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横结肠癌术后吻合口瘘保守治疗一例
患者男性,38岁,体重50 kg,2010年6月15日因“反复右上腹痛4个月”收住福建医科大学附属协和医院结直肠科,既往史及家族史无特殊,入院后诊断为“横结肠癌并不全性肠梗阻”,完善术前准备后在全麻下行“腹腔镜探查+扩大右半结肠切除+大网膜切除+小肠部分切除+盆底种植转移癌切除术”,术后病理报告:(右半结肠)溃疡型腺癌,中等分化,小部分为粘液性腺癌,肿瘤浸润至浆膜下层,两切端净;淋巴结转移情况:肠旁淋巴结3/20,回结肠动脉旁淋巴结0/6,肠系膜上动脉根部淋巴结1/4;送检的“大网膜结节、盆底结节”镜下均为腺癌结节,送检“小肠”肠壁各层均见腺癌浸润,两切端净.
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盲肠、肺、肝多原发癌一例
患者男,62岁.因上腹部不适8个月并发现上腹部包块,消瘦3个月入我院.入院后查体:一般情况好,心肺未见异常,右下腹可扪及包块,大约8 cm×8 cm,可移动,无压痛,边界清楚.钡灌肠造影检查显示:盲肠部粘膜破坏及充盈缺损,大便潜血(++).入院诊断:(1)盲肠占位性病变性质待查;(2)盲肠癌待定.于入院后第7天在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中检查,盲肠部可见肿瘤,大约6.5 cm×5.5 cm×5.0 cm,形状不规则,未侵犯浆膜,肿瘤相对肠系膜处发现3.0 cm×2.5 cm×2 cm肿大淋巴结1枚,腹腔其余脏器未发现异常,行右半结肠切除术.病理报告:盲肠粘液性腺癌(图1).术后第4周始共进行3个疗程化疗(顺铂10 mg,丝裂霉素8 mg,5-氟脲嘧啶500 mg).1999年6月6日因突发性右上腹痛1 d,以胆囊炎、胆石症收入院.入院后常规检查,胸片发
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腹膜假粘液性瘤合并阑尾粘液性腺癌1例
一、病例摘要患者,53岁,孕4产2,主因下腹包块2年、腹胀痛1周于1997年8月15日收入院.1年前绝经.入院检查:一般状况良好,心肺(-),腹软,略膨隆,肝脾肋下未触及;妇科检查:子宫上方可触及囊性肿物,上界平脐,表面尚光滑,有一定活动度,无明显压痛.B超提示:子宫正常大,于右侧附件区可见19.8cm×8.8 cm囊性包块,边界尚规整,其内可见液性暗区,并可见多个分隔及条索状回声.入院诊断:盆腔肿物性质待查.行剖腹探查,术中见盆腔内积聚胶状物质约180ml,左侧阔韧带后叶可见粘液性肿块,大小为8cm×6 cm×6 cm,质韧,呈灰白半透明色,界限不清,与直肠广泛粘连,右侧卵巢有一肿瘤,表面光滑,包膜完整,与周围无粘连.术中冰冻切片病理回报为良性粘液性囊肿,左侧卵巢萎缩.探查见阑尾稍增粗,与升结肠系膜粘连,其周围粘液外溢,故行全子宫及双侧附件切除术+阑尾切除术,术后病理诊断为①腹膜假粘液性瘤;②阑尾粘液性腺癌;③右侧卵巢粘液性囊瘤.
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加热顺铂腹腔灌注治疗腹腔播散性肿瘤17例疗效观察
腹腔播散性肿瘤常见于腹腔及盆腔恶性肿瘤晚期，顺铂是较为常用的广谱抗癌药，采用加热顺铂腹腔灌注并配合全身化疗，一方面增强了顺铂的抗肿瘤活性，另一方面顺铂与瘤细胞直接接触，并且因不直接进入血循环而降低了毒副反应，我们对17例腹腔播散性肿瘤患者采用加热顺铂灌注液(37℃至38℃)，进行腹腔灌注治疗，观察效果，报告如下。 临床资料 本组17例中：男性8例，女性9例，年龄19岁至76岁，平均年龄为54.8岁。其中胃癌7例，卵巢癌5例，大肠癌4例，胆管癌1例。原发肿瘤均经病理证实。低分化腺癌7例，粘液性腺癌4 例，中分化腺癌2例，乳头状腺癌2例，浆液性腺癌1例，临床症状均表现有腹胀、腹痛、纳差，有腹水者7例，不同程度肠梗阻者5例。 治疗方法 在血常规及肝肾功能均正常时，于全身化疗前及化疗间歇期做腹腔灌注，即每2周1次，3至4 次为一疗程。治疗前准备腹穿包，输液器及加热至37～38℃生理盐水500ml 2瓶。将顺铂60～8 0mg溶解于加热生理盐水500ml做腹腔穿刺，穿刺点定于平脐线左或右与腋前线交点处，消毒、铺巾、局麻，用腹穿针进针约3～4cm，有腹水者放尽腹水(首次放1500ml)，连接加热生理盐水腹腔滴注，滴入顺利时从壶口注入地塞米松10mg，待其进入腹腔后，更换加热顺铂溶液快速滴注腹腔，全部滴完后再以加热生理盐水冲管，拨出穿刺针，嘱患者变换体位促药液与肿瘤充分接触，穿刺当天及第二天以水化及胃复安对症治疗。 全身化疗方案：胃癌及胆管癌用ELF方案，卵巢癌选用CA方案，大肠癌用CF方案。
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子宫内膜癌的病理分类
1988年国际妇科病理协会(ISGP)[1]及1994年Poulsen H.E.全新完善的分类,将子宫内膜癌分为①腺癌;②浆液性腺癌;③透明细胞腺癌;④粘液性腺癌;⑤鳞状细胞癌;⑥混合性癌;⑦未分化癌.其中,腺癌被称为"子宫内膜样"腺癌,而腺棘癌、腺鳞癌、分泌性癌、纤毛细胞癌被认为是普通腺癌的变异,另外,浆液性乳头状腺癌、透明细胞腺癌、粘液性腺癌,属于非子宫内膜样癌,但它们中的任意一种都可以与子宫膜样腺癌并存[2].现将其病理类型分述如下.
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原发性腹膜癌病因及治疗进展
原发性腹膜癌(primary peritoneal carcinoma,PPC)是一种起源于腹膜的恶性肿瘤,腹膜多弥漫受累,而卵巢本身正常或仅浅表受累,其组织病理学特点与卵巢浆液性乳头状癌相似.1959年Swerdlow首次报道本病时称为"盆腹膜间皮瘤酷似卵巢乳头状囊腺癌".虽然本病绝大部分是浆液性癌,但也存在其他病理类型,如粘液性腺癌,子宫内膜样癌,透明细胞癌等,故称为PPC更为合理.随着对本病的认识加深,诊疗水平的提高及卵巢癌开腹手术的增多(术后证实约有7%～14%的病人为PPC),该病的发病率呈上升趋势.其诊断、治疗也引起了临床及病理医师极大兴趣.本文就PPC的病因及治疗新进展作一综述.
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46例消化道来源卵巢转移性肿瘤的临床病理特征
目的 探讨三种不同病理类型的消化道来源卵巢转移性肿瘤(印戒细胞癌、腺癌、粘液性腺癌)的临床病理特征.方法 回顾性对比分析2009年1月-2012年8月就诊于吉林大学第二医院妇科的46例消化道来源卵巢转移性肿瘤-印戒细胞癌(18例)、腺癌(16例)、粘液性腺癌(12例)患者的临床病理特征.结果 所有患者的平均年龄为50岁(23-91).35例(76.1%)患者发现消化道原发灶,包括胃17例(48.6%),结直肠18例(51.4%).印戒细胞癌大多来源于胃 (93.8%),腺癌及粘液性腺癌的原发灶多位于结直肠(89.4%),两者比较具有统计学意义(P＝0.000).31例(67.4%)出现双侧卵巢转移,三者中分别有16例(88.9%)、7例(43.8%)、8例(66.7%),印戒细胞癌和腺癌比较有统计学意义(P＝0.000).三者中CK7表达阳性者分别为7例(7/8,87.5%)、2例(2/9,22.2%)、7例(7/11,63.6%),整体比较有统计学意义(P＝0.022),两两比较印戒细胞癌与腺癌有统计学意义(P＝0.015).CK7(+)/CK20(+) 在三者中分别为7例(87.5%)、2例(22.2%)、5例(45.5%),整体比较有统计学意义(P＝0.037),印戒细胞癌与腺癌比较有统计学意义(P＝0.015),印戒细胞癌与(腺癌+粘液性腺癌)比较有统计学意义(P＝0.033).CK7(-)/CK20(+)在三者中分别为1例(12.5%)、6例(66.7%)、4例(36.4%),三者比较无统计学意义(P＝0.079).结论 印戒细胞癌多来源于胃,多CK7(+)/CK20(+),常见双侧转移.腺癌多来源于结直肠,多CK7(-)/CK20(+).粘液性腺癌多来源于结直肠.
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临床Ⅱ期子宫内膜癌35例分析
由于Ⅱ期子宫内膜癌生存率明显低于Ⅰ期,对Ⅱ期癌手术均取广泛根治性子宫切除加盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术[1,2],手术分期法将Ⅱ期癌定义为Ⅱa、Ⅱb两亚期.本文通过回顾分析35例临床Ⅱ期患者的临床与随访资料,探讨宫颈间质浸润的不良预后,适当缩小Ⅱa期患者手术范围及术前提高子宫颈浸润诊断符合率的可能性.1 资料与方法1.1 一般情况:大68岁,小38岁,平均53.71岁.病理类型分泌腺癌25例(其中1级4例,2级12例,3级9例)、透明细胞癌5例、粘液性腺癌1例、浆液乳头状腺癌1例、腺鳞混合型癌3例.术后颈管病理情况:颈管无癌浸7例,累及子宫颈管内膜腺体17例,浸及子宫颈管间质11例.
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BorrmannⅣ型胃癌生物学行为特点及预后
目的：分析BorrmannⅣ型胃癌临床病理特点及其治疗效果。方法：回顾性研究118例BorrmannⅣ型胃癌的临床病理资料、治疗和随访资料。结果：95例手术切除患者，中分化腺癌15例，低分化56例(低分化腺癌40例、粘液性腺癌11例、印戒细胞癌5例)、混合型24例(低分化腺癌伴粘液腺癌10例、低分化腺癌伴印戒细胞癌9例、粘液腺癌伴印戒细胞癌5例)。肿瘤浸润深度：肿瘤侵及浆膜外者53例，侵及浆膜层者28例，侵及深肌层14例。淋巴结转移：手术切除的95例患者中淋巴结转移pN1(1-6枚)者31例，pN2(7-15枚)者35例，pN3(大于15枚)者29例。肿瘤大小：肿瘤≤5 cm者23例，肿瘤5~10 cm者42例，肿瘤≥10 cm者30例。58例行根治性手术患者平均生存期为28.9个月，37例非根治性手术患者平均生存期为11.6个月，23例行开复探查术和胃肠吻合术患者平均生存期为6.1个月。根治手术患者1，2，3，5年的生存率分别为67.3%，57.6%，36.5%，13.5%姑息切除患者为40.6%，6.2%，0，(P=0.002)。结论：BorrmannⅣ型胃癌易侵出浆膜，腹膜转移及复发是影响其根治切除及生存期的主要原因，所以腹腔内游离癌细胞的处理尤为重要，有文献报道术中大量低渗蒸馏水冲洗及腹腔内温热治疗、化疗、免疫治疗结合术后辅助化疗等综合治疗提高治疗效果。但BorrmannⅣ型胃癌就诊时多已是进展期，手术切除率低，所以提高患者的自我保健意识，应用X线、胃镜、CT、B型超声、超声胃镜等检查提高早期诊断率，及早进行手术治疗，加强术后复查才是提高生存期的有效措施。患者6.1个月。根治手术患者1，2，3，5年的生存率分别为67.3%，57.6%，36.5%，13.5%姑息切除患者为40.6%，6.2%，0，(P=0.002)。
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原发性阑尾肿瘤5例报告
原发性阑尾肿瘤临床上很少见，我院自1990年1月～1999年12月间共收住5例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组病例中男性2例，女性3例，年龄32～60岁，平均 42岁；其中阑尾类癌2例，粘液性囊肿2例，粘液性腺癌1例。1.2 临床表现：表现为转移性右下腹疼痛2例，右下腹疼痛2例，间歇性右下腹疼痛1例；伴有恶心，呕吐2例，伴发烧2例伴腹泻史1例；右下腹均有压痛，有反跳痛3例，可触及局部肿物2例；白细胞增高4例，1例行钡灌肠及B超检查示回盲部肿瘤；术前诊断：急性阑尾炎2例，慢性阑尾炎1例，阑尾周围脓肿1例，回盲部肿瘤1例。1.3 手术及愈后：手术探查均未见周围淋巴结及远处脏器转移，行回盲部及右半结肠切除1 例，回盲部及部分回肠切除1例，阑尾单纯切除3例，标本常规送病检；术后均恢复良好，随访1～7年均健在。2 讨论 原发性阑尾肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤有粘液性囊肿、粘液性囊腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等，以粘液性囊肿常见；恶性肿瘤包括阑尾类癌、腺癌、恶性粘液性囊肿、恶性淋巴瘤等，其中阑尾类癌常见。原发性阑尾肿瘤发病率很低，本院近十年来亦仅遇见5例，占周期胃肠道肿瘤手术病人的1.2%左右(5/404例)。阑尾肿瘤临床上由于缺乏特异性症状，往往因表现或继发阑尾炎的症状体征而就诊，并误诊为急性阑尾炎或慢性阑尾炎，即使是术前查体或术中发现右下腹有包块时，亦容易误诊为阑尾脓肿或回盲部肿瘤等。为了减少误诊或漏诊，术中发现阑尾肿物时，有条件的应行术中冰冻病理检查；若无条件，肿物包膜完整且较小者行阑尾切除即可，若高度怀疑为恶性者或肿物巨大则应行右半结肠切除术。
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右侧卵巢低分化粘液性腺癌术后11年未复发
1 患者,女,50岁,于1988年4月18日上午因下腹胀痛3月余收住我院.查体:体温37.8℃,一般情况尚可,下腹部膨隆,触及约20cm×18cm的包块,活动度差,质地中等,表面尚光滑,有压痛,腹水征阳性.血常规:Hb12.8/L,WBC 10.6×109/L,N 0.8,L 0.18.B超提示子宫未见异常,右侧附件区探及16.5cm×10.8cm×16.4cm实质性急块,边界清,形态规则,内结构均质;左附件区正常,腹腔内(少量腹水)液性暗区.
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大肠多原发癌2例
[例1]男,56岁.排脓血便20天,于1999年4月7日入院.行乙状结肠镜检查,见直肠后壁距肛门15cm处有一2cm×3cm菜花样肿物,病理示直肠粘液性腺癌.
