首页 > 文献资料
-
小肠上皮样血管肉瘤一例
患者男,72岁,主因食欲减退、乏力3个月,腹痛2周于2012年3月入院。大便为黑褐色,半个月体重减轻约3 kg。入院前曾于外院检查腹部超声发现右中下腹肠壁局限性增厚、回声异常伴周围异常回声(血块?),腹腔少量游离积液,给予抑酸、抗炎、对症治疗3d后病情无明显好转。入院查体:慢性病容,贫血貌,全身皮肤黏膜苍白,全身浅表淋巴结未触及肿大,腹软,右下腹及中下腹偏右压痛(+),无反跳痛及肌紧张,未触及包块。化验血红蛋白84 g/L,血沉:80 mm/1 h,大便潜血阳性(+);腹部X线片提示未见穿孔、梗阻迹象,右下示钙斑。腹部彩超示:肝囊肿,胆结石(多发),盆腔及脾周积液,胰、脾、双肾未见明显异常。行诊断性腹腔穿刺抽出约1 ml暗红色不凝液体。转普外科手术探查见腹腔内大量积血,吸尽积血后于空肠距屈氏韧带200 cm处可见一肿物突破肠腔,大小约4 cm ×6 cm,边界不清与肠壁相融合,肿物处可见明确出血及大量陈旧性血块,肿瘤压迫周围肠管可见部分肠管缺血坏死,周围肠系膜可及肿大淋巴结。术中行小肠肿瘤切除(图1)+小肠部分切除+肠端端吻合术,手术过程顺利。病检结果回报示:上皮样血管肉瘤,肠周淋巴结可见瘤转移(2/3)。(小肠)送检肠管长约59 cm,管径1.3~2 cm,距近切缘3 cm处可见一溃疡(2.7 cm ×2 cm ×0.6 cm),溃疡处肠壁全层、肠管浆膜及肠系膜可见多处肿瘤性病灶,伴出血坏死。镜检(图2):瘤组织或弥漫成片或聚集成巢,伴有出血和多灶坏死。瘤组织内常见大小不等的不规则腔隙,衬附异型瘤细胞,单个瘤细胞或多个瘤细胞形成空腔包绕红细胞。免疫组化(图3):CK (+), Vim (+), EMA (-), CK7(+), CK20(-),CD117(-),P63(-),SMA(-),CEA(-),LCA(-),MC (-),CR(-),CD34(-),CD31(+),Ki67(+)80%。术后患者偶有左下腹疼痛、恶心、呕吐,13 d后症状缓解出院。院外随诊,1个月后患者出现食欲减退,进食量差,间断恶心、呕吐,拒绝医院就诊,渐出现恶病质,全身乏力,消瘦明显,完全卧床,2个月后患者死亡。
-
心脏白塞病主动脉瓣返流一例
患者,男,44岁,回族.因间歇性心悸、气短半年于1997年入院.28年前曾出现反复的口腔、外生殖器粘膜溃疡,皮肤针刺反应阳性,诊断为白塞病.20年前出现游走性关节疼痛,但无红肿.1年前突发腹痛,在外院经剖腹探查发现回肠坏死穿孔,诊断为肠型白塞病,进行回肠部分切除和吻合术治疗.体检:血压120/45mm Hg (1 mm Hg=0.133kPa),双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,心界无明显扩大,心率78次/min,律齐,胸骨左缘第三肋间闻及舒张期叹气样杂音,双下肢轻度压陷性浮肿,口腔及外阴粘膜可见数个直径3~5mm的小溃疡.
-
两例残胃反复穿孔多次手术的教训
例1男性,58岁.2003年10月因左上腹疼痛10 d,伴恶心、呕吐,腹部X线透视发现升结肠明显积气收住院.2000年7月因十二指肠溃疡曾在我院行胃大部切除术.术后基础胃酸为3 mmol/h,1年后发生残胃穿孔,在我院行穿孔修补术.2002年4月再次发生穿孔后再次修补.入院后,拟诊为机械性肠梗阻,行剖腹探查.术中见第1次手术为胃空肠结肠前吻合顺蠕动形式,胃肠吻合口与肝和横结肠致密粘连形成封闭腔隙,内有大量胃内容物.吻合口前壁可见一个长10 cm巨大穿孔,残胃网膜左动脉的第1个垂直分支留存.将残胃空肠部分切除,改行Roux-en-Y胃空肠吻合,术后病理诊断为吻合口慢性溃疡穿孔.住院12 d痊愈出院.术后1年行钡餐X线造影示吻合口无溃疡复发.
-
小肠及乙状结肠三重原发癌一例
患者女,80岁.左下腹疼痛20余d,以乙状结肠癌收住院.肠镜检查发现距肛门25cm乙状结肠见半环型隆起型肿物,呈结节状改变,肠腔狭窄,镜身勉强通过.行腹腔镜手术治疗,术中意外发现回肠一环形狭窄,近端肠管扩张明显,以Ligasure提起乙状结肠肿物,见肿物两端游离良好,与周围组织无粘连.行乙状结肠肿物切除、回肠部分切除.
-
小肠盲襻溃疡出血伴原发性小肠结石一例
患者,男,60岁,因间断便血6个月入院.30年前曾因“肠结核”在外院行小肠部分切除肠吻合术.查体:腹部原切口下方轻压痛,未触及包块.胃镜:胃黏膜光滑,十二指肠球部多发黏膜隆起.结肠镜检:乙状结肠、直肠黏膜点片状充血,未见溃疡和息肉.腹部增强CT扫描示:右中腹小肠内可见多个环状高密度影,大小约1.5 ~2.0 cm,CT值580 ~850 HU.局部小肠呈盲端样改变(图1).血常规:Hb71 g/L,RBC 3.52×1012/L,血小板计数和出、凝血时间均正常.临床诊断:小肠憩室伴结石形成,消化道出血.纠正贫血后行剖腹探查术,术中见距回盲部50 cm处可见小肠侧侧吻合口,长约10 cm.吻合口远端可见6 cm小肠盲襻,轻度扩张,其内可触及多枚结石.遂行小肠盲襻和吻合口切除,小肠端端吻合术.剖检标本所见:盲襻内黏膜有两处溃疡,分别为2 cm×2 cm和3 cm x3 cm大小,无活动性出血.盲襻内结石11枚(图2~4).病理诊断:小肠慢性溃疡伴肠结石.术后患者顺利出院,随访3个月,血常规Hb和RBC恢复正常,未再出血.
-
横结肠癌术后吻合口瘘保守治疗一例
患者男性,38岁,体重50 kg,2010年6月15日因“反复右上腹痛4个月”收住福建医科大学附属协和医院结直肠科,既往史及家族史无特殊,入院后诊断为“横结肠癌并不全性肠梗阻”,完善术前准备后在全麻下行“腹腔镜探查+扩大右半结肠切除+大网膜切除+小肠部分切除+盆底种植转移癌切除术”,术后病理报告:(右半结肠)溃疡型腺癌,中等分化,小部分为粘液性腺癌,肿瘤浸润至浆膜下层,两切端净;淋巴结转移情况:肠旁淋巴结3/20,回结肠动脉旁淋巴结0/6,肠系膜上动脉根部淋巴结1/4;送检的“大网膜结节、盆底结节”镜下均为腺癌结节,送检“小肠”肠壁各层均见腺癌浸润,两切端净.
-
腹腔镜切口疝修补术术后肠瘘二例
患者1:患者女,75岁,因腹部切口红、肿、热、痛10 d 于2011年10月27日入院。既往于2008年和2009年分别因升结肠癌和右侧卵巢癌行手术治疗。二次手术后3个月出现腹壁切口疝。于2010年8月行腹腔镜切口疝修补术(laparoscopic incisional hernia repair,LIHR)手术。术后2 d腹腔引流管引出小肠液,引流初期50~100 ml/d,逐渐减少,术后20 d 引流液消失,拔除引流管出院。201 1 年 10 月 1 7日出现腹部切口皮肤红肿伴明显疼痛及发热。查体:切口红肿部位有明显波动感。腹部 CT 检查见脐水平双侧腹直肌略分离,白线区被肠管占据,可见多个结节状致密影(图1)。立即行脓肿切开引流术。脓腔底部可见感染的补片,剪除部分感染补片后,含有食物残渣的浑浊恶臭液体流出,并从中拾出3枚螺旋钉。诊断小肠瘘。经积极换药、持续负压吸引及抗炎治疗后,局部炎症消退。入院40 d 后予以剖腹探查。术中确诊肠瘘位于空肠,感染的补片周围与肠管紧密粘连,外周补片与肠管形成膜性粘连,补片有部分皱缩。遂行肠瘘小肠部分切除并消化道重建。补片感染的范围较大,全部取出补片。可吸收线缝合切口。术后切口愈合良好,未见感染等并发症。
-
腹腔镜辅助下胃肠部分切除术治疗肥胖症
手术减重可改善患者的健康状况,提高生活质量.我们于2006年12月至2007年9月完成了10例重度肥胖患者腹腔镜辅助下胃肠部分切除,现将结果报告如下.
-
围手术期输液量增加肠梗阻风险
美国外科医师学会年度临床会议上公布的一项入组84,722例结肠手术患者的回顾性研究显示,手术当天静脉输液量过多或过少与术后肠梗阻风险增加10%~12%相关。
与手术当天静脉输液量1.71~5 L的患者相比,手术当天静脉输液量大于5 L的患者的术后肠梗阻风险增加10%,手术当天静脉输液量≤1.7 L的患者的术后肠梗阻风险增加12%。
这项研究由北卡罗来纳州达勒姆杜克大学的Julie K. Marosky Thacker医生及其同事进行,数据来自Premier Data研究数据库中2008年1月1日至2012年6月30日在524个美国医院进行结肠手术的成人患者。手术包括腹腔镜下大肠部分切除、大肠节段分离、大肠开放性切除和其他部分切除、腹内全结肠切除术、小肠与直肠残端吻合、以及其他小肠-大肠吻合。 -
腹茧症予小肠部分切除、置管排列1例治疗体会
2000年6月~2003年10月我院共收治腹茧症2例,其中1例予小肠部分切除、置管排列,现报告如下.1 临床资料患者,女性,17岁,5d前自觉脐周隐痛,呈持续性隐痛,1d前自觉腹痛加重,为钝痛,伴腹胀、恶心,未吐,未排大便,小便正常,无畏寒发热.
-
Meckal憩室炎误诊为急性阑尾炎2例分析
例1某男,23岁,以转移性右下腹疼痛反复发作2年,复发1天为主诉入院,查体:T:38.2℃,P:84次/分BP:16/11kPa,右下腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),耳血:WBC14.000/L,诊断为急性化脓性阑尾炎,急诊手术治疗,术中见腹腔内有少许浅黄色渗出,阑尾长约8.0cm,直径约0.6cm,无明显充血水肿,无脓性分泌物附着,术中阑尾情况与体征不符,行阑尾切除后探查腹腔,距回盲部30cm处回肠对系膜缘有一憩室,约7cm×3cm×3cm,表面明显充血水肿,壁厚呈炎性改变.诊断为Meckal憩室炎,行回肠部分切除,术后痊愈出院.
-
1例乳糜腹水的治疗体会
1 临床资料1.1 病例介绍 患者,男,37岁,2005年5月11日因外伤性回肠破裂行小肠部分切除端端吻合术,术后9 d治愈出院.
-
爱维莫潘合成路线图解
爱维莫潘(alvimopan,1),化学名为2-[[(2S)-2-[[(3R,4R)-4-(3-羟基苯基)-3,4-二甲基哌啶-1-基]甲基]-3-苯基丙酰]氨基]乙酸二水合物,是英国葛兰素史克公司(GSK)与美国阿道罗公司(Adolor)联合开发的高选择性外周μ型阿片受体拮抗剂.2008年5月美国FDA批准上市,成为唯一可用于促进大肠或小肠部分切除Ⅰ期吻合术后患者胃肠道功能恢复适应证的药物.本品通过竞争性结合于胃肠道的μ型阿片受体,阻断影响胃肠道运动的阿片周围作用,有效缩短腹部大手术后胃肠道恢复正常功能的时间.由于本品可选择性地抑制胃肠道阿片受体,但不会降低μ阿片受体激动药的中枢镇痛作用,故不影响阿片类药物全身性用药的镇痛作用,安全性和耐受性良好[1].
-
中西医结合治疗术后早期肠梗阻43例
我院外科自1994年10月~2000年7月采用中西医结合治疗术后早期肠梗阻43例,均获得满意疗效,现报道如下。1 临床资料 43例中男性29例,女性14例,年龄3~65岁,其中胃大部切除术9例,胆囊切除术5例,肠部分切除8例,阑尾穿孔并发腹膜炎14例,其他7例。均表现为腹部阵发性绞痛、腹胀,伴恶心呕吐,肛门停止排便排气。听诊肠鸣音亢进,有气过水声,腹部透视有气液平面。2 治疗方法 肠梗阻一旦确诊,应按基本原则对症处理:禁食、持续胃肠减压、补液、纠正水、电解质及酸碱平衡等,同时手术后服中药,其主要药物有蒲公英30g,紫花地丁10g,广木香15g,香附、熟军各10g等,每日1剂,也可从胃管内注入,每次30~60ml,灌药后夹管20~30分钟开放,肠梗阻症状较轻者可直接口服,多次少量饮用。
-
几种少见下消化道大出血的报道
下消化道出血为常见病 , 除肛门疾患以外 , 远比上消化道发病率为低 , 大出血亦相对少见 . 但由于下消化道范围广 , 出血原因较为复杂 , 早期诊断仍会发生困难 , 治疗上常感棘手 . 现将我科 30多年所见几种少见的下消化道大出血病例报告如下 , 并作简单讨论 . 1 炎性病变 ( 1) 肠伤寒 2例例 1 男性 , 45岁 , 农民 . 发热伴腹痛、腹泻 , 按菌痢治疗好转 . 2周后腹痛突然加剧 , 排大量果酱样血便 , 每次约 100~ 200ml, 1~ 4次 /d, 有腹膜炎体征 , 诊断肠坏死、肠穿孔行剖腹探查 , 见腹腔有稀血性液渗出 , 回肠末端有节段及结节状病变 , 2处肠壁已坏死 , 回肠远端及结肠内有积血 , 行回肠部分切除 . 术后肥达氏反应阳性 , 病理报告为肠伤寒伴坏死及出血 , 以伤寒治疗 , 痊愈出院 . 例 2 男性 , 青年农民 , 有不洁饮食史 , 便血 1周 , 每次解血便约 200~ 300ml, 4~ 5次 /d, 无稽留热 , 无缓脉 , 肥达氏反应阴性 , 以环丙沙星等药物治疗 , 无明显好转 , 转外院行腹腔动脉选择性造影 , 提示回肠末端有一球状出血肿物 . 剖腹探查为回肠末端有球形肿块 ,作局部切除 , 剖开肿块为一出血坏死组织 , 病理报告为肠伤寒伴出血 .
-
15N-甘氨酸示踪试验观察小肠全部切除患儿肠道吸收功能
食物进入人体后,经胃肠道消化吸收其中各种营养成分。由于某些病变导致肠部分切除或大部切除后,必然会发生营养吸收障碍。我们收治1例8岁男孩,因患肠梗阻小肠坏死,行小肠全切除术,术后营养必须靠静脉供应。为了探讨患儿十二指肠及剩……
-
腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤1例
患者男,64岁。因“发现腹部肿块半个月”入院。既往体健;查体:消瘦貌,腹膨隆,肝脾触诊不满意,右侧腹部可及直径约14cm球形肿块、质硬、表面光滑、边界清、活动度差、无压痛,腹部无压痛,移动性浊音阴性。辅助检查:血CA125:37.7U/ml;腹部B超检查:右侧腹部囊实性肿块,大小约12cm ×11cm ×11cm,内血供流速12.9cm/s。胸腹部CT检查(图1、2、3):(1)胸部、上腹部扫描未见明显异常;(2)中下腹混杂密度肿块,腹膜后脂肪肉瘤?完善术前准备在全麻下行剖腹探查术、腹腔肿块切除、小肠部分切除及肠吻合术,术中见腹腔内有1个约40cm×30cm×15cm大小囊实性不规则肿块,大部分表面光滑、边界清,根部较宽、位于右侧腹膜后,根部上端侵犯空肠及其系膜。手术顺利,术后予以防治感染、营养支持等治疗,患者恢复良好出院。术后病理检查所见:镜下见肿瘤组织中有大量梭形细胞浸润(图4),诊断为腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory my-ofibroblastic tumor,IMT)(图4)。免疫组化:肿瘤细胞:Vimentin(+++)、Actin(+)、CD68(+)、SMA (+)、NSE (+/-)、AE1/AE3(-)、BcL-2(-)、CD34(-)、CD99(-)、CK8/18(-)、Desmin(-)、EMA(-)、HMB45(-)、Ki67(-)、LCA (淋巴细胞+)、MyoD1(-)、S-100(-);淋巴细胞增生区域:Bcl-2(+)、CD3(+)、CD5(+)、CD20(+)、CD45RO(+)、CD68(+)、CD79α(+)、Kappa(滤泡+)、Ki67(滤泡中心+)、Lambda (+)、LCA(+)、MUM1(+)、CD34(-)、AE1/AE3(-)、Vimentin(-)、CD99(-)、Cyclin D1(-)。术后3、6个月CT复查无肿瘤复发及转移征象;术后1年复查,腹部CT增强扫描:T3~4椎体水平腹腔内团块影,考虑肿瘤残留或复发可能。
-
腹腔镜切除肠道多发转移瘤1例
患者,女,46岁,以阵发性腹痛伴恶心、呕吐,停止排气、排便1d入院.患者于18个月前因左乳叶状囊肉瘤行改良根治术,分别于17、7个月前出现肺转移行手术治疗,2个月前出现脑转移行手术治疗.查体示全腹略膨隆,未见胃肠型及蠕动波,右上腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,未及明显包块,移动性浊音(-),肠鸣音亢进.腹部X线示中上腹部可见两处气液平面,腹部超声示肝脏回声未见异常,可见肠腔积气.临床诊断为肠梗阻(考虑可能为转移瘤所致).入院后保守治疗1周,症状时轻时重,决定行腹腔镜探查术.手术采用全麻,患者仰卧,常规脐下戳孔,建气腹,气腹压为13mm Hg,探查腹腔见肝脏表面无隆起及结节,盆腔无转移灶,无腹水,结肠肝曲见5cm×5cm肿物并回肠、结肠套叠,小肠发现4处肿物,直径1.0~2.0cm,小肠浆膜面可见5mm凹陷,小肠无明显扩张,两处出现套叠,腹腔肠管无粘连,所属系膜可见肿大淋巴结.诊断为肠道转移瘤,决定行腹腔镜切除术.常规超声刀游离右半结肠,离断右半结肠及末段回肠系膜及血管,取右上腹戳孔延长切口,两端开口用塑料袋保护切口,将病变提出体外,切除右半结肠,两段小肠部分切除,另两处楔行切除,闭合系膜裂孔后将肠管回纳腹腔,缝合腹部切口.术后34h排气,15d出院.术后病理诊断为小肠、结肠转移性肉瘤,侵及肠壁全层,淋巴结转移.
-
腹腔镜诊治美克氏憩室(Meckel)4例
例1,男,16岁.10年来脐周常阵痛,可自行缓解,3月以来2次因大量暗红色血便收住院,胃镜及结肠镜检无异常发现,X线全肠道气钡双造影提示小肠憩室可疑.例2,男,15岁.3岁来反复发作腹痛、黑便,15d排大量柏油样便4次,经X线全肠道造影提示小肠憩室.2例均在气管插管静脉复合麻醉下,气腹后行腹腔镜检查,在距回盲部约40cm(例1)和约100cm(例2)处发现小肠系膜缘对侧,有长约5cm、宽2cm之憩室,于右侧腹壁作长约4cm之小切口,将病变提出体外,行包括憩室在内的回肠部分切除(切除憩室上下端肠管各5cm),端端吻合后回置腹腔,不置引流,术后剖开憩室检查见约1.5cm×0.8cm之溃疡,有陈旧性出血灶,病理诊断为美克氏憩室并溃疡.例3,女,19岁.右下腹反复疼痛3年,3d前再次发作,伴发热、恶心、排褐色粘液样便收住院.查体见右下腹明显压痛及反跳痛,右下腹轻度肌卫,血化验WBC升高,X线腹透未见异常.临床诊断为慢性阑尾炎急性发作,遂在全麻下下行腹腔镜探查,术中见阑尾无明显炎性病变,在距回盲部约50cm处,小肠系膜缘对侧有4cm×1.5cm的囊性突起物,其腔与肠管相通,表面充血水肿,有脓苔附着,与周围组织轻度粘连,用上述方法处理病灶,术后病理诊断为美克氏憩室炎.例4,男,17岁.脐周阵痛2年余,2d前脐周骤发阵痛、腹胀、呕吐、肛门排气或排便后腹痛缓解.查体腹部无明显膨隆,中下腹部可见肠型,全腹均有压痛,以右下腹为甚,肠鸣音亢进,可闻气过水声,行X线腹部立位、卧位片报告为小肠低位梗阻,全麻下行腹腔镜检查,见距回盲部约80cm处小肠系膜缘对侧有5cm×2cm之囊性突起物,与周围肠曲,大网膜粘连,使其下端之肠曲扭曲成角,并有粘连带形成,压迫肠管形成梗阻.术中分离粘连,用上述方法处理病变,术后病理报告为美克氏憩室炎.
-
产褥期Meckel憩室穿孔并发弥漫性腹膜炎1例
患者女,29岁。因产后19 d、转移性右下腹痛伴发热1 d,于2013年5月29日入院。患者5月10日于我院产科自然分娩一足月活男婴,分娩过程顺利,3 d后出院。5月28日7时,患者无明显诱因出现上腹痛,进行性加重,逐渐转移至右下腹,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。5月29日2时出现发热,体温高达39.0℃,伴寒战。急诊科给予抗炎、补液治疗,效果不佳,轮椅推至产科。发病以来,精神状态较差,饮食差,无大便。查体:体温37.4℃。痛苦面容,精神状态差,被动体位,皮肤黏膜稍苍白;心肺无异常,肝脾肋下未触及;右下腹麦氏点处压痛、反跳痛明显,局部肌紧张;肠鸣音较弱,无移动性浊音;宫底未触及;阴道少量血性恶露。入产科后,考虑可除外妇产科急腹症,初步诊断:产褥期腹痛原因待查,急性阑尾炎。立即请普外科会诊,考虑急性阑尾炎,并已出现急性腹膜炎体征,建议手术。辅助检查:血常规示,白细胞15.96×109/L,粒细胞百分比91.9%;妇科超声示,产后子宫,盆腔积液;腹部超声示,升结肠肠管增宽;腹腔CT示,回肠区域多发气液平面;立位腹部X线片示,右下腹部气液平面。遂于普外科行急诊开腹手术,术中见盆腹腔约有500 mL淡黄色浑浊液体溢出。吸尽脓液后探查可见:回肠末端距离回盲部约70 cm处见一大小约4 cm ×5 cm憩室,阑尾位于结肠后位,表面充血,呈轻度急性炎性表现。遂行小肠部分切除肠吻合术、阑尾切除术、腹腔引流术。术后诊断:小肠憩室炎伴穿孔;急性弥漫性腹膜炎;腹腔感染;急性阑尾炎。患者术后恢复好,病理结果示:符合小肠憩室伴胃黏膜异位、穿孔和急性腹膜炎;符合急性阑尾炎。术后随访6个月,患者无发热、腹痛。