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生理性缺血训练促进远隔缺血心肌侧支生成中内皮祖细胞的作用
目的:研究内皮祖细胞(EPCs)对生理性缺血训练(PIT)促进远隔缺血心肌侧支循环生成的影响.方法:选择健康新西兰白兔雌雄不拘,体重(2.5±0.5)kg.冠状动脉左室支(LVB)安装特制水囊球,通过充放水制作可控性心肌缺血动物模型.休息1周后将实验动物随机分为6组:假手术组(SO)、单纯肢体缺血组(LIT)、单纯心肌缺血组(MI)、生理性缺血训练组(PIT)、EPCs促进剂组(Pro-EPCs)、EPCs抑制剂组(Inhi-EPCs).SO组不做任何干预,LIT组进行双下肢缺血训练,MI组进行心肌缺血训练,PIT组生理性缺血训练,即心肌缺血同时进行双下肢缺血训练,Pro-EPCs组在PIT组基础上口服EPCs促进剂,Inhi-EPCs组在PIT组基础上口服EPCs抑制剂.训练4周后,取左室支支配区域心肌,采用微球法测定训练前、后缺血区心肌相对侧支循环血流量(RCBF);免疫组化法检测实验终点缺血区毛细血管密度(CD).结果:与实验前相比,MI组、PIT组RCBF值分别增加5.11、19.39(P< 0.05).实验结束时,MI组、PIT组RCBF显著高于SO组和LIT组(P<0.05),PIT组高于MI组(P<0.05),SO组与LIT组无显著性差异(P>0.05).与PIT组比较,Pro-EPCs组RCBF明显增高(P<0.05),Inhi-EPCs组RCBF显著降低(P<0.05).CD结果与RCBF值类似.结论:①生理性缺血训练可促进远隔缺血心肌侧支循环生成.②生理性缺血训练同时,正负向调节内皮祖细胞,可相应促进或抑制远隔缺血心肌侧支循环生成.EPCs是生理性缺血训练促进远隔缺血心肌侧支循环形成过程中的重要细胞机制.
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超声心动图诊断孤立性导管前型主动脉缩窄一例
患者女,26岁.因"活动后心慌,气促二十余年,发现血压升高1个月"就诊,外院心脏彩色超声示左心室肥厚,未行治疗,为求进一步明确诊治来我院就诊.门诊以"继发性高血压,血管性高血压"收入院.查体:体温36.3℃ ,呼吸20次/min,心率77次/min,血压216/96 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),肺动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音,较为粗糙,杂音传导广泛,于双侧颈根部及锁骨上窝均可闻及2/6级收缩期杂音;双侧上肢血压不对称,右侧216/96 mm Hg,左侧190/90 mm Hg,可扪及双侧桡动脉搏动,未触及双侧股动脉及足背动脉搏动;心电图示完全性左束支传导阻滞.超声心动图提示:左心室肥厚,室间隔增厚12 mm,左心室后壁增厚12 mm,左心室侧壁增厚14 mm,左心室壁厚薄不均;胸骨上窝探测显示主动脉弓峡部内径缩窄,缩窄段彩色多普勒无血流信号显示,可见侧支循环形成(图1),脉冲多普勒将取样门置于缩窄段下方可探及收缩期高速血流流速曲线(图2),缩窄远端降主动脉未能显示.双下肢CT血管成像未见明显异常(但全部动脉内径较正常人群纤细),髂血管成像主动脉弓左侧锁骨下动脉起始部外侧可见主动脉狭窄、变细,其远端管腔增宽、扩大(图3).
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门脉高压的抗血管生成治疗研究进展
门脉高压症(portal hypertension)是各种原因导致门静脉系统压力升高引起的一组临床综合征,其基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静压升高并伴侧支循环形成[1].关于肝硬化门静脉高压形成的机制有学者认为可以归纳为两个学说:"前向血流学说"和"后向血流学说".
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冠脉侧支循环相关影响因素的研究
目的 探讨冠状动脉严重狭窄患者脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、内皮素(endothelin-1,ET-1)、细胞间粘附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)与冠脉侧支循环形成的关系.方法 选取2016年6月~2017年6月赣南医学院第一附属医院心内科行选择性冠状动脉造影检查的67例严重冠状动脉粥样硬化性心脏病住院患者纳入本研究,按照Rentrop分级将67例患者分为四组,比较四组患者血清BNP、ICAM-1、ET-1浓度以及GENSINI评分差异.结果 0级组血清BNP浓度显著高于其余3组,有统计学差异(P<0.01);2级组和3级组血清BNP浓度显著低于1级组,有统计学差异(P<0.01);0级组血清ICAM-1浓度显著高于其余3组,有统计学差异(P<0.01);2级组血清ICAM-1浓度显著低于1级组,有统计学差异(P<0.01);3级组血清ET-1浓度显著高于其余3组,有统计学差异(P<0.01);3级组GENSINI评分显著高于其余3组,有统计学差异(P<0.01);2级组GENSINI评分显著高于0级组和1级组,有统计学差异(P<0.01);1级组GENSINI评分显著高于0级组,有统计学差异(P<0.01).结论 多种细胞因子可以影响严重冠脉狭窄患者冠脉侧支循环的形成,其中GENSI-NI积分越高,侧支循环形成越丰富.
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以右侧乳房肿胀为首发表现的上腔静脉综合征1例
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome, SVCS)是指多种原因引起的完全或不完全性上腔静脉及其主要属支回流受阻,静脉压升高,或伴侧支循环形成,从而产生头面部、颈部和上肢水肿以及前胸壁淤血和静脉曲张等的临床综合征.大多数患者依据临床表现,结合病史及必要的影像学检查,诊断并不困难.
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肝硬化门脉高压症患者护理体会
肝硬化门脉高压时因血流受阻,门静脉内血流则经交通支逆流至体循环系统,侧支循环形成,产生静脉曲张症状.门脉高压严重的并发症是食管静脉曲张破裂出血,门脉高压致食道静脉曲张破裂出血约占上消化道出血25%,患者可发生失血性休克和肝性脑病,其病情凶险,直接威胁患者的生命,发病突然,发展迅速,病情严重者,如不及时抢救,可危及生命.再出血发生率高,病死率高,对此类患者实施有效护理是促进疾病好转,预防再出血的重要措施.本院2005年12月至2008年12月期间,48例静脉曲张破裂出血患者行止血、扩容、护肝等治疗及护理,止血成功43例(89.6%),死亡5例(10.4%),取得良好效果,现将护理体会报告如下.
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门脉海绵样变性的常见病因和主要影像学诊断方法
门脉海绵样变性(cavemous transformation of portal vein,CTPV)是一种肝前性的门脉高压症,是由于不同病因所致门静脉系统完全或部分阻塞,造成门静脉入肝血流受阻,导致门静脉内压力升高及栓塞后再通和侧支循环形成,在其周围形成大量的微小静脉,呈海绵状血管瘤样改变,是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性改变.
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血栓闭塞性脉管炎患者的手术护理
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病.好发于男性青壮年,我国北方诸省发病率较高.本病主要侵及四肢中、小动静脉,尤其是下肢血管.血管内膜增厚并有血栓形成,导致血管狭窄,甚至完全闭塞.后期血栓机化,伴有血管腔内细小血管血栓闭塞形成的同时,可有代偿性侧支循环形成,症状可有所缓解.随着病变的发展、反复及加重,终可造成肢体远端坏疽或溃疡.病变晚期动脉周围有广泛纤维组织形成,常包埋静脉和神经,形成硬索状物.
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彩色多普勒诊断肝病性门静脉海绵样变性
门静脉海绵样变性(Cavernous transformation of portalvein,CTPV)亦称门静脉海绵样转化,指肝门部或肝内门静脉分支部分或完全闭塞后,导致门静脉血流受阻,侧支循环形成引起的肝前型门静脉高压症,多继发于肝脏疾病.本文就近年来检出的肝病性CTPV报告如下.
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多排螺旋CT门静脉造影对肝硬化门脉高压侧支循环血管的显示价值
门静脉高压是肝硬化的临床表现之一,其具体表现为侧支循环形成、脾肿大、腹水、肝性脑病、上消化道出血[1].门体循环有很多侧支,常见的检测方法如B超、胃镜、上消化道食管钡餐等仅显示间接征象或显示侧支循环的一部分,而多排螺旋CT门静脉血管成像(MDCTPV)可以比较清晰地显示门体之间的侧支循环,对临床诊断肝硬化有很大的价值[2].本研究应用MDCT技术观察肝硬化侧支循环的表现并评价其临床应用价值.
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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)
概述门静脉高压症是指南各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其常见病因为各种原因所致的肝硬化.门静脉高压症的基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)出血等,其中GOV出血病死率高,是常见的消化系统急症之一.中华医学会消化病学分会、肝病学分会、内镜学分会及从事该项工作的外科和放射介入科专家,参照国内外有关资料,结合我国具体情况,就其基本概念、诊断治疗原则等,制定出我国肝硬化门静脉高压GOV出血的防治共识,旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范.
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肝硬化门静脉高压征患者断流术后并发症的防治
门静脉高压征是指门静脉压力增高,门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,伴侧支循环形成的一组临床综合征.各种原因引起的肝硬化均可导致门静脉高压征.各种外科治疗的术式很多,主要为断流术、分流术和肝移植.作者自1997年1月至2007年12月对119例行断流术治疗的肝硬化门静脉高压征患者的临床资料进行回顾性分析,以期找到门静脉高压征断流术后并发症发生的相关风险因素,发生的可能原因,并探讨其防治要点.现报道如下.
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冠状动脉病变特点对侧支循环形成的影响分析
当冠状动脉显著狭窄或闭塞时,侧支血管逐渐发展成为有功能意义的侧支循环,有利于减轻阻塞区域的缺血、缺氧,改善左心室功能,减少室壁瘤发生.2004年6月~2007年6月,我们对298例冠心病患者行冠状动脉造影检查,初步探讨侧支循环形成的影响因素.
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miR-17与冠心病患者冠状动脉病变程度、侧支循环形成及血清Ox-LDL、25(OH)D3的关系
目的 研究miR-17与冠心病患者冠状动脉病变程度、侧支循环形成及血清氧化修饰低密度脂蛋白(Ox-LDL)、25羟基维生素D3[25(OH)D3]的关系.方法 选择2014年3月至2017年10月在胜利油田胜利医院心内科确诊的157例稳定性冠心病患者作为病例组,100例健康者为对照组.根据SYNTAX评分将病例组分为冠脉病变重度组44例、中度组61例和轻度组52例,根据Rentrop将病例组分为侧支循环良好组82例,不良组75例.分别检测受试者血清miR-17、25(OH)D3、Ox-LDL水平,分析病例组血清miR-17与SYNTAX评分、Rentrop分级及Ox-LDL、25(OH)D3水平的关系.结果 病例组血清miR-17、Ox-LDL水平显著高于对照组,冠脉病变重度组和中度组显著高于轻度组,重度组显著高于中度组,冠脉侧支循环不良组显著高于良好组;病例组血清25(OH)D3水平显著低于对照组,冠脉病变重度组和中度组显著低于轻度组,重度组显著低于中度组,冠脉侧支循环不良组显著低于良好组;病例组血清miR-17与SYNTAX评分、Ox-LDL分别呈显著正相关关系(r=0.653、0.711,P=0.000、0.000),与Rentrop分级、25(OH)D3分别呈显著负相关关系(r=-0.624、-0.735,P=0.000、0.000).结论 冠心病患者血清miR-17水平显著升高,与患者冠脉病变程度、侧支循环形成及血清Ox-LDL、25(OH)D3水平密切相关,可能在冠脉病变发生发展中发挥重要作用.
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冠状动脉严重狭窄患者血浆miRNA-195表达及其与侧支循环形成的关系
目的 探讨冠状动脉严重狭窄患者血浆miRNA-195表达及其与侧支循环形成的关系.方法 选取2016年3月至2017年5月期间190例接受选择性冠状动脉造影检查的患者作为研究对象,根据Rentrop分级将患者分为侧支循环不良组(90例)与侧支循环良好组(100例),比较两组患者的血浆miRNA-195和VEGF水平,分析所有入选者血浆miRNA-195和VEGF水平的相关性以及血浆miRNA-195和Gensini积分的相关性.结果(1)侧支循环良好组的血浆miRNA-195和VEGF水平均明显高于侧支循环不良组,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)冠心病患者血浆miRNA-195与VEGF水平呈正相关性(r=0.628,P=0.022);(3)冠心病患者血浆miRNA-195与Gensini积分呈正相关性(r=0.765,P=0.013).结论 冠状动脉严重狭窄患者侧支循环的形成过程中,miRNA-195可能是通过调控VEGF参与了新生血管的生成,可以尝试将其作为预测侧支循环形成的生物标记物供临床参考.
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门静脉高压症的药物治疗现状
门静脉高压症(portal hypertension)是各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征.其基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成.
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通心络胶囊对冠心病冠状动脉侧支循环和血运重建的临床观察
通心络胶囊是由人参、水蛭、全蝎、赤芍等成分组成,经高科技技术提取制成的纯中药制剂,由石家庄以岭药业股份有限公司生产,已广泛应用于临床冠心病的治疗.笔者于2006-2008年分别对45例服用“通心络胶囊”加用常规用药1年以上的冠心病患者和30例未服用通心络胶囊仪常规用药1年以上的冠心病患者的冠状动脉造影结果进行回顾分析,结果显示“通心络胶囊”可改善冠状动脉血流和侧支循环形成.
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无创和有创影像学检查对门静脉高压评价
正常的门静脉压力为 0.65 ~ 1.3 kPa(5~10 mmHg),较下腔静脉压稍高.门静脉起自肠系膜上静脉和脾静脉汇合处,止于肝内各级分支,当门静脉血流受阻和(或)血流量增加,导致门静脉压力升高,再者门静脉及其分支缺乏瓣膜,任何部位的狭窄或阻塞,均可引起其压力的升高,当门静脉压力超过下腔静脉压5 mmHg或脾静脉压>15 mmHg[1]时,易出现广泛侧支循环形成,其中以食管胃底静脉曲张为重要,出现各种并发症.
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冠状动脉侧支循环形成对冠心病经皮冠状动脉治疗效果的影响分析
目的:探究冠状动脉侧支循环形成对冠心病经皮冠状动脉治疗效果的影响.方法:选取2016年2月到2018年2月的冠心病经皮冠状动脉患者112例,采用随机分组法对其进行分组,分别命名为实验组与对照组,每组各56例患者,对实验组有侧支循环的患者与对照组无侧支循环的患者分别进行经皮冠状动脉治疗,对两组患者治疗后的经皮罐装动脉计入成功率进行观察记录.结果:实验组患者经皮冠状动脉治疗的效果显著优于对照组,差异明显,具有统计学意义(P<0.05).结论:患者的冠状动脉侧支循环形成在对冠心病患者采用经皮冠状动脉治疗的过程中具有显著的辅助意义,有利于提升手术的成功率,提升患者的恢复效率,在医学临床领域值得被广泛推广.