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下鼻甲肥大部分切除术与等离子消融术的比较
目的 探讨下鼻甲肥大部分切除术与等离子消融术2种方法的疗效.方法 分别对188例和176例下鼻甲肥大患者行部分切除术与等离子手术,观察两者术后疗效.比较两种治疗方法的有效率.结果 两组的有效率分别为94.2%、96.1%,差异无显著性(均P>0.05).结论 两者均在局麻下进行,安全、效果相似.但等离子消融术具有简单、操作容易、术后出血少等特点.
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电针复合麻醉用于下鼻甲肥大射频消融术:随机对照研究
目的:探讨电针复合麻醉用于下鼻甲肥大射频消融手术的可行性.方法:随机将符合纳入标准的患者分为两组.观察组31例,采用电针左侧四白、下关、合谷和支沟,右侧常规局部麻醉.对照组30例,两侧均采用常规局部麻醉.观察比较疼痛情况、循环指标和手术效果.结果:射频消融时,观察组左侧2次及右侧第2次疼痛分级均低于对照组(均P<0.05).观察组左侧疼痛分级低于右侧(P<0.05).观察组右侧第2次消融时收缩压以及左侧第2次消融时心率低于对照组(均P<0.05).手术效果两组无明显差异.结论:电针复合麻醉可以满足下鼻甲射频消融术镇痛需求,同时对于手术麻醉中的循环波动有一定预防作用.
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鼻内窥镜辅助下鼻内外径路额窦囊肿切除术1例
1病例介绍患者,男,49岁,右眼胀感伴溢泪、鼻塞2年,加重半月.体检:眶顶及内眦膨隆,触之有乒乓感,右眼球外突,轻度外斜,鼻腔黏膜慢性充血,两侧下鼻甲肥大.请眼科会诊:右眼视力5.0;右眼眼底检查,见视盘界清,色淡红,C/D约0.25,黄斑反应存在.鼻窦CT示:额窦腔扩大,部分骨质破坏吸收,囊肿累及前筛,外直肌及上直肌受压(图1).诊断为"右侧额窦囊肿".
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鼻咽部侵袭性垂体腺瘤1例
患者女性,45岁.双鼻渐进性鼻塞,嗅觉减退1年余,无流涕、出血、发热、头痛.查体:双侧下鼻甲肥大,左侧中鼻道见一1.5cm×1cm×1cm肿物,表面光滑,紫红色,质软,易碎.头颅MRI示:左侧筛窦、蝶窦、后鼻道及鞍区可见不规则软组织阴影,约7cm×3.5cm×2.5cm大小,视交叉弧形上抬,左侧颈内动脉被部分包绕,部分前颅凹底受破坏,斜坡骨质结构完整,脑实质内未见明显异常.发病后患者体重无明显变化,曾在当地医院行微波治疗,效果欠佳.
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微波组织凝固术治疗下鼻甲肥大72例的护理体会
微波作为一种新技术,临床上用于止血、胃肠息肉及肿瘤的治疗已取得了较好的效果[1].我院1998年12月~1999年12月应用微波治疗下鼻甲肥大72例,效果显著.
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激光治疗慢性肥厚性鼻炎的方法与疗效
我们通过总结1 477例病例,提出针对下鼻甲肥大部位的不同,选用相应的激光器和手术方法,治疗慢性肥厚性鼻炎,疗效确切,报告如下。 资料和方法 1.临床资料 慢性肥厚性鼻炎1 477例,其中384例为双侧鼻炎;年龄10~69岁;病程1~20年。术前分类、分度见表1、表2。 2.手术方法 术前2%丁卡因棉片表面麻醉。术式:(1)下甲前端肥大者,用CO2激光(功率15 W)烧灼炭化下甲前端。(2)后端肥大者用Nd∶YAG激光、功率20~25 W,光纤沿下鼻甲由后向前烧灼2~3条纵行炭化痕。(3)全下鼻甲肥大,前端显著肥大者,宜先行CO2后行Nd∶YAG激光术;前后肥大均匀者直接行Nd∶YAG激光术。
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鼻腔神经鞘膜瘤一例
患者女,41岁,因"鼻塞1年,加重半年"于2012年5月18日收治入院.查体:一般情况良好,外鼻无畸形,无触痛,双侧鼻前庭无异常,双侧鼻腔欠通畅,鼻黏膜充血,双侧下鼻甲肥大,左侧中鼻道未见明显脓涕及新生物,右侧总鼻道内见息肉样新生物堵塞鼻腔(图1),鼻中隔无明显偏曲,各鼻旁窦区无压痛.入院诊断"右侧鼻息肉",完善各项术前相关检查,无明显手术禁忌,于2012年5月21日行右侧鼻内窥镜手术.术中见右侧总鼻道有一圆形带蒂淡红色新生物,大小约2.5 cm ×2.5 cm,表面有少许血丝,质地韧,探查其根蒂,来源于鼻中隔中后段.予鼻黏膜钳夹持其根蒂将其咬断取出,鼻中隔创面少许出血,双极电凝局部烧灼止血.病理:(右鼻)神经鞘膜瘤(图2),酶标:Vim(+)、CK(-)、CD34(-)、S-100(+)、NSE(+)、SMA(-)、Ki67指数0.4.分别于术后2周、2个月随访,患者恢复良好,鼻腔通气好转,无鼻出血症状,双侧鼻黏膜充血,双下鼻甲肥大,右侧鼻中隔黏膜光滑,未见新生物.
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黏膜下电凝术与低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果比较
目的:观察黏膜下电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效.方法:97例鼻堵评分≥6分及至少一侧下鼻甲评分≥2分的慢性肥厚性鼻炎患者随机分为两组,分别采用黏膜下电凝术及等离子射频消融术治疗.于术后3、6个月应用视觉模拟评分表对鼻堵程度进行评分,对每侧下鼻甲进行评分,采用糖精试验测定鼻腔黏膜纤毛输送率(MTR),并与术前进行比较.结果:两组患者术前鼻塞程度评分、下鼻甲评分及MTR差异均无显著性(P>0.05).黏膜下电凝组术后3个月鼻塞程度评分为(1.55±0.33)分,较术前[(7.50±1.28)分]明显改善(P<0.01),与术后6个月[(1.47±0.39)分]比较无明显变化(P>0.05),与等离子组同时期相比无明显差别(P>0.05).术后3个月黏膜下电凝组下鼻甲评分为(1.43±0.27)分,较术前[(2.41±0.50)分]明显减小(P<0.01),与术后6个月[(1.21±0.47)分]比较无统计学差异(P>0.05),与等离子组同时期相比差异无统计学意义(P>0.05).两组术前术后MTR差别无统计学意义(P>0.05).结论:黏膜下电凝术术后效果与低温等离子消融术相似,是治疗慢性肥厚性鼻炎微创、安全、有效的方法,因方法简便更适于在基层普及.
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鼻中隔矫正联合下鼻甲部分粘膜下切除术疗效观察
我科自2006年5月~2007年5月采用鼻中隔矫正联合下鼻甲黏膜下部分切除术治疗鼻中隔偏曲伴对侧下鼻甲肥大患者92例,效果满意,报告如下.
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低温射频等离子体消融治疗下鼻甲肥大
本文报道鼻内镜下行低温射频等离子体消融治疗80例下鼻甲肥大.治疗时间15~20 min.随访3个月,79例治愈,1例好转(合并鼻中隔偏曲),治愈率98.8%.作者认为该方法简单,视野清楚,创伤小,出血少,病人痛苦轻.
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先天性鼻翼萎陷症一例
病例女,18岁,自幼深吸气时鼻翼塌陷,鼻孔变小,通气不良,10年前曾于当地医院就诊,嘱其待发育成熟后再行治疗,无外伤史,2005年7月12日来我院就诊.查体:双侧鼻翼软(无正常硬度),鼻背低平,鼻小柱未见异常,用力吸气时鼻翼塌陷较明显.鼻前庭正常,下鼻甲肥大.麻黄素收缩试验右侧敏感,左侧不敏感,右下鼻道狭窄,鼻中隔偏曲,鼻窦未见异常.CT检查:鼻中隔偏,各鼻窦正常.入院后行内镜鼻中隔矫正术,同时行鼻翼、低鼻整形术.采取鼻孔缘鼻小柱蝶形切口,以眼科剪刀插入鼻翼缘潜行分离(术中发现两侧鼻翼软骨内侧脚部见少许软骨样组织,穹隆部、外侧脚部软骨缺如),分离至鼻翼外侧脚后,再于鼻背筋膜下分离至鼻根(黄金点),形成完整腔隙,置入术前特制的硅胶鼻假体,其小柱部呈伞形(图1),然后缝合切口[1].术后2周、8周复诊,效果满意(图2).
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下鼻甲肥大对功能性溢泪影响的分析
目的 探讨下鼻甲肥大与功能性溢泪的关系及临床治疗价值.方法 11例下鼻甲肥大伴溢泪患者中,7例同时伴鼻中隔偏曲,术前完善检查,并利用CT泪囊造影术和三维重建,排除溢泪的眼部疾病,行下鼻甲减容术伴或不伴鼻中隔偏曲矫正术,观察疗效.术后随访12个月.结果 11例患者中8例(72.7%)溢泪症状消失,3例(27.3%)溢泪症状好转.7例患者术后鼻中隔均居中,下鼻甲明显缩小.其中鼻塞痊愈10例(90.9%),好转1例(9.1%).结论 下鼻甲肥大为功能性溢泪的一个重要的原因,对其进行治疗可治愈或改善功能性溢泪.
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改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲低温等离子射频消融术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效和安全性分析
目的 对比分析应用改良悬雍垂腭咽成形术(Han-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)联合或不联合下鼻甲射频消融术在治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)中的疗效和安全性.方法 选取60例伴有下鼻甲肥大的重度OSAHS患者,根据患者意愿单纯采取H-UPPP或H-UPPP+下鼻甲射频消融术各30例,全部患者均术前、术后半年、术后1年和术后2年行鼻内镜检查、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和多道睡眠图(PSG)监测.结果 两组患者术后半年、术后1年PSG监测、ESS评分和整体评价VAS评分无统计学差异(P均>0.05),鼻塞VAS评分差异具有统计学意义(P<0.05),术后2年两组PSG监测和总有效率差异具有统计意义,一组优于二组(P均<0.05).无严重并发症发生.结论 H-UPPP联合下鼻甲射频消融术治疗合并下鼻甲肥大的重度OSAHS患者是安全的,远期疗效更明显.
关键词: 睡眠呼吸暂停 阻塞性 下鼻甲肥大 射频消融术 改良悬雍垂腭咽成形术 -
外伤性陈旧鼻中隔偏曲手术矫正90例体会
自1995年9月~2000年1月对90例外伤性陈旧性鼻中隔偏曲病人进行了手术矫正,获得满意效果,现报告如下。1 临床资料 90例中,男77例,女13例;年龄11岁~59岁,平均年龄27.8岁。皆因外伤所致,受伤时间6个月~20年不等。90例病例中,伴有下鼻甲肥大者25例,慢性鼻窦炎者14例,鼻息肉者6例,鼻骨塌陷者3例,歪鼻者2例,鼻中隔穿孔及鼻腔粘连者各2例。 手术方法。手术一般在表麻和局麻下进行,对于年龄小及手术耐受性较差者术中采用静脉复合麻醉。按常规鼻中隔手术方法分离粘-软骨膜及粘-骨膜;切除偏曲的软骨,高位偏曲者可划痕骨折,纠正其偏曲;骨棘或骨嵴均应凿除;同期处理鼻甲、鼻窦病变及矫正鼻外形和修补鼻中隔穿孔。术后应用抗生素,72h后分次抽取鼻内填塞物。
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高功率半导体激光治疗肥厚性鼻炎三种术式探讨一附968例报告
慢性肥厚性鼻炎是鼻科的常见病,保守治疗效果差,1997年5月~1999年12月,我科应用半导体激光治疗肥厚性鼻炎,为968例患者作了不同方式的激光手术,随访1年以上,现将临床观察报告如下.1 临床资料本组968例,男514例,女454例,年龄12~60岁,平均39.2岁,慢性肥厚性鼻炎诊断标准:持续性鼻阻半年以上,全部病人均有睡后因鼻阻而醒觉病史.检查:下鼻甲肥大,表面高低不平,对麻黄素不敏感,下鼻甲与中隔和鼻底部不同程度的贴合,其中双下鼻甲部分切除术87例,过敏性鼻炎65例,药物性鼻炎78例.根据鼻内窥镜检查,发现下鼻甲均匀肥大者仅占1/3,而2/3病例表现为下鼻甲中段下缘骨性肥大或后端肥大较前端明显,我们把下鼻甲病变情况列于表1内.将本组病例随机分成A、B、C三组,A组371例,其中曾行过下鼻甲部分切术者34例,过敏性鼻炎21例,药物性鼻炎26例;B组299例,其中曾行过下鼻甲部分切除术25例,过敏性鼻炎19例,药物性鼻炎25例;C组298例,其中做过下鼻甲部分切除术者28例,合并过敏性鼻炎25例,药物性鼻炎27例.A、B、C三组分别采用下鼻甲下缘气化法(气化组);下鼻甲粘膜下凝固法(凝固组);下鼻甲粘膜表面划痕法(划痕组)(表1).
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下鼻甲的结构、功能与症状
慢性鼻炎常见的鼻腔堵塞是因为下鼻甲"肥大"造成,但是肥大还是肿大至今尚无定论.一般认为,下鼻甲肥大系指下鼻甲粘膜结缔组织增生,用减充血剂后粘摸收缩反应不明显,而下鼻甲肿大对减充血剂有较好的反应.为解决鼻腔堵塞这一问题,出现了下鼻甲部分或全部切除手术,同时对这一术式利弊的争论也持续了一个多世纪.
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下鼻甲术后加重席汉综合征一例
患者女,44岁.因鼻塞3年以慢性肥厚性鼻炎于2006年5月18日入院.查体:外鼻无畸形,双侧下鼻甲肥大、充血、收缩差,鼻中隔无明显偏曲,双侧中、下鼻道未见脓性分泌物,双侧上颌窦区无压痛.心肺、腹部检查正常.
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儿童扁桃体和下鼻甲肥大的射频治疗
儿童扁桃体和(或)下鼻甲肥大和腺样体增生可引起呼吸障碍,表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停和低通气.射频组织减容(radiofrequency volumetric tissue reduction, RFVTR)治疗是一种利用射频对深部组织造成液化和凝固性坏死,并进一步使组织体积缩小的外科技术.
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眶内非磁性异物取出一例
患者男性,28岁。主因右眼眶内发现硬性肿物10年余,于2013年12月12日在黑龙江省齐齐哈尔市北钢医院眼科就诊。追问病史:患者10余年前发现右眼眶内有一“米粒”大小的硬性肿物,视力无明显下降,无头痛、眼痛等其他症状。硬性肿物缓慢增大,近3年来硬性肿物增大明显,出现复视,在日常生活和工作中,需头位代偿。10余天前自觉右眼眶痛,伴眼眶周边及鼻根部酸痛,视力轻度下降。门诊以“右眼眶内肿物待查?”收治入院。眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力1.0。眼压检查:右眼眼压16.3 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压16.7 mmHg。右眼眉弓内1/3处皮肤有一长约2 cm的不规则瘢痕。患者双眼睑球结膜无充血,角膜透明,前房清晰,中等浓度,瞳孔直径3 mm,对光反应存在。眼底检查:双眼视盘边界清楚,颜色淡红,视网膜血管分布正常,黄斑中心凹反射存在。患者轻度向右侧歪头(代偿头位),同视机检查:显示右眼高2.5△,内斜1.5△。眼眶CT检查:显示患者右眼鼻侧眶内发现高密度异物,无放射状伪影。鼻中隔偏曲,双侧下鼻甲肥大(图1)。追问患者外伤病史,患者自述12年前曾因车祸伤及右侧眉弓部,在当地医院清创缝合,未进一步检查。伤后1年发现右眼眶内有一硬性肿物。诊断:右眼睑裂伤缝合术后,右眼眶内异物。患者入院后,给予手术治疗。手术方法:选择右眼穹窿部球结膜切口,顺利将异物取出。异物为1枚2 cm×2.5 cm 的三角形玻璃片(图2)。
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射频治疗变应性鼻炎169例
1998~1999年,我们用射频治疗变应性鼻炎169例,效果良好.1临床资料1.1 一般情况 169例中,男85例,女84例;年龄12~67岁,平均40岁.病程3个月~30年.均表现为鼻痒、连续打喷嚏、流清水样涕及伴鼻塞.查体:均有鼻腔粘膜苍白、鼻腔有水样分泌物、下鼻甲水肿,部分患者下鼻甲肥大或中鼻甲息肉样变.本组均曾行抗组胺类药物治疗效果不明显,停药后症状加重.