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风湿性二尖瓣狭窄伴心房纤颤二尖瓣球囊成形术后心房纤颤复律的护理
多次反复风湿热发作而易形成慢性风湿性瓣膜病累及二尖瓣造成二尖瓣损害.风湿性二尖瓣狭窄伴心房纤颤(简称二狭房颤)是二尖瓣损害的中晚期病变.二尖瓣球囊成形术(PBMV)后心房纤颤(房颤)转复维持正常心律是目前一项积极的治疗措施,其护理体会如下.1 临床资料与方法1.1一般资料选择我院1997年开展PBMV以来的25例患者中的15例伴有房颤病例,其中男8例,女7例,年龄28~62岁,平均(36.1±6.3)岁.临床无血管栓塞的并发症,超声检查证实为单纯性二尖瓣狭窄且无心房血栓.化验检查无风湿活动的依据.
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应变率及组织多普勒成像技术评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房功能的研究
目的 本文旨在探讨心变率成像(SRI)和组织多普勒成像(TDI)技术结合二维超声多参数评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房功能的价值.方法 风湿性心脏病患者窦性组23例、房颤组24例以及正常对照组24例.TDI测量各组房室交界处与侧壁的二尖瓣瓣环收缩期速度峰值(Sa)、舒张早期速度峰值(Ea)、舒张晚期速度峰值(Aa).SRI分别测量左心房间隔与侧壁各取样点心室收缩期应变率(Ssr)、心室舒张早期应变率(Esr)、心房收缩期应变率(Asr).结果 病例组和对照组比较Sa、Ea、Aa,Ssr、Esr、Asr均明显降低(P<0.001),窦性组和房颤组比较,二尖瓣环左房侧壁侧Sa、Ea和瓣环间隔侧TDI峰值Sa有显著差异(P<0.001).瓣环间隔侧TDI峰值Sa有显著差异(P<0.001),而峰值Ea无明显差异(P>0.05).收缩期应变率Ssr显著降低(P<0.01).而舒张期应变率Esr差异无统计学意义(P>0.05).结论 风湿忡心脏病患者左心房整体收缩功能和局部收缩功能减退,风湿性心脏病合并房颤患者其左心房功能损害的更为明显.应变率及组织多普勒成像技术能定量评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房收缩功能.
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应用三维斑点追踪成像评价风湿性二尖瓣狭窄患者左室收缩功能
目的 探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评价不同程度风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者左心室整体收缩功能的价值.方法 选取MS患者53例,轻度狭窄21例为病例A组,中度狭窄15例为病例B组,重度狭窄17例为病例C组.另选取43例健康志愿者作为对照组.采用3D-STI技术获取各组左心室整体纵向收缩期峰值应变(GLS)、径向应变(GRS)、圆周应变(GCS)、面积应变(GAS)、左心室射血分数(LVEF),比较各组指标间的差异.结果 与对照组相比,A组的GLS降低;与对照组、A组相比,B组的GLS、GAS、GCS及GRS降低;与对照组、A组及B组相比,C组的GLS、GAS、GCS及GRS进一步降低,差异均有统计学意义.LVEF与GLS、GAS、GCS及GRS值呈正相关.结论 3D-STI可以准确、客观地评价左室收缩功能,为临床提供可靠依据.
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二尖瓣环自动追踪技术评价风湿性二尖瓣狭窄患者左室收缩功能的研究
目的 应用二尖瓣环自动追踪技术(AMAT)评价风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者左室收缩功能.方法 选取MS患者30例(按二尖瓣狭窄程度分为轻、中、重度组)和健康志愿者30例,取心尖四腔心,采用AMAT测量心尖摆动大角度、小角度、角度差、左心室收缩期长轴长度的改变、心尖与二尖瓣环之间间隔侧及侧壁处收缩期距离的改变、二尖瓣环间隔侧及侧壁处的收缩期位移.同时采用M型超声测量二尖瓣环间隔侧及侧壁处收缩期位移.结果 MS患者的心尖摆动大角度、小角度、左心室收缩期长轴长度的改变、心尖与二尖瓣环之间间隔侧及侧壁处收缩期距离的改变、二尖瓣环间隔侧及侧壁处的收缩期位移测值均较健康对照组测值减小(P<0.01),且轻、中、重度组间相互比较有统计学差异(P<0.05).AMAT和M型超声测量的二尖瓣环间隔侧及侧壁处收缩期位移无统计学差异(P>0.05).结论 AMAT可以测量MS患者的心尖摆动、左室长轴运动变化参数来评价MS患者的左室收缩功能,为MS患者左心功能评价提供了新方法.
关键词: 二尖瓣环自动追踪技术 心尖摆动 风湿性二尖瓣狭窄 左室收缩功能 -
背向散射积分定量分析左心房超声云雾影与血栓形成的研究
目的:探讨超声背向散射积分技术用于检测风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的左心房超声云雾影(SEC)的临床应用价值.方法:应用HP Sonos-5500型彩色超声诊断仪检测75例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者和35例正常人左房及左室的IBS值和与房间隔IBS值标化值,以背向散射积分百分比(IBS%)表示.结果:对SEC的研究表明,重度SEC的IBS%值明显高于轻度SEC及无SEC组.并与SEC定性分级相关性良好.左房IBS%值越高越易形成左房超声云雾影及房颤.结论:IBS技术作为检测风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的左心房超声云雾影的一种新技术、新方法,可以对左房血液密度进行定量,能为左房不同的血液状态提供客观指标.IBS%值大于38%作为区分重度SEC与中度SEC的诊断标准,其敏感性、特异性、准确性分别为91.67%、82.35%、82.60%.IBS%值大于26%作为区分中度SEC与轻度SEC的诊断标准,其敏感性、特异性、准确性分别为89.47%、77.27%、80.95%.而IBS%值小于20%为无SEC与轻度SEC的诊断标准,其敏感性、特异性、准确性分别为86.67%、76.09%、80.26%.
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应变和应变率对风湿性二尖瓣狭窄患者心肌病变的检测价值
目的 探讨应变和应变率对风湿性二尖瓣狭窄心肌病变检测价值.方法 选取风湿性二尖瓣狭窄轻度组15例患者为病例组I,中重度狭窄患者20例为病例组II,健康人20例为对照组,应用GE Vivid 7超声诊断仪首先测量各组左室射血分数(LVEF)及左室结构计算左室心肌质量指数(LVMI),在组织多普勒条件下,应用应变和应变率分析软件,分别测定各组左室壁各节段心肌的收缩期峰值应变(Ss)和应变率(SRs).结果 病例组I和II的Ss、SRs及LVMI均低于对照组(P<0.05),病例组II的Ss、SRs及LVMI均低于病例组I(P<0.01);病例组I的LVEF与对照组相比无显著差异.结论 应变和应变率可以早期发现风湿性二尖瓣狭窄心肌病变.
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风湿性二尖瓣狭窄患者右室收缩功能的定量组织速度成像评价
目的定量组织速度成像评价风湿性二尖瓣狭窄(MS)合并三尖瓣返流(TR)患者右室收缩功能及其影响因素.方法选择58例MS合并TR患者和30例正常人进行研究,测量右室收缩横径(RVD),应用定量组织速度成像(QTVI)测量右心室游离壁基底段收缩期峰值速度(Vs).MS患者测量三尖瓣返流速度,估测肺动脉收缩压(PASP);PASP轻度升高(30~50 mm Hg)的患者为A组,PASP中重度升高(>50 mm Hg)的患者为B组.测量三尖瓣反流面积(TRA)与右房面积(RAA),计算TRA/RAA比值反映三尖瓣反流程度.结果与对照组相比较,A组、B组Vs测值降低(P<0.05,P<0.01),RVD测值增大(P<0.01,P<0.01).B组较A组Vs测值降低(P<0.05),RVD、TRA/RAA增大(P<0.01,P<0.01).Vs与PASP、RVD、TRA/RAA均呈负相关(r=-0.30,P<0.05;r=-0.28,P<0.05;r=-0.42,P<0.01).结论 MS患者存在右室收缩功能降低,右室功能与肺动脉压、右室径、三尖瓣反流密切相关.
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经食管超声心动图评价风湿性二尖瓣狭窄继发三尖瓣关闭不全
目的:研究继发于风湿性二尖瓣狭窄的三尖瓣关闭不全(TR)及其与二尖瓣狭窄的关系.方法:272例风湿性二尖瓣狭窄患者进行了经食管超声心动图(TEE)检查,根据有无TR及其程度分为三组.结果:较重的TR多见于二尖瓣口面积较小、左房及右室扩大较明显的患者.结论:二尖瓣狭窄是否合并TR及其严重度的判断对于治疗方法的选择有着重要的临床意义.
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超声心动图评价球囊导管二尖瓣成形术的远期预后及分析
经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术(percutaneous transluminal balloon mitral valvuloplasty;PBMV)的长期临床效果及预测因素研究鲜见报道。本文对我院1989年7月至1996年8月完成60例远期连续追踪后,其中48例资料完整,现报告如下。1资料PBMV60例,随访资料完整者48例(80%),随访期3~10年。其中,男15例,女33例;年龄41.2±6.71岁。均为确诊风湿性二尖瓣狭窄,其中单纯二尖瓣狭窄32例,合并二尖瓣关闭不全15例,合并轻度主动脉瓣关闭不全8例;合并心房纤颤12例。2方法(1)超声心动图检查:采用ACUSON 128XP/10彩色多普勒超声显像仪,对48例患者术前、术后随访时进行彩色、脉冲多普勒及二维超声心动图检查。据修订Reid和Wilkins二尖瓣记分标准[13]以积分≤8和>8为界分为二组。术后瓣口面积增加值回缩≥50%者为再狭窄。
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心内膜功能异常和血小板活化在左心房血栓形成中作用的研究进展
风湿性二尖瓣狭窄是导致左心房血栓形成为常见的原 因,血栓脱落常可导致脑及外周动脉的栓塞,引起重要脏器的缺 血甚至梗死,有极高的致死、致残率.研究表明,二尖瓣狭窄患 者左心房内膜组织存在损伤和结构异常[1] ,血小板活化、凝血功 能亢进及纤溶功能紊乱,左心房内血液呈高凝状态,血浆P-选择 素、血管性血友病因子(Vwf)等多种内皮源性因子在二尖瓣狭 窄左心房血栓形成患者左心房血中浓度明显升高,可能是左心 房血栓形成的重要分子机制[1-2] .本文对此方面的研究现状进 行综述.
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经皮二尖瓣球囊成形术与开胸闭式分离术治疗二尖瓣狭窄疗效的比较
二尖瓣闭式分离术(CMC)在1923年首次用于治疗风湿性二尖瓣狭窄[1],40年代始有成功报道[2].经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)自1984年首次报道用于二尖瓣狭窄的治疗以来[3],已得到越来越广泛的应用.本文旨在通过总结一些前瞻性随机对照试验回顾比较这两种方法的多个疗效指标,比较它们的近、远期疗效.
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风湿性二尖瓣狭窄伴房颤患者经皮球囊扩张成形术后电复律的临床观察
目的评价风湿性二尖瓣狭窄伴房颤患者经皮球囊扩张成形术(PBMV)后电复律的成功率.材料与方法选择38例风心病二尖瓣狭窄伴房颤患者常规行胸前超声(TTE)及食道超声(TEE),TTE评分用Wilkins法评分均在7~11分,TEE排除左房附壁血栓.如有血栓形成,用华法令2.5 mg/日口服2~3月后复查TEE,血栓机化或消失后再行手术.38例患者风心病史2~12年,心房颤动史8月~4年;心功能Ⅱ级22例,心功能Ⅲ级16例,单纯二尖瓣狭窄20例,合并轻度二尖瓣关闭和/或主动脉瓣关闭不全18例,对其中20例术后在口服乙胺碘肤酮3~5天行电复律.PBMV采用改良Inove单球囊法(球囊直径26~28 mm)扩张狭窄二尖瓣,球囊"腰状征"消失后自行弹回左房或出现收缩期杂音为扩张终点,术前、术后测左房平均压,术后三天和一月复查TTE.20例患者术前3~5天口服乙胺碘呋酮600/日,术后5天内如患者房颤未转复,则行电复律150~300瓦秒,转复后以胺碘酮200~400/日维持,同时口服抗凝剂至少1月,半月随访一次,随访时间6月~1年.
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球囊扩张术治疗风湿性二尖瓣狭窄并心房颤动的疗效评价
一、资料与方法1.研究对象:324例有症状的风湿性二尖瓣狭窄患者,根据有无心房颤动(房颤)分为2组.房颤组184例,其中男56例,女128例,年龄29~74岁(47.12±9.87岁),心功能Ⅱ级80例,Ⅲ级86例,Ⅳ级18例;窦性心律(窦律)组140例,其中男32例,女108例,年龄20~59岁(35.74±10.22岁),心功能Ⅱ级106例,Ⅲ级30例,Ⅳ级4例.
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单纯超声心动图引导下经皮二尖瓣球囊成形术的可行性及有效性研究
目的:评估单纯超声心动图引导下经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV) 的可行性.方法:对2016-10至2017-10间在本中心以单纯超声心动图引导下PBMV治疗风湿性重度二尖瓣狭窄的24例患者进行分析.所有患者于术后1、3、6及12个月门诊随访,行X线胸片、心电图和经胸超声心动图检查.结果: 24例患者均在单纯超声心动图引导下成功施行了PBMV.术后经导管测二尖瓣跨瓣压差由(15.0±5.1)mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 降到了(6.7±2.9)mmHg(P<0.01),超声心动图检测二尖瓣瓣口面积由(0.8±0.1)cm2增加到了(1.7±0.1) cm2(P<0.01).平均球囊直径为(26.7±1.2)mm.其中有8例患者术后出现二尖瓣轻度反流.平均随访时间为(7.4±3.1)个月.后一次随访时,二尖瓣瓣口面积仍高达(1.6±0.1) cm2,平均二尖瓣跨瓣压差为(9.0±4.3) mmHg.本组所有患者术后未出现心包积液或外周血管并发症.结论:单纯超声心动图引导下可以成功施行PBMV,其在避免了X线辐射及对比剂使用下仍然具有较高的安全性及有效性.
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风湿性二尖瓣狭窄病人血浆肾上腺髓质素水平变化的初步研究(摘要)
肾上腺髓质素(ADM)是参与心血管活动调节的舒血管活性肽,对病变的心脏有代偿性的保护作用.经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)能使有症状的二尖瓣狭窄病人的短、长期症状及血液动力学状况明显改善.通过测量PBMV术前、后静脉血浆ADM浓度值和血液动力学参数,分析二者的关系,来探讨ADM在二尖瓣狭窄中的作用和意义.1 资料与方法对象:20例行PBMV的二尖瓣狭窄病人,年龄36±8岁,心功能(NYHA)分级Ⅱ级15例,Ⅲ级5例;正常对照12例,年龄35±7岁.
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迷宫术后和射频消融术后左心房壁严重钙化二例
目的:报道迷宫术后和射频消融术后造成心房壁严重损伤
方法与结果:病例一:男性,66岁,因风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动(AF),于1995年在外院行经典迷宫手术和二尖瓣生物瓣置换术。2002年患者再次出现心慌、气短表现,检查提示:人工生物瓣毁损,二尖瓣中大量反流。2006年因AF,长间歇,放置永久起搏器。2009-06患者在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术。术中发现整个左心房被增厚的致密纤维结缔组织所覆盖,质硬,局灶钙化,且以原心房缝线周围为甚。患者术后恢复顺利,术中取出的部分左心房表面组织病理报告:致密纤维结缔组织。2011-03磁共振检查示左、右心房僵硬。CT检查示左心房及右心房顶明显钙化。病例二:患者男性,60岁。因风湿性二尖瓣狭窄合并AF,2006年在内科行射频消融术。术后仍为AF。2012-05行二尖瓣置换。术中发现左心房壁质硬,且以原心房消融线周围为甚。患者术后恢复顺利。2012-09门诊复查示心房房扑,磁共振检查示左心房僵硬。 -
三维超声斑点追踪成像评价风湿性心脏病患者左室收缩功能的临床应用
目的:探讨三维超声斑点追踪成像技术评价轻至中度风湿性二尖瓣狭窄患者左心室整体和局部收缩功能的临床应用价值。
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瓣膜病合并心房颤动行迷宫手术和射频消融术后左心房壁严重钙化二例
1 临床资料病例一:男性,66岁,因风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动(AF),于1995年在外院行经典迷宫手术和二尖瓣生物瓣置换术.2002年患者再次出现心慌、气短表现,检查提示:人工生物瓣毁损,二尖瓣中大量反流.2006年因AF,长间歇,放置永久起搏器.2009-06患者在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术.术中发现整个左心房被增厚的致密纤维结缔组织所覆盖,质硬,局灶钙化,且以原心房缝线周围为甚(图1).患者术后恢复顺利,术中取出的部分左心房表面组织病理报告:致密纤维结缔组织.2011-03磁共振检查示左、右心房僵硬.计算机断层摄影术(CT)检查示左心房及右心房顶明显钙化(图2).
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谈医学生涯中部分难忘的病例(三十四)
病例72哑性风湿性二尖瓣狭窄导致误诊
国棉厂工人,男性,45岁。患者于1971年开始经常心慌气短,活动后加重,有时咳嗽,痰中带血丝,逐渐加重。1972-04在天津第一中心医院检查称心脏扩大。同年8月在本院门诊诊为“心肌病”,予服地高辛、利尿剂,以后在当地医院取药。1974-01发热一周。体温39℃,之后,心慌、气短、下肢浮肿、不能平卧、消瘦。1974-09-28至本院住院诊治。 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(三十七)
病例76风湿性瓣膜病并发心房颤动频发多处体循环栓塞血栓堵在二尖瓣口导致心脏骤停
干部,男性,42岁。1954年(当年17岁)查体发现风湿性心脏病二尖瓣狭窄,当时上五楼稍觉气短,休息后即恢复,全身无特殊不适。嗣后参加工作。1978年穿大衣走路即觉疲劳,上一层楼有心慌、气急、胸闷等症状,未就诊。1979-3-7突然发作心跳、气急、胸闷、心跳不齐,到某医院就诊,心电图显示心房颤动,诊断为风湿性二尖瓣狭窄,收入该院。经用地高辛,心率减慢,予服奎尼丁0.2 g,3次/日,共4天,心律未转复,症状好转,1979-3-17出院。1979-3-29看中医时突然出冷汗,说不出话,予服氨茶碱、“心得宁”后送我院急诊,意识清楚,失语,右腿发麻,伴恶心、呕吐,吐出为胃内容物,并感腹部隐痛,予用强心、利尿、扩血管药等治疗,稍平稳,当日收入院。