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左房良性纤维瘤1例的超声表现
患者,女,36岁.因劳累后心前区憋闷1年余,曾在他院作心脏超声检查,诊断为风湿性心脏病合并左房附壁血栓,按风心病及溶栓治疗,诸症稍有好转,但未痊愈.于两个月前上述症状发作频繁且日渐加重,来我院治疗.查体:颈静脉无怒张,双肺未闻及罗音,心前区无隆起,心浊音界不扩大,心率84次.律齐,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级双期杂音,周围血管征阴性.
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风湿性二尖瓣狭窄伴房颤患者经皮球囊扩张成形术后电复律的临床观察
目的评价风湿性二尖瓣狭窄伴房颤患者经皮球囊扩张成形术(PBMV)后电复律的成功率.材料与方法选择38例风心病二尖瓣狭窄伴房颤患者常规行胸前超声(TTE)及食道超声(TEE),TTE评分用Wilkins法评分均在7~11分,TEE排除左房附壁血栓.如有血栓形成,用华法令2.5 mg/日口服2~3月后复查TEE,血栓机化或消失后再行手术.38例患者风心病史2~12年,心房颤动史8月~4年;心功能Ⅱ级22例,心功能Ⅲ级16例,单纯二尖瓣狭窄20例,合并轻度二尖瓣关闭和/或主动脉瓣关闭不全18例,对其中20例术后在口服乙胺碘肤酮3~5天行电复律.PBMV采用改良Inove单球囊法(球囊直径26~28 mm)扩张狭窄二尖瓣,球囊"腰状征"消失后自行弹回左房或出现收缩期杂音为扩张终点,术前、术后测左房平均压,术后三天和一月复查TTE.20例患者术前3~5天口服乙胺碘呋酮600/日,术后5天内如患者房颤未转复,则行电复律150~300瓦秒,转复后以胺碘酮200~400/日维持,同时口服抗凝剂至少1月,半月随访一次,随访时间6月~1年.
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房间隔缺损介入封堵术后远期并发左房血栓、下肢动脉栓塞一例
患者男,41岁,因右下肢麻木、疼痛1天于2004年9月19日入院.查体:右下肢皮温降低,右股动脉、足背动脉搏动消失.凝血功能、血小板数量均在正常范围,右下肢多普勒超声检查示下肢股动脉栓塞.既往曾于2001年4月在外院行房间隔缺损(ASD)介入封堵术,术中用45 mm Sideris纽扣式补片成功封堵ASD.术后复查心脏彩色超声示ASD封堵良好.术后3年无不适,心功能良好.急诊行股动脉切开取栓术,取出4 cm×1 cm混合血栓.术后心脏超声检查提示左房血栓,为位于近二尖瓣前交界处左房侧的附壁血栓(图1,2),大小为1.8 cm×1.2 cm×0.8 cm, 房间隔中部探及封堵器(图3).患者于2004年9月28日体外循环下行封堵器摘除、左房取血栓、自体心包房缺修补术.术中见封堵器位置正确,心内膜生长完整,左房新生物位于二尖瓣小瓣,白色,颗粒状,质中,1.8 cm×1.2 cm×0.8 cm大小,游离端见红色血栓样物,手术沿ASD边缘切下封堵器,刮除新生物,取自体心包补片修补ASD.左房新生物病理检查示:新生物见红色均染,符合左房附壁血栓表现.
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抗凝导致左房附壁血栓脱落1例报告
1 病例病人女,78岁,主因"左侧肢体活动不利加重伴乏力1月",由门诊以"脑梗死恢复期"于2014年3月28日10时收住院. 病人既往患有风湿性心脏病30 余年,持续性心房颤动病史2年,入院时维持院前长期服用的硫酸氢氯吡格雷片每天75 mg. 入院后心脏彩超示左心房可见5. 1 cm × 2. 8 cm血栓形成. 对照2月前心脏彩超未见血栓,考虑为新发. 在除外出血性禁忌证后,予加用皮下注射低分子肝素钙4100 IU,2次/d,抗凝治疗14 d. 4月22日复查心脏彩超,提示体积较前略缩小,大小为5. 3 cm × 1. 8 cm,活动度增大. 4月23日应用低分子肝素钙满14 d疗程,考虑停用该药加用华法林钠片抗凝治疗,但因病人既往服用华法林钠片后出现皮下出血及呕吐等消化道不适症状,不同意使用该药. 4月23日当晚20:20病人突发双下肢剧烈疼痛,右侧为重,伴周身大汗,烦躁不安,无胸闷、憋气及胸痛,无腹胀、腹痛. 查体:双侧股动脉搏动对称,双足背动脉搏动稍弱,皮色不变,皮温稍低;心电图:房颤,较前无明显改变. 急查D-二聚体、生化七项、急诊心肌酶、凝血指标. 化验:肌酐( Cr) 137 μmol/L,尿素氮( BUN) 12. 4 mmol/L, D-二聚体 0. 5 mg/L,余正常.病人左心房附壁血栓,突发不明原因的下肢剧烈疼痛,考虑不除外下肢血栓栓塞性疾病,继续给予低分子肝素和波立维、阿托伐他汀、前列地尔. 次日急查心脏彩超及双侧下肢血管彩超. 心脏彩超:附壁血栓大小2. 6 cm × 1. 6 cm,较前次显著减小;肺动脉高压(轻度),瓣膜反流同前. 血栓动态改变见图1.
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华法令治疗左房血栓后施行二尖瓣球囊扩张术(附9例报告)
目的探讨有左房附壁血栓的二尖瓣狭窄患者用药物消融血栓后行球囊扩张的方法与注意事项.方法对我院收治的15例预备行二尖瓣球囊扩张术(PBMV)的风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者以华法令2.5 mg/d治疗3周至1年后复查TEE,其中9例施行了PBMV.结果后1次TEE检查时6例附壁血栓完全消失,左心房各壁及左心耳内壁表面光滑;1例尚残留小钙化血栓在左心耳底部;1例左心房周边仍存在纤维化的附壁血栓;1例左心耳外侧壁小机化血栓存在.行PBMV术中1例发生脑栓塞现象,8例无任何动脉栓塞症.结论口服华法令可消除部分病人的左心房附壁血栓并成功施行PBMV.