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2.32小儿周期性呕吐胃肠动力和发病机理探讨
目的分析小儿周期性呕吐的临床特点、胃肠动力改变、治疗效果,分析其发病机理.方法对有反复发作呕吐,病程>3个月的患儿进行各项有关检查,除外器质性病因:进行消化道钡餐造影、不透X线胃和全消化道排空、体表胃电图等胃肠动力功能检测:总结分析临床资料、检测结果、治疗效果,探讨发病机理.
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回肠双原发癌合并回肠多发性神经节瘤病一例
患者男,62岁.因突发贫血于2001年11月13日入院就诊.B超检查:腹腔多发性肿瘤,伴腹腔及腹膜后淋巴结肿大,疑淋巴瘤.消化道钡餐造影:小肠恶性肿瘤,侵犯周围肠管.患者既往体健无家族遗传性疾病.
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肺的转移性良性平滑肌瘤一例
患者女,35岁.体检发现双肺多发性结节影而于2005年5月入院.2002年11月曾因子宫肌瘤行全子宫切除术.体检:无发热,浅表淋巴结未扪及肿大,气管居中,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性哕音.全消化道钡餐造影:慢性胃炎,胃下垂.胸部X线:右中肺可见一类圆形阴影,密度均匀,边缘较清.胸部CT:两肺尖区及右肺下叶背段可见小的结节影.
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第333例--腹痛、呕吐、消瘦
病历摘要患者男,48岁,因上腹痛7个月,于2005年5月27日入院.患者7个月前开始无明显诱因出现上腹痛,位于脐上偏右,为持续隐痛或钝痛,饥饿时明显,伴有反酸、烧心,疼痛不向肩背部放散,无恶心、呕吐.行全消化道钡餐造影见十二指肠球部变形,食管、胃和各组小肠未见异常,行胶囊内镜检查亦未见小肠病变,结肠镜检查未见异常,诊断为十二指肠球部溃疡.此后多次门诊复诊,一直服用奥美拉唑,症状可暂时减轻,但无根本好转,并逐渐出现腹胀、进食后呕吐、消瘦.此次入院前行胃镜检查见幽门、十二指肠球部变形,水平部见1个病变的局部,未能窥视全貌,呈形态不规则的凹溃疡,底部覆白苔,周边堤坝样隆起,有黏膜中断.活检病理报告为活动性慢性炎症,部分腺管中度异型增生.遂以"腹痛待查,十二指肠水平部病变"收入院.自发病以来无发热、腹泻、黑便,大便正常,进食量较少,体重减轻约8 kg.否认肝炎、结核病史,无腹部外伤及手术史,吸烟约10只/天,偶尔少量饮酒.10年前在外院胃镜诊断为十二指肠球部溃疡,药物治疗好转.个人史、家族史无特殊.
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第101例—高热、肺部病变
病历摘要 患儿女,4岁11个月。因间断高热两周于2000年1月27日第3次入院。 第1次住院情况(1997年8月27日~1997年11月11日):因间断发热3个月入院。住院期间患儿弛张高热,先后血培养6次(院外3次)均阴性,住院期间出现腹水,为渗出液。结核抗体阳性。全消化道钡餐造影符合肠结核改变。PPD(++)。诊断腹腔结核,给予异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺(四联)抗结核加激素及支持治疗,体温不降,抗结核治疗1个月无效。住院第5周,第7次血培养报告鼠伤寒沙门菌(连续3次阳性),遂加用头孢曲松钠静脉滴注,用药后2 d体温开始下降,1周后降至正常,疗程4周。复查血培养3次均阴性,住院75 d痊愈出院。出院诊为(1)鼠伤寒败血症。(2)卡介苗淋巴结炎钙化(左腋下)。出院后1年,曾有4~5次发热,每次都是静滴头孢曲松钠2~3 d退热。1998年8月曾患1次“肺炎”,在门诊经静点头孢曲松钠5 d退热。
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巨幼细胞性贫血误诊为消化道肿瘤五例报告
巨幼细胞性贫血主要是叶酸和维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血。我们从1998年3月~1999年10月共收治5例病人,拟诊为消化道肿瘤而收住本科,经多方检查后确诊为巨幼细胞性贫血,现报告如下。 临床资料 例1,女,56岁。因反复右上腹痛7个月,加重伴消瘦、乏力、贫血2个月,于1998年3月21日疑胃癌收住院。查体:贫血貌,慢性病容,全身浅表淋巴结(-),心肺(-),腹软无压痛,肝脾未触及,未扪及包块。腹部B超示肝脾未见异常,胆囊壁毛糙。全消化道钡餐造影(-)。胃镜示慢性浅表性胃炎。肠镜(-)。腹部CT检查(-)。入院时查血常规:WBC 3.6×109/L,RBC 1.06×1012/L,Hb 61g/L,PLT 33×109/L。骨髓穿刺示巨幼细胞性贫血。经用叶酸以及维生素B12针剂后Hb升至95.8g/L,住院30天出院。 例2,男,58岁。因上腹痛1个月余,伴恶心、呕吐、头晕,于1999年1月4日疑胃癌、胰腺癌收入院。查体:贫血貌,周身浅表淋巴结(-)。心肺(-),腹部(-)。腹部B超示未见异常。腹部CT示肝右叶多发血管瘤。胃镜示贫血粘膜。肠镜(-)。血常规:WBC 2.9×109/L,Hb 66g/L,RBC 1.41×1012/L。骨髓穿刺示巨幼细胞性贫血。经对症治疗病情明显好转出院。
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胃肠功能性疾病453例消化道钡餐造影分析
消化道钡餐造影(GI)作为临床消化道首选的检查方法被广泛应用。以往的检查中,主要注重于消化道管壁及管腔的器质性病变,忽略了消化道功能性改变。笔者在检查中发现,部分患者有明显的上消化道临床症状,却找不到消化道管壁及管腔的原因,为胃肠道功能性改变引起。为此,本文对453例此类病例进行综合分析。
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巨大胃粘膜肥厚症--关于“上腹部不适12天,水肿10天,尿量减少1天”的讨论
1 本病例的特征患儿为女性学龄儿童,发病12天,浮肿少尿,伴恶心、呕吐、阵发性脐周痛等消化道症状.查体表现为全身性水肿.辅助检查:血浆白蛋白、球蛋白明显减低,CMV抗体IgM阳性,全消化道钡餐造影及胃镜检查均提示胃体胃底粘膜皱襞巨大扭曲.
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贝赫切特综合征致消化道出血一例误诊
【病例】 男,47岁。因间歇性腹痛2年,加重10个月,伴黑便5小时入院。患者2年前无明显诱因出现右下腹和脐周间歇性隐痛,偶感恶心、食欲减退,无反酸、嗳气、腹泻、黑便及低热、盗汗等。近10个月加重,5小时前更甚,并解黑便1次,量约200 g,无呕血。既往有糜烂性十二指肠炎及十二指肠球部溃疡史。查体:中度贫血貌,球结膜苍白,舌边可见数个米粒大小溃疡。心肺无异常。腹平软,右腹部压痛,以右下腹和脐周为甚,脾可触及。血常规:白细胞8.0×109/L,血红蛋白80 g/L,血小板99×109/L。B超示脾大,X线腹部平片、胸片及心电图均正常。初步考虑为消化性溃疡并出血,给予H2受体拮抗剂及止血药物。入院3天后患者仍有间歇性腹痛和黑便,同时感口咽部疼痛及排尿痛,伴间歇性发热,体温38.6℃,查体发现左眼睫状体充血,口唇、舌部多发米粒至黄豆大小的溃疡,边缘不清,外阴深在性溃疡,表面覆白色脓苔。皮肤针刺反应阳性。追问病史,曾有反复角膜炎、口腔及外阴溃疡达14年。纤维胃镜示胃窦及贲门溃疡,病理报告为“慢性炎症伴糜烂,有中性粒细胞及淋巴细胞浸润”。全消化道钡餐造影示:胃窦部大弯侧、十二指肠球部及降部、空肠与回肠多发性溃疡。诊断贝赫切特综合征(旧称白塞病)。给予硫唑嘌呤50 mg、雷公藤20 mg,1日3次口服;泼尼松10 mg,1日2次口服。7天后体温正常,38天后口腔及外阴溃疡愈合,黑便停止,腹痛消失,病情缓解出院。
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双气囊电子小肠镜操作的配合体会
小肠是消化道长的器官,其迂曲、折叠、深在的解剖特点一直是消化道内镜检查的盲区。许多原因不明的消化道出血、贫血等,经胃镜、结肠镜、全消化道钡餐造影、CT、同位素扫描、选择性肠血管造影(DSA)等对小肠疾病的敏感性和特异性不高[1]。双气囊电子小肠镜可直视整个小肠的病变情况,并对病灶进行病理活检,是小肠疾病检查的新方法。我科自2012年1月至2013年12月对40例小肠镜检查中的护理配合体会介绍如下。
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X射线对食管裂孔疝的临床诊断(附18例报告)
目的 研究和探讨食管裂孔疝的X线检查方法和影像学表现.方法 回顾性分析18例确诊的消化道食管裂孔疝患者的胸透、胸片及钡餐检查的影像学表现.结果 18例患者中,通过X线胸片检查,有13例有阳性征象,胸片表现为囊性阴影伴气液平面或心影后方团块实性阴影;通过X线检查,有17例阳性患者,阳性率高于X线胸片,并可根据影像学表现,确定14例为可复性食管裂孔疝,3例为不可复性食管裂孔疝.通过卡方检验,X线胸片检查和X线钡餐造影检查对食管裂孔疝的检出率差异存在统计学意义,X线钡餐造影检出率更高.(χ2=4.00,P<0.05).结论 三种常规X线检查各有利弊,其中胸透及胸片更加简单经济,适合用于食管裂孔疝的筛查,但是准确程度不及钡餐检查,消化道钡餐检查的X线表现更有特征性,对于食管裂孔疝的确证诊断更有临床意义.
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膈疝的影像学诊断与鉴别诊断
近年来,多层螺旋CT ( MSCT )技术发展迅速,利用MSCT 的各向同性特征,采用冠状、矢状面重组同样能得到清晰的图像,并且从不同角度全方位观察膈肌的显示情况。目前,临床对膈疝有多种检查方法,X线、消化道钡餐造影、CT 等都有一定的局限性,MSCT 多平面重建(MPR)可以从不同角度全方位显示膈肌的情况,提供给临床诊断和治疗更多信息。
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全消化道钡餐造影致老年人肠梗阻2例报告
我们发现2例因原因不明的腹痛和消化道出血作全消化道钡餐造影引起肠梗阻,现报道如下.
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胃底部胃壁肿块性病变的CT诊断
胃底形态因人而异,消化道钡餐及内窥镜检查有一定的局限性,对胃壁肿块性病变的定位、定性诊断也有困难.我们对消化道钡餐造影或内窥镜检查后可疑病例进行CT检查.目的在于增加对这类病例CT表现的认识,以提高诊断水平.
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36例新生儿呕吐的常见原因X线分析
目的分析新生儿呕吐的常见原因.方法36例呕吐的新生儿均进行消化道钡餐造影检查,检查时以患儿自主口服为主.结果36例中食管闭锁4例,膈疝3例,肠回转不良3例,胃扭转13例,十二指肠闭锁2例,幽门狭窄4例,7例正常.结论新生儿呕吐的原因以先天性消化道病变为多见,病变类型不同,其X线表现亦不相同,消化道钡餐造影是确诊此类疾病的首选方法.
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新生儿呕吐常见原因的X线分析
目的分析新生儿呕吐的常见原因.方法 36例呕吐新生儿均进行消化道钡餐造影检查,检查时以患儿自主口服为主.结果 36例中食道闭锁4例,膈疝3例,肠回转不良3例,胃扭转13例,十二指肠闭锁2例,幽门狭窄4例,7例正常.结论新生儿呕吐的原因以先天性消化道病变为多见,病变类型不同,其X线表现亦不相同.消化道钡餐造影是确诊此类疾病的首选方法.
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原发性肝脏神经内分泌癌四例
原发性肝脏神经内分泌癌罕见,本院2007年~2010年遇到4例报道如下.病例资料病例1,男,40岁.右上腹胀痛不适1年余.曾行肝包虫手术.查体:右下腹可见长约6 cm的陈旧手术瘢痕.腹部外形平坦,对称.嘱患者深呼吸时,在剑突下可以触及一包块,大小和质地较难感觉.实验室检查:未见异常.B超:肝大,肝内多发实性占位.消化道钡餐造影:正常.CT平扫及增强示肝脏体积明显增大,其内多发大小不等类圆形低密度影,病灶边界清晰,较大病灶内粗细不均分隔,增强后低密度区未强化,分隔强化.大病灶大小约9.2 cm×8.0 cm.CT诊断:包虫复发可能(图1).术中所见:肝脏左右叶囊性占位,肝脏表面也有不规则囊性病灶.病灶部分切除.病理诊断:肝左右叶类癌,肿瘤大径10 cm,切缘见肿瘤组织.免疫组织化学检查:CgA(+)、Syn(+)、AFP(-).
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阴道漏粪20年
1 病历摘要患者女,20岁.阴道漏粪20年,修补术后1年于1998年8月11日入院.患者出生后即发现阴道漏粪,以气、液性为主.曾予抗生素治疗,炎症控制,但漏粪无改善,病情逐年加重,除腹泻外几乎所有日常排便均由阴道漏出.于1年前在当地医院行阴道直肠瘘修补术,术后7 d失败再次漏粪.查体:发育正常,心肺肝脾检查无异常.妇检:外阴发育正常,阴道后壁距外口2~3 cm处有一直径约1 cm缺损,可沿直肠阴道间隙伸入食指达宫颈后,宫颈光滑,无异常;宫体前位,常大,活动好;附件(-).肛诊:在阴道缺损处相应部位的直肠粘膜可探及0.5 cm漏口,肛门括约肌收缩功能尚好.一般辅助检查无异常.患者入院后行瘘孔造影(泛影葡胺)+钡灌肠及全消化道钡餐造影显示:从回肠末端"Mickle憩室"好发部位至消化道回肠末端+结肠重复畸形,重复结肠末端开口于阴道后壁且与直肠有一0.5 cm漏口.
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遗留于腹腔内纱布垫形成回肠内纱布粪石团块一例
患者女,54岁,6个月前因胆囊结石在当地医院行胆囊摘除术. 术后右上腹部持续隐痛伴低烧,近5天来停止排大便,腹胀加重伴发热入院.体格检查:上腹壁有一长12cm手术疤痕,右上腹轻度压痛,叩之呈鼓音,肠鸣音亢进.清洁肠道后超声探查:右上腹部肠腔内有一柱状强回声,长8.0cm,宽5.2cm,表面呈结节状,后方伴宽大声影(图1),提示肠腔内结石.全消化道钡餐造影发现于回肠远端,距回盲部约30~40cm处 ,可见局部肠管明显扩张,肠管内有一类圆形不规则充盈缺损,大小约5.0cm,局部肠管有激惹.诊断:回肠远段肠腔内结石.手术所见:大网膜与腹壁粘连;回肠越过横结肠粘连于肝下胆囊床附近,与周围组织形成一包裹性肿块,此处回肠内有一混有粪石的纱布垫,大部分位于肠管内,少部分位于肠管外,周围形成包裹;纱布垫处回肠距回盲部约30cm.
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Meckel憩室炎的超声诊断
Meckel 憩室炎指在距回盲瓣0.3~1.0 m的回肠对系膜缘上肠壁向外长约2~5 cm的囊状突起 [1]它是一种少见的消化道畸形.据统计,人类约有1.5%~3%存在此种畸形 [2].Meckel憩室在超声检查时很难发现,在消化道钡餐造影时偶然发现.