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食管心房调博治疗阵发性室上性心动过速的研究
阵发性室上速是常见的急症.按起源点分窦性、房性、交界性,按发生机理分激动折返、异位自律性增高和触发激动.食管心房调博术在我国已获得广泛的开展.本文报告经食管心房调博超速抑制法治疗阵发性室上性心动过速的1组病例.
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食道调搏术终止阵发性室上速的配合护理
阵发性室上性心动过速 (PSVT)是常见的临床心律失常急症,其中 90%是室上性折返性心动过速 [1].目前,经食道心电生理检查治疗技术已广泛应用于临床,利用此技术终止折返性室上速,见效快,效果满意.本文总结终止 11例折返性 PSVT的配合护理.
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临床护理路径应用于阵发性室上速射频消融术的效果研究
目的 评估临床护理路径在阵发性室上速射频消融术围术期的应用效果.方法 将我科2016年2月至2017年8月期间收治的拟行射频消融术治疗的阵发性室上速患者采用抽签法随机分为两组,对照组40例接受常规护理,研究组40例接受临床护理路径,比较两组患者术后并发症发生的情况、住院天数、住院费用及患者对护理的满意度.结果 出院时,研究组的患者满意度明显高于对照组(P<0.05).研究组并发症总发生率、住院时间和住院费用均低于对照组(均P<0.05).结论 临床护理路径应用于阵发性室上速拟行射频消融术治疗的患者可以明显提升患者满意度,缩短住院时间,为患者节省医疗费用,推广价值大.其作为提高医疗护理质量的的一种管理模式,在临床值得推广应用.
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心肌桥并阵发性室上速致急性心肌梗死1例
患者男,49岁,主因间断心悸伴胸痛4年入院。患者近4年间断心悸,心跳加快,具有突发突止的特点,每次持续0.5~1 h 缓解,发作时均伴有胸骨后闷痛。本次入院前再次心悸发作,持续不缓解,心悸2h 时伴胸骨后闷痛,并向双肩放散,出现胸闷、气短、大汗,症状共持续达27 h ,心悸消失,胸痛缓解,来院时患者已无不适症状。心电图提示:窦性心律,Ⅰ、aVL、V3~V6导联ST段压低0.1~0.2 mV,T 波倒置。查肌钙蛋白0.14 ng/mL。患者既往有高血压病史8个月。诊断:(1)心律失常-阵发性室上性心动过速?(2)冠心病,急性非ST段抬高性心肌梗死。给予阿司匹林100 mg,1次/d 抗血小板聚集、硝酸异山梨酯10 mg,3次/d 抗心肌缺血、辛伐他汀20 mg每晚1次抗动脉硬化治疗。患者仍间断心悸发作,发作时心电图提示阵发性室上性心动过速。行冠状动脉造影术提示冠状动脉左前降支中段心肌桥,血管未见狭窄。行心内电生理检查提示房室结双径路-房室结折返性心动过速,行导管射频消融术成功。随访患者心悸、胸痛无复发,心电图正常。
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胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗阵发性室上速的疗效观察
目的 探讨胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗阵发性室上速(PSVT)的临床效果.方法 将我院PSVT患者62例随机分为观察组和对照组,对照组给予胺碘酮治疗,在此基础上观察组给予门冬氨酸钾镁联合治疗,评估两者治疗效果.结果 观察组患者胺碘酮用量明显少于对照组 (P <0.05);观察组患者心率转复时间明显短于对照组 (P <0.05).观察组有效率为96.77%,对照组为77.42%,两组比较差异具有统计学意义(P <0.05).两组不良药物反应发生率比较差异无统计学意义(P >0.05).结论 胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗PSVT的临床效果优于单纯应用胺碘酮,且无明显的毒副作用.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并阵发性室上速患者冠状动脉造影结果分析
目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并阵发性室上速患者的冠脉造影结果.方法 我院收治经电生理检查诊断为阵发性室上速的108例患者,将合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的54例患者作为研究组,单纯阵发性室上速的54例患者作为对照组.两组患者均行睡眠呼吸监测及冠脉造影检查,并分析结果.结果 研究组低通气指数(AHI)高于对照组,低(SaO2)及平均SaO2均低于对照组,冠状动脉单支、双支、三支病变率均高于对照组,轻度组、中度组和重度组的病变率依次增高(P<0.05).结论 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并阵发性室上速患者的冠状动脉病变程度较高,冠状动脉病变严重程度与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病情严重程度存在明显关系.
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 阵发性室上速 冠脉造影 临床分析 -
嗜铬细胞瘤合并阵发性室上速1例
患者,男,45岁,因“阵发性心慌9年,发现血压高8年,呼吸困难4月”入院.9年前患者无明显诱因出现心慌,持续约2小时后到当地医院诊断为“阵发性室上速”,予“推药”后好转,以后上述症状反复发作,发作持续时间从数分钟至数小时不等,频率从1月1次到数月1次不等;8年前发现血压高达180/90m Hg,服用硝苯地平10mg tid控制在100~140/70~96mmHg之间;7年前来我院行射频消融术,术后数月再次出现心慌症状.4月前受凉后出现劳力性呼吸困难,伴夜间阵发性呼吸困难,多汗,偶有左心前区疼痛,持续1~2min可消失.既往:无特殊.体检:T:36.5℃,P:120次/min,R:20次/min,BP190/130mmHg,心界左扩,余无异常.辅助检查:ECG:窦速,完全性左束支传导阻滞;TC:6.22 mmol/L;GLU:7.22 mmol/L,多次测空腹血糖7.3~9.3 mmol/L之间;CT:左肾上腺区肿块影,建议增强,心影重度增大;进一步行增强CT示:左侧腹膜后占位,结合临床考虑嗜铬细胞瘤可能性大,心影重度增大;心彩超:全心增大,左室收缩功能低,EF:36%.后诊断:①左侧肾上腺嗜铬细胞瘤;②射频消融术后.为进一步治疗,转入泌尿外科行肾上腺肿瘤切除术.手术中发现左肾上腺1个直径约2cm的肿物,术后病理报告为嗜铬细胞瘤.术后随访1年,血压血糖血脂心率正常范围,症状消失.
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阵发性室上速射频消融术后复发原因分析
目的 分析阵发性室上速射频消融术后复发原因,探讨消融技巧.方法 分析394例阵发性室上速经射频消融治疗后心动过速复发与宣上速分型的关系及近年操作技术的改进对消融复发率影响.结果 旁道复发率为8%,其中右侧旁道复发率11.3%,左侧旁道复发率4.5%,双径路复发率5.2%.2005年前争2005年后相比,右侧旁道复发率分别为18.4%和4.8%;左侧旁道复发率分别为5.1%和4.2%;双径路分别为复发率7.3%和3.6%.结论 阵发性室上速射频消融术后复发以右侧旁道多见(P<0.05);2005年后随着经验积累和操作技术改进,室上连射频消融术后复发率明显降低.
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射频消融治疗4例家族性阵发性室上速临床分析
阵发性心动过速是临床常见心律失常,常见的两种类型为房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentry tachycardia,AVNRT)和房室折返性心动过速(atrioentricular reentry tachycardiaAVRT).前者约占室上速总数的50%[1],后者约占38%,多数无器质性心脏病,发生机制大多为折返机制,临床鲜见有家族发病现象,我院自1998年开展射频消融至今,发现两个家族成员发生阵发性室上性心动过速现象,报告如下.
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射频消融治疗阵发性室上速特殊病例4例
4例较为特殊的经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速病例。1例为经快径跳跃慢径后诱发顺向型房室折返性心动过速(AVRT )伴异丙肾上腺素诱发迷走反射;1例经右股静脉放置冠状窦电极(4极)并在诱发心动过速时出现神志障碍;1例常规右室起搏不能显示左侧旁道逆传;1例预激,前传位置与逆传位置相距较远。经妥善处理后,手术顺利进行,均获成功,现报告如下。
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阵发性室上速临床药物治疗的体会
一年来作者在治疗阵发性室上速的51例患者中,均采用了临床常用药而转为窦性心律的,有如下结果与体会:①多巴胺,目前已不常使用,但对2例患者,在排除了高血压、甲亢、年迈及器质性心脏病后,应用20 mg稀释于葡萄糖液20 ml中,5 min内注入.结果几分钟后即转为窦性心律.②三磷酸腺苷(ATP),有11例使用,按常规由小剂量开始,初次5 mg快速静推,无效时1~2 min后,加5 mg即10 mg静推,直至生效.
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体外同步心脏直流电复律成功抢救无休止室性心动过速1例患者术后护理体会
心脏电复律(cardioversion),又称为心脏电除颤(electric defibril ation),是用较强的脉冲电流,在极短时间内通过心肌,使心肌各部分在瞬间同时除极,以终止异位心律,使之恢复窦性心律的一种方法。经过多年来的实验和临床研究,电复律己被广泛应用于临床,用于转复各类异位快速心律失常,该方法早用于消除心室颤动(VF),后来进一步用于纠正心房颤动、心房扑动、阵发性室上速和室性心动过速等心脏疾病。无休止室性心动过速临床上较少见,且使用多联抗心律失常药物不能转复,易出现血流动力学障碍,及时逆转心律,并加强转律的护理与观察,有利于减少并发症发生,降低病死率,提高抢救成功率至关重要。本文就利用体外同步心脏直流电复律抢救无休止室性心动过速过程中相关护理体会介绍如下。
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射频消融术治疗阵发性室上速常见并发症的循证护理
阵发室上性心动过速(PSVT)是一类常见病,房室折返性心动过速(AVRT)及房室结折返性心动过速(AVNRT)占PSVT的90 %以上[1].射频消融术(RFCA)是根治AVRT、AVNRT的一项成熟技术[2].针对导管射频消融术术中及术后可能出现的并发症,对48例该类患者实施相应的循证护理,并发症的表现和发生原因,对心包填塞、迷走神经反射、脑栓塞等并发症采取预防措施.现报道如下:
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分支性室速误诊1例
患者男性,13岁,因阵发性心悸、胸闷1年,发作40小时入院.患者1年前突发不明原因的心悸、心慌、胸闷并伴头昏、气短、肢体无力,但无意识丧失,持续约1小时自行缓解.此次住院前40小时上述症状再发并伴恶心、呕吐.门诊心电图报告:阵发性室上速;完全性右束支传导阻滞.
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经食道心房调搏终止阵发性室上速
目的:探讨食道心房调搏终止阵发性室上速(PS-VT)的效果.方法:对药物治疗效果不好或药物治疗困难的26例PSVT发作患者采用超速心房起搏,用较PSVT发作心率快30次/min频率,每次刺激(3~15)秒.结果:一次起搏终止发作22例,3例增加起搏频率或升高电压后终止,1例无效.结论:对药物治疗效果不佳或药物治疗困难的PS-VT发作患者采用超速心房起搏终止发作是一种安全、有效的治疗方法.
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射频消融术治疗阵发性室上速45例体会
射频消融术(RFCA)是目前治疗阵发性室上速(SVT)较成熟的技术.本文对我院自1998年以来开展的45例射频手术病人做一总结,分析如下:
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发作性阵发性室上速急诊行食道心房起搏的临床应用探讨
食道心房起搏技术自从1978年在我国应用以来,由于其所用检查设备和操作简单,在临床、电生理方面的突出作用和无创伤性及对患者的痛苦较少,已在我国迅速开展,临床应用范围也进一步扩大.
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心动过速伴心脏扩大
临床资料一、病历摘要:1.患者,男性,56岁,汉族,农民.以反复心慌、胸闷5年,加重伴腹胀半月于2003年6月10日入院.诉近5年来无明显诱因地阵发性胸闷、心悸,持续约10~20分钟自行缓解,表现为突发渐缓,终止后全身乏力及出汗,无胸痛气喘,1998年于当地医院被诊断为"阵发性室上速",住院治疗(具体不详),无明显疗效,仍反复发作.
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经食道调搏诊疗阵发性室上速40例临床分析
目的 观察食道心房调搏(TEAP)诊疗阵发性室上性心动过速的临床疗效和安全性.方法 用食道心电图准确将食道电极定位,用苏州DF-3A型心脏电生理刺激仪,对正在发作的阵发性室上速患者先做食道心电图,然后给S1S1超速抑制或S1S2程控刺激或短阵碎发刺激,终止室上速,记录输出电压,所需方式,刺激次数及成功例数.室上速终止后用分级递增刺激和程控刺激法,测定诱发和终止带,观察有无跳跃现象,分析P波和R波的关系,对阵发性室上速进行电生理分类.结果 40例阵发性室上速中37例(占92.5%)经食道调搏终止,其中超速抑制1次成功者23例,2次以上成功者8例;8∶1程控刺激1次成功终止者2例,2次成功者1例;用猝发刺激成功终止者3例;1例食道调搏未成功者,给予静点胺碘酮后转复.经查明房室结双径路有23例,房室旁道10例,5例未查明原因,2例食道心电图示房室分离,支持室性心动过速诊断,食道调搏治疗失败.结论 经食道调搏终止阵发性室上速方法安全,有效,重复性强,疗效迅速,同时可行电生理分类.且可鉴别少见的体表心电图难分辨的室速.
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阵发性室上性心动过速急性发作期药物治疗方法及特点
随着医学技术的发展,经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速(室上速)技术已十分成熟,并可达到98%以上的根治水平.但由于条件和技术方面的限制,经导管射频消融术并未普遍施行.药物治疗仍是众多医师控制阵发性室上速急性发作期的首选.下面介绍几种常用药物的治疗方法及特点.