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老年心脏瓣膜病误诊1例
病例简介患者,女,72岁.患者2年来无诱因反复发生胸闷、心悸、气急不能平卧,渐进性加重.同时有阵发性夜间呼吸困难,双下肢浮肿.无胸骨下压迫性疼痛.在外院门诊心电图检查提示房颤.
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心力衰竭的治疗
有病人咨询,称近因为心力衰竭入院,并接受心脏超声检查.检查报告称他的心脏泵送能力正常.他不明白这点.是诊断有误,还是检查有误呢?如果你在医院被诊断出心力衰竭,可能你入院的时候有呼吸急促、疲劳和日常活动困难等症状.其他常见的症状包括腿部和脚部肿胀,夜间呼吸困难.
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气管切开术长期带管患者家庭护理1例经验总结
患者,男,76岁,因声音嘶哑两年、夜间呼吸困难半个月入院.查一般情况可,入院第2天即行气管切开术,放置塑料导管.病理切片结果:高分化鳞状上皮细胞癌,患者拒绝进一步治疗,更换金属管后办理出院.出院后家庭护理半年,患者健在,一般情况好,病情无明显恶化,生活状态基本正常.现将护理经验交流如下.
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急性心肌梗死致间断性预激旁道前传阻滞1例
患者男性,73岁,因反复胸骨后闷痛1个月,加重13h于1997年11月11日入院.患者近1个月常于活动或劳累后出现胸骨后闷痛,无放射痛,持续3~4min自行缓解.晨5时左右起床后突感胸骨后剧烈压榨样疼痛,伴心、呕吐及全身大汗,疼痛持续2h仍不缓解,由家属急送入我院诊治.患者既往无高血压病史,无心悸、气短及夜间呼吸困难史,无意识障碍史.
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1例声门下型喉癌伴颈淋巴结转移的彩色多普勒血流显像
患者,男性,43岁.主因声音嘶哑3年,加重、伴夜间呼吸困难1个月入院.既往有吸烟、饮酒史20余年.查体:咽稍充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大.颈部未触及肿大淋巴结.间接喉镜检查:左侧声门下区饱满,表面欠光滑,会厌活动欠佳,发"衣"音不能举起,前联合处窥视不清.
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气管支气管腺样囊性癌一例
患者女,34岁。因咳嗽,咳痰3个月来我院门诊就诊,痰多为白色黏痰。自述活动后有哮喘发作,但无夜间呼吸困难。既往无哮喘家族病史和吸烟史。查体结果显示,听诊除双肺野散在哮鸣音,无其他异常。肺功能检查:1 s用力呼气容积( FEV1)=2.20 L,大肺活量(FVC)=2.98 L,呼气流速峰值(PEFR)=
160 L/min。吸入沙丁胺醇20μg后,FEV1提高了10%。多个常见的过敏原皮肤点刺试验阳性。超声显示双侧甲状腺弥漫肿大。胸部X线、血液分析及生化检查未见异常。诊断为哮喘,建议吸入β2受体激动剂和糖皮质激素以及口服孟鲁斯特钠分散片治疗。患者定时复诊,症状时轻时重。1年后,再次复查肺功
能检查:FEV1=12 L,FVC=2.65 L,PEFR=85 L/min,流量环显示呼气平台,提示大气道阻塞性病变。弥漫甲状腺肿被认为是责任病灶。拟行甲状腺次全切除术。术前常规X线胸片(图1)意外发现隆突水平气管内肿物。随后行CT检查(图2),纵隔窗示气管右侧壁可见直径约1.7 cm类圆形软组织密度影,以气管壁为中心,向内和向外生长(图2A)。肺窗示肿块向气管腔内生成,导致气管狭窄(图2B)。冠状位重建肺窗(图2C)示肿块中央位于气管腔内,偏于右侧。矢状为重建中间窗(图2D)示肿块大部分位于气管腔内,小部分位于管腔外,而呈跨壁生长。仿真气管镜(图3)示一个广基肿物占据大部分气管腔。患者择期行经右胸气管切开肿瘤切除术。术中见肿瘤位于奇静脉上方,气管下段,直径约1.5 cm大小,表面光滑,大部分位于气管下段隆突水平以上,少部分突入右主支气管,基底部宽约1.0 cm,切除大部分肿瘤,少量残留处用电刀烧灼。术中冰冻病理回报:黏液腺来源腺瘤,不除外低度恶性。手术病理(图4)显示瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形,可见核分裂象,异型性明显。细胞排列呈不规则线管状、筛状,腔内见大量黏液性物质,淋巴结未见转移。免疫组化结果显示CK(±)、Vim(+)、PCNA(+)及p53(+)。病理诊断气管腺样囊性癌。 -
酒精性心肌病复发再治疗一例
患者男,63岁,因劳力性胸闷、气促、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难7+年,再发1周于2012年12月26日入院。7年前患者曾因类似症状就医,体格检查:血压130/70 mm Hg,心界向左侧扩大,心率80次/min,律齐,心尖部闻及3/6级收缩早中期吹风样杂音,X线胸片示心脏扩大:心胸比0.71(图1),心电图无明显异常。经病史、体征及辅助检查排除其他导致心脏扩大、心力衰竭的疾病后,结合患者有长期大量饮酒史(50度白酒250~500 ml/d,30余年)诊为酒精性心肌病。患者戒酒,经抗心力衰竭治疗,在监测血压、心率的前提下,逐渐增加卡托普利、美托洛尔至靶剂量口服(分别为37.5 mg 3次/d、25 mg 2次/d),心力衰竭症状很快得予缓解。半年后停用地高辛、利尿剂,长期维持口服上述二药。1年后门诊随访,除心尖部杂音仍存外,X线胸片见扩大的心脏已明显缩小接近正常,心胸比0.54(图2)。继后患者一直维持无心力衰竭状态。6年后,至我院门诊随访,胸片心影无明显改变.心胸比0.55(图3)。但是,患者误认为该病已根治,继后数月重新饮50度白酒平均80 ml/d,9个月后,劳力性胸闷、气促、阵发性夜间呼吸困难等症状再发,就诊时体检发现心界再度向左侧扩大,心尖部杂音仍存,胸片见心影再次显著增大,心胸比0.70(图4),超声心动图示:左心房、左心室内径增大(分别为42 mm、59 mm),右心房、右心室不大,LVEF 53%;心电图无明显异常。诊为复发性酒精性心肌病收住。住院期间曾行冠状动脉双源 CT 成像检查,冠状动脉无异常,从而排除了缺血性心肌病。经药物治疗并再次戒酒6个月后,症状很快缓解,复查胸片,心影再度缩小,心胸比0.55(图5),超声心动图示:左心房、左心室内径恢复至正常范围(分别为32 mm、50 mm),LVEF 57%。患者出院后继续随访迄今无心力衰竭表现。
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以近期反复肺炎及呼吸衰竭为临床表现的肺腺癌一例
患者女,77岁,主因"反复咳嗽,咳痰伴气急3个月,加重4 d7收入院.近3个月来无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰、痰液黄白色,有泡沫,痰量较多,每日约100 ml,伴有活动后气促、胸闷,无发热、咯血、胸痛、盗汗、双下肢水肿、夜间呼吸困难,无寒战、关节酸痛.曾在外院给予抗生素治疗,症状有所好转.外院胸部X线片结果:左下肺炎;血常规:白细胞14.1 × 104/L,粒细胞百分比87.9%,血红蛋白147g/L.既往高血压病史10余年.否认慢性疾病史、吸烟史,无宠物饲养史.入院体检:血压120/70mmHg,体温36.5℃,气促,口唇、四肢末端发绀,浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音粗,双下肺可及湿啰音,左下肺明显,两肺散在于啰音.心界无扩大,心率72次/min,律齐,双下肢轻度水肿.
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病例80:55岁男性,主动脉人工瓣膜、发热、Ⅰ°房室传导阻滞
男性,55岁.6周来因拔牙后无力,体质量下降,关节痛,周期性发热.6月前病人曾因主动脉瓣狭窄做过主动脉瓣人工瓣膜置换术.拔牙时医生曾经开处方要求预防注射抗生素,但病人未执行.病人否认呼吸困难、端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,胸痛.
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病例44:74岁男性主动脉瓣同种换瓣术后心力衰竭
74岁,男性.病人因主动脉瓣狭窄换瓣术后3d,发生房室传导阻滞,安装VVI心脏起搏器.以后3月,病人进行性劳力呼吸困难,周围水肿、疲乏无力.病人无夜间呼吸困难或端坐呼吸,但失眠较重,无胸痛、无昏厥,数年前有高血压,用ACEI.
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以呼吸困难为首发症状的多系统萎缩一例
患者男性,65岁.因呼吸困难、喘鸣2年、行走不稳、头晕1年,于2009年3月20日入我科.患者约2年前开始无明显诱因自觉呼吸费劲,以吸气时较明显,伴有喘鸣音,夜间睡眠有呼吸暂停现象,曾因夜间呼吸困难、憋喘在当地医院抢救过1次.
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镜面右位心伴主动脉瓣下狭窄一例
患者女性,38岁.因气短9年、反复晕厥1年入院.患者9年前在怀孕第二胎时出现心悸、气短,产后常在干农活等活动中出现心悸、气短,伴乏力.近3年症状加重,偶有阵发性夜间呼吸困难,间断出现双下肢水肿,但尚能做农活.近1年反复出现黑矇和晕厥.在当地医院就诊,诊断为"右位心".为进一步诊治来我院.既往史:患者一直无紫绀,怀孕第二胎前活动正常.否认关节疼痛史.
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依诺肝素联合阿司匹林治疗急性肺血栓栓塞并发腹膜后巨大血肿一例
患者女,77岁.因"反复活动后气促4个月,加重2 d"于2007年5月10日入院.6年前因"肺肿瘤"行左上肺叶肿瘤剔除术.4个月前曾受凉后出现胸闷、咳嗽、咯痰,痰量多,色白稀,活动后气促,间伴有夜间呼吸困难,但无咯粉红色泡沫痰.于当地卫生所就诊予抗感染化痰药物治疗效果欠佳,遂转我院就诊.起病后无突发胸痛、咯血,无非对称性下肢水肿.入院体格检查:体温37.5℃,血压114/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133.kPa),呼吸22次/min,颈静脉无怒张,桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少量细湿哕音和干哕音,心率111次/min,房颤,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢对称性水肿(±).
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外科治疗大动脉炎累及冠状动脉一例
患者女性,19岁,阵发性心慌、胸闷、气喘2年,近2个月症状加重且有阵发性夜间呼吸困难,伴咳嗽、咯痰.查体:双上肢血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双下肢血压85/65 mm Hg,动脉及足背动脉搏动细弱.胸部X光片显示:心脏明显增大,以左心室为著.主动脉及冠状动脉造影显示:胸降主动脉近端严重狭窄,左锁骨下动脉近端部分狭窄,左冠状动脉主干完全闭塞,左心室射血分数(LVEF)仅18%.血沉(ESR)高49 mm/h,术前复查为17 mm/h.患者未采用过激素治疗.在内科诊断为:大动脉炎累及降主动脉、左锁骨下动脉、左冠状动脉,转外科手术.
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未经手术矫治的完全型肺静脉异位引流患者成功妊娠并分娩一例
患者女,24岁,妊2产O,因"劳累后心慌20年,停经39+2周,阵发性腹痛10 h"于2008年10月6日夜间急诊由外院转入.患者平时月经规则,7/30 d,末次月经2008年1月4日,预产期2008年10月11日.自诉4岁时曾发现"先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)"(类型不详),平时生活无心慌、胸闷、气急等症状,但劳累时有心慌.现孕39+2周,于10 h前出现阵发性腹痛,宫缩15~20 s/3~4 min,无阴道流血、流液,遂至当地医院就诊,因其有CHD病史急诊转入我院.患者未行产前检查,自诉无明显早孕反应,否认早孕期阴道流血保胎史,否认早孕期有毒、有害物质接触史,停经4月余自觉胎动至今,否认孕中、晚期头痛、头晕、眼花、心慌、双下肢水肿、夜间呼吸困难等症状.
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颈部纤维瘤病
第一次查房主治医师查房,入院后第1天。
住院医师汇报病史:患儿,男,7岁,因“颈部纤维瘤术后10月余伴呼吸困难”入院。患儿入院前10个月因“偶然发现颈部肿块”至当地医院就诊,否认头颈部外伤史。当地医院予手术治疗,术中发现患儿肿块靠近气管及动脉,故未予完全切除。术后行病理检查提示“纤维瘤病”。术后患儿出现呼吸音重,夜间呼吸困难加重,轻度鼻扇伴三凹征,家长为求进一步治疗,至我院就诊。入院时患儿精神可,无发热、咳嗽、呕吐等不适,胃纳好,夜间睡眠偶有呼吸暂停、憋醒症状。大小便正常,体重无明显减轻。 -
单侧先天性梨状孔闭锁一例
患者男,41岁.以左鼻无呼吸41年,打鼾、夜间呼吸困难加重为主诉于2007年7月25日入院.患者出生后左鼻曾经流黄水,未经诊治,一直左鼻无呼吸至今.
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尼可地尔治疗急性心衰患者的有效性和安全性
附表2列出31例患者的临床表现。大多患者属于NYHA四类(84%),端坐呼吸(90%),啰音(97%)。阵发性夜间呼吸困难,端坐呼吸,啰音,心旁音,颈静脉扩张,和外周性水肿等生理性发现率两组之间不存在持续性差别。
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风湿性二尖瓣狭窄兼关闭不全巨大心房继发重度右心衰竭抢救一例体会
1 临床资料患者,女性,35岁,以乏力、气短2年,加重伴腹胀2个月为主诉入院.患者2年前出现乏力、气短,近年来该症状逐渐加重,2个月前出现胸闷、心慌及夜间呼吸困难伴腹水、下肢浮肿,且该症状逐渐加重.入院查体:患者呈慢性病容,贫血貌.
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长期肌注长效青霉素仍然发生过敏性休克一例
本例患者中老年,长期肌注长效青霉素,仍然发生过敏性休克,而且没有更换批号,这一点值得我们临床医生的高度重视,因觉得特殊故报道,以供同道参考。
1.病例介绍
患者苏X X,男性,56岁,广西南宁市邕宁区罐头厂职工,2012年5月20日就诊。患劳力性心悸、气促8年。8年前出现劳力性心悸、气促。起病初期体力活动后出现症状,后渐进性加重。2006年到广西医科大一附院就医,诊断为“风湿性心脏病”。经药物治疗好转。院外坚持服药治疗,每月使用一次长效青霉素治疗。3天前无明显诱因下出现咳嗽、流涕,随后出现胸闷、心悸、气促症状加重,无夜间呼吸困难,无畏寒发热,无腹痛、腹胀,无水肿、少尿。今日到我院急诊科就诊。查体T36.3,P 85次/分, R 20次/分,B P 111/75mmH g,神清,精神一般,呼吸稍促,口唇无紫绀。双下肺可闻及少量湿性蔥音。心界向俩侧扩大。H R 85次/分,心率绝对不齐,第一心音强弱不等,心尖部可闻及3/6级S M,呈吹风样;闻及3/6级D M,呈隆隆样杂音。胸片提示:两侧肺纹理增粗,右下肺见小片状阴影,右侧胸少量积液。E CG:提示心房颤动,右室肥大。诊断;1.风湿性心脏病2.二尖瓣狭窄并关闭不全.3心房颤动4.心功能I V级。治疗给予肌注长效青霉素等,(肌注前已经经过皮试为阴性)患者在肌注长效青霉素后约3秒钟,立即出现晕倒,面色灰白,口唇紫绀,意识丧失呼吸困难、喉部窒息感、血压下降、血压测不出,立即就地抢救给予平卧、保暖、吸氧,立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1m l,开通两条静脉通道,抗过敏抗休克,立即给地塞米松10m g静脉注射,给予升压药物,多巴胺20m g加入5%葡萄糖250m l中静滴;另一管给予中药制剂参附注射液100ml静滴以回阳救逆、益气固脱抗休克,给予口咽通气管通气,保持呼吸道通畅,防止喉咙痉挛导致窒息,经抢救大约15分钟患者神志逐渐恢复,能睁眼,意识仍朦胧,查体神清,对答切题,四肢肤温回升;生命征T35.3,P58次/分,R12次/分,BP94/61mmHg.予收住院进一步观察治疗。经调治22天康复出院。