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磁锚定技术辅助内镜下胃空肠吻合
目的 根据磁锚定原理设计用于辅助内镜下胃空肠吻合的相关器械.方法 分析目前内镜下胃空肠吻合操作中存在的技术瓶颈,结合研究者前期在磁外科方面的研究积累,设计了消化道腔内磁锚定技术辅助胃空肠吻合相关器械.结果 提出了电磁-液磁耦合胃肠锚定穿刺方案,内镜下通过在胃内放置电磁装置,在空肠内通过导管输送液磁,电磁装置通电工作后可产生磁场力吸附空肠内液磁,使胃壁和肠壁紧密贴附,为内镜下建立胃空肠穿刺提供靶向性,大大提高了穿刺的安全性.体外模拟结果显示磁力能够满足实际操作需要.结论 电磁-液磁耦合消化道腔内磁锚定技术能够提高内镜下胃空肠穿刺的靶向性和安全性,能有效解决内镜下胃空肠吻合的技术瓶颈.
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消化性溃疡治疗药物的研究进展
消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,也可发生于食管下段、胃空肠吻合手术后的吻合口,或空肠、回肠美克尔憩室,通常主要指胃溃疡和十二指肠溃疡.典型溃疡病以规律性、周期性发作和反复发生为特点.由于目前抑酸药物及黏膜保护药物研究的进展,使大多数病人能在短期内缓解症状,但如何促进溃疡愈合、防止复发并减少溃疡并发症的发生,仍然是目前临床医生关心的主要问题.
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急性消化道出血的认知与护理
上消化道出血(UGIH)指Treit2韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合过后的空肠病变出血亦属这一范围.其临床表现主要是呕吐和黑便,常伴有血容量减少引起的机型周围循环衰竭.其病因很多,大多说是上消化道本身病变(溃疡、炎症、肿瘤)所致,少数是全身疾病的局部表现(如各类紫癜、白血病、再障等),常见的疾病依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌,较少见的上有食管喷门黏膜撕裂综合征、胆道出血、十二指肠球炎、胃黏膜脱垂、食管炎、食管裂孔疝、胃平滑肌瘤或淋巴肉瘤等.
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关于“瑕疵病历”真实性的司法认定
2011年10月17日,患者杨某到某医院住院,行全麻、腹腔镜下胆囊切除术,术后五天出现应激性溃疡穿孔,行剖腹探查术,术后杨某在未治愈的情况下于2011年12月5日出院。出院后次日在家中死亡。尸检结论为胃空肠吻合及胃造瘘术后患者有中-重度心室壁心肌间质脂肪组织浸润,可使心脏代偿能力下降,导致心源性猝死。原告杨某的两位子女认为,由于某医院的医疗过错终导致了杨某的死亡,起诉至法院。
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超声诊断腹膜后副神经节瘤1例
患者,男性,40岁.以反复饮食后恶心、呕吐10月余入院.入院查体:上腹部可扪及一直径5cm的肿块,位置深在.以"腹部肿块性质待查"行剖腹探查术.术中见肿物位于肠系膜根部,直径约8cm,呈分叶状,周围广泛浸润,压迫肠系膜上动脉、静脉,结肠中动脉、静脉,以及近端肠管.手术将肿块基本切除,并将胃空肠吻合.术后病理:肠系膜副神经节瘤,低度恶性(简称副节瘤).
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胃十二指肠隐匿性穿孔的诊断与治疗4例
目的:提出胃十二指肠隐匿性穿孔的概念.提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的诊断与治疗水平.方法:回顾性分析4例胃十二指肠隐匿性穿孔患者的临床病理特征、处理方法及随访结果.结果:胃十二指畅隐匿性穿孔多发于老年人.症状介于急性穿孔与慢性胃痛之间,主要表现为右上腹或上腹部疼痛(4/4)、呕吐(3/4)、固定的压痛点(4/4)、上腹部包块(3/4).易误诊为肝胆疾病(4/4),均在剖腹探查术中确诊.2例为胃十二指肠球部溃疡穿孔,1例为肝癌肝动脉栓塞化疗后异位(胃)栓塞并发症,1例为胆管癌内置管尖压迫致十二指肠穿孔.1例行穿孔修补,2例行胃大部切除胃空肠吻合,1例行腹腔引流.术后所有隐匿性穿孔症状均消失,2例随访3-6 mo健在,1例术后6 mo死于肝癌,1例术后1 mo死于胆管癌及十二指肠瘘.结论:提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的认识,是减少其误诊误治的关键.
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MEBO治愈胃大部切除术后吻合口瘘一例
一、病例介绍病例:女,59岁,2005年8月11日因患十二指肠球部溃疡伴穿孔12小时入院,于当日作胃大部切除、胃空肠吻合、腹腔冲洗引流术,吻合口周围置引流管.术后禁食,持续性胃肠减压、抗炎、止血、纠正水与电解质失衡、支持疗法等.术后第5天,出现中上腹部明显疼痛,有压痛及反跳痛,腹腔引流管有少许胃肠液,发热,白细胞偏高.
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胰液空肠回注治疗大量胰瘘一例体会及文献复习
1.病例介绍:天津大港医院外二科2006年收治一例严重多发伤病人,该病人胃及十二指肠多处断裂,胰腺断裂,因合并严重头胸四肢外伤,故为其腹部行胃大部切除,十二指肠修补,胃空肠吻合,胰腺一期缝合,胰腺上下引流,空肠距离吻合口30 cm置窄肠营养管治疗.
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11年间胰十二指肠切除术196例经验
1. 临床资料:1990年1月至2001年12月,我科施行胰十二指肠切除术196例,全组男性143例,女性53例,平均年龄58.5岁(49~88岁).经病理切片检查主要为壶腹周围癌,占33.7%.全组采用全麻141例,连续硬膜外麻醉55例.作上腹部倒"T"字切口154例,右上腹"J"形切口42例.183例做经典式胰十二指肠切除,另13例做保留幽门的胰十二脂肠切除.190例做胰胃吻合,胆管-空肠吻合、胃空肠吻合,另6例作胰空肠吻合.
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两例残胃反复穿孔多次手术的教训
例1男性,58岁.2003年10月因左上腹疼痛10 d,伴恶心、呕吐,腹部X线透视发现升结肠明显积气收住院.2000年7月因十二指肠溃疡曾在我院行胃大部切除术.术后基础胃酸为3 mmol/h,1年后发生残胃穿孔,在我院行穿孔修补术.2002年4月再次发生穿孔后再次修补.入院后,拟诊为机械性肠梗阻,行剖腹探查.术中见第1次手术为胃空肠结肠前吻合顺蠕动形式,胃肠吻合口与肝和横结肠致密粘连形成封闭腔隙,内有大量胃内容物.吻合口前壁可见一个长10 cm巨大穿孔,残胃网膜左动脉的第1个垂直分支留存.将残胃空肠部分切除,改行Roux-en-Y胃空肠吻合,术后病理诊断为吻合口慢性溃疡穿孔.住院12 d痊愈出院.术后1年行钡餐X线造影示吻合口无溃疡复发.
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胃小弯空肠侧侧吻合在腹腔镜胃旁路术中的应用
目的 探讨胃小弯空肠侧侧吻合方法在腹腔镜下胃旁路手术治疗2型糖尿病中应用的安全性和可行性.方法 回顾性分析2012年4月至2014年10月在首都医科大学附属北京天坛医院普外科腹腔镜下胃旁路术治疗的86例2型糖尿病患者的临床资料,胃空肠吻合均采用胃小弯空肠侧侧吻合方法.结果 所有患者均顺利完成全腹腔镜下胃旁路术,无中转开腹.手术时间1.5~5.8h,平均(2.7±0.9)h;出血量10~200 ml,平均(63.6 ±35.3) ml;术后住院时间4~ 29 d,平均(6.3±2.8)d.围术期未出现胃空肠吻合口出血、瘘及狭窄.1例小肠Y吻合口出血行二次手术.术后随访3 ~ 30个月,有7例发生不全肠梗阻症状,1例因胃空肠吻合口狭窄行二次手术,2例出现体重指数低于18.5 kg/m2,2例患者出现缺铁性贫血.术后3、6、12、24个月体重指数较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).术后3、6、12、24个月在停服降血糖药情况下,糖化血红蛋白<7.0%的患者分别占73.3%、81.2%、71.0%、78.9%.结论 胃小弯空肠侧侧吻合方法应用于全腹腔镜下胃旁路术治疗2型糖尿病安全、操作简单、易于掌握.
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食管癌根治重建消化道术中残胃代食管
2001年1月至2008年10月,我们对20例胃大部切除术后食管癌病人采用残胃代替食管,行食管-残胃主动脉弓上、弓下或胸膜顶吻合术,取得满意的疗效,现报道如下.临床资料本组中男16例,女4例;年龄47~73岁,中位年龄63.6岁.其中胃、十二指肠溃疡行远端胃大部切除18例、弥漫性出血性胃炎行胃大部切除2例.16例为BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合.胃大部切除2~21年.此次因1~6个月进行性吞咽困难就诊.均经上消化道造影与胃镜检查确诊为食管癌.病理诊断为鳞癌16例,腺癌4例.食管中段癌11例,下段癌9例.病变长度为2~6 cm.TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱa期7例,Ⅱb期10例.
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胃癌急性穿孔22例治疗体会
我院自1984年5月~1998年2月共收治胃癌急性穿孔22例,现就治疗情况和体会报告如下。 资料和方法 一、一般资料本组22例中,男16例,女6例,年龄39~67岁,平均58岁。穿孔至手术时间2 ~32小时,平均12小时。术前诊断胃十二指肠溃疡穿孔9例,胃癌穿孔13例,其中4例是确诊为胃癌住院待手术期间发生。全组均表现为突发的上腹剧疼和全腹膜炎体征。2例合并有中毒性休克。肿瘤直径小者4cm,大者8cm,平均6cm。位于胃窦小弯者10例,胃窦前壁2 例,胃窦后壁5例,胃体小弯3例,胃体后壁2例。穿孔直径1~4cm,,平均3cm。 二、病理全组病例均为溃疡型,其中Borrann Ⅱ5例、Borrann Ⅲ型17例,均侵透浆膜,病理分期Ⅱ期3例、Ⅲ期10例,Ⅳ期9例。低分化腺癌12例,粘液腺癌6例、印戒细胞癌4 例。 三、手术方式全组病例均采用先缝闭穿孔,大量生理盐水冲洗腹腔,减少毒素吸收,再进行细致的探查,确定术式,其中一期行根治术4例、姑息切除7例、单纯缝合修补4周后再行根治切除2例(切除率59.0%)。单纯修补3例、修补加胃空肠吻合6例(未切除占40.9%)。置1 ~2根腹腔引流管。 四、术后处理于术后1周开始自腹腔引流管将5-Fu 1g,DDP80mg等分溶于2000ml生理盐水中一次性灌入腹腔,每天一次,连用3天。术后4~5周开始采用FM方案,即5-Fu 500mg,MMC 6mg,每周一次,4次一疗程,休息1个月重复,完成6个疗程结束化疗。 结果未切除的9例,全部在1年以内死亡,平均生存6个月;根治切除的6 例(包括二期切除2例),术后生存满5年者1例,满3年者5例,平均生存时间35个月。姑息切除7例中,1年内死亡3例,1~2年内死亡3例,1例生存3年2个月,平均生存时间14个月。 讨论胃癌合并急性穿孔的发生率仅为0.49~3.64%,平均1%。癌均已侵透浆膜,大部分为溃疡型,组织学多为分化较差者。本组病例与文献报导相仿。这种穿孔远比溃疡病穿孔的外科治疗更为困难。过去多数学者认为,胃癌一但合并穿孔,多属晚期,生物学特性较差。因施行急诊手术,缺乏充分的术前准备,故主张放弃根治切除,而行姑息疗法。近年研究发现,胃癌合并穿孔,术中行癌肿切除和行单纯修补两者疗效对比,前者明显优于后者,故主张为提高术后治疗效果,术中尽可能行根治切除。从本组资料看,未切除的9 例,平均生存时间为6个月;姑息切除的7例,平均生存14个月;而根治切除的6例,平均生存时间35个月,三者对比均有显著差异。这说明姑息疗法远不如根治切除的愈后好。故认为对胃癌穿孔不能轻易放弃根治切除机会,而应区别对待,要积极创造条件,力争施行根治手术,提高治疗效果。
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高龄胃癌外科治疗49例分析
我院自1997年1月至1999年12月共收治手术及病理证实的高龄胃癌49例。现结合临床对其外科治疗作一分析。 临床资料本组男35例,女14例。年龄70~82岁,平均77.3岁,其中80岁以上4例(8.2%)。自发病到就诊时间为1月~5年,平均8个月。胃窦部37例,胃体部5例,幽门管7例。肿瘤直径小于3cm者 10例,3~5cm者11例,大于5cm者28例,其中7cm以上者9例。伴横结肠转移1例,腹腔广泛转移3例。本组49例中仅11例无明显合并症,其余均有一种或一种以上合并症。49例中T1期2例,T2期18例,T3期23例,T4期6例。根治性切除35例,其中全胃切除2例,根治性切除率71.4%。姑息性切除6例,胃空肠吻合8例,无手术死亡。本组18例术后发生各种并发症24例次,无围术期死亡。 讨论高龄胃癌具有下列特点:一、晚期病例多。高龄胃癌的自觉症状不如青壮年明显,并伴有其它慢性疾病,易使症状混淆,因而就诊时间较晚,进展期病例多。本组病理分期,T3、T4期占59.2%。二、合并症多。高龄病人多伴有不同程度的慢性器质性疾病,以心肺疾患较多,使病人手术耐受性降低,围术期危险性增加,术后并发症增多,本组有合并症者38例。 术前充分准备对全身情况作出比较准确的判断。有效地治疗各种并发症,尤其心肺疾患必须予以控制。对高血压患者,术前控制至正常并稳定1至2周再手术。严重阻塞性通气功能障碍者需进行有效的咳嗽及屏气训练。对合并贫血病人,术前少量多次输血液或浓缩红细胞,使Hb升到10.0g/dl。 术中处理原则:本组根治性切除率71.4%,比国内统计的60.9%有明显提高。我们认为,手术操作除坚持创伤小,出血少,牵拉轻及时间短等老年手术的基本原则外,手术清除淋巴结范围应坚持个体化,不能一概要求行胃D+2、D3甚至D4根治术。随着淋巴结清除范围扩大,手术时间的延长,患者的生理储备功能及应激能力进一步下降,因而更易发生各种并发症。本组无一例手术死亡,正是遵循了这一条原则。术后并发症的防治:本组术后发生并发症18例(36.7%),其主要原因:术前营养状况差,加之高龄、肥胖、贫血及低蛋白血症,导致术后并发切口裂开5例。其次与电刀直接烧割脂肪使皮下脂肪液化有关;术前存在多种并发症,尤其是心肺疾病,本组术后发生肺部感染15例。其次为留置胃管,痰不易咳出,误吸入肺部所致;高龄病人晚期病例多,常合并幽门梗阻,导致营养不良及电解质代谢紊乱,使机体抵抗力及免疫力下降。高龄胃癌围术期的重点应放在合并症的治疗及营养支持。对代谢紊乱、贫血、低蛋白血症的病人,除术前补充必需的电解质溶液外,应重点纠正贫血及低蛋白血症。术后应常规行全胃肠道外营养,满足病人的营养要求。
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十二指肠损伤3例诊治体会
我院1992年~1993年间共收治十二指肠损伤3例,报道并讨论如下.1病例介绍例1,男性,27岁.入院前9小时被人用木棍猛击腹部,即感腹痛剧,呕吐2次胃内容物,伴头晕.B超提示,腹腔内见液性暗区.入院体检:血压16/8 kPa,脉搏84次/分,全腹压痛,肌紧张,反跳痛,以右腹为著.入院诊断:外伤性肝破例,小肠破例.即刻行剖腹探查,术中见腹腔血性含胆汁液体600 ml,十二指肠第二部近端完全性横断,胰头部血肿,肝脾未见裂伤.缝合关闭远侧十二指肠断端,切除十二指肠近端及胃窦部,行胃空肠吻合,冲洗腹腔,置引流后关腹.术后第1天腹腔引流有大量血性液流出,患者出现休克,立即再次探腹,见胰头损伤处有一血管活动出血,给予缝扎.术后患者出现胰瘘,经引流自愈,治愈出院.
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残胃空肠吻合术预防贲门癌术后反流性食管炎的临床探讨
目的 探讨残胃空肠吻合术在贲门癌近端胃大部根治性切除术后预防反流性食管炎的临床效果.方法 70例贲门癌行根治性胃近端大部切除术患者中,35例行幽门成形术(对照组),35例行残胃空肠吻合术(观察组),术后观察两组反流性食管炎发生情况.结果 对照组发生反流性食管炎15例,观察组发生反流性食管炎2例,两组差异有统计学意义(P<0.01),且观察组术后并发症更少.结论 贲门癌行根治性胃近端大部切除术加残胃空肠吻合术对预防反流性食管炎具有明显效果,且简单安全,值得推广应用.
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胃癌伴胆囊癌1例
1 病例报告患者,男,74岁,因"B超发现胆囊结石十余年,发现胆囊结石伴息肉4个月",于2001年3 月6日入院.体格检查:T 36.4 ℃,P 68次/min,R 18次/min,Bp 105/67.5 mmHg.发育良好,营养较差,神清合作,对答切题.全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大.全腹平软 ,无压痛、肌紧张及反跳痛,未扪及包块,未扪及肝脾,其他未见异常.辅助检查:B超提示胆囊结石、胆囊息肉,肝、胰、脾、肾未见异常.诊断为:胆囊结石伴息肉.于2001年3 月8日在全麻下行胆囊切除术.术中见胆囊肿大,与周围组织粘连,胆囊颈部可扪及结石, 约0.7 cm×0.7 cm,胆总管约1.2 cm,行胆总管造影显示下段通畅,遂结扎胆囊管 ,剥离胆囊,见胆囊中部变细,变硬,周围有数个米粒大小硬节,将胆囊分成两个约4 cm×5 cm和3 cm×3 cm的囊腔,腔内可扪及约0.4 cm×0.5 cm、0.7 cm×0.7 cm、1.0 cm×1.2 cm的结石3枚.切下胆囊送冰冻切片提示恶性,遂行腹腔探查,见胃小弯后壁有约5 cm×5 cm的硬节,已突破浆膜层,但与周围组织尚无粘连,大网膜可扪及数个肿大的淋巴结,质硬,活动,考虑为胃癌,且伴淋巴结转移.遂行胃大部切除,毕Ⅱ式胃空肠吻合,部分切除大网膜,关腹结束手术.术后标本病理报告:(1)胃溃疡型中低分化腺癌,浸润全层,两切端未累及(大网膜部),慢性淋巴结炎(2/2);(2)胆囊中高分化乳头状腺癌,部分囊壁组织有癌浸润.病理免疫组化检验报告显示:(1)胆囊中高分化乳头状腺癌,Ki67(+),C-erbB-2(+);(2)胃溃疡型中低分化腺癌,浸及全层,Gst-π(+ ++),Pgp(+),TOPOII(+++),p53(++),CEA(++).由此得出术后诊断:原发性胃癌伴原发性胆囊癌.
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Peutz-Jeghers综合征局部癌变并胰头癌1例报告
女性,32岁,以间断发热2.5月,加重20 d,巩膜黄染1周入院.18年前因肠梗阻于外院2次手术,具体术式不详.32月前因腹泻于外院诊断为全消化道多发息肉病,非手术治疗好转.17月前因黑斑息肉病于外院行胃、小肠、结肠开窗,胃空肠吻合,粘连松解,肠套叠还纳术,术中取出大小息肉近百个,14月前因黄疸再次于天津滨江医院行胆囊空肠吻合术.1年余以前,于外院行肠息肉切除术.无特殊家族史.
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胰头癌姑息性手术-胆道改道加胃空肠吻合术
胰头癌发生率逐日增多,约90%的病例只能作姑息性手术一胆道改道术.我院1997年10月.至2006年3月共收治胰头癌病人80例,手术时已不能行根治性切除手术的67例,其中30例在胆道改道同时加做胃空肠吻合术,与同期37例单一胆道改道手术相比,住院天数相似,无并发症;在37例单一胆道改道术患者中,4例(10.8%)术后3~12个月因十二指肠梗阻而需再次胃肠吻合术.故作者推荐胰头癌行姑息性手术时应选用胆道改道加胃空肠吻合术.
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晚期胃癌术中消化道重建方式选择及争议
晚期胃癌术中消化道重建方式的选择与手术的安全性以及病人的术后生活质量密切相关.对于姑息性远端胃切除术,推荐BillrothⅡ式+Braun吻合或Roux-en-Y吻合;对于全胃切除术后的消化道重建,首选Roux-en-Y吻合.对于无法行姑息性肿瘤切除术,且伴消化道梗阻的病人,可行胃空肠吻合或胃空肠吻合+Braun吻合.如病人身体情况无法耐受手术治疗,可考虑行内镜下支架植入术.此外,如肿瘤近贲门位置或存在广泛腹膜转移、小肠转移,应优先考虑胃造口术;如病人诊断为皮革胃、胃部肿瘤侵及全胃,应考虑行空肠造口.