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病态窦房结综合征1例
1 临床资料患者男性,78岁.主因头晕、黑矇1周入院.心电图基本窦性心率60/min(图1),P-R间期0.22 s,一度房室传导阻滞.在第2个窦性心搏后出现长达4.8 s的窦性P-P间歇,长P-P间歇不是基本窦性P-P间期的倍数,提示窦性停搏.第3个QRS波群延迟出现,QRS波群时限增宽至0.12 s,其前未见P波,T波与主波方向相反,为室性逸搏;第4个QRS波群时限正常,形态与窦性QRS波群略有不同,其前未见P波,为交界性逸搏.第5个心搏为窦性激动夺获心室.第6个心搏的P波与窦性P波略有不同,PR间期0.16 s,为房性逸搏.心电图诊断:窦性心律;窦性停搏;室性逸搏;交界性逸搏;房性逸搏;一度房室传导阻滞[1].临床诊断:冠心病;病态窦房结综合征;窦性停博.
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食管心电图诊断一患者两种宽QRS波心动过速
患者,女,77岁,间断心悸20年,再发3h.曾诊断为"阵发性室上性心动过速",予以毛花苷C后恢复正常.3小时前再发,无胸闷、胸痛、呼吸困难、黑矇、短时意识障碍等,持续不缓解,遂来院.入院时脉搏190次/分,血压110/70mmHg,神志清,心界不大,心率190次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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大动脉炎合并真性红细胞增多症一例
患者女,28岁,因"头晕、黑矇半年,加重伴反复晕厥2月余"入院.患者2007年4月无明显诱因于体位突然变化时出现头晕,持续数秒钟自行好转,当时未测血压、脉搏,无视物旋转,无视物不清,无视物变形,无重影,无视野缺失,无头痛、耳鸣,无意识丧失,无发热无心悸、胸闷、气短.头晕时伴有黑矇,咀嚼无力,自觉双手发凉无明显肢体酸胀乏力感.
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Tako-Tsubo心肌病一例
患者女,54岁,因生气后感胸闷、心慌8 h于2008年6月16日入院.患者于8 h前生气后感持续性胸闷、心慌,时轻时重.无胸痛、呼吸困难、头晕、黑矇及晕厥等.既往有高血压病史10年;6年前因胆囊结石行胆囊切除术;近期无头颅外伤史;无发热、鼻塞、流涕、腹痛、腹泻等症状;无阵发性头痛、头晕、心慌、面色苍白史.已停经5年.入院查体:T 36.5 ℃,P 76次/min,R 16次/min,BP 150/90 mm Hg.一般情况可,心肺查体无明显异常.
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下斜型ST段抬高--发生恶性室性心律失常的重要标志
本次查房的患者为男性,56岁。因反复黑矇、心悸4年,再发1周入院。4年前无明显诱因出现心悸、黑矇、呕吐,心悸持续约1 h后自行终止,心悸发作呈突发突止,无胸痛、大汗和晕厥。后上述症状反复发作2次。1周前,上述症再次发作,心悸持续2 h未缓解,至当地医院急诊室就诊,行心电图检查(图1),示窄QRS波心动过速(186次/min), RR规则,诊断为阵发性室上性心动过速。予维拉帕米等药物治疗后,症状缓解。既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病。入院体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压146/90 mmHg (1mmHg=0.133kPa)。神志清,精神软。心界不大,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。拟诊“阵发性室上性心动过速”拟行射频消融术入院。
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介入联合治疗肥厚型梗阻性心肌病合并左侧隐匿性房室旁道一例
1 临床资料患者男性,24岁,反复发作心悸15年,气促、黑矇3年,于2001年4月16日入院.查体:心界向左下扩大,胸骨左缘第3肋间闻及3级收缩期杂音并伴震颤,杂音于Valsalva动作后增强.
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小心脏综合征1例
1 临床资料患者,男性,18岁,因全身乏力、头晕10余年,胸闷、气短、心前区疼痛伴黑矇10余天入院.患者诉自记事起,经常出现全身乏力,跑步或劳累时加重伴心悸,面色苍白,有时出现不明原因的头晕,眼冒金花、黑矇.近10d来因体力劳动量较大,出现心悸、气短、胸闷、心前区隐痛,严重时面色苍白、出冷汗,稍休息上述症状即缓解或消失.
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高血压合并垂体腺瘤和肾上腺腺瘤一例
1临床资料患者男性,60岁.因发现血压升高15年,加重1月余于2010年10月27日入院.患者15年前体检时发现血压升高,测血压150/90 mm Hg,诊断为"高血压",问断口服降压药物治疗,未监测血压.近10年来先后服用多种降压药物,自测血压维持在155-165/80~90 mm Hg,无不适.1个月前凶"双下肢丹毒"人当地医院,调整降压药物(具体不详)后出现血压波动,在145~210/80~105 mm Hg之间,伴头晕、站市不稳,无头痛、视物旋转、黑矇.
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右房恶性淋巴瘤误诊为感染性心内膜炎一例
患者女,48岁.无明显诱因出现头晕、黑矇,伴有低热(37.5℃),心电图为窦房阻滞,心率慢为28次/min,R-R长间歇达3.5 s,于当地医院植入永久起搏器治疗.术后3d,患者出现持续高热,体温在39~40 ℃,外院多次血培养阴性,抗感染治疗,效果不明显.
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巨大胸腺瘤压迫致窦性停搏一例
病例资料者男性,36岁,因"发作性晕厥3次"于2007年8月15日入院.患者于人院前20 d起无明显诱因出现胸闷、头晕、黑矇、乏力等症状,继之出现晕厥,并摔倒在地,数十秒后自行恢复.无胸痛、头痛、呕吐、抽搐、双眼上翻、大小便失禁及肢体偏瘫等症状.以后又有数次晕厥发作,多发生于夜间睡眠前.
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高钾血症致窦室传导窄QRS一例
患者男性,72岁,因间歇胸闷、全身无力1d入院.患者入院前l d无明显诱因出现胸闷,伴出汗、全身无力、腹部不适,无胸痛及放射痛,无头晕、黑矇,未服药休息10 min后自行缓解.
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阻塞性睡眠呼吸暂停致严重窦性停搏一例
患者男性,45岁,在外院行动态心电图检查时发现严重的窦性停搏,拟诊为病态窦房结综合征,转我院拟行永久起搏器植入术.患者白天易困,偶有心悸,无黑矇、晕厥,患者有高血压病史,一直服用血管紧张素转化酶抑制剂(福辛普利).家人诉患者睡眠时打鼾较重,无其他特殊病史.体格检查:体形较胖,血压142/88 mmHg(1 mmHg=1.33 kPa),无发绀,心界不大,心率73次/min,心律齐,未闻及心脏杂音,两肺呼吸音清.
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导线漏电致起搏频率减慢一例
临床资料患者女性,64岁.因植入心脏起搏器4年半后右胸腹部跳动1周入院.患者4年半前因反复头晕黑矇,心电图检查发现窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性静止、RR间期长3.6 s,诊断为"病态窦房结综合征”.
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右位心、矫正型大动脉转位伴室上性心动过速射频消融成功一例
患者男性,21岁,阵发性心悸6年,突发突止,发作时胸闷、心悸、出冷汗伴黑矇.诊断为阵发性室上性心动过速(室上速).查体:血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育正常,双肺(-).
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动态心电图证实的医院外心脏性猝死一例
临床资料患者男性,36岁,1998年1月因黑矇、胸闷在我院行超声心动图检发现室间隔和左心室后壁厚度分别为15 mm和14 mm,左心室舒张末期内径49 m,收缩期可见二尖瓣前移现象,左心室流出道狭窄,流速4.0 m/s,诊断为肥厚(梗阻)性心肌病.
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长达14.45秒的全心停搏一例
患者男性,73岁.因3周前无明显诱因出现眩晕于2005年7月5日入院.患者眩晕主要为体位变化和活动后发生,每次发作时间持续2~3 min,休息后缓解,自发病以来,偶有打鼾,未发现睡眠呼吸暂停现象,无视物模糊,无黑矇、意识障碍,无心悸、气促、呼吸困难,无恶心、呕吐,无肢体活动障碍.
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AAI起搏模式对病态窦房结综合征患者的远期影响
病态窦房结综合征(病窦综合征)患者的起搏治疗几乎占所有起搏人群的三分之一.VVI起搏模式虽可改善如头晕、黑矇、晕厥等症状,但其对血流动力学的不利影响及心房颤动(房颤)、血栓栓塞等的远期并发症,似乎没有改善病窦综合征患者的远期预后.
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植入型心律转复除颤器的长期随访观察
1994年至2004年给4例患者共植入7台植入型心律转复除颤器(ICD).男性3例,女性1例,年龄51~88岁.临床诊断:2例无器质性心脏病,反复出现频发室性早搏、阵发性室性心动过速伴黑矇,心功能正常,心心室射血分数(LVEF)0.60.
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射频消融术术后猝死一例原因分析
患者女性,61岁,平素身体健康,近10年来反复发作心悸,呈突发骤止特点,因近期发作频繁伴黑矇,为行射频消融术来诊入院.入院后各项术前检查、超声心动图、血小板计数、出凝血时间和肝肾功能均正常.体格检查心肺正常,双下肢静脉曲张.
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镜面右位心伴主动脉瓣下狭窄一例
患者女性,38岁.因气短9年、反复晕厥1年入院.患者9年前在怀孕第二胎时出现心悸、气短,产后常在干农活等活动中出现心悸、气短,伴乏力.近3年症状加重,偶有阵发性夜间呼吸困难,间断出现双下肢水肿,但尚能做农活.近1年反复出现黑矇和晕厥.在当地医院就诊,诊断为"右位心".为进一步诊治来我院.既往史:患者一直无紫绀,怀孕第二胎前活动正常.否认关节疼痛史.