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移动盲肠综合征65例诊治分析
目的:探讨移动盲肠综合征(mobile cecum syndrome,MCS)的诊断和外科治疗.方法:回顾性分析我院1995年2月～2012年2月收治的65例MCS临床资料,其中阑尾切除术后21例(32.3%).结果:本组65例依据盲肠和升结肠移动度采用不同的固定方法,治愈59例(90.8%).症状未缓解6例(9.2%),其中2例再次行盲肠缩缝术,4例行右半结肠切除后治愈.结论:MCS临床特征不典型,但依据Rosenstein氏反征、气枕征及钡灌肠多可明确诊断.手术是MCS有效的治疗方法.
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手术治疗稳定期肺结核并发食管下段癌的效果分析
目的 探讨手术治疗稳定期肺结核并发食管下段癌的可行性和安全性.方法 收集2009年3月至2014年3月泰安市肿瘤(结核病)防治院收治的34例稳定期肺结核并发食管下段癌患者(A组),以及同期310例单纯食管下段癌患者(B组),均行常规食管下段癌手术治疗.回顾性分析在手术时间、出血量、切除率、术后低氧血症、延迟发热、心律失常、肺部并发症、切口不愈、吻合口瘘、手术死亡率、生存率等在2组患者间的差异.采用DPS 10.0软件进行统计学分析,计量资料以“-x±s”表示,采用t检验;计数资料为小样本数据,采用校正x2检验.均以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 A组患者的手术时间[(3.4±0.4) h]、出血量[(181.0±71.4) ml]、手术根治性切除率(94.1％,32/34)与B组[分别为(3.1±0.4)h、(165.0±80.5) ml、93.5％(290/310)]比较,差异无统计学意义(t=1.77,P=0.055;t=0.73,P=0.241;x2 =0.06,P=0.810).A组患者术后低氧血症(17.6％,6/34)、手术延迟发热(32.4％,11/34)、肺部并发症(23.5％,8/34)的发生率明显高于B组(分别为6.5％,20/310;16.1％,50/310;10.3％,32/310)(x2=4.01,P=0.045;x2=4.47,P=0.034;x2=3.99,P=0.045);但心律失常(8.8％,3/34)、切口不愈(2.9％,1/34)、吻合口瘘(5.9％,2/34)、手术死亡率(2.9％,1/34)的发生率与B组(分别为6.1％,19/310;2.9％,9/310;3.9％,12/310;1.0％,3/310)比较,差异无统计学意义(x2=0.06,P=0.810;x2=0.28,P=0.599;x2=0.01,P=0.915;x2=0.03,P=0.860).A组1年生存率(94.1％,32/34)、2年生存率(67.6％,23/34)与B组(分别为93.9％,291/310;74.8％,232/310)比较,差异无统计学意义(x2=0.10,P=0.748;x2 =0.49,P=0.482),但3年生存率A组(20.6％,7/34)明显低于B组(42.9％,133/310)(x2=5.43,P=0.019).A组患者术后均未发生肺结核病情进展及播散情况.结论 手术治疗稳定期肺结核并发食管下段癌的可行性、安全性较好,未出现肺结核病情进展及播散情况,可作为首选且有效的治疗方式.
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五行情绪护理方案在胃肠手术患者中的应用价值
目的：探讨五行情绪护理方案在胃肠手术患者中的应用价值。方法将228例行胃肠手术患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组114例。观察组患者实施针对3种负性情绪制定的五行情绪护理方案，对照组患者实施一般情绪护理方法。采用症状自评量表对患者自身的症状进行测评，采用St．Mary’s医院睡眠问卷（SMH）对患者的睡眠质量进行评价，比较两组患者入院后第2天和干预1周后的自身症状和医院睡眠质量评分。结果两组患者干预前症状自评量表和医院睡眠问卷得分经比较差异均无统计学意义（P＞0．05），干预后观察组的躯体化和SMH总分分别为（1．36±0．20），（18．09±3．58）分，对照组分别为（1．42±0．33），（17．69±2．48）分，差异均无统计学意义（t值分别为0．368，0．985；P＞0．05），其余项目观察组的改善状况均优于对照组，差异有统计学意义（t＝2．896～4．023，P＜0．05）。观察组干预前后症状自评量表和SMH得分差异均有统计学意义（ t＝3．012～7．362， P＜0．05），对照组干预后躯体化和SMH总分均有明显改善（t值分别为3．026，－4．331；P＜0．05），其余项目差异均无统计学意义（t＝0．639～0．942，P＞0．05）。采用五行情绪护理方案的观察组满意112例，不满意2例，对照组分别为91，23例，差异有统计学意义（χ2＝19．726，P＜0．01）。结论五行情绪护理方案对胃肠手术患者的负性情绪有一定的调节作用，并能提升患者的睡眠质量和治疗满意度。
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胃肠外科手术患者围手术期营养支持研究进展
本文从营养支持的适应证、途径、评价方法、时机选择、营养液选择、并发症预防等方面对胃肠外科手术患者的营养支持进行综述，探讨存在的问题，为胃肠外科手术患者提供更好的营养支持、促进机体康复提供参考。
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综合保温措施对老年腹部手术患者凝血功能的影响
目的 了解术中低体温对老年腹部手术患者凝血功能的影响,探讨综合保温措施保持患者术中体温与改善凝血功能的作用.方法 将60例>65岁行腹部手术的老年患者随机分为保温组和非保温组各30例.保温组采用保温毯、温热盐水湿润冲洗腹腔、加温输液等保温措施,非保温组给予常规护理.记录两组手术前、手术1 h时、术毕的肛温变化和术中失血量、输血量,并检测患者术前、术毕凝血功能指标.结果 与保温组比较,非保温组手术1 h时和术毕体温较低,术中出血量、失血量均较多;术毕凝血酶时间延长,血小板计数、纤维蛋白原均低于保温组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年腹部手术患者术中易发生低体温;低体温可影响凝血功能、增加术中出血量;采取综合保温措施可保持老年腹部手术患者的体温,改善凝血功能.
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全身麻醉、硬膜外麻醉下腹部术后体位的改良探讨
目的 探讨全身麻醉、硬膜外麻醉下行腹部手术后6h内适宜体位.方法 选择腹部手术后清醒且生命体征平稳的患者200例,分为对照组(n=100)和实验组(n=100),.实验组采用头颈下垫枕、头部逐渐抬高10°~45°的改良低半卧位,对照组采用传统去枕平卧体位.监测两组头痛、呕吐、呼吸急促、腰酸、腹部疼痛并进行比较.结果 两组患者生命体征均平稳,实验组与对照组头痛、呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05);呼吸急促、腰酸、腹部疼痛程度发生率差异均有统计学意义(P<0.05).结论 早期低半卧位较去枕平卧位能减轻患者增加患者舒适度,有助于提高护理质量[1].
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胃肠道手术前应用稀碘伏灌肠的临床观察
胃肠道是直接和外界相通的消化器官,存在着大量致病菌和非致病菌,因此,胃肠道手术如果肠道准备不好,容易合并细菌感染,常见的有切口感染和腹腔感染,严重者可以发生败血症和多器官功能障碍综合征(MODS)等[1],本实验采用碘伏稀释液灌肠为胃肠道手术患者做术前准备,并与生理盐水灌肠做对照.比较术后切口感染和腹腔感染的发生率有无显著性差异.
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胰头十二指肠切除后消化道重建50例分析
胰头十二指肠切除术应用于治疗壶腹周围癌(胰头癌、胆总管下端癌、壶腹癌),也是十二指肠恶性肿瘤的基本术式,亦应用于胃幽门区癌侵及胰头的病例,此外解剖关系复杂,有门静脉、肠系膜上动静脉肝总动脉、胃十二指肠动脉神经腔静脉等大血管;加上该手术复杂,创伤大需时长,手术切除率不高,但并发症及手术死亡率却不低,因此严格掌握适应证,选择患者,熟悉局部解剖,熟练掌握手术操作技巧,加强嗣手术期治疗,能降低并发症发生.近年来我院行胰十二指肠切除、消化道重建,积累了一定经验,取得满意效果.
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气囊尿管充气扩肛对小孩肠道术后肠功能恢复的体会
目的 促进小孩肠道手术后肠功能尽早恢复.方法 在103例患儿中挑选30例,随机分成两组,每组15例,一组按常规方法行人工扩肛,另一组尝试用气囊尿管充气后达到扩肛的效果进行观察.结果 用气囊尿管充气扩肛代替人工扩肛,术后肠功能恢复时间明显早于常规方法人工扩肛,且患儿痛苦小.结论 用气囊尿管充气后代替人工扩肛,效果好,痛苦小,可用于帮助小儿胃肠手术肠功能的恢复.
关键词： 导尿管插入术/仪器和设备 消化系统外科手术 -
咀嚼口香糖对老年胃肠手术患者胃肠功能恢复的影响
目的 探讨咀嚼口香糖对老年胃肠手术患者术后胃肠功能恢复的影响.方法 将60例年龄＞60岁且行胃肠手术的患者随机分为A组(常规组)、B组(早期康复组)、C组(口香糖咀嚼组),每组20例.A组患者接受胃肠手术术后常规护理；B组患者在此基础上给予术后早期胃肠功能恢复锻炼,如床上活动、腹部按摩、缩肛运动等；C组患者于常规护理基础上,在术后8～12 h开始咀嚼口香糖,每天3次,每次15～20 min.记录并比较3组患者术后恢复肛门排气时间,术后口干、口臭、恶心、腹胀等不适症状发生情况,术后住院时间.结果 术后恢复肛门排气时间,B、C组较A组均明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后不适发生情况C组少于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后住院时间比较,3组间没有明显差异(P＞0.05).结论 咀嚼口香糖可以促进老年胃肠手术患者术后肠蠕动的恢复,预防腹胀,消除术后口干、口臭等不适症状且方法简便安全,可以作为术后辅助治疗在临床上推广使用.
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超声、CT和MRI在甲胎蛋白阴性肝癌术后随访中的价值
目的：肝细胞癌术后复发严重制约患者生存期提高，本研究探讨超声（US）、CT和MRI在甲胎蛋白（AFP）阴性肝癌术后随访中的价值。资料与方法回顾性分析55例经手术病理证实的AFP阴性（<20 ng/ml）肝癌患者术后随访的US、CT、MRI资料，分析病灶大小、形态、边界以及强化模式等特征，比较3种检查方法对复发病灶的检出率。结果55个复发病灶呈圆形、类圆形，长径0.7~3.4 cm，平均（1.7±1.1）cm；单发病灶16例，多发病灶15例；超声病灶内及周围树状广泛分布的血管，流速分布不均；增强CT、MRI动脉期显著强化，门静脉期、延迟期强化减退。US、CT、MRI对总复发灶的检出率分别为60.0%（33/55）、83.6%（46/55）、89.1%（49/55），差异有统计学意义（χ2=15.120，P<0.01）。对于0.7 cm≤病灶<1.0 cm，肝脏MRI检出率显著高于CT及US，检出率分别为80.0%（16/20）、65.0%（13/20）、40.0%（8/20），差异有统计学意义（χ2=6.910，P<0.05）；MRI、CT及US对1.0 cm≤病灶≤2.0 cm复发灶检出率分别为91.7%（22/24）、91.7%（22/24）、66.7%（16/24），差异有统计学意义（χ2=6.792，P<0.05）。结论影像学随访能够早期检出AFP阴性肝癌患者术后复发，典型CT、MRI表现呈动脉期显著强化，门静脉期、延迟期减退；对于<2 cm复发肿瘤MRI具有独特优势。
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全麻腹部术后早期功能锻炼光盘的制作与应用
目的 探讨全麻腹部术后早期指导病人有效功能锻炼的方法.方法 随机抽取全麻腹部手术病人各50例,分别作为对照组和实验组进行前后对照.对照组按常规的方法进行指导,实验组通过观看专门制作的功能锻炼光盘及阅读配套的康复手册进行学习.结果 实验组术后特定康复知识知晓率、功能锻炼准确率及功能锻炼效果均优于对照组(P＜0.01).结论 应用功能锻炼光盘及配套的康复手册指导病人术后功能锻炼的方法,不仅能更好地激发病人学习的兴趣,引起无意注意,使有意注意与无意注意有机结合,可增强记忆效果,而且还能满足病人个性化的学习需要,丰富了人性化护理的内涵,提高了功能锻炼效果.
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2型糖尿病患者胃转流手术治疗后血糖的临床观察与监测
对胃转流手术治疗2型糖尿病患者术后的血糖进行临床观察与监测.针对禁食、进食期间不同时间血糖规律变化不清的情况下,用血糖仪监测6个时间点血糖情况,做出术后血糖护理监测预案,大限度的涵盖了血糖变化的不同时段,从而制定出规范合理的护理监测方案.
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快速康复外科胃肠道手术不置胃肠减压管并早期进食的护理研究
目的 探讨快速康复外科胃肠道手术后,不留置胃肠减压管并早期进食的安全性及可行性.方法 以2008年1-6月行胃肠道手术的58例患者为观察组,不留置胃肠减压管并早期恢复进食.以2006年11月至2007年12月的62例胃肠道手术患者为对照组,术中放置胃肠减压管直至恢复肛门排气.比较两组病例术后肛门恢复排气时闻、咽喉疼痛、恶心、鼻咽部不适、急性胃扩张、切口感染、肺部感染、吻合口瘘等术后并发症发生率.结果 与对照组相比,观察组肛门恢复排气时间提前,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者急性胃扩张、切口感染、肺部感染、吻合口瘘等并发症的发生率方面,差异无统计学意义(P>0.05),对照组患者诉咽喉疼痛、恶心呕吐、胃部不适明显较观察组增多(P<0.01).结论 胃肠手术后不放置胃肠减压管并早期恢复进食安全可行.有利于患者的快速康复.
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直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为问卷的编制及信效度检验
目的 编制适用于中国文化背景的直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为问卷并检验其信效度.方法 依据自我管理的定义,在综述现有文献的基础上,拟定问卷条目池.通过专家内容效度评价形成测试问卷,采用该问卷对172例直肠癌保肛术后患者进行调查,测定问卷的信效度.结果 直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为问卷包括20个条目,各条目内容效度指数为0.80～1.00,问卷总体的内容效度为0.98;探索性因子分析提取出6个因子,累计方差贡献率为56.77％;自我管理行为采用频率与肠道症状严重程度呈正相关.整体问卷Cronbach's α系数为0.781,重测信度为0.843.结论 该问卷具有良好的信度和效度,可作为评估直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为的研究工具.
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糖尿病患者腹部手术后消化道功能的观察
目的了解糖尿病患者腹部手术后消化道功能恢复情况,为临床进行有针对性的护理提供依据.方法对72例糖尿病患者腹部手术后消化道功能恢复情况进行观察,并随机抽取70例非糖尿病腹部手术患者作对照.结果在肠鸣音恢复及肛门排气时间、进流质饮食后食欲状况、恶心呕吐、腹胀发生情况5个方面进行比较,两组消化道功能恢复差异明显(P均＜0.01).结论糖尿病患者腹部手术后消化道功能恢复延迟,临床护理中应予重视.
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胃癌患者胃肠环路重建术后生存质量的调查分析及对策
目的 调查胃癌患者胃肠环路重建术后不同时期的生存质量(QOL)状况,分析影响患者QOL的原因,提供术后健康指导.方法 对55例行胃肠环路重建术的胃癌患者,应用Spitzer生存质量总体评分量表,对不同时期的QOL总分及活动、日常生活、健康、支持及精神5个主题项目得分进行比较及分析.结果 患者术后QOL总分是持续增加的,在术后1年内得分相互比较,差异有显著性意义(P＜0.05);在术后不同时期,各主题项目的得分变化趋势各不相同.结论 各主题项目变化对患者的QOL有着重要的影响,护理人员应该有针对性的进行健康教育,以进一步提高患者的QOL水平.
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胃肠术后早期咀嚼口香糖促进胃肠道功能恢复效果的系统评价
目的 系统评价胃肠术后早期咀嚼口香糖对促进胃肠道功能恢复的有效性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、EBSCO、Ovid、中国科技期刊数据库(VIP)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方科技期刊全文数据库,纳入比较胃肠术后早期咀嚼口香糖与其他治疗方式对胃肠道功能恢复的随机对照试验,在对纳入研究的偏倚风险进行评价后,采用RevMan 4.3.2软件进行meta分析.结果 共纳入12个随机对照试验,共749例患者.meta分析结果显示:胃肠术后早期咀嚼口香糖可以缩短术后首次肛门排气时间[ WMD=-16.22,95％CI(-21.90,-10.55),P＜0.00001],缩短术后首次闻及肠鸣音的时间[ WMD=-22.82,95％CI(-38.29,-7.35),P=0.004],促进缩短术后首次肛门排便时间[WMD=-20.52,95％CI(-32.00,-9.04),P=0.0005],缩短住院时间[WMD=-36.84,95％CI(-59.26,-14.41),P=0.001].结论 胃肠术后早期咀嚼口香糖可以促进胃肠道术后胃肠功能恢复,缩短患者住院时间.但今后需高质量的大样本随机双盲实验增加论证强度.
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1例残胃癌联合脾、胰体尾切除术后胰瘘并出血、肠瘘的护理
总结1例残胃癌联合脾、胰体尾切除术后胰瘘并出血、肠瘘的护理体会.探索全胃切除、联合脏器切除术后吻合口瘘伴出血的护理方法.护理内容包括严密的病情观察,引流管的护理,合理的营养支持,心理干预措施和心理支持,加强基础护理,并做好出院指导.经过精心护理,患者转危为安.
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6%羟乙基淀粉130/0.4用于婴儿腹部大手术的研究
目的 评价6%羟乙基淀粉130/0.4用于婴儿腹部大手术术中容量治疗安全性和有效性.方法 行腹部大手术,术中应用6%羟乙基淀粉130/0.4的25例婴儿(0~12个月龄,体重1.9~9.5 kg)为试验组;选择性别、月龄、体重、手术及手术时间与试验组相匹配,术中未使用6%羟乙基淀粉130/0.4的25例婴儿作为对照组.两组患儿所行手术操作由同一组外科医师完成,术中容量治疗策略及使用血液制品的指征和用量,均由麻醉主治医师根据临床情况综合确定.分析试验组和对照组患儿术中输注液体的差异,比较两组患儿手术前后血液动力学的变化,比较两组患儿术中使用血液制品的比例.结果 两组患儿月龄、性别、体重、手术时间和术前血红蛋白含量等一般情况差异无统计学意义.试验组术中应用胶体液量(85.00±41.00)ml显著高于对照组(24.00±35.47)ml,P=0.000;而晶体液量(163.00±101.15)ml显著少于对照组(225.00±114.31)ml,P<0.05.试验组患儿术前心率(129.16±22.01)次/min显著低于对照组(143.88±16.88)次/min,P<0.05,而两组患儿术后心率和手术前后收缩压、舒张压、平均动脉压差异均无统计学意义.试验组有7例(28%)患儿,而对照组有14例(56%)患儿术中使用血液制品,差异有统计学意义,P<0.05.试验组患儿未见6%羟乙基淀粉130/0.4相关的不良反应或外科并发症.结论 6%羟乙基淀粉130/0.4可安全用于行腹部大手术婴儿术中体液容量治疗,并减少术中使用血液制品患儿的比例.
