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肝转移性脉络膜恶性黑色素瘤1例
患者男,59岁.主因腹胀、食欲不振、恶心、呕吐30天入院.查体:肝大,于右肋下10cm、剑突下13cm、左肋下9cm,质地较硬,有压痛,脾未触及.CT示:肝脏体积大.B超示:肝上界4～5肋间,肋下7.0cm,剑下8.0cm,被膜不光滑,成锯齿样改变,肝实质回声光点增强、增粗,成小结节样改变.
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慢性肝炎肝硬化病肝左右肝叶体积变化规律
目的 用实测法观察肝脏移植手术中切除的慢性肝炎肝硬化患者的病肝左、右叶体积分别占全肝体积比例的变化趋势.方法 选择华西医院肝移植中心从2005年6月至2006年6月肝移植术中切除的48例慢性肝炎肝硬化病肝,用排水法测量体积,测量其左肝体积及其占全肝的体积比例的平均值,再探讨肝硬化左肝比率的变化规律.结果 慢性肝炎终末期肝硬化的肝脏,左肝叶体积占全肝的体积比率的平均值为(45.8±11.3)%;右肝体积占全肝的体积比率的平均值为(54.2±11.3)%.终末期肝硬化肝脏与正常肝脏比较,在左右肝叶体积都减小的前提下,右肝叶减小的程度显著大于左肝叶.结论 慢性肝炎肝硬化时肝左叶体积占全肝体积比率比正常肝脏有明显的增大.
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超声诊断外伤致胆囊管破裂1例
患者男,46岁,10天前因右上腹部被铁棍戳伤剧疼,保守治疗无效,其后腹胀明显,始来我院就诊,患者伤后从未进食,腹腔穿刺抽出黄褐色胆汁样液体.超声所见:肝脏体积略大,于右前叶胆囊窝区探及范围约5.1 cm×3.8 cm低回声区,边界欠清,边缘不规则,胆囊受压下移,囊腔减小,张力欠佳如图1所示,胆总管显示不清,肝内胆管无扩张.
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肝脏多发性上皮样血管内皮细胞瘤1例
1 病例报告患者女,39岁,2007年4月18日在我院行肝脏CT检查:肝脏CT平扫(图1),肝脏大小形态正常,边缘欠光滑,肝实质内可见多个大小不等的类圆形低密度区,边缘欠锐利,CT值37.06～42.59:Hu.意见:肝脏多发低密度影,建议增强扫描,进一步排除转移.肝脏CT增强扫描(图2):肝脏体积可,边缘欠光滑,肝实质内可见多个类圆形低密度区,边缘欠锐利,大小不等,增强后,肝实质内类圆形不均匀低密度区,在动脉期轻度强化,门静脉期及平衡期呈高密度.
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320排CT半自动法测量肝脏体积指数在肝硬化中的应用价值
目的 探讨320排CT半自动法测量肝脏体积(LV)指数在肝硬化中的应用价值.方法 使用320排螺旋CT半自动法测量肝硬化组20例和对照组20名的LV,并根据公式计算LV指数.绘制LV指数和LV测量值的ROC曲线,对肝硬化组的LV指数、LV测量值与肝功能血清学指标以及肝功能Child-Pugh评分分别进行相关分析.结果 肝硬化组的LV测量值为(997.31±293.37)cm3,LV指数为0.76±0.20；对照组的LV测量值为(1104.66±153.15)cm3,LV指数为0.88±0.11.LV测量值ROC曲线下的面积为0.68,LV指数ROC曲线下的面积为0.77.LV指数与肝功能Child-Pugh评分显著负相关(r＝-0.54,P＜0.05).结论 LV指数能更好地反映肝硬化患者LV减小的程度,具有较高的敏感度和特异度,可用于辅助诊断肝硬化.
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多层螺旋CT肝脏体积测量及其临床应用价值
目的评价多层螺旋CT肝脏体积测量的准确性和临床应用价值.方法对39例患者进行MSCT肝脏容积扫描,其中肝硬化组13例,5例行原位肝移植术;肝肿瘤组13例,均接受肝右叶切除术;对照组13例.比较采用阈值法及层切法两种方法进行全肝和肝右叶体积测量的结果并与手术结果对比.结果层切法所测全肝及肝右叶平均体积分别为(1269±345)ml、(726±199)ml;阈值法测得全肝及肝右叶体积分别为(1250±346)ml、(713±198)ml.两种方法所测结果无统计学差异.肝右叶切除患者MSCT测量结果与实际肝右叶体积间无统计学差异(P＞0.05).结论MSCT作为评价肝脏体积的有效方法,具有可靠的临床应用价值.
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MSCT、IQQA评价肝移植供体术前肝体积的价值
目的 探讨CT手动法、IQQA半自动法、门静脉右支流域法测量右半肝体积与术中移植肝体积的相关性,分析其影响因素.方法 对79名供体分别以CT手动法及IQQA半自动法测量全肝体积(以CTV全、IQQAV全表示)及右半肝体积(以CTV、IQQAV表示),用门静脉右支流域法测量右半肝体积(以RPVTV表示),并分别将3种术前右半肝体积测量结果与术中右半肝体积(IOV)对比,计算术前所测3种右半肝质量与受体体质量的比例(GRWR),比较其准确性.结果 IQQAV大于IOV,其与IOV的相关性比CTV与IOV的相关性更好.RPVTV与IOV亦有相关性,但相关性不如IQQAV.CTV及IQQAV的GRWR各有1例小于0.8％.结论 与CTV相比,IQQAV更准确.
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肝体积变化率与肝瞬时弹性值对评估门静脉高压症患者手术前后肝储备功能的价值
目的探讨以肝体积变化率（ R）及肝脏瞬时弹性值（ FS）补充Child-Pugh评分所形成的新肝储备评价模型在评估肝硬化门脉高压手术患者肝储备功能的可行性。方法对2009年6月至2010年6月113例肝硬化门脉高压接受门奇断流术病例，分别于术前和术后1个月以Child-Pugh评分与新评价模型评估肝储备功能，了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。结果 Child-Pugh评分预测术后肝功能代偿良好准确率为63.33％，新评价模型预测术后肝功能代偿良好准确率为86.49％（ P＜0.05）；Child-Pugh评分预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为69.87％，新评价模型预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为87.67％（ P＜0.05）。结论联合肝体积变化率与肝瞬时弹性值的新肝储备评价模型能够提高Child-Pugh评分对肝硬化门脉高压手术患者储备功能评估的准确性。
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多排CT三维血管成像在肝移植中的应用
目的:探讨多排CT血管成像技术在肝移植中的应用价值.方法:对20例肝移植患者,术前行CT血管成像,分别测量肝动脉、门静脉及肝静脉宽度,对所得图像进行综合评价,并与手术结果对照,部分病例术后予以血管成像复查.结果:所有病例均获得了满意的血管图像.肝动脉可显示2-3级分支;门静脉可显示1-2级分支;肝静脉可显示2-3级分支.术后3例患者显示肝动脉或腹腔干狭窄,1例显示血管内膜损伤.结论:应用正确的CT扫描方法,可充分显示肝脏病变的范围与性质,采用三维血管成像方法,可明确显示肝动脉起源、分支,门静脉有无栓子、狭窄,肝静脉是否通畅.术后患者可明确移植血管有无狭窄、内膜损伤及肝脏体积.为肝移植术前手术方案的制定及术后评估移植肝情况提供依据.
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多排螺旋CT三维重建技术在肝癌切除术中的应用
肝癌发病率较高,目前外科手术切除仍是其佳的治疗手段,但肝内解剖结构复杂,血管变异较多,故术前了解肝内肿瘤及其侵犯的部位,以及肿瘤与肝内血管的毗邻关系对肝肿瘤切除具有重要意义.如今随着CT三维成像技术的应用术前可清楚直观地显示肝动脉、肝门静脉、肝静脉的解剖结构和病灶与周围组织的解剖毗邻关系以及精确计算残肝体积,为肝肿瘤切除的安全性和可行性提供有价值的影像学资料.本文就三维重建技术的常用方法及其在显示肝脏内血管、肝脏肿瘤与周边血管解剖关系、肝脏体积测定等方面的能力作一详细介绍.
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肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术在结直肠癌肝转移治疗中的应用现状
肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。手术完全切除肝转移灶仍是目前治愈结直肠癌肝转移的佳方法，故符合条件的患者均应在适当的时候接受手术治疗［1］。有研究显示，部分行大面积肝切除术后的患者围手术期死亡率和并发症发生率增高，这与术后剩余肝脏体积大小有直接关系［2］。对于需要实施扩大肝切除术的患者如何提高手术的安全性是外科医生的不懈追求。我国上海复旦大学附属中山医院周俭等［3］成功实施了1例联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）治疗不可切除的肝癌。该术式可使肝脏剩余体积在短时间内增长，被认为是革命性的手术策略或肝胆技术的创新突破［4］。
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计算机辅助手术规划系统在肝癌肝切除中的临床应用
目的 评价计算机辅助手术规划系统在肝癌肝切除中的临床价值.方法 2010年1月至2012年1月,21例肝癌肝切除患者纳入本研究,术前均进行计算机辅助手术规划.结果 计算机辅助手术规划在21例患者均获得成功.三维解剖学评估结果精确,并且可量化分析.预测的切除肝体积与实际切除肝体积显著相关,误差率3.5％.肝切除的类型包括解剖性肝切除15例,局部肝切除6例.围手术期死亡率为零,并发症发生率14.3％(3/21).结论 计算机辅助手术规划系统可以可靠分析肝脏脉管结构并预测切除肝体积,因此有助于推动实施精准与安全的肝切除.
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基于计算机辅助手术系统的肝静脉分型及其对肝脏外科的临床意义
目的 基于计算机辅助手术系统对主肝静脉及各肝静脉分支的分型进行大数据分析,测量肝静脉相应的回流体积,为实施精准肝切除术提供理论依据.方法 应用海信计算机辅助手术系统(CAS)将570例国人上腹部增强CT进行肝脏及血管三维重建,大数据分析主肝静脉及其分支的医学影像变异并分型,测量各肝静脉主干回流区域体积.结果 主肝静脉分型:Ⅰ型270例(47.4％),Ⅱ型294例(51.6％),Ⅲ型6例(1.0％).肝左静脉分型:Ⅰ型190例(33.3％),Ⅱ型79例(13.9％),Ⅲ型301例(52.8％).肝中静脉分型:Ⅰ型313例(54.9％),Ⅱ型174例(30.5％),Ⅲ型83例(14.6％).肝右静脉分型:Ⅰ型456例(80.0％),Ⅱ型79例(13.9％),Ⅲ型35例(6.1％);Ⅰ型又分为四个亚型,A亚型26例(5.7％),B亚型404例(88.6％),C亚型20例(4.4％),D亚型6例(1.3％).其中131例,肝左静脉回流体积(25.0±6.6)％,肝中静脉回流体积(34.8±9.5)％.63例伴有右后下静脉的患者,肝右静脉回流体积(25.1±11.6)％,右后下静脉及肝短属支回流体积(14.7±7.4)％.68例不伴有右后下静脉的患者,肝右静脉回流体积(40.7±8.6)％.结论 肝静脉解剖变异复杂多样,各分支回流肝体积差异较大.海信CAS能准确立体显示肝内血管走行及肿瘤与脏器的毗邻关系,对精准肝切除术的实施具有重要意义.
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肝脏体积与肝脏储备功能的关系及其临床应用
肝脏体积(1iver volume,LV)作为评价肝脏大小的定量数据,具有许多潜在的临床应用价值.LV可以判断肝脏贮备功能,选择手术方式和评估预后;LV的评估在肝脏移植中也有着重要的临床意义.该文旨在综述目前常用的LV的测量方法,并重点综述其在临床中的应用,以加强目前对LV的认识.
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重症急性胰腺炎肝脏体积的变化及其临床意义
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)易导致全身多个器官损害,本研究通过肝脏CT检查总结我院自2003年1月至2004年1月收治的16例SAP患者在发病初和发病后6个月肝脏体积变化,分析其临床意义.
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自体脾移植及食管横断吻合术后门静脉高压症患者肝脏形态学改变的MR研究
目的 探讨自体脾移植及食管横断吻合术对肝硬化门静脉高压症(PHT)患者肝脏形态学改变的影响.方法 将40例PHT患者随机分为研究组和对照组,各20例,均进行食管横断吻合术,对照组做全脾切除,研究组脾部分腹膜后移植.手术前后用磁共振(MR)测量肝体积及形态学的变化.结果 术前研究组肝体积为(1054.06±289.66)cm3,对照组为(1108.72±253.84)cm3,两组肝体积差异无统计学意义.手术后研究组肝体积为(1063.74±193.13)cm3,对照组为(1092.25±206.44)cm3,两组肝体积差异无统计学意义.MR检查手术前后肝脏表面、肝裂、肝实质细网状或粗网状结构显像无差异,但与对照组相比,研究组术后肝内结节影像有所改善(P <0.05).结论 自体脾移植及食管横断吻合术没有促进肝纤维化的进展.
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结肠癌伴孤立巨大肝转移切除术一例
患者男,72岁,因“反复中上腹胀痛不适1月余”入院；既往有乙肝病史,无高血压、糖尿病、心脏病等病史,无手术史。入院查CT示：左肝巨大占位,约22.1 cm×11.3 cm,与胃小弯粘连(图1)；门静脉右支无显示(图2),左结肠壁增厚,考虑结肠癌肝转移可能。肿瘤标记物检查示：CEA 54.52μg/L, CA19-9120.10 U/ml,AFP正常,血常规、血液生化分析未见明显异常。术前诊断考虑结肠癌伴孤立巨大肝转移。因肝脏转移瘤巨大,既往有乙肝病史,故术前对肝脏储备功能及肝脏体积进行精确评估。行以下检验：凝血酶原时间15.3 s,吲哚青绿排泄试验(ICGR15)3.30%；肝纤维化指标：甘胆酸3.23μg/L,透明质酸(HA)270.54μg/L,人Ⅲ型前胶原肽89.50μg/L,提示中度纤维化,未达到肝硬化。同时将肝脏CT结果导入厦门强本公司liver软件进行三维可视化重建,重建结果清晰立体地显示肝脏肿瘤局限于左半肝,贴近门静脉右支,门静脉左支受侵不显影(图3、4)；通过软件测得肝脏总体积为3588.20 ml (图5),在距离肿瘤边界1~2 cm设定预切除线进行模拟手术,计算出模拟切除肝脏体积2485.77 ml,残余肝脏体积1102.43 ml(图6),残余肝脏体积占肝脏总体积30.72%。综合评估患者肝功能Child A级、无肝硬化、肝储备功能正常、残余肝脏体积>30%。经充分术前准备后,对该患者实施左半结肠癌根治+扩大左半肝切除手术。采用上腹部“人”型切口进腹,术中见肝转移瘤位于左半肝(图7),成外生性生长,覆盖于胃、左横结肠、降结肠之上,大小约25 cm×15 cm。因肿瘤巨大,占据结肠癌手术视野,故术中决定先行扩大左半肝切除。游离肝周韧带,将肿瘤稍向外托出,暴露并解剖第一肝门,分离、切断肝左动脉；阻断第一肝门；距肿瘤边缘1~2 cm设置预切除线(图8),采用钳夹法逐步断肝,完整切除肿瘤,肝脏断面用电刀喷凝止血(图9、10)；切除的肿瘤重2500 g(图11)；术中探查可触及左横结肠近脾曲一肿物,未突破小肠浆膜,肠系膜淋巴结未见明显肿大,遂行左半结肠癌根治术。术后给予预防肝衰竭的精良护理,患者1周肝功能恢复正常,术后第10天痊愈出院。院外遵医嘱定期来院行FOLFOX6方案化疗。术后6个月复查腹腔CT显示无肿瘤复发(图12)。
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个体化肝脏体积测量的新体系研究
自肝切除术及肝移植治疗肝脏疾病得到广泛临床应用以来,术前肝脏体积的测量便成为术前准备的关键环节之一.准确的肝脏体积测是术前评价手术成功与否的重要指标之一[1].本研究利用64排螺旋CT扫描数据,应用自主研发的腹部医学图像三维可视化系统体积测量模块进行体积的测量,对肝脏体积测量的方法进行探索.
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精准肝切除在肝癌外科治疗中的发展
随着人们对肝癌手术治疗认知的不断加深,肝癌切除术式先后经历了“盲目”肿瘤切除、楔形肝切除、规则性肝叶切除、解剖性肝段/半肝切除等多个发展阶段.在这一发展历程中,外科医生总结出肝癌手术治疗的基本原则:①彻底清除原发病灶;②切缘无肿瘤细胞残留乃至肝区段无微转移;③残余肝脏体积足够代偿患者生理功能;④尽可能减少术中及术后创伤.
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肝脏体积与各种生理参数及不同肝功能评分间的关系
目的 探讨肝脏体积与各种生理参数及不同肝功能评分与肝硬化患者肝体积参数间的关系.方法 运用64层螺旋CT扫描测定44例对照组及17例肝硬化患者总肝体积(TLV),探讨肝体积与体重、体表面积、年龄、性别的相关性.计算肝硬化组患者体积参数与Child-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(MELD)评分的相关性.结果 对照组的肝脏体积为(1 249±248)cm3,与身高、体重、体表面积呈中等正相关(r=0.5285, r=0.5754,r=0.6210; 均P<0.01),与体块指数呈较弱的正相关(r=0.3074,P<0.05),与年龄呈较弱的负相关(rs=-0.3342, P<0.05).消除体重影响后,不同性别间肝体积差异无显著性.肝硬化患者的TLV为(1 044±300)cm3,与对照组相比,差异具有显著性(P<0.01).其与体重、体表面积无相关性.不同CTP分级所对应的肝体积参数间差异无显著性.MELD评分与患者TLV无相关性(r=-0.4496,P>0.05),与患者肝体指数显著相关(r=-0.6937,P<0.05).结论 对照组的肝脏体积受多种生理因素影响;肝硬化患者的肝脏体积与MELD评分具有较好的相关性,而与CTP无相关性.
关键词： CT 肝脏体积 肝硬化 Child-Pugh评分 终末期肝病模型评分
