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卵巢成熟性畸胎瘤伴发恶性黑色素瘤1例
患者女性,50岁.发现腹部包块3年.B超示:子宫未见异常,右下腹囊性包块,约11.5cm×10.0cm×8.5cm大小.术中见右侧卵巢巨大肿块,约14cm×14cm×12cm大小,左侧卵巢囊性肿块直径约4cm.子宫未见明显异常.行全子宫及双侧附件切除术.
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子宫的胎盘部位过度反应二例
例1女,38岁。G3P1。因停经两个月于1996年6月17日入他院,实验室检查:尿hCG阳性,B超示子宫约为妊娠4个月大小,临床诊断为早期妊娠。患者欲终止妊娠,6月20日行刮宫术,刮出物为破碎的胎盘绒毛组织。其后病理诊断为“早期妊娠合并绒毛膜癌”,于6月23 日行全子宫及双侧附件切除术。手术后患者血清hCG滴度正常,转我院进一步治疗。
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Peutz-Jeghers综合征伴宫颈恶性腺瘤及双侧卵巢环状小管性索肿瘤一例
患者女, 30岁.因同房后不规则阴道流血半年,于2005年12月20日入院.入院前40 d在外院行阴道镜下宫颈活检,病理报告为慢性宫颈炎.体检:身材瘦小,面容衰老,口腔黏膜、嘴唇、指趾均见黑色斑点及斑块.宫颈重度颗粒状糜烂,并块状突起,质脆,触血阳性.阴道镜检查:见粗大异型血管,对醋酸无反应,未见异型上皮.再次宫颈活检,仍考虑为宫颈炎症.后行宫颈锥切术,病理报告:微偏腺癌.2006年1月2日行广泛性子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术,术中发现回肠肿物,切除回肠一段.患者曾于2002年1月在胃镜下行多个胃黏膜息肉摘除术,诊断Peutz-Jeghers综合征.患者母亲体健,父亲6年前因Peutz-Jeghers综合征行部分肠切除术,现健在.其弟患Peutz-Jeghers综合征,两个月前病死,具体死因不详,另有一弟一妹体健.
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癌症化疗后肠外营养支持一例报告
患者,女,48岁。入院2个月前因子宫内膜癌行子宫全切及双侧附件切除术,化疗后出现恶心、呕吐,并逐渐加重。伴精神差,表情淡漠,进食少,大便五日一次,小便每日400 ml。入院查体:T 36 ℃,P 100次/分,BP 70/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);Na+ 131 mmol/L,K+1.51 mmol/L,Cl- 98.9 mmol/L,ALB 33.4 g/L。诊断为低血容量性休克,重度低钾、低钠血症,营养不良。对患者行24 h心电监护曾出现心律失常,心电图示:阵发性室上速。营养支持方法:以支链氨基酸(天津氨基酸公司)和8.5%乐凡命(华瑞制药公司)为氮源,氮11.7克/日,氮热比为1∶150。以10%、50%葡萄糖和20%、30%脂肪乳剂双能源供热,糖:脂肪为6∶4。按1∶10加入正规胰岛素。同时根据电解质的监测情况进行调整电解质用量。适当补充多种维生素和微量元素等。液体量根据患者每日出入量情况进行调整。由专人在无菌室层流净化台中按一定顺序进行配制。当天配制,24 h内输完。采用中心静脉输注。根据液体量滴速为30~50滴/分,共进行13天。
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宫颈鳞癌并子宫内膜腺癌双癌一例
患者女,50岁,因“白带异常伴阴道瘙痒半年”于2009-02-25入院。患者近半年来无明显诱因出现白带增多,色黄,有异味,伴外阴瘙痒,偶尔出现同房后有血性白带;月经周期基本正常,但经量稍增多,无痛经。于2009-02-21在我院行电子阴道镜下宫颈活检提示:CINⅢ级。月经史及生育史:13岁,4/(28~30) d,末次月经2009-03-01,平时月经规律,经量中,无痛经;G4 P3 A1。1989年行输卵管结扎术。既往史否认特殊。妇科检查:宫颈:肥大,重度黏膜外翻,伴接触性出血;宫体:前位,稍大,质中;双侧附件稍增厚,无明显压痛。三合诊:双侧宫旁组织未及明显增厚。2009-02-21盆腔超声提示:前位子宫,宫体切面径大小为7.6 cm ×6.6 cm ×5.0 cm,肌层回声均匀,内膜居中,厚0.6 cm。入院诊断:CINⅢ级。于2009-03-12行全子宫切除术+双侧附件切除术(患者及家属要求同时切除双附件)。手术中切口及手术创面血管异常丰富,无腹水,盆腔淋巴结无明显肿大。手术后剖视标本,见子宫内膜稍厚,约1 cm,肉眼未见明显异常;宫颈重度黏膜外翻,宫颈管黏膜未见明显异常。病检提示:(1)子宫颈鳞癌,间质浸润深度2 mm,宽度5 mm;(2)子宫内膜样腺癌;无明显肌层浸润;(3)双侧输卵管和卵巢无明显异常。免疫组化(S-P法)检测结果:(1)雌激素受体(ER):阳性;(2)孕酮受体(PgR):阳性;(3)C-erbB-2蛋白:阴性;(4)Ki-67:阴性;(5)肺耐药相关蛋白(LRP):阴性;(6)P53:阴性;(7)胎盘型谷胱甘肽-S-转移酶( GST-π):阳性。术后患者伤口脂肪液化,经处理后1个月余伤口愈合。
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隐匿功能性嗜铬细胞瘤误诊为癌转移瘤(附1例报告)
患者,女,54岁.2004年6月在本院诊断子宫内膜癌(早期),而行全子宫和双侧附件切除术.手术病理分期为临床Ⅰ期,因无任何与复发相关危险因素存在,术后未作放、化疗.大约术后1年行B超复查时,于右肾上腺处探及一大小约3.1 cm×3.4 cm的低回声结节,CT扫描于同一部位见约2.7 cm×3.2 cm大小软组织密度影,提示肾上腺软组织占位.白细胞4.1×109 L-1,血红蛋白10 g/L,红细胞3.4×1012L-1,心电图及尿常规、肝肾功能、血脂血糖、生化电解质均正常.
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子宫内膜癌并发皮肌炎一例
患者女性,67岁.于1999年11月12日因咳嗽、咯痰3个月入院.1999年1月因子宫内膜癌行子宫及双侧附件切除术,术后未行放疗及化疗,服甲基孕酮治疗.入院查体:体温36.5℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).面部表情少,上眼睑及上胸部可见紫红色斑.双肺底可闻少许湿音,心、腹无异常发现.四肢关节未见红肿及畸形,双手关节无明显压痛,双膝关节有骨擦感.四肢近侧肌力弱,肌张力正常,无肌肉压痛.入院后发现患者下蹲、翻身、梳头、起立等活动困难,且用多种抗生素治疗后咳嗽、咯痰无明显好转.
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孤立巨大放射性直肠溃疡一例
1 临床资料患者,女性,70岁.因“间断性便鲜血1个月”于2008年1月16日人住首都医科大学附属北京友谊医院普外科.既往史:人院1年前因宫颈癌在外院行全子宫+双侧附件切除术,术后3个月内行放疗.具体方式:采用10 MV直线加速器X线四野(两侧野加前后野)外照射,每次剂量2 Gy(四野均为50 cGy),每周5次,持续5周,总剂量为50 Gy(前后野30 Gy,中间档铅板照射20 Gy)及腔内放疗16 Gy(2次).
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腹腔镜技术在诊治子宫内膜癌中的应用
对于子宫内膜癌,经腹全子宫及双侧附件切除术仍然是首选治疗方法,根据疾病分期决定是否行广泛子宫切除及盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术.该术式范围广,对患者创伤大,术后恢复慢.近年来,随着腹腔镜技术日益成熟及其临床应用的不断普及,不仅替代了大部分的开腹手术,而且介入到妇科恶性肿瘤的诊断与治疗中,取得了与开腹手术相同的临床疗效,充分显示腹腔镜技术创伤小,对盆腹腔脏器干扰少,恢复快等优势.现将腹腔镜技术在子宫内膜癌诊断分期与治疗方面的应用综述如下.
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全子宫、双附件切除术后卵巢子宫内膜样癌1例
一、病例摘要患者女性,64岁.于2006年5月18日以"间断腹泻4个月余,加重1个月"为主诉入本院普通外科治疗.患者入院前4个月无明显诱因出现腹泻,大便4~5次/日,黄色稀水样便,有粘液,无脓血,无里急后重,无发热、腹痛、恶心、呕吐等症状,给予口服调节肠道菌群药物后腹泻症状有所好转,入院前半个月无明显原诱因腹泻又加重,大便4~5次/日,为黄色稀水样便,有黏液,无脓血,伴左下腹阵发性疼痛,便后腹痛可缓解,有里急后重,无恶心、呕吐等症状,既往于1985年因卵巢子宫内膜异位囊肿于外院行全子宫及双侧附件切除术.
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腹膜假粘液性瘤合并阑尾粘液性腺癌1例
一、病例摘要患者,53岁,孕4产2,主因下腹包块2年、腹胀痛1周于1997年8月15日收入院.1年前绝经.入院检查:一般状况良好,心肺(-),腹软,略膨隆,肝脾肋下未触及;妇科检查:子宫上方可触及囊性肿物,上界平脐,表面尚光滑,有一定活动度,无明显压痛.B超提示:子宫正常大,于右侧附件区可见19.8cm×8.8 cm囊性包块,边界尚规整,其内可见液性暗区,并可见多个分隔及条索状回声.入院诊断:盆腔肿物性质待查.行剖腹探查,术中见盆腔内积聚胶状物质约180ml,左侧阔韧带后叶可见粘液性肿块,大小为8cm×6 cm×6 cm,质韧,呈灰白半透明色,界限不清,与直肠广泛粘连,右侧卵巢有一肿瘤,表面光滑,包膜完整,与周围无粘连.术中冰冻切片病理回报为良性粘液性囊肿,左侧卵巢萎缩.探查见阑尾稍增粗,与升结肠系膜粘连,其周围粘液外溢,故行全子宫及双侧附件切除术+阑尾切除术,术后病理诊断为①腹膜假粘液性瘤;②阑尾粘液性腺癌;③右侧卵巢粘液性囊瘤.
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子宫肉瘤手术治疗时腹膜后淋巴结及卵巢保留与否的研究进展
子宫肉瘤是较为罕见的妇科恶性肿瘤,占所有妇科恶性肿瘤的1%~3%,占所有子宫恶性肿瘤的8%[1]。子宫肉瘤的病理类型多样,2014年版WHO妇科肿瘤新分类中较为常见的子宫肉瘤有子宫平滑肌肉瘤、低级别子宫内膜间质肉瘤、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤等。由于子宫肉瘤的发病率低,病理类型多样,因此,目前尚无统一的标准治疗方案,子宫肉瘤的治疗主要是子宫全切除术,美国国立综合癌症网络(NCCN)2016年版指南中将低级别子宫内膜间质肉瘤和高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤、子宫平滑肌肉瘤加以区分,但手术方式均为子宫全切除±双侧附件切除术,对于是否进行腹膜后淋巴清扫术以及年轻患者是否可保留卵巢并无推荐意见,关于这一问题目前的文献报道也尚无统一观点。本文回顾了子宫肉瘤手术相关的临床研究,旨在分析不同类型子宫肉瘤的淋巴结转移规律以及保留淋巴结、卵巢对患者预后的影响,探索适宜的手术方式。
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残角子宫内膜癌一例
患者76岁,无明显诱因出现下腹部持续性胀痛伴恶心2 d,妇科检查发现右侧附件区有一直径10 cm的包块,门诊以右侧卵巢肿物于2006年7月4日收住院.患者既往身体健康.月经初潮18岁,月经周期30 d,持续3~4 d,量中.20岁结婚,孕3产3,末次妊娠于42年前.50岁停经,停经后无阴道流血及排液现象.B超检查显示:盆腔右侧囊性肿物10.2 cm×8.6 cm×11.4 cm,内见大量分隔,壁厚,充满大量细密点状回声;子宫未见明显异常,盆腔积液深1.3 cm.入院后患者在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见子宫如孕4个月大小,宫底部明显突起,表面灰白色,双侧附件外观无明显异常.即行子宫全切除+双侧附件切除术.
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子宫平滑肌瘤肺转移一例
患者44岁,因发热1个月余于2014年2月12日收入郑州大学第一附属医院呼吸内科。患者1个月前无诱因发热,高体温37.8℃,伴畏寒、乏力、头晕,无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咯血等症状,给予抗生素治疗3d后体温降至正常。胸部CT检查示:两肺可见数十个类圆形结节,大小不等,大者4.1 cm×3.3 cm,考虑转移性瘤;遂行肺穿刺活检,病理检查提示:肿瘤细胞呈梭形,周围可见肺泡壁组织,见图1。免疫组化SP法检测显示,细胞角蛋白(CK)、S-100蛋白、上皮膜抗原(EMA)、CD34均呈阴性表达,细胞增殖相关核抗原(Ki-67)约5%呈阳性表达,α平滑肌肌动蛋白(SMA,图2)、结蛋白、波形蛋白(Vim)、bcl-2、ER、PR均呈阳性表达。患者11年前因子宫肌瘤于当地医院行子宫全切除术。入院诊断:子宫平滑肌瘤肺转移。入院后妇科医师会诊,给予曲普瑞林以降低体内性激素的水平。具体用法:曲普瑞林3.75 mg,肌内注射,1次/月,连续3个月。于2014年7月23日因乏力、胸闷2个月来本院妇科就诊,复查胸部CT提示双肺类圆形结节较前无明显改变,未见肿大淋巴结。因药物治疗效果差,与患者及其家属沟通,拟行双侧附件切除术,以期降低体内性激素水平。术中探查见:左侧附件缺如,仅见右侧附件,遂行右侧附件切除术,术后病理检查示:右侧卵巢符合黄体血肿,右侧输卵管系膜囊肿。患者术后2个月来本院门诊复查,未诉不适,复查胸部CT提示双肺类圆形结节较前有明显缩小。
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子宫分割性平滑肌瘤二例
例1 患者49岁,半年前开始月经量增多,近3个月经期延长,妇科检查发现盆腔包块,于2004年3月22日入院.B超检查:子宫体左后方见中等回声包块,内见强回声分隔.初步诊断为子宫肌瘤,行开腹手术.术中见左侧子宫角前方及左侧阔韧带后方布满分叶状暗红色结节,疑为肉瘤,予快速冷冻病理检查,诊断为平滑肌瘤,行全子宫及双侧附件切除术.大体标本:子宫左侧壁突出一不规则结节,大小约为17 cm×13 cm×6 cm,呈分叶状,表面紫红色,可见较多蚯蚓状扩张充血的血管,颇似胎盘样,见图1;切面灰白色及淡红色,肿瘤外生部分基底部见较多厚壁血管,肿瘤与宫壁相连处呈分割性生长.显微镜下见:肿瘤由平滑肌细胞组成,无异形性,未见核分裂象及凝固性坏死.病理诊断:子宫分割性绒毛叶状平滑肌瘤.手术后随诊13个月,无复发、转移.
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子宫切除术后急性应激性溃疡四例分析
1997年1月至2000年9月在我院妇产科行以子宫全切术为主的手术患者中,术后发生急性应激性溃疡4例,占同期同类手术的5.89%。现将此4例临床资料分析如下。 一、临床资料 1.临床表现:患者年龄为40~56岁,均无胃溃疡史。(1)临床诊断:例1为多发性子宫肌瘤,合并乙型病毒性肝炎、高血压;例2为多发性子宫肌瘤;例3为子宫腺肌病、左侧卵巢囊肿;例4为卵巢粘液性囊腺瘤局部粘液性囊腺癌,合并乙型病毒性肝炎、慢性胃炎。(2)手术情况:均在我院妇产科手术,采用硬膜外麻醉。术式:例1为子宫全切术+双侧附件切除术;例2为子宫全切术;例3为子宫全切术+左侧附件切除术;例4为子宫全切术+双侧附件切除+大网膜切除术。术后均应用抗生素,未用肾上腺激素类药物。(3)术后应激性溃疡的表现:术后4~40 h出现恶心、呕吐咖啡色粘液,有时为暗红色血液,5~8次,每次量100~300 ml。化验检查:呕吐物红细胞(++)~(+ + + +),术后3~5 d出现大便潜血试验(+)。例2伴有剑突下压痛,例4伴有上腹痛。例3外周血血小板计数为79×109/L,例4为61×109/L。
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临床药师参与肿瘤患者化疗方案制定及用药教育1例
患者女性,57岁,因“卵巢透明细胞癌ⅠC 期拟行3个疗程化疗”于2013-05-04入威海市市立二院。病史采集:2个月前因“发现腹部包块10+ d”于2013-02-26在本院行“经腹全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+双侧盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、骶前淋巴结清扫术+阑尾切除术+盆腔黏连松解术”,术后组织病理学检查示卵巢透明细胞癌ⅠC 期。于2013-03-14诊断为“右下肢股静脉血栓”,给予溶栓治疗后,复查超声检查示右下肢股静脉血栓消失。患者进行3个疗程(紫杉醇脂质体+卡铂)规范化疗。辅助检查:血常规示 WBC 为1.93×109/L,Hb为96 g/L,PLT为128×109/L;肾功能正常;肝功能示谷草转氨酶为57 U/L,谷丙转氨酶为44 U/L,谷氨酰转肽酶为173 U/L;GLU 为5.75 mmol/L;心电图检查结果正常;血凝四项示纤维蛋白原为4.57 g/L。第4次化疗辅助治疗药物方案为:静脉滴注格拉司琼(3 mg/d×3 d)+维生素 C (3.0 g×3 d)+10%KCl(30 mL×3 d)+泮托拉唑(40 mg/d×3 d)+地塞米松(5 mg/d ×3 d)+甘草酸二铵注射液(150 mg/d×3 d)+蔗糖铁注射液(100 mg/d×3 d)。
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卵巢甲状腺肿1例
1 病例报告患者女,61岁,回族.2000年11月13日因腹胀7个月收入我院.外院 B 超检查提示左卵巢占位性病变,大量腹水.体重下降约10 kg.既往有肝硬化伴食管静脉曲张及脾、胆囊切除史.孕4产4,均足月顺产.妇科检查:外阴已婚经产型,已萎缩,会阴部浅表静脉曲张.阴道畅,分泌物不多.宫颈可见一黄豆大息肉.宫体平位,偏右,萎缩,无压痛.附件左侧饱满,未扪及明确肿物,无压痛.右侧未扪及肿物.因有大量腹水,触诊不满意.三合诊检查直肠粘膜光滑,指套无血.甲状腺功能:TT 4、FT 4、TSH 正常;TT 3和 FT 3略低于正常.CA125(血清单克隆抗体瘤抗原125)156.3 U/ml.B 超:子宫萎缩,左卵巢实性占位.腹穿腹水中未查到癌细胞,为漏出液.2000年11月30日在全麻下行双侧附件切除术,术中见上腹部明显粘连,探查不清.左卵巢肿瘤有6 cm×5 cm×4 cm 大小,表面光滑,粉红色,双侧输卵管及右卵巢未见异常;
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卵巢癌术后脾转移超声表现1例
患者女,59岁.3年前因卵巢低分化浆液性腺癌(Ⅲb)在我院行子宫全切术+双侧附件切除术+大网膜、阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术,术后病理发现阑尾系膜及大网膜内转移性腺癌,多次化疗辅助治疗.近日定期复诊时发现糖蛋白125(CA125)明显升高(217 U/ml).遂行胸片、盆腔MR、全身骨显像及颅脑CT检查,均未见明显异常.超声检查:肝、胆、胰、双肾均未见明显异常,脾体积增大,实质内测及多枚大小不等包块,大者约4.5cm×4.3cm×4.2 cm,边界不清晰、毛糙,与脾实质分界欠清,包块内回声不均质、稍强,后方回声似有增强,部分包块内见不规则无回声区,彩色多普勒示点、条状血流信号(图1).
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大剂量已烯雌酚致子宫内膜增厚1例
1病例介绍患者未婚,22岁,主因"双卵巢瘤"切除术后5年,发现下腹肿物4个月而于1996年1月24日16:50入院.患者于5年前因"卵巢瘤"而在当地医院行双侧附件切除术,术后病理报告良性(具体不详),术后一般情况好,当地医生嘱咐患者口服已烯雌酚2mg,一日二次,一直口服,不能间断至65岁.