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心理护理干预对择期手术患者心理状态及手术耐受性的影响
目的 观察心理护理干预对择期手术患者心理状态及手术耐受性的影响.方法 将我院收治的128例择期手术治疗患者使用抽签法分为对照组和观察组,各64例.对照组采用常规护理,在此基础上,观察组采用针对性心理护理干预.比较两组护理前、后的焦虑及抑郁情况、手术耐受性及护理满意度.结果 两组干预后SAS、SDS评分显著低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05).观察组患者的手术耐受优良率(96.88%)显著高于对照组(71.88%)(P<0.05).观察组患者对护理服务的满意度达100.00%,显著高于对照组的70.31%(P<0.05).结论 对择期手术患者给予术前、术中及术后的心理护理,可缓解患者的焦虑及抑郁情绪,提高患者对手术耐受性及护理满意度,值得临床推广应用.
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高龄结直肠癌根治术围手术期护理40例
随着世界人口老龄化趋势发展,加之外科手术技术的提高,麻醉、监护、护理水平的日益完善,临床上手术患者高龄化现象十分明显,因老年患者器官储备功能下降,且常合并心肺疾病、糖尿病等老年人相关疾病,手术耐受性差、风险大,如何确保患者顺利渡过围手术期是对护理工作的挑战,现将40例高龄结直肠癌根治术的护理经验总结如下.
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老年髋部骨折术后早期感染性并发症分析
髋部骨折多见于老年人.因非手术治疗病死率高,远期关节功能差,故目前多主张手术治疗.但老年人手术耐受性差,易发生多种术后并发症,严重影响手术疗效.本文通过对95例老年髋部骨折进行回顾性研究,描述术后早期感染并发症的特征,并就其发生的危险因素进行统计分析.
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老年肠梗阻术后的观察及护理体会
肠梗阻是外科常见的急腹症,一般给予内科保守治疗效果不佳,往往需要进一步行手术治疗.但患肠梗阻的患者多见于老年人,而老年人各器官功能老化,加上多合并内科疾病,其应激能力、器官修复能力、自身免疫力明显下降,而手术创伤大,患者对手术耐受性差,故术后的并发症的发病率较高,手术成功率有可能下降[1].我院外科充分掌握老年人肠梗阻术前、术后的疾病特点,并采取相应的护理措施,可进一步降低并发症,提高其疗效及手术成功率,护理效果满意,现将护理体会报告如下.
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巡回护士术前术中术后护理
因对某些疾病需要手术治疗的患者,通过巡回护士对患者进行术前术中术后护理,为病人创造有利于治疗和康复的佳心理状态,调动患者主观能动性,使患者消除恐惧、紧张、忧虑、悲观的不良情绪,树立战胜疾病信心,以佳的心理状态适应手术的全过程,从而提高手术耐受性,减少并发症,缩短住院时间,使患者早日康复。
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肝癌合并门静脉高压症外科治疗决策的思考
肝炎后肝硬化门静脉高压症在我国属常见病,也是威胁我国人民健康的主要疾病.尤其是在此基础上,又罹患了肝癌,更是雪上加霜.此刻,作为外科医生面临此类病人而言,在多数情况下诊断确立后治疗原则比较容易确定.但是在有的情况下,绝不那么简单.肝癌需要外科处理,既具手术指征又具手术条件及良好的手术耐受性.同时门静脉高压症、脾亢、胃底食管静脉曲张可能随时即发破裂出血的问题,肝功状况又不容手术过于复杂之时是否需要多学科协作,是否能外科一箭双雕、一刀解决两个疾病的问题,如拟解决又应采用什么样的术式,注意什么问题等,诸如此类都是常遇到的问题,又是外科治疗决策前需要思考的问题.
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介入与腹腔镜诊治Meckel憩室大出血的应用
消化道出血的诊治中小肠出血是难点,特别是当出血量大,来势凶猛,部位一时难以确定,病情危重,患者手术耐受性差时.尽管现代医学技术有较快的发展,但对小肠出血病变的诊治仍是一个薄弱环节[1].2003年3月,我们收治1例小肠Meckel憩室大出血,应用介入放射血管造影、栓塞和腹腔镜手术技术收到很好的治疗效果,现报道如下.
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重视老年腹壁疝患者围手术期处理
人口老龄化是当今世界的趋势,特别是高龄腹股沟疝患者日益增多.老年患者具有特殊的生理、心理和临床特点,许多器官储备功能下降,常合并心肺疾病、糖尿病等疾病,手术耐受性相对较差.尽管大部分腹壁疝患者手术创伤较小,但是,如果不引起重视并在术前进行相应处理,手术仍有一定风险,并导致术后并发症的发生,甚至死亡.因此,如何准确评估老年患者手术风险,妥善进行围手术期处理,是对外科医师基本的要求[1].
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高龄胃癌外科治疗49例分析
我院自1997年1月至1999年12月共收治手术及病理证实的高龄胃癌49例。现结合临床对其外科治疗作一分析。 临床资料本组男35例,女14例。年龄70~82岁,平均77.3岁,其中80岁以上4例(8.2%)。自发病到就诊时间为1月~5年,平均8个月。胃窦部37例,胃体部5例,幽门管7例。肿瘤直径小于3cm者 10例,3~5cm者11例,大于5cm者28例,其中7cm以上者9例。伴横结肠转移1例,腹腔广泛转移3例。本组49例中仅11例无明显合并症,其余均有一种或一种以上合并症。49例中T1期2例,T2期18例,T3期23例,T4期6例。根治性切除35例,其中全胃切除2例,根治性切除率71.4%。姑息性切除6例,胃空肠吻合8例,无手术死亡。本组18例术后发生各种并发症24例次,无围术期死亡。 讨论高龄胃癌具有下列特点:一、晚期病例多。高龄胃癌的自觉症状不如青壮年明显,并伴有其它慢性疾病,易使症状混淆,因而就诊时间较晚,进展期病例多。本组病理分期,T3、T4期占59.2%。二、合并症多。高龄病人多伴有不同程度的慢性器质性疾病,以心肺疾患较多,使病人手术耐受性降低,围术期危险性增加,术后并发症增多,本组有合并症者38例。 术前充分准备对全身情况作出比较准确的判断。有效地治疗各种并发症,尤其心肺疾患必须予以控制。对高血压患者,术前控制至正常并稳定1至2周再手术。严重阻塞性通气功能障碍者需进行有效的咳嗽及屏气训练。对合并贫血病人,术前少量多次输血液或浓缩红细胞,使Hb升到10.0g/dl。 术中处理原则:本组根治性切除率71.4%,比国内统计的60.9%有明显提高。我们认为,手术操作除坚持创伤小,出血少,牵拉轻及时间短等老年手术的基本原则外,手术清除淋巴结范围应坚持个体化,不能一概要求行胃D+2、D3甚至D4根治术。随着淋巴结清除范围扩大,手术时间的延长,患者的生理储备功能及应激能力进一步下降,因而更易发生各种并发症。本组无一例手术死亡,正是遵循了这一条原则。术后并发症的防治:本组术后发生并发症18例(36.7%),其主要原因:术前营养状况差,加之高龄、肥胖、贫血及低蛋白血症,导致术后并发切口裂开5例。其次与电刀直接烧割脂肪使皮下脂肪液化有关;术前存在多种并发症,尤其是心肺疾病,本组术后发生肺部感染15例。其次为留置胃管,痰不易咳出,误吸入肺部所致;高龄病人晚期病例多,常合并幽门梗阻,导致营养不良及电解质代谢紊乱,使机体抵抗力及免疫力下降。高龄胃癌围术期的重点应放在合并症的治疗及营养支持。对代谢紊乱、贫血、低蛋白血症的病人,除术前补充必需的电解质溶液外,应重点纠正贫血及低蛋白血症。术后应常规行全胃肠道外营养,满足病人的营养要求。
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外伤性陈旧鼻中隔偏曲手术矫正90例体会
自1995年9月~2000年1月对90例外伤性陈旧性鼻中隔偏曲病人进行了手术矫正,获得满意效果,现报告如下。1 临床资料 90例中,男77例,女13例;年龄11岁~59岁,平均年龄27.8岁。皆因外伤所致,受伤时间6个月~20年不等。90例病例中,伴有下鼻甲肥大者25例,慢性鼻窦炎者14例,鼻息肉者6例,鼻骨塌陷者3例,歪鼻者2例,鼻中隔穿孔及鼻腔粘连者各2例。 手术方法。手术一般在表麻和局麻下进行,对于年龄小及手术耐受性较差者术中采用静脉复合麻醉。按常规鼻中隔手术方法分离粘-软骨膜及粘-骨膜;切除偏曲的软骨,高位偏曲者可划痕骨折,纠正其偏曲;骨棘或骨嵴均应凿除;同期处理鼻甲、鼻窦病变及矫正鼻外形和修补鼻中隔穿孔。术后应用抗生素,72h后分次抽取鼻内填塞物。
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高龄患者全髋关节置换术的围手术期护理
髋关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多,严重影响了老年人的生活质量.全髋关节置换就是通过关节置换手术,重新获得一个无痛、能够活动的关节,从而使老年患者重新过上正常的生活.但由于高龄患者各系统脏器功能衰退,常伴有内科疾病,手术耐受性差,术后并发症多,护理难度大.商丘市第五人民医院在2003年1月至2008年12月间共施行112例人工全髋关节置换术,现将护理情况报告如下.
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慢性阻塞性肺疾病患者对腹部手术耐受性的临床分析
总结我院2002年1月至2005年11月收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者58例腹部术后合并症的发生情况,探讨COPD患者的腹部手术耐受性以及腹部手术前肺功能测定的临床意义,报告如下.
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小野寺预后营养指数在老年直肠癌患者中的应用
目的 探讨小野寺预后营养指数(简称小野寺指数)在老年直肠癌患者中的应用价值.方法 计算52例老年直肠癌患者的小野寺指数并根据小野寺指数将全组患者分为营养良好组(小野寺指数≥45)和营养不良组(小野寺指数<45),比较两组间一般资料、手术耐受性、术后并发症及术后肠道恢复等方面的差异性,同时分析小野寺指数与直肠癌临床病理特征的相关性.结果 小野寺指数与患者年龄明显相关(P=0.006),与性别则无明显相关性(P>0.05).营养良好组患者的手术耐受性明显高于营养不良组(P<0.001),术后并发症发生率明显低于后者(P=0.025),两组的术后肛门排气、排便时间则差异无统计学意义(P>0.05).小野寺指数与直肠癌的肿瘤大小(P =0.032)、腹膜播散(P=0.025)、远处转移(P=0.040)及TNM分期(P=0.040)密切相关.结论 小野寺指教可较好地反映老年直肠癌患者的手术耐受性及风险性,并与直肠癌的恶性程度及TNM分期密切相关,是一个较有价值的直肠癌术前评估指标.
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基于胃癌患者的整体护理效果分析
目的 探讨给予胃癌患者整体护理的临床效果.方法 选取我院2014年5月至2015年3月期间行胃癌根治术的患者86例,随机分为对照组和研究组.给予对照组患者常规护理,研究组患者采取整体护理.结果 研究组患者的手术耐受性显著优于对照组,且术后住院时间和愈合时间均明显短于对照组,P<0.05,具有统计学意义.结论 给胃癌患者实施整体护理,能够有效缓解患者的焦虑情绪,提高患者的手术耐受性,缩短术后恢复时间,值得推广使用.
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高龄白内障患者围手术期护理
白内障是眼科常见疾病,但因高龄患者各主要器官功能都有不同程度减退,而且多伴有各种慢性疾病,手术耐受性差,所以充分的术前准备和精心的围手术期护理是提高手术成功率和减少并发症的关键,现将1998年4月~1999年11月我院对164例高龄白内障患者围手术期的护理体会总结如下.
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康复训练楼梯法对低肺功能肺癌患者手术耐受性的影响
目的:探究术前短期中高等强度下肢运动训练(康复训练楼梯法)对低肺功能肺癌患者肺切除手术耐受性的影响.方法:将68例低肺功能肺癌患者,分为对照组及干预组各34例.对照组患者给予常规吸氧、雾化等,运动干预组患者在给予术前常规护理基础上采用康复训练楼梯法进行肺康复训练.结果:两组患者经7天护理后,FVC、FEV1、MVV%、DLCO等肺功能指标均得到改善(P<0.05).干预组患者肺不张、心律失常发生率低于对照组(P<0.05),两组肺部感染发生率的差异无统计学意义(P>0.05).结论:术前对低肺功能肺癌患者采用康复训练楼梯法进行康复训练,可有效地改善肺功能,减少术后并发症的发生.
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自身免疫性疾病合并肿瘤病成分输血的护理
1998年3月,我科收治了1例临床少见的类风湿性关节炎合并自身免疫性溶血性贫血(冷抗体型)、食道癌病人.为了增加手术耐受性,术前为病人加温输注了经生理盐水洗涤后的红细胞,不但纠正了贫血,同时类风湿性关节炎症状得到了控制,使手术得以顺利进行,现报告如下.
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婴幼儿颅内血肿微创清除术探讨
婴幼儿颅内血肿是临床常见的严重疾病,据上海第一妇婴保健院报道968例围产儿中,发现颅内出血187例,发病率为19.3%;另有报道维生素K缺乏症伴颅内出血者130例,仅1例行手术治疗,共死亡29例,病死率22.3%.由于婴幼儿,特别是2个月内婴幼儿脑组织处于发育阶段,脑血管内膜发育不完善,脑血管调节功能差,术中有可能造成难以控制的出血,加之婴幼儿对开颅手术耐受性较差等原因,目前国内大多采用非手术治疗,然而非手术治疗效果总是欠佳,病死率高,存活下来的患儿有神经系统后遗症.本院自1999年10月起,探索对婴幼儿颅内血肿采用微创治疗,共4例,现将进展情况报道如下.
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食管贲门癌手术病人应用肠内营养管的护理体会
食管、贲门癌是消化系统常见的肿瘤,首选治疗方法是手术,而手术大都要作食管、胃的部分或全部切除,然后利用胃或肠管替代食管,重建消化道.整个手术过程创伤大,易引起消化功能紊乱.所以术后做好病人的消化道管理,加强病人的营养支持对提高病人的手术耐受性、促进机体康复显得尤为重要.近年来,我院对食管、贲门癌根治术病人采用鼻肠管途径实施早期肠内营养支持治疗,经临床观察,效果满意,现将护理体会报道如下.
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老年绝经后出血病人宫腔镜手术的护理
绝经后子宫出血是绝经后老年妇女良恶性子宫内膜病变的常见临床症状,研究表明[1],宫腔镜直视下的检查结合组织活检与病理,以其高度精确的结果已成为绝经后子宫内膜病变有价值的诊治方法.宫腔镜手术具有术中出血量少、手术时间短、并发症少、痛苦少的优点.术中应根据老年人及宫腔镜手术特点有针对性地实施护理,保证手术顺利进行.现综述如下.1心理护理老年病人的生理心理特点具有独特性,对手术产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理状态高于其他年龄阶段人群[2],观察发现,适当的心理护理可提高老年病人手术耐受性,促进术后恢复[3].所以,手术室护士在接诊病人时要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔,注意沟通,以解除病人思想负担.调节手术间温度在23°~25°,注意给病人保暖,适当遮盖,尽量避免不必要的身体暴露,减少引发病人心理不适的不良刺激.