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鼻咽部侵袭性垂体腺瘤1例
患者女性,45岁.双鼻渐进性鼻塞,嗅觉减退1年余,无流涕、出血、发热、头痛.查体:双侧下鼻甲肥大,左侧中鼻道见一1.5cm×1cm×1cm肿物,表面光滑,紫红色,质软,易碎.头颅MRI示:左侧筛窦、蝶窦、后鼻道及鞍区可见不规则软组织阴影,约7cm×3.5cm×2.5cm大小,视交叉弧形上抬,左侧颈内动脉被部分包绕,部分前颅凹底受破坏,斜坡骨质结构完整,脑实质内未见明显异常.发病后患者体重无明显变化,曾在当地医院行微波治疗,效果欠佳.
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前颅凹底脑膜瘤的影像诊断与病理对照研究
目的:探讨前颅凹底脑膜瘤的影像学和病理组织学之间的关系.材料和方法:病理证实的前颅凹底脑膜瘤27例,男8例,女19例.年龄13~79岁,平均62岁.均行MRI检查(增强16例);15例行CT检查(增强8例).分析CT、MRI影像,并与手术病理对照.结果:27例前颅凹底脑膜瘤,起源于嗅沟15例,前颅凹底6例,眶顶4例,鞍结节向前生长2例.多数水肿明显,均匀增强;少数不均匀增强,并出现脑膜尾征,少数伴钙化、坏死、囊变和出血.累及邻近颅骨时引起骨质增生.结论:前颅凹底脑膜瘤具有典型的影像学表现.CT和MRI具有诊断价值,MRI优于CT ,但CT观察钙化和骨质改变优于MRI.
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翼点入路鞍结节脑膜瘤的显微治疗
前颅凹底脑膜瘤约占全部颅内脑膜瘤的40%,其中约25%为鞍结节脑膜瘤.由于肿瘤位置深在,且与视交叉、颈内动脉、大脑前动脉、垂体柄、下丘脑、三脑室底等重要结构毗邻关系复杂,术后并发症较多,故手术切除难度大.自2000年4月~2008年5月.我院应用翼点人路和显微神经外科技术切除鞍结节脑膜瘤43例,疗效满意,现报告如下.
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左额叶支气管源性囊肿一例
发生于脑内的支气管源性囊肿是先天发育异常的罕见疾病。本院近经CT、手术及病理证实1例,现报告如下。,,患者,男,53岁。1999年6月以来无任何诱因出现癫痫发作,每月3~5次。数分钟后清醒,轻度头痛,无恶心、呕吐。体检无异常。神经系统未见阳性体征,既往无类似症状。,,CT检查:平扫见左侧额叶前颅窝底有一约4.4 cm×2.8 cm大小的均匀低密度区,边缘清楚,无周围水肿带,CT值为25~28 HU(图1),相应部位中线结构轻微移位,其余脑实质未见异常密度区,脑沟、脑裂无异常改变。增强扫描所见,前颅窝底骨质未见异常,平扫所见的类圆形低密度区无强化改变(图2)。CT诊断为脑肿瘤,胶质瘤可能性大。,,手术及病理:切开硬膜,颅压较高,在大脑表面靠中线有乳白色黏液物,吸净后沿大脑镰进入前颅凹底部,在筛板上方疾病,多在硬膜内脊髓外,也有进入脊髓内的,支气管源性囊肿发生在胸椎上段多见。本例发生于脑实质内是很罕见的病例,外层为纤维结缔组织,内层为上皮细胞,若主要为纤毛柱状上皮,则是支气管源性囊肿,若内层的柱状上皮内含黏液则称肠源性囊肿,实际上它们属于一类囊肿,只是分化不同,本例为纤毛柱状上皮的支气管源性囊肿。
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前颅凹底肿瘤的MRI诊断
目的 分析部分前颅凹底及侵犯前颅凹底肿瘤MRI表现,探讨MRI诊断的应用价值.方法 回顾性分析经MRI检查并由手术病理证实的35例前颅凹底肿瘤,比较其影像学特点.其中男15例,女20例,年龄范围9-82岁.分析有关肿瘤的起源、MRI表现及侵犯特征,做出定性诊断.结果 病变分布:前颅凹底上区肿瘤22例,向颅底和颅底下区侵犯,其中嗅沟脑膜瘤10例、前颅凹底脑膜瘤5例、鞍结节脑膜瘤2例,胆脂瘤3例、左额底黑色素瘤1例、原始神经外胚叶肿瘤1例;原发于前颅凹底骨肿瘤2例,转移瘤1例;前颅凹底下区肿瘤10例,来源于鼻咽部、鼻腔及付鼻窦肿瘤,向颅底和颅内侵犯8例,嗅神经母细胞瘤2例.结论 MRI可充分显示前颅凹底区肿瘤的范围,将其按部位分区,对于肿瘤的定性诊断和临床治疗很有帮助.MRI对部分肿瘤可依据其信号、部位与侵犯特征作出定性诊断.
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大面积额骨凹陷性骨折合并前颅凹底骨折脑脊液鼻漏30例急诊手术体会
由于前颅窝底由一极薄的筛板构成,强度较差,因而在额骨骨折时常伴发颅底骨折,脑脊液鼻漏,尤其当额骨大面积粉碎骨折时,多伴有筛板的粉碎性骨折,脑脊液鼻漏的发生率高,如急诊手术中处理得当,可明显降低术后脑脊液鼻漏的发生率,减少颅内感染机会.本组30例此类患者均在急诊手术时行颅底及破裂硬膜的修补,降低了脑脊液鼻漏的发生率,疗效满意,现报告如下.
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先天性脑膨出
患儿,女, 11个月,`右鼻孔流清水,平时经常发高热,且持续时间长,用青霉素治疗有效.体验见右鼻腔肿块,边缘光滑,似息肉样改变. CT平扫见右侧鼻腔肿块,密度较均匀,测 CT值为水样密度( 0~ 10 Hu),冠状面重建(图 1),提示右侧筛板部分缺如,鼻腔肿块与颅内结构不能分开.磁共振扫描提示右侧鼻腔囊性肿块, T1WI低信号, T2WI呈明显高信号.矢状面 T2WI(图 2)见鼻腔高信号的病灶信号特征同颅内脑脊液,前颅凹底颅骨部分缺如,病灶与颅内脑脊液相连.影像诊断:右侧鼻腔脑膜膨出.术后发现右侧鼻腔囊性肿块,经板部分缺如,近疝口处见少许额叶下疝.术后诊断:右侧鼻腔脑膜膨出.
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嗅母细胞瘤的CT表现(附三例报告)
1 典型病例例1:男,28岁.左鼻反复出血,左鼻塞两年余.五官科检查:左中鼻道前端见新生物表面不平,质软,易出血;后段中鼻甲与中隔粘连,中隔偏左,未见脓性分泌物.CT表现:左侧鼻后部及顶壁可见软组织肿块充填,CT值约34 Hu.且向左侧筛窦蔓延,侵犯筛窦外侧壁,骨质呈明显压迫吸收改变.前颅凹底完整.我院病理报告为嗅神经母细胞瘤.
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视神经损伤的显微外科治疗
前颅凹底骨折有时累及视神经管或眶壁,骨折碎片对视神经的压迫或嵌插直接损伤视神经.此外,视神经管无骨折时,视神经也可能受牵拉或冲击而引起水肿或出血,使其功能受累.关于此病的治疗尚存在争论.我院近5年收治的21例视神经损伤患者治疗效果满意,现报道如下.
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鼻窦脂肪肉瘤一例
患者 女,17岁.间断性左侧鼻腔出血、头痛50天,左眼肿痛2天.体检:左眼球向外下移位,左眼复视,左侧鼻腔大量血凝块,咽后壁可见少许血性分泌物,左侧额窦及筛窦压痛阳性.影像学检查:眼球B超未见异常;眼眶B超示左眶内侧类圆形占位,其内回声较多,分布不均,近筛窦区及中央可见小片状无回声区,肿物内动静脉血流均可见,内直肌受压移位、肿物无可压缩性.CT扫描示:左侧鼻腔及左侧上颌窦、双侧筛窦及额窦可见密度增高影,左侧眶板及左侧前颅凹底可见骨质破坏,肿物突入左眶;增强扫描示肿物呈不均匀强化(图1).
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垂体后叶胶质瘤1例
患者,男,70岁。因头痛伴双眼视力减退2年于2000年2月24日入院。检查:神志清楚,双眼视力稍降低,无视野缺损,双瞳孔等大,光反射灵敏。其它各组颅神经正常,四肢肌力,肌张力正常,无病理征。头颅MRI见鞍内及鞍上T1加权呈低信号,T2加权呈高信号的实性肿物,鞍上肿物突向右额及前颅凹底并囊变,右侧侧脑室前角受压。激素水平检测无异常。4天后以颅咽管瘤经右侧额下入路行肿瘤切除术,切除右额底囊变肿物,囊液呈淡黄色,约30 mL,见实质肿瘤呈灰白色,质软,包绕双侧视神经及视交叉与鞍内实质性肿物相延续。大部分切除肿物,双侧视神经及视交叉解剖结构正常,肿瘤与视丘下部无明显粘连。病理报告为星形细胞瘤二级,免疫组化检测胶质纤维酸性蛋白(GFAP)阳性。术后病人双眼视力较术前无明显改变,视野无缺损,无尿崩症及水电解质紊乱。术后未行头颅MR复查,出院后未随访。
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颅骨纤维异常增殖症1例报告
患者男,64岁.因Ⅲ期矽肺伴感染、阻塞性肺气肿、高血压人院.体检发现右侧额骨见一约5 cm×7 cm稍向外凸出的包块,质硬,无活动度,其表面可见静脉迂曲,稍怒张,患者自述从小就有,包块不断长大,现感头痛.头颅正侧位X线平片示:额骨右侧垂直部及前颅凹底增厚,密度增高,边缘毛糙,其内见斑片状低密度区.胸部X线平片:肋骨畸形,粗细及密度不均.
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急性开放性颅脑损伤并额骨、前颅凹底粉碎性骨折及骨质缺损10例治疗体会
我院于1997年至2002年收治急性开放性颅脑损伤并额骨、前颅凹底粉碎性骨折及骨质缺损10例,均伴有副鼻窦损伤,其中合并硬脑膜破裂、脑挫裂伤4例,伴脑组织外溢3例.经急诊行清创、副鼻窦修补、脑内血肿及坏死组织清除、硬膜修补、前颅凹底修补(及)重建处理,均未发现脑脊液漏.9例伤口甲级愈合治愈;1例额窦、上颌窦严重损毁者术后第9天拆线时方才发现伤口部分感染化脓,经扩大引流换药治愈.
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经额底纵裂联合终板入路切除鞍区肿瘤手术技巧探讨
"额底纵裂入路"是指经由前颅凹底分开纵裂到达鞍区,可直视由鞍结节至胼胝体膝部以下鞍区的所有重要结构,可用来切除位于鞍区中线的各类肿瘤,包括视神经胶质瘤、鞍结节脑膜瘤、巨大垂体瘤、颅咽管瘤、鞍上生殖细胞肿瘤等.术中依据切除肿瘤需要,可联合终板入路切除侵入三脑室内或三脑室底的肿瘤,或磨除鞍结节切除鞍内生长的肿瘤.现就其相关手术解剖和显微手术技巧等作一总结,旨在提高该区肿瘤的切除程度,有效保护该区重要血管和神经结构,降低手术并发症的发生,提高患者生存质量.
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翼点入路鞍结节脑膜瘤的显微治疗
前颅凹底脑膜瘤约占全部颅内脑膜瘤的40%,其中约25%为鞍结节脑膜瘤.由于肿瘤位置深在,且与视交叉、颈内动脉、大脑前动脉、垂体柄、下丘脑、三脑室底等重要结构毗邻关系复杂,术后并发症较多,故手术切除难度大.自2000年4月~2008年5月,我院应用翼点入路和显微神经外科技术切除鞍结节脑膜瘤43例,疗效满意,现报告如下.