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胃癌根治术后急性阑尾炎的临床特点及诊疗策略
目的 探讨胃癌根治术后急性阑尾炎的临床特点及诊疗策略.方法 回顾分析2006年1月-2012年1月安徽医科大学第三附属医院胃肠外科收治的31例胃癌术后急性阑尾炎的临床资料,包括病史、症状、体征、发病时间及进展时间、检查结果、手术情况和术后并发症、细菌培养结果、抗生素使用情况,总结临床特点及诊疗策略.结果 31例患者中男19例,女12例,平均年龄(61±4)岁.胃癌术后急性阑尾炎症状不典型,31例患者均有持续性进行性加重的右下腹痛(100.0％),伴发热27例(87.1％),恶心呕吐11例(35.5％),腹胀9例(29.0％),肠梗阻21例(67.7％),腹腔脓性渗出液31例(100.0％).腹痛至腹膜炎发生时间(15±4)h,阑尾穿孔 16例(51.6％),7例患者白细胞总数和中性粒细胞比率不升高(22.6％).剖腹探查诊断17例,延迟诊断率为54.8％.31例患者均经手术和抗感染治疗治愈,无手术死亡病例.结论 胃癌术后急性阑尾炎感染播散快,腹膜炎发生早且发生率高,早期诊断、早期手术、合理选用抗生素抗感染治疗是胃癌术后急性阑尾炎治疗的重要方法.
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荷包包埋法在胃癌根治术十二指肠残端处理中的临床意义
目的 评价荷包包埋法在胃癌根治术十二指肠残端处理中的临床应用价值.方法 回顾性分析1995年1月至2009年12月浙江省人民医院2034例因胃癌行全胃切除或胃次全切除术患者的临床资料,十二指肠残端行荷包包埋(A组)465例,十二指肠残端行直线切割闭合器关闭+浆肌层包埋(B组)835例,十二指肠残端行全层+浆肌层包埋(C组)734例.对比分析各组手术费用、十二指肠残端处理时间、术后近期并发症、术中出血量、术后恢复情况.结果 2034例患者术中无死亡,术后近期(1个月内)95例(4.7%)发生并发症,其中切口感染36例(37.9%),腹腔内出血18例(18.9%),吻合口漏14例(14.7%),3组之间差异均无统计学意义(均P＞0.05).A组患者术后未发生十二指肠残端漏,与B组(6例,0.72%)和C组(5例,0.68%)比较,差异有统计学意义(P=0.048).A组和C组的手术费用均显著低于B组[(9902±312)元和(9896±281)元比(13 129±237)元,均P=0.0001],A、C两组之间差异无统计学意义.A组和B组十二指肠残端处理时间均明显短于C组[(7.1±0.9)min和(7.6±0.8)min比(11.5±1.4)min,均P=0.0001],A、B两组之间差异无统计学意义.3组术中出血量、术后恢复情况差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 荷包包埋法处理十二指肠残端手术时间短,费用低廉,十二指肠残端漏发生率低,是胃癌手术十二指肠残端关闭的一种安全可靠、简单快捷的理想术式.
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不同肠段小肠旷置术对2型糖尿病大鼠血糖控制的作用
目的 观察不同肠段小肠旷置术对2型糖尿病大鼠的治疗作用.方法 40只自发性糖尿病Goto-Kakizaki(GK)大鼠随机分为胃空肠始端Roux-en-Y吻合组(旷置十二指肠,A组),胃空肠近端Roux-en-Y吻合组(旷置十二指肠和近端空肠8 cm,B组),胃回肠始端Roux-en-Y吻合组(旷置十二指肠和全部空肠,C组),胃回肠中段Roux-en-Y吻合组(旷置次全小肠,D组)和假手术组(SO组)5组,每组8只.检测术前,术后1、3、6、12、24周各组空腹血糖水平;测定术前,术后12、24周各组糖化血红蛋白水平.结果 与术前比较,A～D组术后1、3、6、12、24周空腹血糖,12、24周糖化血红蛋白均明显降低[B组术前和术后1周空腹血糖分别为(162±44)mg/dl和(80±19) mg/dl,术前和术后12周糖化血红蛋白分别为(8.2±2.2)%和(5.1±1.5)%,P＜0.05或P＜0.01];而SO组空腹血糖术后1、3、6周均未发生明显变化(均P＞0.05),术后12、24周均显著高于术前[(164±44) mg/dl、(180±42) mg/all比(145±35)ms/dl,均P＜0.01],糖化血红蛋白术后12、24周未发现明显变化(均P＞0.05).A～D组术后1、3、6、12、24周空腹血糖,12、24周糖化血红蛋白均显著低于SO组(P＜0.05或P＜0.01).B组术后1、3、6、12、24周空腹血糖,12、24周糖化血红蛋白均显著低于A组[术后24周空腹血糖(82±21) mg/dl比(111±27) mg/dl,糖化血红蛋白(3.9±0.9)%比(5.4±1.2)%,均P＜0.05],对血糖控制效果优于A组;但与C组和D组相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 仅从血糖控制效果方面评估,不同肠段小肠旷置术对大鼠2型糖尿病均有治疗作用,其中旷置十二指肠和近端空肠效果佳,前肠假说可能在2型糖尿病致病机制中起主要作用.
关键词： 糖尿病 2型 消化系统外科手术 大鼠 Goto-Kakizaki -
经腹贲门癌切除术的外科应用
目的 探讨经腹手术治疗贲门癌的临床价值.方法 回顾性分析2002年至2007年收治的126例经腹手术治疗贲门癌患者的临床资料.结果 手术根治率、围术期病死率和呼吸道并发症的发生率分别为87%、0和5%,术后平均恢复时间为11d.结论 经腹食管胃吻合既能切除足够的食管,扩大淋巴结的清除范围,又可减少肺部并发症的发生.因此经腹手术对高龄患者和心肺功能不全患者是一种合适的手术方式.
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1例残胃癌术后并发肠瘘、吻合口瘘的护理
对1例残胃癌切除术后并发肠瘘及吻合口瘘的患者实施护理,包括严密的病情观察,引流管的护理,合理的营养支持,心理干预措施和心理支持,加强基础护理等,患者转危为安.
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外科手术及利妥昔单抗对原发胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者生存的影响
目的 探讨手术联合化疗与单纯化疗对原发胃弥漫大B细胞淋巴瘤(PGDLBCL)患者生存的影响,并分析化疗过程中联合应用利妥昔单抗(R)对其预后的影响.方法 回顾性分析83例PGDLBCL患者的临床资料,并分析外科手术及利妥昔单抗对患者生存的影响.结果 83例患者中男43例,女40例,中位年龄52(20～76)岁,中位随访时间为36(4～59)个月.手术联合化疗组(40例)和单纯化疗组(43例)患者的5年总生存(OS)率分别为68.4％ 、85.9％(P=0.117),疾病无进展生存(PFS)率分别为66.7％、82.6％(P=0.258),差异均无统计学意义.手术联合化疗患者中R-CHOP方案组(23例)和CHOP方案组(17例)患者的5年OS率分别为73.6％、64.2％(P=0.113),PFS率分别为71.2％、62.5％(P=0.147);单纯化疗患者中R-CHOP方案组(24例)和CHOP方案组(19例)患者的5年OS率分别为85.7％、83.5％(P=0.152),PFS率分别为83.4％、81.8％ (P=0.307).单纯化疗组和手术联合化疗组Lugano分期早期(Ⅰ～Ⅱ1期)患者的5年OS率分别为86.4％ 、78.7％,差异无统计学意义(P=0.283);晚期(Ⅱ2～Ⅳ期)患者分别为74.6％、58.5％,差异有统计学意义(P=0.040).多因素分析显示IPI评分是影响预后的独立因素(RR=0.370,95％CI 0.089～3.537,P=0.015).结论 单纯化疗或手术联合化疗对PGDLBCL患者长期生存的影响差异无统计学意义,但由于手术可能造成患者生存质量的下降,因此对于无手术指征者更倾向于推荐单纯化疗.本研究中利妥昔单抗的联合应用未能使大部分这类患者的生存显著获益,但这需要进一步多中心、大样本的研究来证实.
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48例原发性小肠癌临床分析
目的:探讨原发性小肠癌的临床诊断方法及治疗.方法:回顾性分析1991-2000年经手术及病理证实的48例原发性小肠癌(不包括十二指肠乳头癌),对肿瘤发生部位、术前确诊率及治疗方法进行总结.结果:十二指肠癌38例,空回肠癌10例.术前确诊率77.1%,纤维内镜确诊25例(100%),消化道造影确诊14例(82.4%),CT确诊7例(58.3%),B超确诊3例(15.0%).根治性手术30例,姑息性手术18例.结论:多种检查方法合理应用可提高术前确诊率.术中对于明确诊断和难以判定性质者应行根治性小肠肿瘤切除术.
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胃异位胰腺的诊断及治疗(附五例报告)
胃异位胰腺是一种少见的先天性异常,发生在胚胎胰始基,随着原肠上段旋转、融合及纵行生长过程中,可在消化道的若干部位出现,又称迷走胰腺.背侧胰始基产生的胰腺组织被带到胃可形成胃异位胰腺.我们自1983年12月至2000年10月共诊治胃异位胰腺5例,现报告如下.
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胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆管囊状扩张16例
胆管囊状扩张是一种较常见的先天性胆道畸形,目前认为根治性切除、胆道重建是较为理想的治疗方法.1996年12月—2001年12月,我科为16例患者行根治性切除囊状扩张段、肝总管或左右肝管成形空肠Roux-en-Y吻合术,效果满意,报告如下.……
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胃十二指肠溃疡并发症的临床治疗与鉴别分析
目的：探讨胃十二指肠溃疡并发症的治疗。方法：对40例胃十二指肠溃疡并发症的临床资料进行回顾性分析。结果：胃溃疡穿孔12例（均为近胃小弯侧穿孔），十二指肠溃疡穿孔出血28例，35例行穿孔修补术，5例行胃大部切除结肠前胃空肠吻合术。结论：手术仍是治疗胃十二指肠溃疡并发症的有效治疗方法。
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胃食管反流病外科治疗相关问题探讨
国内胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的治疗主要还是以药物为主,然而对于难治性 GERD患者则有外科治疗的适应证。从外科的角度,GERD 主要是胃食管结合部抗反流屏障的减弱,腹腔镜抗反流手术主要就是通过胃底折叠来加强和修补抗反流屏障,但该手术在国内一直存在较大争议。本文就国内 GERD外科治疗现状、为什么要做外科手术、手术方法、手术适应证、并发症、手术疗效、复发等 GERD 外科治疗相关问题进行初步探讨。
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原发性胃恶性淋巴瘤40例诊治体会
1990年10月～2000年10月作者所在两家医院共收治原发性胃恶性淋巴瘤(PGL)40例,胃镜检查后确诊7例,误诊33例,误诊率高达82.5%,现总结报告如下.
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进展期胃癌根治术消化道重建方式的选择
胃癌死亡率位居恶性肿瘤第2位,我国每年新发和死亡病例均占全世界胃癌的40%[1].胃癌起病隐匿,且未对其进行普查及早癌筛查,故早期胃癌诊断率小于10%.世界卫生组织国际癌症研究中心(IARC)公布的数据显示2012年全球胃癌新发病例95.2万,中国占42.6%[2].新资料显示约70%以上的新发病例发生于发展中国家,以中国为主的东亚国家新发病例约占世界的50%[2].我国临床胃癌发现并确诊时多为晚期,因此,外科面对的主要任务是进展期胃癌的治疗.其治疗主要以手术为主,术中消化道重建方式的选择直接关系着患者术后的生活质量.目前对于消化道重建方式的选择缺乏共识,故临床需对此进行规范.本文旨在对进展期胃癌根治术消化道重建方式的选择进行综述,以期对临床工作者有所帮助.
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腹部术后并发肠外瘘九例临床分析
肠外瘘(intestinal fiatula)是腹部外科常见的严重并发症,患者常由于营养障碍导致水电解质和酸碱失衡、严重感染及多脏器功能衰竭.我院普外科2000年1月～2005年12月共实施腹部手术3 218例,发生肠外瘘9例,占0.28%,我们根据手术部位、肠瘘位置及病人营养状况采取不同的治疗方法,取得满意效果,现报告如下.
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胃肠道手术后并发韦尼克脑病患者的临床诊治分析
目的：分析胃肠道手术后并发韦尼克脑病患者的临床诊治情况。方法回顾性分析2011年1月—2016年1月邯郸市人民医院收治的10例胃肠道术后并发韦尼克脑病患者的临床资料，包括性别、年龄、基础疾病、手术方式、术后并发症、治疗方法、临床症状和体征、实验室检查结果、诊断依据及转归。结果10例患者术后10~25 d 发生韦尼克脑病，平均时间为（15.2±5.1）d。8例患者早期出现中枢神经系统损伤症状，后期出现嗜睡、昏迷等意识障碍；5例患者出现眼球运动障碍、视力下降、眼肌震颤；3例患者出现站立及步态不稳等共济失调症状；2例患者出现典型“三联征”（眼球震颤、精神异常、共济失调）。实验室检查结果示电解质紊乱4例；既往无糖尿病史患者出现血糖升高1例；6例患者行脑电图检查示广泛性慢波活动增多；10例患者行颅脑 MRI 检查，其中8例提示乳头体缩小，丘脑内侧、第三脑室、第四脑室及中脑导水管周围出现双侧对称异常高信号，2例患者未见明显异常。以患者临床症状和体征、颅脑 MRI 检查结果及予以维生素 B1治疗后转归情况作为韦尼克脑病的诊断依据。治疗后10例患者临床症状和体征均改善；出院后随访5~60个月，其中9例患者完全恢复且无复发，1例患者出现逆行性遗忘。结论胃肠道手术后患者易并发韦尼克脑病，临床应予以重视，同时应早期补充维生素 B1以免出现不可逆性神经系统损伤。
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快速康复外科护理对胃肠外科术后患者切口感染和疼痛的影响
目的：探讨快速康复外科护理对胃肠外科术后患者切口感染和疼痛的影响。方法选取2014年6月—2016年4月行胃肠外科手术患者80例。随机将患者分为对照组与观察组，各40例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予快速康复外科护理，比较两组患者术后1、2、4周切口感染情况、术后止痛药使用情况、疼痛评分及患者满意度。结果观察组患者术后1、2、4周切口感染发生率低于对照组，术后止痛药使用率、疼痛评分低于对照组，满意度高于对照组（P ＜0.05）。结论胃肠外科术后患者予以快速康复外科护理，可有效降低术后切口感染发生率，减轻患者痛苦。
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预防性手术在胃肠外科中的应用效果观察
目的 以家族性腺瘤性息肉病(FAP)为例,探讨预防性手术在胃肠外科中的应用效果.方法 回顾性分析我院2002-2010年收集的9个资料完整的FAP家系,对其临床特征,手术治疗效果进行观察分析并随访检测高危亲属.结果 9个FAP家系中共有109名成员,其中82例受检,有26例患病,发病率为31.71%.癌变11例,癌变率为42.31%;随访期间有4例患者死亡,死亡率为36.36%.26例发病患者中行全结肠切除加直肠吻合术(IRA)7例;全结直肠切除术(RPC)加回肠囊袋肛管吻合术(IPAA)9例,全结肠切除并切除直肠黏膜5例,全结直肠切除,永久回肠造瘘1例,未做任何治疗4例.结论 对FAP家系高危亲属进行追踪检测,对早期病例进行预防性手术效果满意.
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一种新的处理胃肠外科术后引流管拔除困难的方法:初步经验
术后引流管拔除困难是一个棘手的问题,解决的方法通常是再次手术.为了解决这个临床问题,我科设计了一种非手术处理引流管拔除困难的方法:去负压拔管法.此法操作简单且无需特殊的仪器设备,应用这个新的拔管方法可将引流管完整拔除.现报告如下.
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80岁以上高龄患者121例开腹手术的围术期护理干预
高龄患者由于呼吸道生理功能衰退,对麻醉、手术的耐受能力大大下降,同时老年患者多伴有不同程度的心、脑、肾、肺疾患而长期用药,当确诊患有腹部疾患,须开腹手术治疗时,无论心理还是生理都面临着巨大的考验.护理工作的目标就是帮助老人顺利渡过这一难关.
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老年病人腹部手术后清理呼吸道无效的护理对策
清理呼吸道无效是指个体处于无法清理呼吸道分泌物和阻塞物,不能维持呼吸道通畅的状态[1].腹部手术后肺部感染的危险因素为年龄大于65岁、原有呼吸道疾病,上腹部切口等[2].我科自1998年以来针对腹部手术后老年病人清理呼吸道无效的状况,采取了综合护理措施,收到了预期效果.现报告如下.
