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乳酸环丙沙星注射液致心跳骤停1例
患者郝某,男性,46岁,因检查确诊为心律失常、阵发性室上速于1999年5月21日入院.
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三磷酸腺苷和心律平终止阵发性室上速的疗效和安全性
目的:观察三磷酸腺苷与心律平终止阵发性室上速的疗效以及安全性。方法:收治阵发性室上速患者90例,分两组,各45例。研究组给予ATP静脉滴注,对照组给予心律平静脉滴注。观察两组患者临床治疗有效性、复律时间以及药物不良反应发生情况等。结果:研究组临床治疗有效率93.33%,高于对照的77.78%(P<0.05);研究组用药后复律时间低于对照组(P<0.05)。结论:临床采用ATP治疗阵发性室上速效果卓越,用药后复律时间较快。
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腺苷转复阵发性室上速的临床应用观察
阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床上常见的心律失常.腺苷作为一种新型的静脉用抗心律失常药,具有起效快、半衰期短及副作用小等特点.我们结合临床使用情况,对腺苷在转复PS VT时剂量的安全性及有效性进行观察.
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大剂量肾上腺素成功抢救重症哮喘一例
患者女,72岁,维族,因呼吸极度困难半小时于2001年1月26日23:00时急诊入院.患者既往有“支气管哮喘”史1年,发作3次,未正规治疗.有“冠心病”、“阵发性室上速”十余年,“心功能不全”半年.入院查体:BP 80/60mm Hg,R 28次/min,P 126次/min,神志清,精神萎靡,焦虑不安,呈端坐位,大汗淋漓,口唇、指端发绀,呼气极度困难,双肺听诊呼吸音粗,未闻及哮鸣音,双肺底少量湿罗音.
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2例小儿阵发性室上性心动过速的急救与护理
阵发性室上性心动过速,以下简称阵发性室上速,是儿科重要急诊之一,持续发作可导致心输出量下降,发生心衰,甚至心源性休克轻症病例可通过兴奋迷走神经的操作如按摩颈动脉窦,压迫眼球,刺激咽部等恢复窦性心律.有些病例需要用药物复律,甚至直流电复律.本科在2000年初收治2例阵发性室上速患者,现将急救与护理体会报告如下.1病例介绍1.1病例1:女,12岁,因心悸12小时就诊,查心电图诊断为阵发性室上速.既往无类似病史.入院时心率180次/分,血压13 3/9 3 kPa.入院后予心电监护,建立静脉通道,应用心律平1.5 mg/kg体重加等量10%GS溶液稀释后静脉缓注,心率降至142次/分,但仍未恢复窦性节律,2小时后心率又升至180次/分,复律失败.继续在心电监护下应用ATP 0.15 mg/kg体重加入10%GS 1 ml中5秒钟内快速静脉注射,心率突然降至89次/分,并渐升至100次/分,恢复窦性节律.病人有一过性面部潮红、胸闷及鼻塞.
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癌症化疗后肠外营养支持一例报告
患者,女,48岁。入院2个月前因子宫内膜癌行子宫全切及双侧附件切除术,化疗后出现恶心、呕吐,并逐渐加重。伴精神差,表情淡漠,进食少,大便五日一次,小便每日400 ml。入院查体:T 36 ℃,P 100次/分,BP 70/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);Na+ 131 mmol/L,K+1.51 mmol/L,Cl- 98.9 mmol/L,ALB 33.4 g/L。诊断为低血容量性休克,重度低钾、低钠血症,营养不良。对患者行24 h心电监护曾出现心律失常,心电图示:阵发性室上速。营养支持方法:以支链氨基酸(天津氨基酸公司)和8.5%乐凡命(华瑞制药公司)为氮源,氮11.7克/日,氮热比为1∶150。以10%、50%葡萄糖和20%、30%脂肪乳剂双能源供热,糖:脂肪为6∶4。按1∶10加入正规胰岛素。同时根据电解质的监测情况进行调整电解质用量。适当补充多种维生素和微量元素等。液体量根据患者每日出入量情况进行调整。由专人在无菌室层流净化台中按一定顺序进行配制。当天配制,24 h内输完。采用中心静脉输注。根据液体量滴速为30~50滴/分,共进行13天。
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维拉帕米心律平治疗阵发性室上速对比分析
目的 时比维拉帕米和心律平对阵发性室上性心动过速( PSVT)的治疗效果及各自的不良反应.方法 对我院急诊的68例阵发性室上性心动过速病例随机分成维拉帕米和心律平治疗组,心律平组给予心律平35mg~140mg静注,维拉帕米组给予异搏定5mg~10mg静注.结果 心律平和维拉帕米对阵发性室上性的治疗效果差异无统计学意义(P>0.05),不良作用维拉帕米较心律平高.结论 PSVT应首选心律平,维拉帕米可作为一线药物,须注意其副作用.
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主动脉右冠窦瘤破入右心房介入治疗二例
病例1;患者女性,41岁,因"发现心脏杂音6年余,阵发性心悸4年余"入院.心悸发作时心电图提示室上性心动过速.入院后查体:血压120/80 mm Hg.心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内l cm,心率80次/分,心律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及连续性杂音,未向颈部、腋下传导.心电图示:窦性心律,82次/分,心电轴不偏,ST段改变.胸片示:双肺纹理增多增粗,心影增大,主动脉结不大,左右心缘弧度延长.心脏彩超示:EF 62%,瓦氏窦瘤破裂(右1冠赛破入右房,破口大小为4 mm),右房扩大,左室收缩功能正常,彩色血流示:主动脉向右房分流,各心瓣膜柔软不厚,启闭良好.于2008年10 月在局麻下先行心内电生理检查+射频消融术,术中明确诊断为"房室结双径路、阵发性室上速".射频消融成功后,行主动脉造影(图1):对比剂通过主动脉窦瘤破口处流入右心房,破口直径约5 mm.撤出猪尾导管后送入右冠状动脉造影导管至主动脉根部,经主动脉窦瘤破口处送入右心房,沿导管送入交换导丝通过缺损入右房,并送入上腔静脉.沿静脉鞘管送入网栏导管至上腔静脉,网住交换导丝,拉出静脉鞘管.沿导丝送入7F推送鞘管入主动脉,撤出导丝.将华医圣杰8 mm的室缺双伞封堵器送入主动脉内释放第一伞后,拉回到破口部位,心脏超声见无分流,释放第二伞在右心房面,心脏超声检查无分流,主动脉瓣无反流,行主动脉造影,未见主动脉内对比剂进入右心房,右冠状动脉开口未受影响(图2).听诊心脏杂音消失,封堵成功.术后复查心脏彩超示:未见残余分流,给予预防感染、抗血小板治疗后,治愈出院.
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压迫法治疗心导管术后假性动脉瘤三例
笔者对3例心导管术后假性动脉瘤患者采用了超声引导下压迫治疗(UGCR),疗效满意.本组3例患者,男2例,女1例,年龄41~70岁.分别诊断为:“阵发性室上速”、“急性心肌梗死”和“不稳定性心绞痛”.1例行射频消融术,2例行PTCA及支架置入术,拔管后常规压迫止血.2例在术后第2天,1例在术后第3天诉右腹股沟肿、痛,经B超证实为股动脉假性动脉瘤.
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三磷酸腺苷和普罗帕酮对阵发性室上速患者超敏肌钙蛋白的影响
目的 探究三磷酸腺苷(ATP)和普罗帕酮对阵发性室上速(PSVT)患者超敏肌钙蛋白水平的影响.方法 选取于我院接受治疗的80例PSVT患者为受试对象,按照随机数字表法分为ATP组与普罗帕酮组各40例.ATP组患者予以ATP治疗,普罗帕酮组患者给予普罗帕酮进行治疗.比较治疗前及治疗1小时后,两组患者超敏肌钙蛋白[超敏-心肌钙蛋白I(hs-cTnI)、超敏-心肌钙蛋白T(hs-cTnT)]、炎性因子[超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平变化,分析治疗1小时内两组患者转律情况及药物不良反应发生情况.结果 治疗1小时后,两组患者hs-cTnI,hs-cTnT,hs-CRP,TNF-α,IL-6水平均较治疗前有显著下降,且ATP组明显低于同期普罗帕酮组(P<0.05).治疗1小时内,ATP组患者转律成功率明显高于普罗帕酮组,且转律时间明显短于普罗帕酮组(P<0.05);ATP组患者轻度不良反应发生率明显高于普罗帕酮组,而中重度不良反应发生率明显低于普罗帕酮组(P<0.05).结论 ATP较普罗帕酮对PS-VT患者疗效更为理想,对超敏肌钙蛋白降低效果更为显著,有利于改善患者预后.
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EnSite-NavX系统与常规X线透视指导下室上速射频消融术的临床研究
目的:通过三维电场导航系统(EnSite-NavX )与常规X线透视指导下阵发性室上性心动过速(PSVT)射频消融术(RFCA)的比较研究,探讨EnSite-NavX指导下阵发性室上速射频消融术的安全性与有效性。
方法:80例PSVT患者,随机分为2组,每组40例,1组在EnSite系统引导下行RFCA术,另一组对照组,常规X线透视射频消融术,分别比较两组左侧旁道、右侧旁道及房室结双径路标测消融手术时间(自安置好各标测电极至消融终点的时间)、X线曝光时间、放电消融次数、有效放电率(有效靶点与放电消融次数的比值×100%)、即时成功率(术后24 h内心电遥测或24 h Holter有无复发)、1年复发率。 -
房室结射频消融、安装起搏器治疗高龄顽固性阵发性室上性心动过速一例
患者男性,88岁.以反复发作胸闷、头晕、伴低血压31年,再次发作5 h,于2002年4月入院,临床诊断为非阵发性交界性心动过速.既往有阵发性室上性心动过速(室上速)30余年,每次发作时伴血压降低,近几年发作次数频繁.既往有高血压、糖尿病、Ⅰ度房室传导阻滞及左前分支阻滞、陈旧性肺结核等病史.体检:脉搏88次/min 血压 89/54 mm Hg, 精神差,双肺底可闻及少许湿啰音,心律齐,二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.入院后频繁发作阵发性室上速及非阵发性交界性心动过速,发作时心率100~130次/min,持续1 min~10 h不等,同时伴血压下降至60/40 mm Hg.先后应用胺碘酮、合心爽、心律平等抗心律失常药物治疗,未见疗效,且室上速发作加频,持续时间延长.先安置临时起搏器后射频消融房室结,阻断房室传导,再安装永久性DDD起搏器(Kappa DR 701),后拔除临时起搏器治疗,术中密切观察患者心率、血压,术后第3天下床活动,病情稳定,未再见室上速发作.血压稳定在100~120/60~80 mm Hg.
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Mahaim纤维合并右后间隔隐匿性旁路及双径路一例
Mahaim纤维为一特殊类型的房室旁路,可与房室结组成折返环而形成逆向型房室折返型心动过速.近期我们遇到1例Mahaim纤维合并右后间隔旁路及双径路患者,消融成功,报道如下.患者女,54岁,因阵发性心悸20年,加重1年入院.曾多次诊断为预激综合征合并室上性心动过速(室上速),给以对症处理可转为窦性心律.否认高血压、心肌病、心肌炎史.入院时查体:心率:76次/min,血压:130/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺无啰音,心律齐,各瓣膜区未及杂音.入院诊断:预激综合征、阵发性室上速.入院后查心肌酶、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、血尿常规、脑钠素前体(proBNP)等均正常;X线胸片、超声心动图未见明显异常;冠状动脉CT正常;24h动态心电图见室上速1次/24 h,偶有心房早搏(房早).窦性心律时心电图PR间期0.11s,心率76次/min,可见δ波.
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射频消融术并发急性心包填塞一例
患者女性,63岁.因反复发作阵发性心悸14个月余入院,外院心电图提示阵发性室上性心动过速(室上速).入院体格检查:血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率72次/min,心律齐,无杂音.诊断为阵发性室上速,故行心脏电生理检查及射频消融术治疗.
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心内电生理检查致心脏压塞一例
患者女性,57岁.因阵发性心悸10年入院.既往有高血压病史.入院时心电图为窦性心律,心悸发作时心电图示阵发性室上性心动过速(室上速).入院后行体格检查,超声心动图、X线胸片等均无异常.食管起搏诱发阵发性室上速发作,提示房室折返性心动过速.予以射频消融治疗.术中常规置入高位右心房、冠状静脉窦、希氏束及右心室心尖部电极导管,插管过程顺利.
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反复体位改变对人体心电图节律的影响
目的 观察和分析反复体位改变对人体心电图节律的影响.方法 150名志愿者在电动立位转床上进行反复体位改变实验,部分志愿者进行头高位倾斜( head-up tilt,HUT)实验、头低位倾斜(head-down tilt,HDT)实验、下体负压实验、低压缺氧检查、运动心肺功能检查,连续监测和记录心电图,统计并比较不同负荷实验中心电图节律失常的百分数.结果 在反复体位改变实验中,23.33% (35/150)的志愿者心电图出现了节律失常,其中7.33% (11/150)出现了房室传导阻滞或阵发性室上速的典型节律改变.反复体位改变实验中心电图节律失常的发生率明显高于HUT实验、HDT实验、下体负压实验、低压缺氧检查和运动心肺功能检查(P<0.01),出现典型节律失常的志愿者在其它5项实验或检查中均未出现.结论 一定模式的反复体位改变可引起健康志愿者心电图较高频率的节律失常,并出现房室传导阻滞或阵发性室上速的典型节律改变.这提示反复体位改变实验有可能在航天员和飞行员医学选拔或医学鉴定中得到应用.
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他汀类药物的抗心律失常作用
随着临床药理学的研究进展,发现许多非抗心律失常药物具有抗心律失常的作用,且已被临床实践所证实.以往曾有许多非抗心律失常药物用于心律失常的治疗,如硫酸镁治疗房扑、房颤、室上速、室速等,辅酶Q10用于房早、室早,ATP用于阵发性室上速,烟酰胺用于病窦、房室传导阻滞,小檗碱用于房早、室早、室上速等.
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静脉注射心律平治疗阵发性室上性心动过速35例
阵发性室上速(PSVT)是临床上常见的心律失常之一,是常见的心血管急症,多见于无器质性心脏病患者,也可发生于各种心脏疾病,临床表现差异较大,可引起胸闷、胸痛、心悸、眩晕等症状,若持久发作或治疗不及时,可导致心力衰竭或心源性休克等严重后果.1999年5月~2O06年5月,我院共收冶35例阵发性室上速病人,均给予静脉注射心律平治疗,复律34例(97.1%),取得了较好效果,报告如下.
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先天性冠状动脉瘘合并左冠状动脉开口于肺动脉一例报告
患者男,35岁,因阵发性心悸、气短1年,加重1周,于2002年8月入院.患者于1年前无明显诱因自觉心悸、气短,持续约数分钟可缓解,发作时无头晕、意识丧失,入院前1周上述症状发作频繁,多在活动中出现,长持续约1h可缓解,静脉注射毛花苷C有效,发作时行心电图检查示阵发性室上速、房扑、房颤.
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心律平治疗阵发性室上性心动过速临床观察
目的 评价心律平治疗阵发性室上性心动过速的效果及安全性.方法 72例阵发性室上速患者均为静脉注射给药:心律平70mg加入10%葡萄糖溶液10mL中缓慢静脉注射,必要时15min重复1次,总量不超过210mg.结果 阵发性室上速患者72例中有效65例,有效率为90.3%;出现窦性停搏1例,经抢救后很快恢复窦性心律.结论 静脉注射心律平治疗阵发性室上速的疗效显著,是相对安全的.