首页 > 文献资料
-
益气活血通脉汤加味对下肢深静脉血栓后综合征(气虚血瘀证)再通的影响及作用机制
目的:观察益气活血通脉汤加味辨证治疗对下肢深静脉血栓后综合征(PTS)(气虚血瘀证)再通的疗效,及对血小板内皮细胞黏附因子-1(PECAM-1),血管细胞黏附分子-1(VCAM-1),基质金属蛋白酶-2(MMP-2),MMP-9和白细胞介素-4(IL-4),IL-6,P-选择素,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法:将110例PTS患者,随机按数字表法分为对照组和观察组各55例.均给予肝素抗凝、尿激酶溶栓等保守治疗.对照组口服地奥司明片,0.9g/次,2次/d.观察组内服益气活血通脉汤加味,1剂/d.两组疗程均连续治疗16周.进行下肢深静脉血栓后综合征的Villalta评分,采用彩色多普勒超声评价治疗后血管再通情况,测量治疗前后下肢周径差,检测治疗前后纤维蛋白原(FIB),D-二聚体(D-D),PECAM-1,VCAM-1,MMP-2,MMP-9,IL-4,IL-6,P-选择素,TNF-α水平.结果:观察组临床疗效有效率为90.91%,好于对照组的76.36%(x2=4.251,P<0.05);观察组血管再通率为89.1%,好于对照组的69.1%(x2=6.075,P<0.05);观察组患者在治疗后第12周和第16周Villaha评分均低于对照组(P<0.01);治疗后观察组膝上周径差和膝下周径差均小于对照组(P<0.01);观察组患者血清FIB,D-D和P-选择素水平均低于对照组(P<0.01);观察组血清PECAM-1,VCAM-1,MMP-2,MMP-9水平均低于对照组(P<0.01);观察组血清IL-6和TNF-α水平均低于对照组,IL-4水平高于对照组(P<0.01).结论:益气活血通脉汤加味辨证治疗PTS,可明显减轻患者的临床症状、体征,提高血管再通率,并能调节炎症因子、血管细胞黏附分子,起到改善血栓的机化和血管再通的作用.
-
静脉血栓早期机化阶段动物模型的建立
目的:建立静脉血栓早期机化阶段大鼠模型.方法:采用激素致血瘀大鼠股静脉起始处不全结扎,环形缩窄管腔1/2限流,直流电刺激造栓的方法制作动物模型.造模后随机分组观察血栓机化的病理改变,实验末测定血浆t-PA、PAI活性,并与未造模的正常组做对照观察.结果:模型制作后,全部大鼠股静脉内均形成稳定的血栓.机化从血栓形成的第3天开始,第7~15天,机化处于相对稳定阶段.模型组的血浆t-PA/PAI比值显著下降(P<0.05),与正常组比较统计学差异显著.结论:静脉血栓早期机化阶段大鼠模型制作成功.
关键词: 静脉血栓形成 动物模型 组织型纤溶酶原激活物 纤溶酶原激活物抑制剂 血栓机化 -
超声造影与常规彩色超声结合诊断残留囊腔的动脉硬化闭塞症一例
患者男,77岁,既往有脑梗死、心肌梗死病史.常规彩色多普勒检查左侧颈总动脉窦部未见明显血流信号,中段有一处约65%的狭窄,可见红蓝往返彩色多普勒信号(图1),并可见双期双向频谱(图2),近心段有一絮状低回声团,随心动周期来回摆动(图3).由于左侧颈总动脉起始段位置太深,非常规检查范围,未作详细扫查.初步诊断为左侧颈总动脉多发粥样硬化斑块形成致管腔多处狭窄(不除外窦部闭塞)并不稳定血栓形成.为观察窦部有无完全闭塞,与患者协商做超声造影以观察窦部闭塞情况,但超声造影发现左侧颈总动脉全程始终未见显影(图4,5).因此后诊断为左侧颈总动脉起始部及窦部粥样硬化斑块并血栓形成致管腔闭塞,中段考虑为血栓机化并部分液化.
-
风湿性二尖瓣狭窄伴房颤患者经皮球囊扩张成形术后电复律的临床观察
目的评价风湿性二尖瓣狭窄伴房颤患者经皮球囊扩张成形术(PBMV)后电复律的成功率.材料与方法选择38例风心病二尖瓣狭窄伴房颤患者常规行胸前超声(TTE)及食道超声(TEE),TTE评分用Wilkins法评分均在7~11分,TEE排除左房附壁血栓.如有血栓形成,用华法令2.5 mg/日口服2~3月后复查TEE,血栓机化或消失后再行手术.38例患者风心病史2~12年,心房颤动史8月~4年;心功能Ⅱ级22例,心功能Ⅲ级16例,单纯二尖瓣狭窄20例,合并轻度二尖瓣关闭和/或主动脉瓣关闭不全18例,对其中20例术后在口服乙胺碘肤酮3~5天行电复律.PBMV采用改良Inove单球囊法(球囊直径26~28 mm)扩张狭窄二尖瓣,球囊"腰状征"消失后自行弹回左房或出现收缩期杂音为扩张终点,术前、术后测左房平均压,术后三天和一月复查TTE.20例患者术前3~5天口服乙胺碘呋酮600/日,术后5天内如患者房颤未转复,则行电复律150~300瓦秒,转复后以胺碘酮200~400/日维持,同时口服抗凝剂至少1月,半月随访一次,随访时间6月~1年.
-
静脉血栓栓塞性疾病的诊断、治疗和D-二聚体的检验
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是危害人类健康的常见疾病,包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE).近年来,由于得到诊治的VTE患者越来越多,临床各科医师逐渐加强和深化对VTE的认知,也更加关注诊断、治疗和预防VTE的相关进展.1 下肢DVT的自然过程以血管外科常见的下肢DVT为例,在下肢DVT的急性期,由于静脉腔内的血栓形成和繁衍,堵塞静脉管腔,从而阻碍静脉回流,造成肢体严重水肿、肿胀和疼痛.如果静脉血栓脱落,进入循环系统就可能引发PE,甚至致命性PE,造成患者死亡.在DVT迁延进入慢性期后,机体自身的纤溶系统发挥作用而逐渐清除血栓,静脉血栓或者终趋于消融,或者历经机化、新生血管出现,使得被血栓堵塞的静脉管腔逐渐再管化而通畅,然而肢体静脉的瓣膜结构却在血栓机化过程中遭受毁损.在下肢DVT的后期,通常并存由近端静脉堵塞导致静脉回流障碍以及由静脉瓣膜破坏导致的静脉逆流,出现下肢静脉高压和相应的临床表现,即血栓后综合征(post-thomhosis syndrome,PTS),严重影响患者的生活质量.因此,在DVT发生后,治疗的首要目的是抑制血栓蔓延、清除血栓、恢复静脉的通畅性以及保护静脉瓣膜的结构和功能,预防和降低PE的发生率和死亡率,降低血栓复发和PTS的发生率.
-
血栓闭塞性脉管炎患者的手术护理
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病.好发于男性青壮年,我国北方诸省发病率较高.本病主要侵及四肢中、小动静脉,尤其是下肢血管.血管内膜增厚并有血栓形成,导致血管狭窄,甚至完全闭塞.后期血栓机化,伴有血管腔内细小血管血栓闭塞形成的同时,可有代偿性侧支循环形成,症状可有所缓解.随着病变的发展、反复及加重,终可造成肢体远端坏疽或溃疡.病变晚期动脉周围有广泛纤维组织形成,常包埋静脉和神经,形成硬索状物.
-
超声心动图诊断右心房血栓1例
患者女,45岁.因活动后心慌、憋气8个月,晕厥2次在当地医院就诊,超声心动图检查提示为"右房黏液瘤可能"转入我院.查体:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界稍增大,心率80次/min,律齐,三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音,双下肢无水肿.超声心动图检查:右房、右室增大,右房内见一团状结构,内为无回声及等回声,大小7.6 cm×3.0 cm,末端膨大有部分实性回声,无蒂,似附着于近下腔静脉人口处,活动幅度较大,舒张期经三尖瓣进入右室,收缩期不能完全退回右房,致三尖瓣关闭不全,其外形随心脏舒缩略有变化(图1,2).超声诊断:右房囊实性占位(血栓),三尖瓣反流(轻-中度).手术所见:右房内见肿物呈囊性,基底部位于下腔静脉起始部,大小8 cm×4 cm×3 cm,末端稍膨大,肿物经三尖瓣口脱人右室.病理结果:右心房血栓机化并再通.
-
肺动脉栓塞内膜剥脱术病人的麻醉处理
肺动脉栓塞是指肺动脉管腔的机械性阻塞,90%由肢体深静脉血栓脱落所致.慢性者因血栓机化需在全麻深低温体外循环下行肺动脉内膜剥脱术以解除肺血管阻塞,增加肺血流量,降低肺动脉压,改善右心功能.
-
保护长期静滴20% 甘露醇患者血管的护理措施
20% 甘露醇注射液是神经内科常用的脱水剂,长期大剂量应用常常会导致局部静脉硬化,且其导致的血管损害不易恢复,形成的血栓机化有可能导致血管的永久性的损害,因此为确保甘露醇的正常使用,保护好静脉血管,减少其导致的局部静脉硬化是在使用甘露醇过程中必须重视的.
-
物理疗法在治疗慢性期下肢深静脉血栓形成中的作用
下肢深静脉血栓形成的发病率有逐年增高的趋势,病程在1个月以上的病人血栓机化,单纯采用药物治疗效果不好.2001年1月-2003年5月,20例病人在药物治疗的同时行物理治疗,取得了较好的效果.现介绍如下.
-
肺血栓栓塞48例临床分析
目的 分析肺血栓栓塞的临床表现、治疗和预后,探讨影响预后相关原因.方法 总结48例肺血栓栓塞患者,分析肺血栓栓塞的临床表现和预后,探讨影响预后的相关因素.结果 48例患者中死亡4例,未愈7例,好转37例;治疗过程中出现出血倾向3例,药物减少剂量后消失;血小板减少2例,停用低分子肝素后复查正常.结论 大面积肺栓塞患者病死率高,需要紧急处理;抗凝治疗对大部分肺血栓栓塞治疗有效,效果不佳可能与血栓机化、合并癌栓、未规范治疗及合并严重基础病变等有关.肺血栓栓塞症是常见的肺栓塞,目前已成为重要的医疗保健问题.据欧美国家的初步流行病学资料显示,其发病率高,病死率亦高,临床上漏诊与误诊情况严重.国内肺血栓栓塞症绝非少见病,而且近年来其发现例数有增加趋势.本文总结我院呼吸团队诊治和参与诊治的2008年6月~2012年6月期间资料完整的肺血栓栓塞48例,现报告如下.
-
临床诊断慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压2例分析
慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)是肺血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE)的一种特殊类型,是由于血栓不能完全溶解,或者是在深静脉血栓形成(DVT)反复脱落的基础上继发反复多次栓塞肺动脉,血栓机化,肺动脉内膜慢性炎症并增厚,发展为慢性肺栓塞,终导致肺动脉高压和肺通气/血流灌注失衡,进一步会发展为呼吸功能不全、低氧血症和右心衰.由于起病隐匿,病程缓慢进展,且临床表现缺乏特异性,故很容易发生误诊和漏诊.笔者在近期工作中遇到了2例以肺动脉高压为主要临床诊断收治的病人,现报导如下,旨在引起临床医师的足够重视,为该病的诊断治疗提供参考.
-
眼眶Masson'瘤1例病理分析并文献复习
Masson'瘤又称血管内乳头状内皮细胞增生(intravascular papillary endothelial hyperplasia),是1种良性瘤样病变,可见于任何部位的血管,但头颈部、手指和躯干的病变易于发现.我们报道1例Masson'瘤发生于眼眶,并结合文献复习.1 病例报告患者女性,6岁,因左眼眶包块伴肿痛不适1个月余入院.患者自诉1个月前与小朋友玩耍时木棍触伤左眼眶,局部皮肤可见淤青,稍有肿痛,当时行对症处理,近1个月患处渐隆起包块伴肿痛.
-
超声诊断主动脉瘤1例
患者男,75岁.因腹痛、腹胀、中上腹部包块入院.查体:一般情况好,中上腹部隆起,扪及质地柔软的囊性包块,可搏动.B超检查见主动脉长轴示腹主动脉失去正常形态,管壁内径增宽,局部血管明显扩张,病变前后径明显大于两端正常部位.瘤体呈梭形,在上腹至脐下,宽处直径约5.2cm,可见管壁搏动.扩张的管壁上有附壁血栓形成,呈点状及斑块状略强回声,血栓与管壁之间边界清晰.部分血栓机化或钙化后回声较强,后方伴有声影.短轴示瘤体断面为椭圆形无回声.CDFI示瘤体内有紊乱血流信号,Pw测血流速度23.1cm/s.超声诊断为腹主动脉瘤并附壁血栓形成.
-
PTE的病理生理特点
PTE栓子多见的为血性栓子,空气、脂肪、羊水等栓子少见.累及2个或2个以上肺叶动脉者谓"大块PTE",一般少者可累及2~3个肺段,多者可达19个肺段中的15~16个.PTE可发生于单侧,亦可发生于双侧,后者多于前者,右肺多于左肺,下肺多于上肺.肺内可见新、旧大小不等的血栓,59%的患者发现有新鲜血栓,血栓机化和内膜偏心性纤维化约占31%,亦可见血管腔内纤维间隔形成,隧道再通.
-
急性心肌梗死后冠状动脉未完全机化血栓病变——“凝胶状”表现的影像特点及介入治疗
目的 探讨急性心肌梗死后部分梗死相关动脉内呈“凝胶状”表现的未完全机化血栓病变患者的临床、影像和介入治疗特点.方法 收集住院行冠状动脉造影显示梗死相关动脉内呈“凝胶状”表现的未完全机化血栓病变的6例患者的临床资料、影像资料,进行总结分析,探讨其规律特点.结果 6例患者入院前均诊断为急性ST段抬高型心肌梗死,梗死相关动脉均为右冠状动脉.心肌梗死发病距冠状动脉造影时间为1~3周.影像学和介入治疗特点为:梗死相关动脉100%闭塞;导丝通过后仍为TIMI 0 ~1级血流;球囊扩张后血流改善不明显;支架置入后血流全部为TIMI 3级;吸栓和ⅡbⅢa受体拮抗剂效果差.结论 该类病变为ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉内未完全机化的血栓病变,多发生在心肌梗死后1~3周,右冠状动脉多见.
关键词: 血栓机化 冠状动脉 心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 -
冠状动脉血栓机化病变——“藕孔状”或“蜂窝状”表现的影像特点及介入治疗
目的 探讨冠状动脉血栓呈“蜂窝状”或“藕孔状”机化患者的临床表现与冠状动脉造影表现的特点、介入治疗的方法与作用.方法 回顾性分析10例冠状动脉造影呈现“蜂窝状”或“藕孔状”征象的血栓机化病变并进行了介入治疗的病例.结果 10例患者中7例有明确的该类病变冠状动脉支配区域的心肌梗死病史,心肌梗死的发病时间均在1个月以上(1月~20年);3例无明确的心肌梗死病史.“蜂窝状”或“藕孔状”病变发生于右冠状动脉7例(7/10,70.0%),前降支3例(3/10,30.0%).10例中8例有心肌缺血依据的患者进行了介入治疗,成功7例(成功率87.5%).7例介入治疗成功的患者,终通过的导丝依次是Runthrough(3例),Fielder XT(2例),Fielder(1例),Pilot 150(1例).结论 冠状动脉内呈“蜂窝状”或“藕孔状”表现的血栓机化病变多发生于右冠状动脉.其介入治疗主要依靠导丝采用滑(sliding)的技术通过病变中的微孔道,应首选亲水导丝.
关键词: 血栓机化 冠状动脉 心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 -
经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄的病理学机制
自从1977年瑞士医生Gruntzig等[1]成功地将经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)应用于临床治疗缺血性心脏病以来,由于其安全性和迅速改善缺血的效果,在世界各国已广为临床医生和患者所接受.然而,PTCA目前面临的大问题是术后再狭窄.约有1/3强的患者在成功地实施PTCA后的3到6个月内形成再狭窄,严重影响了病人的远期疗效.各种系统性的药物治疗诸如抗血小板剂、抗凝剂、皮质激素、血管紧张素转换酶抑制剂以及钙通道拮抗剂对再狭窄均无明显效果.这也表明,现阶段人们对再狭窄本质的理解还很局限.目前一般认为,再狭窄主要由下述三方面原因所造成:①损伤反应所致的平滑肌细胞过度增生及细胞外基质大量形成;②血管重塑(remodeling)所致的结构紊乱,主要表现为早期的弹性收缩(elasticrecoil)和晚期的血管重塑性狭窄;③损伤部位血小板、纤维素沉积致血栓形成以及随之而来的血栓机化.
-
20%甘露醇致静脉损伤的护理
20%甘露醇作为临床首选的脱水利尿剂,因其渗透性高,使用中又强调快速静脉滴注 ,易对血管造成损害 ,且不易恢复,轻者有局部酸麻、胀、痛等刺激症状,重者可引起无菌性静脉炎;如果形成血栓机化,有可能造成血管永久性损害 [1].因此,护理人员必须了解其药理作用 ,正确实施临床应用和护理,预防静脉损伤的发生.