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脾脏与肝病的研究进展
脾脏虽然不是生命所必需,但对于维持机体内环境的稳定意义重大.脾脏与体内其他脏器有着密切联系,甚至影响着一些脏器重要功能的发挥,在许多疾病的发生发展中发挥着重要的作用[1].脾脏与肝脏在解剖学上位置相邻,脾静脉血流与肠系膜上静脉汇合形成门静脉进入肝脏,脾脏内的细胞及细胞因子也可经门静脉入肝,影响肝脏功能的发挥,同时在肝脏疾病时多伴有脾脏的异常,如肝硬化门脉高压症(Portal hypertension,PH)时常伴随脾肿大及脾功能亢进,因此脾脏与肝脏关系密切.笔者结合文献及在此领域的研究结果,从脾脏与乙肝病毒感染、肝纤维化、PH、肝癌、肝脏移植等几个方面对脾脏与肝病的关系进行简要论述.
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胰腺癌手术腹腔干切除后胃慢性缺血坏死一例
患者女,60岁,因中上腹及左侧背部隐痛半年入院.查体无特殊发现.CA199 43.01 U/ml,CA50 26.37 U/ml.上腹部增强CT:胰腺巨大偏囊性占位,大小约12 cm×6 cm,黏液性囊性肿瘤可能性大,与腹腔动脉关系密切.术前诊断:胰腺体尾部囊实性肿瘤,恶性不能排除.入院后完善术前准备,手术探查发现胰腺一巨大质硬肿块,几乎累及整个胰腺,内含多量稠厚黏液样物质.肿块侵犯腹腔干、肝总动脉及脾动脉起始段,并累及脾静脉、肠系膜上静脉与门静脉汇合处,夹闭肝总动脉后,肝固有动脉仍可扪及搏动.手术分离过程中逐步探明胰腺肿块累及至胰腺钩突部,分离及切除腹腔干,后整块移除胰腺、脾脏、肝总动脉、腹腔干,仅保留十二指肠左侧一薄片的胰腺组织.清除胰周脂肪淋巴组织.
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肠系膜上静脉血管瘤一例
患者女,58岁.因反复腰、腹部疼痛1年于2007年8月17日入院.彩超提示门静脉主干内径0.9 cm,肠系膜上静脉右侧局部管腔明显瘤样扩张,范围3.1 cm×2.6 cm,蒂部1.0 cm,瘤内可见部分实质性回声,彩流充盈缺损;门脉核磁共振血管造影(MRA)提示静脉期见肠系膜上静脉中段右侧距与脾静脉汇合部2.5 cm处类圆形异常信号,与肠系膜上静脉相通且有造影剂填充,病灶大小1.5 cm×2.8 cm(图1).影像学诊断:肠系膜上静脉瘤并血栓形成.
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腹腔结核致门静脉汇合部血栓形成一例
患者男,41岁.因"间断呕血、黑粪8个月"于2008年5月23日人院.2006年2月患者出现"高热、腹水、颈及肠系膜淋巴结肿大",淋巴结活检诊断"淋巴结结核",经抗结核治疗体温下降、腹水消退,治疗8个月停药.2007年10月呕血,胃镜提示"食管静脉曲张破裂出血".否认"肝炎、血吸虫病"病史,无饮酒史,家族中否认肝病及类似疾病史.
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双下腔静脉变异一例
患者男,55岁,主因突发左下肢肿胀2d来我院就诊.体格检查:患者身体状况良好,发育正常,营养好.左下肢肿胀,皮肤张力高,颜色青紫,皮温低,压痛(+),股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动减弱,膝关节活动受限,余未见异常.左下肢静脉彩色多普勒超声示:左侧股总、股深静脉起始段血栓形成,左侧大隐静脉大腿段不全血栓形成;左侧股浅静脉、腘静脉、胫后静脉血流极其缓慢;左下肢动脉彩色多普勒超声示:左下肢动脉血流流速减低.下腔静脉、髂静脉CT造影示:双侧髂内、髂外静脉汇合形成左右髂总静脉,向上延续形成左右下腔静脉,左侧下腔静脉在肾静脉水平与左侧肾静脉汇合后,跨越腹主动脉前方,向右上方斜行,与右侧下腔静脉汇合,沿脊柱两侧走行;左右下腔静脉管径分别约1.6,1.7 cm,其管壁上光滑,管腔显影密度均匀,未见明显充盈缺损.
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肝门静脉与肝动脉变异一例
在解剖1具成年男性尸体时,发现其肝门静脉和肝动脉存在变异,现报道如下.1 肝门静脉变异肝门静脉主干在胰颈后方由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,走行于肝十二指肠韧带内,通过肝门进入肝内.
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CT诊断门静脉瘤一例
病例资料 患者,女,60岁,腹部隐痛不适.既往有胆囊炎病史,无肝炎、胰腺炎病史.超声检查:门静脉起始部囊状扩张,门静脉瘤可能(图1).双源CT检查:平扫见胰腺钩突区一类圆形软组织密度影(图2a),增强扫描门脉期均匀强化,大小约3.8cm×2.5cm×2.6cm,其内未见异常密度(图2b).行VR及MPR重组显示脾静脉与肠系膜上静脉汇合处外突瘤样扩张,与门静脉主干起始处宽基底相连(图3).脾静脉、肠系膜上、下静脉,肝内门脉分支未见异常.
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双上腔静脉伴胸导管变异1例
作者在解剖一老年男性时发现其左、右侧各有一上腔静脉,同时伴胸导管变异,部分内脏转位,现报道如下:1双上腔静脉1.1右上腔静脉右上腔静脉起始、行程及注入部位均正常.左头臂静脉自左胸锁关节的后方,越过主动脉弓分支的前方,在右侧第1胸肋结合处的后方与右头臂静脉汇合,形成右上腔静脉.
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头静脉与贵要静脉伴行汇合注入腋静脉1例
在供学生局部解剖的40具成人尸体中,发现单侧头静脉与贵要静脉汇合注入腋静脉的变异,此种变异罕见,现报告如下.
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无创和有创影像学检查对门静脉高压评价
正常的门静脉压力为 0.65 ~ 1.3 kPa(5~10 mmHg),较下腔静脉压稍高.门静脉起自肠系膜上静脉和脾静脉汇合处,止于肝内各级分支,当门静脉血流受阻和(或)血流量增加,导致门静脉压力升高,再者门静脉及其分支缺乏瓣膜,任何部位的狭窄或阻塞,均可引起其压力的升高,当门静脉压力超过下腔静脉压5 mmHg或脾静脉压>15 mmHg[1]时,易出现广泛侧支循环形成,其中以食管胃底静脉曲张为重要,出现各种并发症.