹层动脉瘤

    作者:朱亚彬;王立富;季方兵;杨岷;吕明华;郭松青;金卫国;沈振亚

    夹层动脉瘤异常凶险,病死率极高,24 h自然死亡率高达15%~80%[1].随着诊断技术和水平的提高,急诊确诊率也越来越高.腔内隔绝术(endovascular thoracic aortic repair,EVTAR)是夹层动脉瘤治疗中的重要的进展,但对急性Stanford B型夹层动脉瘤的治疗价值仍有争议[2].笔者现将应用急诊EVTAR治疗29例急性Stanford B型夹层患者的体会报道如下.

  • 11例腔内覆膜支架隔绝术治疗主动脉夹层患者的术后监护

    作者:欧竹君;李芸;杨超;周钧

    目的 探讨腔内覆膜支架隔绝术治疗主动脉夹层的术后监护经验.方法 对11例主动脉夹层的患者实施腔内覆膜支架隔绝术治疗,术后转入监护室进行监护.结果 支架置入全部成功,术后恢复顺利,11例患者均痊愈,随访6个月,疗效良好,未有并发症发生.结论 主动脉腔内覆膜支架隔绝术符合血流动力学的要求,手术创伤小、风险小,术后恢复快,值得推广,而术后高质量的监护可以减少并发症发生,提高手术成功率.

  • 胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围术期护理

    作者:崔会丽;张维;郑霄;贾宏;李婷

    腔内隔绝术(Endovascular graft exclusion,EVGE)是近年来开展的一项微创手术.其优点是创伤小、手术时间短、恢复快,缺点是进口材料昂贵.EVGE避免了传统手术后常见的大出血及心、肺、脑等并发症[1,2],降低了护理难度.我科自2001年12月以来对5例胸主动脉夹层动脉瘤进行了EVGE术,现介绍如下.

  • 胸主动脉瘤腔内隔绝术的术后早期监护与干预

    作者:黄利娥;余娜;李彩云;何丽仪;黄顺伟;刘晓英

    目的探讨胸主动脉瘤腔内隔绝术的术后早期监护与干预.方法回顾分析2001年1月~2005年8月外科重症监护室(SICU)收治的47例胸主动脉瘤腔内支架隔绝术患者的临床资料.结果47例患者在SICU监护期间严密监测循环系统、呼吸系统以及术后出血的情况,做好心理护理、生活护理措施.除3例患者因术前已有动脉瘤破裂,术后出现失血性休克,经抢救无效而死亡,2例因术后病情危重家属放弃治疗而自动出院外,其余患者均救治成功,平稳后转回普通病房治疗.结论胸主动脉瘤腔内隔绝术为一项较新的技术,手术的成功与否有赖于术后早期的监护与干预,维护循环系统、呼吸系统的稳定及预防术后的出血对患者术后的康复至关重要.

  • 二维彩色多普勒超声在腹主动脉瘤腔内隔绝术的应用价值

    作者:张秋艳;赵宝珍;景在平;赵珺

    目的:探讨二维彩色多普勒超声在腹主动脉瘤腔内隔断术的应用价值.方法:应用二维彩色多普勒超声(2D-CDUS)对14例AAA腔内隔绝术前后进行检测,术前重点观察瘤颈的长度、瘤体的大小、瘤体出口距髂动脉分叉的距离等;术后重点检测瘤体与血流隔绝情况,有无内漏等并发症,将2D-CDUS检测结果与螺旋CT、数字减影血管造影相对照.结果:超声在术前诊断AAA的敏感性为100%.术后成功地观察到了所有AAA腔内移植物,其中4例患者发现内漏,经螺旋CT检查证实.结论:2D-CDUS在AAA腔内隔绝术术前可进行准确诊断,术后可对疗效评价.

  • 12例腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后的护理

    作者:方振红;杨惠芳;孔海燕;伊丽莎

    腹主动脉瘤(abdominal sortic sneurysm,ASS)是指腹主动脉的某一段的异常扩张和膨胀,是一种常见的动脉瘤[1],通常是由于动脉粥样硬化引起的.它的致命并发症是动脉瘤体破裂引起大出血死亡[2].传统的治疗方法是外科手术,但手术复杂难度大,对患者创伤大,易带来多种并发症.近年国内开展介入下行治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术(endovascular aneurysm repair,EVAR),具有创伤小、出血少、恢复快等优势.温州医学院附属第一医院也逐渐开展该微创术,术后均转入ICU监护.效果满意,现报告如下.

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