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针刺配合穴位注射治疗前部缺血性视神经病变40例
前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy,AION)是以视力突然下降、视盘水肿和视野缺损为特点的综合征,多见于中老年人,常伴有全身性危险因素,如糖尿病、高血压和动脉硬化等,发病急,预后较差.我科于2003年5月-2008年5月采用针刺配合穴位注射治疗AION患者40例,现报告如下.
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视神经血管母细胞瘤一例
患者男,45岁.主因"无明显诱因左眼视力下降半年,视力丧失",于2004年6月3日入我院.曾在当地按"视盘血管炎"给予对症治疗,无明显疗效.体检:左眼视力无光感.眼球突出度:右眼15 mm,左眼15 mm.眶距105 mm.眼球运动、眼压及眼前节检查正常.直接光反射消失,间接光反射存在.眼底检查:视盘水肿,色淡,视盘上方少许渗出,黄斑中心反射消失.标准化A/B超、CT、MRI检查显示左视神经增粗,视神经内中部可见一圆形占位病变.临床诊断:左视神经增粗原因待查,视神经内肿物?入院后全身检查未见异常.患者于全麻下行左外侧开眶术,术中见视神经增粗,包膜光滑.切开鞘膜有透明清亮液体溢出,直视下切除球后视神经约2 cm,常规骨瓣固定,缝合.
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超声诊断儿童泪腺混合瘤1例
儿男,9岁,因发现眼球突出就诊。查体:营养中等,精神可,右眼球突出,并向内下方移位,眼球向外上方活动受限制。眼球无结膜水肿,无疼痛、流泪。超声检查:左眼球前后径21mm,右眼球前后径19mm,右眼眶处上方,泪腺窝处探及一中等回声团块,大小为17mm×12mm,边界清晰;压迫眼球此团块不变形;眼球内玻璃体腔局部出现弧形凹陷;彩色多普勒显示肿瘤内有血流,但不丰富。超声诊断:右眼眶肿瘤(泪腺混合瘤可能性大)术后,经病理证实。讨论泪腺混合瘤多见于成年男性,儿童少见。肿瘤内含有中胚叶成份和来自二层腺管上皮的组织结构,所以称混合瘤。此病发展慢,病程长,属良性上皮性肿瘤,少数可恶变,肿瘤向眶后发展,可压迫眼球引起视网膜皱襞或视盘水肿,突眼严重导致角膜暴露,危害很大。超声在显示病变与软组织关系方面有很大优势,尽管肿瘤与正常组织贴近,只要存在不同组织界面即有显示,此点优于CT和MRI。超声可准确、迅速发现肿瘤,检出率为88%~98%,术前超声能判断肿瘤的大小、位置、范围,以提供手术进路具有重要临床意义。
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后巩膜炎一例
患者男,55岁,右眼睑肿胀、疼痛伴视力下降20 d入院.既往史:高血压病2年,脑梗死1年,肾炎2年.查体:视力:右眼:0.12;左眼:1.0.眼压:右:28 mm Hg,左:17 mm Hg.右眼睑肿胀,眼睑下垂,眼球运动障碍,结膜重度充血水肿,巩膜表面血管增粗迂曲,晶体点片状混浊,眼底可见视盘水肿,界欠清,后极部视网膜水肿,皱褶.
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颅内罕见巨大脑膜瘤一例
患者女,30岁,主因间断头痛半年加重1个月入院。入院查体:神志清,语言欠流利,反应略迟钝,精神可,头颅无畸形,头皮静脉呈蚯蚓状扩张,双侧瞳孔正大等圆,光反射存在,眼动自如,视力检查:左眼0.8,右眼0.6,双眼视野无缺损。眼底检查:眼底静脉充盈扩张、搏动消失,眼底微血管出血,视盘水肿2个屈光度。心肺腹部检查未见异常,右侧肢体肌力正常,左侧肢体肌力Ⅲ~Ⅳ级。
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Leber遗传性视神经病一例
患者男,25岁,在校研究生,因突发头痛、双眼视物模糊9d入院。患者入院前9d晨起时无明显诱因突发头痛,为双侧额颞部持续性隐痛,同时有双眼视物模糊,以左眼为著,于1d后双眼视力均下降,伴畏光,校医院考虑视觉疲劳所致并给予滴眼液(具体不详)治疗,未见好转。遂于我院眼科门诊就诊,查双眼视力为0.1(病前为0.8),右眼各方向视野缺损、左眼下方视野缺损,双眼视盘水肿,考虑高颅压并转至我科门诊,行头颅CT和MRI检查未见异常(图1),头颅磁共振静脉成像(magnetic resonance venography,MRV)示左侧横窦管腔纤细、断续显影(图2)。弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)全项示纤维蛋白原水平降低(188 mg/dl),诊断左侧静脉窦血栓形成,给予改善循环、抗凝等治疗,头痛基本缓解,但双眼视物模糊无明显改善,为求进一步诊治收住院。患者既往体健,个人史、家族史无特殊。入院后内科查体未见异常,神经系统查体:意识清楚,言语流利。粗测双侧视力下降,0.5 m数指,双眼视野均向心性减小,眼底检查示视盘水肿,边界不清,余颅神经检查未见异常。四肢肌张力适中、肌力5级;共济运动无异常;腱反射正常,病理征阴性;无感觉障碍;颈无强直,脑膜刺激征阴性;自主神经系统检查未见异常。血尿便常规、血生化、心电图、超声心动图及颈动脉超声检查正常,甲状腺功能检查以及血沉、C反应蛋白、肿瘤常规、抗核抗体、类风湿因子等检查均正常。乙型肝炎e抗体、核心抗体、表面抗原呈阳性。血水通道蛋白-4(aquaporin-4,AQP-4)抗体1∶10弱阳性。腰椎穿刺脑脊液清亮透明,压力130 mm H2O,常规和生化均正常,病毒抗体、细菌、结核分枝杆菌和隐球菌检测阴性。行全脑数字减影血管造影术( digital subtraction angiography,DSA)示双侧大脑前、中、后动脉、椎-基底动脉及其分支走行、形态大致正常;静脉期上下矢状窦、双侧横窦、乙状窦显影良好。视觉诱发电位( visual evoked potential,VEP)示双侧波形欠佳,P100波潜伏期明显延长,左侧波幅降低。考虑视神经炎(optic neuritis,ON),给予大剂量激素冲击治疗、肌注鼠源性神经生长因子(苏肽生,30μg,每日1次),同时接受口服中药治疗,视物模糊无改善,复查视野示缺损范围较前减小,自动要求出院。出院后继续接受苏肽生及中药治疗,2周后门诊复诊视力较前明显恢复,双眼视力为0.8,仍有畏光,余神经系统查体无特殊。
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第8例右侧颜面部车祸外伤2个月伴右眼疼痛及视力下降
简要病史:患者男,42岁.2个月前因车祸致右侧颜面部皮肤裂伤,伤后短暂昏迷,当地医院给予清创缝合等对症处理,查头颅CT未见明显颅内出血.伤后第7天出现头痛,伴耳鸣,逐渐出现右眼痛、视力下降等症状,为进一步诊治入我院.眼科检查:右眼视力0.5,左眼视力1.0,右眼眼睑水肿,上睑下垂,结膜高度充血水肿,脱出于睑裂外(图1).眼球各方向运动不到位.眶压(++).裂隙灯检查角膜、晶体、玻璃体未见异常.眼底检查:视盘水肿,隆起约3 D,边界模糊,静脉迂曲扩张,颞上象限网膜可见散在小片状出血,颞下象限可见硬性渗出.黄斑中心凹反光存在.眼睑表面皮肤听诊可闻及与脉搏同周期的血管杂音.
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尿激酶注射液治疗视网膜分支静脉阻塞疗效观察
目的:观察小剂量尿激酶注射液治疗视网膜分支静脉阻塞的临床疗效.方法:对我院自2006年7月~2010年6月经临床诊断为视网膜分支静脉阻塞的住院患者46例(46眼),均为发病后第1时间就诊,荧光血管造影无视网膜新生血管产生,凝血系统功能检查确定无尿激酶全身及局部用药禁忌的情况下给予尿激酶注射液2万单位静脉注射,每天1次,共 10天.1个月再次行荧光血管造影,对用药前后视盘水肿及黄斑水肿变化进行分析,以及视力变化情况进行统计学分析.结果:24例患者视力均有不同程度的提高视盘及黄斑水肿明显减轻,统计学分析P<0.05,有统计学意义.结论:小剂量尿激酶注射液对保护视功能,改善视网膜静脉阻塞微循环障碍有效.
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原发性血小板增多症致颅内静脉窦血栓形成一例
1 病例资料▼患者,女性,24岁,主因"左眼视物模糊1个月"于2015年12月就诊本院神经内科.患者1个月前于劳累、情绪紧张后出现左眼视物模糊,伴左眼眶周痛,偶有恶心,视物模糊逐渐加重,无头痛、呕吐、一过性黑蒙、耳鸣、视物成双、四肢麻木无力等,外院诊断"视神经炎",并给予激素冲击治疗,上述症状一度曾有好转,但激素减量过程中左眼视物模糊再次加重.
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远达性视网膜病变24例的临床表现
目的 探讨远达性视网膜病变的临床特征.方法 对首诊远达性视网膜病变24例(36眼)治疗前视力、病程、眼底及荧光素眼底血管造影(FFA)检查进行分析.结果 24例(36眼)眼底均有Purtscher斑,8眼(22.2%)有视网膜前出血,视网膜水肿较轻,视盘正常或轻度水肿(小静脉型);12眼(33.3%)有视网膜变白水肿,累及黄斑区,黄斑区假性樱桃红,黄斑水肿,浆液性脱离,视盘水肿(小动脉型);16眼(44.4%)有视网膜前出血,视网膜变白水肿,累及黄斑区,黄斑区假性樱桃红,浆液性脱离,视盘水肿(混合型).3型年龄差异无统计学意义(F=2.57,P =0.084);此3型病程差异无统计学意义(r=0.91,P =0.407);治疗前视力:小静脉型与小动脉型及混合型组问差异有统计学意义(t=4.49,P<0.01;t =3.38,P=0.001),小动脉型与混合型组问差异无统计学意义(t=0.04,P=0.971).结论 远达性视网膜病变有3种类型.后极部小血管闭塞,视网膜变白水肿,视盘水肿是视力损害的主要因素.3种类型的表现形式与年龄和病程间无相关.
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首诊于眼科的椎管内畸胎瘤1例
患者李XX,男,28岁,因"双眼视力下降1年余"于2013年4月5日就诊于我院门诊.患者2012年5月因"双眼视物模糊、头痛较重3个月"于当地医院诊为"双眼视盘水肿原因待查",行颅脑MRI示:"鞍区异常信号,考虑表皮样囊肿或皮样囊肿破裂,脂肪组织进入脑室及蛛网膜下腔可能性大,轻度脑积水".患者遂前往北京某医院咨询,给予与当地医院相同诊断,未予明确治疗方案,患者返回当地.6月下旬,患者突然出现发烧、排尿困难、腰痛等症状,当地医院泌尿科经检查后诊断为"双肾积水、膀胱憩室、肾功能不全",因疑患者为神经源性膀胱,遂行腰椎MRI,结果示:L1、L2水平椎管内肿瘤性病变(图1).
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首诊于眼科的脑膜瘤并脑疝1例
患者女,57岁,维吾尔族,因头痛、头昏1年,双眼视物模糊半年于2001年10月15日就诊于我院眼科并收住院检查治疗.缘于2000年10月份始患者无明显诱因出现头痛、头昏,曾就诊于他院,治疗不详,又于半年前出现双眼视物模糊,眼前似有网状物遮挡,视力呈渐进性下降,以右眼视力下降明显,由原来的1.0下降至指数,方就诊于我院,门诊以1.双眼视神经乳头炎;2.双眼高血压视网膜病变;3.高血压病收住眼科.入院查体:血压21/14mmHg.心肺腹(-).
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空蝶鞍症1例治验
患者女,50岁,干部,因右眼阵发性黑矇9个月,于1998年11月6日就诊.患者自1998年2月始,间断出现右眼时有发黑,视物不见,每次发作持续数秒至10余秒,数日1次或1日数次,发作间隔长4~5天,无明显诱因.3月份曾就诊于眼科医院,因双眼视盘水肿原因不清,做头颅CT示:鞍内混杂密度影.
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远达性视网膜病变一例
患者男性,51岁。因车祸时车载安全带致胸部挤压伤后,出现右眼突然视力下降。当天曾就诊于当地医院,胸部仅为软组织挫伤。于3d后就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科。体检未见异常。眼部检查:右眼视力0.2,不能矫正;左眼视力1.0。眼压:右眼16 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),左眼20 mm Hg。双眼结膜无充血,角膜透明,前房中等深度,房水清晰,瞳孔直径约2.5 mm,对光反射存在,晶状体及玻璃体透明。右眼眼底情况:视盘边界不清、水肿,颞下分支静脉上方距视盘约1个视乳头直径处见片状出血,中央可见棉絮斑,黄斑中心凹反光消失。左眼前后节未见异常。荧光素眼底血管造影( fundus fluorescein angiography , FFA)检查:右眼静脉期血管弓及视盘周围片状弱荧光改变,晚期不变(图1);左眼未见明显异常荧光。光学相干断层扫描( optical coherence tomography ,OCT)检查:右眼黄斑中心区微量出血及渗出,鼻下方棉絮斑,并伴有视盘水肿(图2);左眼黄斑大致正常。诊断:右眼远达性视网膜病变。给予甲钴胺、维生素B1、递法明、肌苷、长春胺缓释胶囊及鼠神经生长因子等治疗。患者于治疗2周后右眼视力升至0.5,右眼视盘水肿减轻,黄斑部出血及渗出部分吸收。患者2个月后复诊时,视盘水肿消退,黄斑出血及渗出完全吸收。
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结核性与新型隐球菌性脑膜炎脑脊液检测的鉴别诊断意义
结核性脑膜脑炎(结脑)和新型隐球菌性脑膜脑炎(隐脑)均为神经内科常见病,表现极为相似,均以头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等颅内压增高症状及脑膜刺激征为主,两者不易鉴别,但两者在治疗上有明显不同.2001年2月~2002年5月,我们将结脑及隐脑的脑脊液(CSF)检验结果进行分析,以探讨脑脊液化验对两者的鉴别意义.结果表明,检测 CSF 有助于两种疾病的鉴别.
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上期病案(1)分析
1临床特点①中年女性,急性起病.②首发症状为头痛、呕吐、高热.16小时后神志不清,以后出现发作性低热、呕吐、精神症状.③主要体征:双侧视盘水肿,躯干部可触及小结节,两下肢腱反射不对称.④脑脊液压力偏高(210~340 mmH2O),嗜酸性细胞数偏高.脑脊液囊虫补体结合试验阳性.
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双眼眶贯通伤一例
患者男,35岁,因左眼球被钢筋刺伤1 h就诊.查体:左眼无光感,眼压Tn-3,角膜缘3点处不规则伤口,眼内容物脱出.诊断为:左眼球破裂伤,急诊行眼内容物摘除术.术中见鼻侧巩膜不规则裂伤.次日患者自述右眼失明,查体:右眼轻度上睑下垂,眼压Tn,眼球固定,轻度突出,眼睑、角膜知觉减退,瞳孔散大,直径5 mm,对光反射消失.眼底:视盘水肿,网膜颜色略淡.CT示左眶内侧壁骨折,蝶窦见骨折线,右视神经管形态不规整,见骨折征象.诊断:右视神经管骨折,右视神经损伤.给予大剂量糖皮质激素、抗生素、脱水剂、血管扩张剂等药物,治疗2 d无效,转院行视神经管开放减压术.2个月后随访,右眼无光感,视神经萎缩.
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颅内静脉窦血栓形成CT误诊1例
1 病例介绍患者,女,34岁,感冒发烧后神志不清8天伴头痛就诊.头痛为后枕部持续性涨痛,伴恶心呕吐.无肢体活动障碍,无头颈部外伤及颜面部感染史.既往有胃溃疡病史2年.无家族遗传性病史.查体:血压110/60mmHg,脉搏75次/min,体温37.3℃,呼吸22次/min.一般情况:意识清楚,颜面部无感染,无头皮静脉充盈,心肺听诊正常.双侧颈动脉及锁骨下动脉无杂音,腹软,无肝脾肿大,四肢关节活动正常,无杵状指,无静脉曲张.神经系统:精神语言正常,眼球运动方向正常.眼底:视盘水肿.听力:电测听力正常.生理反射存在,病理反射未引出.脑膜刺激征.
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以良性颅内高压症为首发症状的系统性红斑狼疮
[病例] 女,30岁.因进行性视物模糊伴头痛1个月,无恶心、呕吐,眼底检查示双侧视盘水肿,疑为颅内高压症.当地医院神经内科查体:体温正常,血压105/75 mmHg.意识清,眼结膜充血,无光敏感,面部无红斑,口腔无溃疡,无颈项强直,心肺未见异常,肝脾未触及,神经系统检查无阳性发现.腰穿脑脊液压力为350 mmH2O,脑脊液常规未见异常.脑CT和MRI未见明显异常.
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脑瘤误诊为青光眼二例
【例1】 女,17岁。以头痛伴间歇性黑朦3个月先后再就诊于市、区级3所医院眼科,经周边视野等项眼科检查,诊断为“原发性闭角型青光眼”。后至我院眼科门诊,重新询问病史时发现,患者近4个月每次月经推迟2周以上,伴有食欲不振、肥胖等内分泌紊乱症状,眼科检查视力、眼压、前房角、眼底均无阳性发现,院外检查的周边视野为双颞侧视野呈弧形缺损,考虑垂体肿瘤。后经头颅CT检查证实。后转外院行伽马射线刀治疗而愈。 【例2】 男,52岁。以青光眼术后7天,头痛、恶心、呕吐3天,就诊于我院眼科门诊。询问病史,患者诉头痛、视物不清已1年余,在当地县医院诊断“闭角型青光眼”,给予20%甘露醇静脉注射后行双眼虹膜周边切除术。术后次日,症状基本缓解。术后第4天停用甘露醇,当天夜晚即出现头痛、恶心、呕吐。查体:右眼视力4.5,左眼4.3;角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,双眼虹膜颞上方均可见周边切孔,晶体皮质成楔形混浊;视乳头边界清晰,颜色为桔黄,杯盘比为0.4,眼压均为12.55 mmHg。鉴于患者已有眼部症状1年余,而眼底杯盘比却无明显变化,进一步行颅脑CT检查,显示右侧颞叶脑膜瘤,经手术治愈。 脑瘤的眼征以视盘水肿为重要客观征象,发生率在80%左右。但幕上肿瘤视盘水肿的发生率较幕下者低,出现也较晚。并非每一例早期脑瘤都引起视盘水肿,无视盘水肿亦不能除外早期颅内高压征和脑瘤的存在。本文2例均为手术证实的脑内幕上肿瘤,而在出现临床症状后,眼底仍无变化,这就是幕上肿瘤的特殊性和隐蔽性。例1的月经紊乱、食欲不振、体形发胖及双颞侧偏盲,难以仅用青光眼的诊断解释;例2的视力减退也不符合眼病的发展规律。作为一名眼科医师,应尽可能扩大自己的知识面,了解相关疾病的症状、体征,诊断思路不能局限于本专科内,才能提高诊断率。