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腹腔结核的外科治疗(附48例总结)
腹腔结核一般以内科治疗为主,其严重程度也随着抗结核药物的发展日渐减轻,由于其临床表现不典型误诊率较高,多数需剖腹探查或因其并发症而经手术治疗证实.现就我院2000年1月至2007年1月收治并经手术证实的48例腹腔结核进行总结,就其诊断和治疗问题讨论如下.
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超声诊断腹腔结核致肠梗阻1例
病历资料患者,男,21岁,以"肠梗阻"入院,曾经做过阑尾切除术,半年前在门诊就诊,超声检查为腹腔两枚低回声包块,边界清,大约4.3cm×1.8cm.体格检查:腹胀、腹痛、全腹压痛、腹肌紧张、腹部叩诊鼓音;行超声检查示右侧中腹部可见1枚大小约3.4cm×3.4cm弱回声团,边界清,内部回声均匀,未见血流信号;肚脐左侧可见1枚大小约9.3cm×6.8cm的低回声团,形态不规则,内部回声不均匀,边界清,其内可见点状,棒状血流信号;其旁可见1枚4.4cm×2.0cm弱回声团,内部回声均匀,边界清,内未见血流信号;另于下腹部可探及厚约4.2cm的液性暗区;下腹部肠管扩张,内径约3.0cm.
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巨大卵巢囊肿并腹腔结核2例分析
病历资料例1:患者,女,40岁,因持续下腹疼痛伴发热、腹胀6天,在外治疗无效于2005年5月17日以"盆腔包块性质待诊,卵巢囊肿蒂扭转并感染可能,卵巢恶性肿瘤待排"收住.患者1994年因腹痛,盆腔包块削腹探查,诊断左输卵管积脓,腹腔结核,行脓肿切开引流,术后抗痨半年.
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活血化瘀法临床运用举隅
活血化瘀法是治疗瘀血证的基本治疗法则,具体运用可分八法以上.下面仅就行血破瘀法、理气通瘀法、益气养阴活血通络法在临床上的运用,结合病例介绍如下.
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17例团块型腹腔结核的超声表现分析
目的 分析团块型腹腔结核的超声表现,探讨其相关性.方法 对17例经手术及病理或临床证实的团块型腹腔结核声像图和彩色血流进行回顾性分析、总结.结果 17例患者超声诊断符合率88.2%,根据声像图表现分为3型:囊性团块型、实性团块型、混合团块型.结论 超声能够显示不同类型团块型腹腔结核声像图和血供特点,结合病史对诊断团块型腹腔结核具有较高的诊断价值.
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以血小板减少性紫癜为首发表现的腹腔结核1例
腹腔结核常以发热、腹痛、腹泻、腹胀及腹块等为主要临床表现,而以血小板减少性紫癜为首发表现临床少见.现报告如下:
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门腔间隙结核致梗黄一例
腹腔结核致梗阻性黄疸,临床上极为罕见.近期我院收治1例门腔间隙结核性肉芽肿致梗阻性黄疸病例,报道如下.
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IgE明显升高的严重腹腔结核一例误诊分析
结核病诊断困难,误诊率高,腹腔结核的诊断尤其如此.我院近期收治了1例严重腹腔结核患者,该患者接受了大量的辅助检查和实验室检查,并行剖腹探查和常规病理检查,但仍无法明确诊断.遂将病理切片送去结核病专科医院会诊,行多种免疫组化检查后才终诊断为腹腔结核.
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儿童腹腔结核病30例诊断分析
目的 提高对儿童腹腔结核病的认识和诊断水平.方法 回顾性总结北京儿童医院住院治疗的30例腹腔结核病例的临床特点、诊断过程及预后资料,探讨各种诊断方法的临床意义.结果 20例患儿初诊为上呼吸道感染、胃肠炎、消化不良等疾病,另6例诊断为肺结核,初诊即诊断为腹腔结核者仅4例.30例中21例(70%)有腹痛、腹胀,腹泻或便秘等症状;均有腹部阳性体征(腹腔积液1O例次,腹部揉面感9例次,腹部压痛8例次,腹部包块4例次,肝脾肿大3例次).24例伴发腹腔外结核.PPD阳性28例(93%),腹部超声结果全部异常.剖腹探查3例,结肠镜活检2例,均获确诊;24例获临床诊断患儿经正规抗结核治疗效果明显.结论 儿童腹腔结核病初诊时容易被误诊,应引起重视;大多数患儿具有消化道症状和体征;腹腔外结核的存在是协助诊断的重要依据;PPD检查和腹部超声检查是诊断的重要依据;结肠镜和剖腹探查能够获得确切诊断证据.
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第101例—高热、肺部病变
病历摘要 患儿女,4岁11个月。因间断高热两周于2000年1月27日第3次入院。 第1次住院情况(1997年8月27日~1997年11月11日):因间断发热3个月入院。住院期间患儿弛张高热,先后血培养6次(院外3次)均阴性,住院期间出现腹水,为渗出液。结核抗体阳性。全消化道钡餐造影符合肠结核改变。PPD(++)。诊断腹腔结核,给予异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺(四联)抗结核加激素及支持治疗,体温不降,抗结核治疗1个月无效。住院第5周,第7次血培养报告鼠伤寒沙门菌(连续3次阳性),遂加用头孢曲松钠静脉滴注,用药后2 d体温开始下降,1周后降至正常,疗程4周。复查血培养3次均阴性,住院75 d痊愈出院。出院诊为(1)鼠伤寒败血症。(2)卡介苗淋巴结炎钙化(左腋下)。出院后1年,曾有4~5次发热,每次都是静滴头孢曲松钠2~3 d退热。1998年8月曾患1次“肺炎”,在门诊经静点头孢曲松钠5 d退热。
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无性细胞瘤合并盆腹腔结核1例
1 临床资料患者,女性,22岁,近1个月于平卧时自触及腹部包块,无腹痛、腹胀、肛门坠胀感,无阴道流血、流液,无体重减轻,无咳嗽、低热、盗汗.查体:盆腹腔巨大包块,上缘达脐下2横指,张力较大,质硬,活动差.妇科检查:宫颈肥大,中度糜烂;子宫触摸不清;双侧附件触摸不清.肛门指检:盆底无异常.B超示:子宫前方13.2 cm×11.9 cm×11.3 cm稍强回声实质包块,界清,光滑,包膜不明显;内部以均质稍强回声为主,呈分叶状;周边及内部可见较丰富血流信号.
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腹腔结核合并肠梗阻的外科治疗探讨(附112例报告)
目的 探讨腹腔结核合并肠梗阻的外科治疗经验.方法 回顾性分析2010年1月-2015年12月手术治疗的112例腹腔结核合并肠梗阻的病例资料.结果 112例患者中完全性梗阻96例,其中回盲部结核29例(致回肠穿孔12例)、广泛粘连39例、粘连致肠管绞窄28例;不全性梗阻16例,其中回盲部结核6例、肠系膜淋巴结结核致部分粘连6例、肠粘连成角4例.手术治愈106例,其余6例再次出现梗阻,经抗结核治疗后行二次手术治愈.术后并发肠瘘5例,其中2例因感染加重导致多脏器功能衰竭死亡,3例经充分引流、抗结核及营养支持治疗后痊愈.结论 外科手术是治疗腹腔结核合并肠梗阻的有效方法,术前经充分多学科会诊制定合理的抗结核治疗和营养支持方案是减少术后并发症、彻底治愈的关键.
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外科治疗腹腔结核的研究
目的 研究外科手术治疗腹腔结核的临床效果.方法 选择2016年3月~2017年3月期间就诊于该院内科的腹腔结核患者118例,根据病情不同,分成A(肠道管腔缩窄甚至闭锁45例)、B(肠粘连38例)、C(肠梗阻35例)3组,并分别实施小肠的切除以及吻合、结肠的切除以及吻合、肠粘连松解术,统计、评价其治疗后的疾病转归情况以及生活质量.结果 3组患者经外科手术治疗后,其疾病情况与日常生活质量均明显改善.结论 对于腹腔结合患者而言,采用外科手术治疗具有重要临床意义.
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罕见原发性肝结核1例报告
目的:探讨1例罕见原发性肝结核患者的治疗方法。方法对1例原发性肝结核患者的诊治情况进行分析。结果对患者实施有针对性的治疗后取得了较好的治疗效果。结论通过对原发性肝结核患者采取有针对性的治疗能够取得较好的治疗效果,值得推广应用。
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81例腹腔结核的手术治疗体会
随着结核病发病率的回升,腹腔结核并非少见.因其临床表现常不典型,缺乏无创伤性的特异性检查,常易误诊,多数需剖腹探查或出现并发症而经手术证实.现就嘉兴学院医学院附属医院嘉兴第一医院和嘉兴第二医院自1973年6月~2003年6月收住经手术及术后病理证实的81例腹腔结核进行总结,就其诊断和手术治疗问题讨论如下.
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腹腔结核致门静脉汇合部血栓形成一例
患者男,41岁.因"间断呕血、黑粪8个月"于2008年5月23日人院.2006年2月患者出现"高热、腹水、颈及肠系膜淋巴结肿大",淋巴结活检诊断"淋巴结结核",经抗结核治疗体温下降、腹水消退,治疗8个月停药.2007年10月呕血,胃镜提示"食管静脉曲张破裂出血".否认"肝炎、血吸虫病"病史,无饮酒史,家族中否认肝病及类似疾病史.
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血清腹水白蛋白梯度在腹水病因鉴别中的价值
1 什么是SAAG及诊断门脉高压腹水的价值血清腹水白蛋白梯度(serum-ascites albumin gradient, SAAG)是血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值(SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白).SAAG≥11g/L的腹水提示为门脉高压所致,包括肝硬化、慢性心功能不全、巨大的肝脏占位及门静脉血栓等.SAAG<11g/L则为非门脉高压性腹水,如腹腔肿瘤、腹腔结核、胰源性腹水及肾病综合征等[1].通过对各种原因所致腹水的病例分析发现,SAAG对腹水病因诊断的准确率远远高于传统的以腹水蛋白总量(ascites fluid total protein, AFTP)定义的渗漏出液概念,两者的诊断准确率分别为92%~100%及55.6%~76%.
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腹腔结核误诊为肿瘤30例临床分析
结核性腹膜炎(简称结腹)是常见的肺外结核,其临床表现复杂多样,诊断和鉴别较为困难,误诊率极高.作者回顾性分析本院1998年1月至2008年1月30例结腹患者资料,报道如下:
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系统性红斑狼疮合并蛋白丢失性肠病15例临床分析
白丢失性肠病(protein-losing enteropathy,PLE)主要由于小肠淋巴管扩张、右心衰、肝静脉回流受阻、淋巴瘤、腹腔结核或炎性肠病等造成,极少数由风湿性疾病引发[1].自1969年Waldman等[2]描述胃肠道在血浆蛋白代谢中的作用后,系统性红斑狼疮(SLE)导致蛋白丢失性肠病,国外仅有30余例的报道,且多为个案,目前国内少有报道.我们回顾性分析北京协和医院收治的SLE并发PLE15例,对其临床特点、治疗方案及疾病转归进行研究,以期寻找疾病规律.
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重症腹腔结核患者外周血和腹水中Th17细胞及其相关因子的水平和意义
目的:通过检测重症腹腔结核患者外周血和腹水中Th17细胞及其相关因子的水平,探讨Th17细胞在重症腹腔结核疾病发展过程中的变化。方法:使用流式细胞术检测腹腔结核患者重症期、恢复期以及健康对照组外周血Th17的表达率,ELSIA法检测血清以及腹腔结核重症期、恢复期患者腹水IL-6、IL-17、IL-23水平,分析各组上述指标之间的差异以及各指标间的相关性。结果:腹腔结核重症期组患者Th17细胞所占CD4+T细胞比率和外周血IL-6、IL-17和IL-23水平显著高于恢复期组和健康对照组,患者恢复期组和健康对照组Th17细胞比率和外周血IL-6、IL-17和IL-23水平无统计学差异;腹腔结核患者重症期腹水中的IL-6、IL-17和IL-23均高于其恢复期时腹水中的IL-6、IL-17和IL-23浓度,差异有统计学意义;重症腹腔结核患者Th17细胞和外周血IL-6、IL-17和IL-23呈正相关。结论:Th17细胞及相关细胞因子在腹腔结核重症患者的疾病发展过程中起着一定的调节作用,探索其分化与调控有助于认识它在疾病进展过程中的作用,也有利于生物学治疗靶点的发现。