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腹部手术后肠外瘘20例治疗体会
肠外瘘是腹部手术后常见并发症,一旦发生,如处理不当,将引起严重感染、水电解质紊乱,危及患者生命,我们于2006年1月至2011年1月共治疗腹部手术后肠瘘20例,疗效满意,报告如下.
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30例普外科腹部手术应用腹腔引流管的临床分析
目的 探讨腹腔引流管普外科手术中的临床应用.方法 把2010年9月～2013年9月在我院普外科就诊的30例患者的资料分成观察组与对比组,采用卡方检验对临床疗效进行数据处理,并以P﹤0.05作为显著性差异的标准.结果 胆囊切除患者观察组中没有出现一例的上腹痛、腹胀以及发热等症状,而在对比组中出现了3例上腹痛症状、2例肩痛症状和4例发热的症状.通过B超检查证实了腹部胆囊窝区处存在少量的积液,而经过SPSS 19.0的数据处理只有发热症状的患者具有统计学上的意义;肠瘘观察组的自愈率为87.5%,只有2例患者需要行肠瘘的确定性手术才能痊愈,而对比组中的自愈率只有56.3%,有7例患者无法一次性痊愈,且它们存在显著性差异.结论 普外科腹部手术中采用腹腔引流管存在较高的临床效果且具有相当重要的临床价值.
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结肠肿瘤及结肠损伤Ⅰ期吻合修补术20例分析
目的 探讨分析结肠肿瘤及结肠损伤行Ⅰ期切除吻合,修补后愈合效果及肠瘘形成的原因.方法 全组20例均采用Ⅰ期切除吻合、修补术.在进行结肠手术时特别是行结肠的Ⅰ期切除吻合、修补术时,要认真做好必要的术前准备包括改善病人的危急状况及术中必需的清洁灌洗器具等;术中正确掌握灵活应用Ⅰ期吻合术的指征及适应症.结果 全组20例Ⅰ期愈合18例肠瘘形成2例.结论 手术操作认真细致,肠腔及腹腔灌洗彻底,术后积极进行综合治疗,促进早期排气预防感染,可明显降低肠瘘的发生,提高Ⅰ期愈合率.
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综合护理干预胃癌及肠癌术后并发肠瘘的效果评估
目的 :探讨对胃癌及肠癌术后并发肠瘘患者实施综合护理干预的临床效果.方法 :70例胃癌及肠癌患者参与此次研究,均为本院收治的住院患者,均接受手术治疗,并在术后并发肠瘘.对纳入研究患者的病例资料予以回顾性分析研究,资料选择起止时间为2015年5月至2018年5月.入组患者被随机均分为两组实施对比研究,每组均为35例,其中参照组给予常规护理,实验组给予综合护理干预.结果 :组间统计比较显示不同护理方案在患者平均经口饮食时间与住院天数方面存在明显差异,实验组平均时间均明显短于参照组,(均P<0.05).结论 :对胃癌及肠癌术后并发肠瘘患者实施综合护理干预效果显著,可更好的促进患者的康复.
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胃肠手术后并发肠瘘40例临床研究
目的 探究胃肠手术后并发肠瘘的临床治疗方法.方法 将40例胃肠手术后并发肠痿患者随机分为保守治疗组与手术治疗组,观察不同治疗方法的临床疗效.结果 治疗后,保守治疗组治愈17例,总有效率为91.30％;手术治疗组治愈13例,总有效率88.23％;两组总有效率对比,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 胃肠手术后患者一旦发生肠瘘应立即予以详细检查,根据检查结果选择治疗方法,以保守治疗为主,保守治疗中密切观察患者病情变化,需手术者要抓住佳手术时机行手术治疗,促进患者康复.
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腹部手术后并发肠瘘的临床治疗分析
目的 观察不同方法 治疗腹部手术后并发肠瘘的临床疗效.方法 选取40例腹部手术后并发肠瘘患者作为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组20例.对照组患者给予直接手术治疗,试验组患者给予清创、负压引流、控制腹腔感染、营养支持等治疗7d后再进行手术治疗.观察两组患者的下床时间、肠功能恢复时间、住院总时间、第7天创面愈合情况、临床治愈率.结果 治疗后,试验组患者下床时间、肠功能恢复时间、住院总时间短于对照组(P<0.05);试验组患者第7天创面愈合情况优于对照组(P<0.05);试验组患者临床治愈率高于对照组(P<0.05).结论 腹部手术后并发肠瘘术前1周给予清创、引流等保守治疗后再行手术,相比于直接手术治疗,可缩短患者恢复时间,提高治愈率,值得临床推广.
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肠瘘的临床治疗
肠瘘是指肠管之间,肠与其他器官之间及肠与腹壁之间形成的不正常通道.既往因肠瘘具有的高病死率被认为是外科"灾难"性疾病,近30年随着对其研究的深入,治疗策略的改变,营养支持及其他外科技术的发展使其死亡由以往的50%~60%下降到目前的20%左右.
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阑尾周围脓肿并发肠瘘及髂窝脓肿一例
阑尾周围脓肿是阑尾炎术后多见的并发症,但同时合并肠瘘较少,本科近来碰到一例复杂病例,借助诊疗过程分析,总结临床诊疗经验.
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结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染患者的主要致病菌及护理
目的 分析结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染的致病菌,探讨综合护理干预对此类患者的护理价值.方法 选择2011年1月至2016年1月医院收治的结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染患者100例,随机分成观察组与对照组,每组50例.对照组实施常规护理,观察组采用综合护理.比较分析两组的致病菌、护理效果及QLQ-CR 38评分.结果 100例的致病菌主要是革兰阴性菌,占比75.0％(75/100);其次为革兰阳性菌,占比20.0％(20/100);次为真菌,占比为5.0％(5/100).观察组治疗总有效率为100.0％,对照组治疗总有效率为94.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).干预前,两组QLQ-CR 38评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后观察组身体形象、对未来的期望评分高于对照组,泌尿症状、化疗毒副作用、胃肠道症状、与补钾治疗相关问题、体重减轻评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染患者实施综合护理可以明显提高临床疗效,改善患者临床症状;诱发此类患者发生感染的致病菌主要是革兰阴性菌.
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176例肠结核严重并发症的外科手术治疗分析
目的 探讨肠结核严重并发症的外科诊治经验.方法 回顾性收集解放军第三O九医院2006年5月至2016年5月收治的176例肠结核严重并发症外科手术患者的临床资料,包括并发单一肠梗阻者132例(75.0％)、急性肠穿孔者16例(9.1％)、慢性肠瘘者7例(4.0％)、肠出血者4例(2.3％),以及肠梗阻+肠穿孔6例(3.4％)、肠梗阻+肠瘘者11例(6.3％).分析所有患者的手术时机、手术方式、术后并发症及治疗、随访结果等.结果 本组行急诊手术者31例(17.6％);96例(54.5％)完全性肠梗阻患者经保守治疗48～72 h后,梗阻症状无改善而行手术治疗;31例(17.6％)不完全性肠梗阻、18例(10.2％)慢性肠瘘患者经规范抗结核治疗效果不佳后行手术治疗.132例并发单一肠梗阻患者均行肠粘连松解及部分小肠切除术,4例因腹腔广泛致密粘连中途放弃手术,11例行部分小肠切除术患者先行小肠造口,二期再行还纳手术.40例并发肠梗阻+急性肠穿孔或慢性肠瘘的患者均行部分肠切除术,17例有肠梗阻者同时行肠粘连松解术,12例行小肠造口术.4例肠出血患者均行部分肠切除,均同时行小肠造口术.176例手术患者中,20例(11.4％)出现早期手术并发症,其中肠瘘2例、肠出血1例、腹腔或盆腔脓肿3例、肺部感染4例、下肢深静脉血栓2例、伤口感染8例,均通过抗感染、抗凝及换药等保守治疗后痊愈.术后死亡2例,死亡率为1.1％(2/176).8例失访,166例随访12～18个月,平均随访时间(15.8±4.2)个月,随访率为95.4％(166/174).术后3个月内肠结核临床症状完全缓解143例(86.1％,143/166),因再次肠梗阻、肠穿孔或肠瘘行二次手术8例(4.8％,8/166),随访期间出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘症状长期不能缓解15例(9.0％,15/166).结论 肠结核一旦出现严重并发症应及时手术治疗,准确的手术时机、合理的手术方式及规范的抗结核药物治疗是保证肠结核严重并发症救治成功的关键.
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34例肠结核的临床分析
以往认为90%的肠结核仅内科抗结核药物治疗可治愈,近年发现40%肠结核的患者合并并发症(肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、吸收不良综合征)而需外科手术治疗[1,2].本文对1998年1月-2002年12月我院收治的34例肠结核病例的临床诊断与治疗进行回顾性分析,探讨肠结核诊断以及外科治疗的时机与方法,以提高早期诊断率,减少并发症.
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系统体能锻炼联合营养支持对肠瘘患者康复的作用分析
目的:探讨肠瘘患者康复过程中采用系统体能锻炼联合营养支持的护理作用.方法:回顾我院2015年1月至2016年1月收治的67例肠胃患者临床资料,随机分为康复组(34例)和对照组(33例).对照组予以常规护理,康复组予以系统体能锻炼联合营养支持护理,对两组患者的护理效果进行比较和分析.结果:两组患者护理前、后营养情况比较,两组护理前血清总蛋白、前清蛋白、清蛋白比较差异不明显(P＞0.05),两组护理后血清总蛋白、前清蛋白、清蛋白比较差异显著(P＜0.05),且康复组护理前、后比较差异更为显著(P＜0.05);两组患者护理后并发症发生率比较,康复组发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论:对肠瘘患者予以系统体能锻炼联合营养支持进行护理,不仅能够提高患者的营养状况,也能提高患者的康复效果,且没有其他不良反应发生,值得临床广泛推广与应用.
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肠梗阻手术患者并发肠瘘的原因与护理
目的:探讨肠梗阻手术患者并发肠瘘的原因及护理方法.方法:对31例肠梗阻手术并发肠瘘患者的肠瘘原因及护理方法进行分析.结果:31例患者经治疗和护理后,均痊愈,其中26例自然闭瘘痊愈,4例经肠段部分切除吻合术后痊愈,1例经堵塞瘘管治疗后痊愈.护理满意率为96.77％.结论:肠梗阻手术患者并发肠瘘的原因包括手术因素、营养不良等,科学的护理可促进肠瘘愈合,减少并发症的发生.
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腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响
目的:探讨分析腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响,为老年结直肠癌患者的治疗提供科学支持和理论指导.方法:选取我院2015年2月至2016年9月接受诊治的老年结直肠癌患者为本次研究对象,共有80例,分为对照组与试验组,每组40例.试验组患者在腹腔镜下采用直肠癌根治的治疗方式,对照组患者进行开腹手术,记录两组患者在治疗期间的数据,对其临床疗效和对胃肠功能的影响进行对比分析.结果:试验组的腹胀持续时间和肛门排气时间均少于对照组(P＜0.05),试验组胃动素和胃泌素指标均多于对照组(P＜0.05),组间对比差异明显,具有统计学意义;两组在手术情况方面,试验组的手术时间、术中出血量、切标本长度、淋巴结清扫总数均优于对照组(P＜0.05),组间对比差异明显,具有统计学意义.结论:在临床上,对老年结直肠癌患者进行治疗时,采取腹腔镜下结直肠癌根治的治疗方式,对患者造成的伤害较小,使手术创伤有效减少,使患者术后胃肠功能得到较好的恢复,此依据为胃动素和胃泌素的提高,值得在临床上推广应用.
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损伤控制理念在肠癌术后肠瘘中的应用
目的：探讨损伤控制理念在肠癌术后肠瘘中的应用。方法：对照组给予常规性治疗，观察组应用损伤控制理念，对比分析两组患者干预前后疼痛及生活质量改善情况。结果：观察组瘘口吻合时间、换药次数、回收肠瘘液量、下床活动时间、平均住院时间均少于对照组，而术后疼痛评分低于对照组，满意度评分高于对照，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后3 d、术后7 d血清蛋白水平显著高于对照组(P＜0.05)。观察组造口感染率、泌尿系统感染、肺炎、高血清淀粉酶发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论：损伤控制理念能有效促进结肠癌术后肠瘘患者围手术期患者术后康复，减轻患者手术创伤，改善患者术后免疫功能，降低术后并发症的发生率。
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基层医院救治1例胰十二指肠术后多发肠外瘘的体会
胰十二指肠术后出现胰瘘、肠瘘、胆瘘，同时合并感染性休克等严重并发症患者的救治难度高。查阅国内外相关资料，未见术后多吻合口瘘救治成功的报道经验，本文报告本院成功救治1例胰十二指肠术后多发肠外瘘患者的体会。
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水压法在十二指肠破裂并肠瘘的临床应用
目的:总结水压法[1]在十二指肠破裂并肠瘘的应用的临床经验及体会.方法:利用水压法在十二指肠破裂并肠瘘应用10例,在肠瘘的腹腔引流管尾端剪一小孔,管尾端连接输液装置,缓慢滴入生理盐水,水压调至9.8Kpa,滴入水量约24小时1000ml,根据肠瘘的愈合情况调节入水量及持续时间.结果:利用水压法在十二指肠破裂并发肠瘘的10例病人的临床应用,平均住院时间为62.6天,全部获得成功,无一例死亡.结论:水压法在十二指肠破裂并肠瘘的应用,既减少了患者术后的并发症又明显缩短了病人的住院时间,是值得推广的安全有效的方法之一.
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腹部切口裂开的预防及治疗
腹部切口裂开是腹部手术的严重并发症之一,现回顾我院普外科近6年多的临床资料,对其防治及病因加以分析、讨论.资料与方法2004年3月～2010年12月收治1061例腹部手术患者,有15例切口裂开,发病率为1.5%.男9例,女6例,男女之比为3:2.年龄28～72岁,平均58岁;预期手术6例,急诊手术9例,其中肠瘘3例,小肠广泛切除5例,阑尾炎合并糖尿病6例,梗阻性黄疸1例;围手术期无1例应用过化疗或放疗,有3例患者在术前用过3天氟美松20mg,有3例伤口存在明显的感染或组织坏死,对3例肠瘘的均采取伤口拆开减压引流,瘘口闭合后全层缝合伤口2例,对1例因漏液刺激皮肤,而使皮肤红肿无法缝合的,采用伤口周围涂抹氧化锌软膏,勒腹带换药后愈合,12例切口裂开均立即采取淸创缝合,5例全层缝合,7例分层缝合,无1例再裂开,1例死亡,病死率为6.67%,为晚期恶性肿瘤.
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重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘患者的护理
胰腺炎并发结肠瘘并不常见,发生率为6.1%,但一旦发生往往是致命性的,国内有文献报道其病死率高达24.0%[1],且治疗和护理难度较大.我科于2006～2008年收治重症急性胰腺炎(SAP)坏死组织清除和胰床引流术后并发结肠瘘患者共14例,本文就SAP并发结肠瘘的护理方法探讨如下.
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2型糖尿病患者腹部手术后肠瘘的早期护理
总结21例有2型糖尿病的肠瘘患者的护理体会,认为早期护理是促进肠瘘愈合、降低病死率的关键.
