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1例高龄危重患者锁骨下静脉穿刺置管后的护理
1 临床资料患者,男,95岁,主因低血压急诊入院.入院后先后6次发生非ST段抬高性心肌梗死、气管切开,经常出现急性心力衰竭.入院3年救治中行锁骨下静脉置管6次,前5次置管长时间5个月,短28d,均因多种原因拔除.在总结前5次的经验教训基础上,加强了对中心静脉置管的维护,使第6次置管保留已一年零一个月.置管通畅,穿刺局部皮肤完好,确保了各种治疗用药的完成.
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急性冠脉综合征(ACS)并发症研究
临床资料2004年1月~2009年9月收治急性冠脉综合征(ACS)患者16例,包含不稳定型心绞痛11例、非ST段抬高性心肌梗死1例、ST段抬高性心肌梗死4例.其中男13例,女3例;年龄48~72岁,平均64岁.所有病例诊断均有心电图、动态心电图、活动平板负荷试验、超声心动图射血分数资料.患者入院后即限制其活动、减少诱发因素等措施,并给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗凝抗栓药物.
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静脉注射联合微量泵输注可达龙治疗AMI室性早搏的观察和护理
资料与方法2007年7月~2009年5月室性早搏患者48例,男32例,女16例;年龄33~88岁,平均63.1±8.2岁.ST段抬高性心肌梗死35例,非ST段抬高性心肌梗死13例,高血压患者36例,糖尿病患者22例.根据患者情况分别给予了PCI、溶栓、抗凝、抗血小板等治疗,治疗过程中均出现室性早搏(包括二联律、三联律、短阵室速).
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二次溶栓成功救治老年ST段抬高性心肌梗死并发心搏骤停1例
病历资料患者,男,76岁,因"胸前不适3天,加重伴胸闷憋气1小时"于2009年4月12日入院.患者3天前出现胸前部不适,呈阵发性,每次持续约5分钟,自服硝酸甘油症状缓解,但未进一步诊治.入院前1小时,上述症状加重并伴胸闷憋气,自服10粒速效救心丸症状缓解不明显.患者既往体健,无高血压病、冠心病及糖尿病史,纵隔胸腺瘤术后20余年.入院体检:体温37.5℃,脉博100次/分,呼吸20次/分,血压100/60mmHg.急性痛苦面容,口唇略紫绀,双肺听诊无异常,心率100次/分,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝脾(-),双下肢无浮肿.
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医疗失效模式与效应分析法在抢救心肌梗死患者中的应用
ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是急性冠脉综合征中病死率和致残率高的一种疾病.大量循证资料证实直接经皮冠脉介入(petcHtaneous coronary intervention,PCI)是治疗STEMI的一种有效手段[1].研究发现只有少部分的患者接受了急诊PCI的治疗,而这些人群中,又仅有一小部分在人院90分钟之内接受了治疗[2-3].STEMI患者再灌注治疗目标是进入急诊室到球囊扩张时间(door-balloon)为90分钟或更短[4].
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阿司匹林抵抗中西医结合防治进展与展望
阿司匹林是心脑血管疾病一、二级预防常用的抗血小板药物,长期使用阿司匹林治疗,能够使心脑血管疾病高危患者严重血管事件(非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、血管性死亡)发生率降低约25%[1],对无动脉硬化性病史的患者,可使血管事件总发生率下降15%[2].然而,临床部分患者服用阿司匹林后仍然发生了血管事件,这种现象被称为阿司匹林抵抗(aspirin resistance,AR).Eikelboom JW等[3]通过对冠心病高危人群的5年随访研究发现,AR患者发生心肌梗死的危险性是非AR患者的2倍,心血管死亡危险性增加3.5倍.芦燕玲等[4]研究发现,冠心病患者支架置入术后的血小板抑制率与6个月的主要心脑血管事件相关.鉴于心脑血管疾病的高发率和阿司匹林在临床的广泛应用,AR在心脑血管疾病一、二级预防研究领域引起了学者的密切关注,如何早期预防、识别和改善AR具有重要的临床意义,已成为临床研究的热点.
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推荐应用全球性心肌梗死新定义
心肌梗死是世界范围内致残和致死的主要疾病之一.传统沿用的心肌梗死定义是1979年世界卫生组织(WHO)制定的[1],主要根据临床症状、心电图改变和以肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)为主的血清心肌酶学改变进行评定.随着敏感性和特异性更高的心肌坏死生化标志物的推广应用和更加精确的冠状动脉影像显示技术的发展,以及临床实践、医疗保健和临床科研的需求,心肌梗死的定义也逐步修订.
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Courage临床研究对中西医结合治疗冠心病的启示
一项由美国Buffalo总医院William E.Boden 医生领衔的取名为Courage (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation,血运重建和优化药物治疗的临床转归)的临床试验研究,历时7年,入选美国和加拿大50家医院的2 287例稳定性冠心病患者进行治疗,其中95%患者具有心肌缺血的客观证据,2/3患者经冠脉造影属多支血管病变,这些患者被随机分为单纯优化药物治疗(optimal medical treatment,OMT)和OMT联合冠脉介入干预(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗两组,平均随访4.6年;结果显示,主要终点(所有原因死亡或非致死性心肌梗死)的发生率分别为18.5%和19.0%(P=0.62);死亡、心肌梗死及卒中的复合终点两组亦无显著性差异;在多支病变、既往有心肌梗死病史和合并糖尿病等高危患者的主要终点发生率的亚组分析,也发现两组是相似的.
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急诊冠状动脉介入与静脉溶栓治疗急性ST段抬高性心肌梗死
急性ST段抬高性心肌梗死(acute myocardial infarction with ST segment elevation,STEMl)的治疗原则是以迅速再灌注、开通梗死相关血管、挽救濒死心肌、降低病死率、改善幸存者左心功能.本研究对我院1998年12月至2002年6月STEMI患者216例,进行了急诊冠状动脉介入术(direct coronary intervention,DCI)与静脉予重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,r-tpa)溶栓比较,探讨两组在近期(30 d)的疗效.
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不同剂量辛伐他汀治疗冠脉综合征的临床观察
急性冠脉综合征(ACS)是临床常见的心血管急症,是由于冠脉内血栓形成导致严重心脏缺血事件,包括不稳定性心绞痛(UAP),非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI),ST段抬高性心肌梗死(STEMI).我院采用辛伐他汀治疗急性冠脉综合征80例,研究不同剂量辛伐他汀的临床疗效,现总结如下.
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心脏病人手术的危险性
问:哪一种麻醉对心脏病人安全?答:过去有种错误认识以为腰麻比全身麻醉安全,其实术后致死性与非致死性心肌梗死发生率相差不多.局部麻醉危险性较小,心脏病人手术应当做什么麻醉应当由麻醉师决定.
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2型糖尿病的种族特异性
背景与方法英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)覆盖的主要种族包括白高加索人(WC;82%),印度-亚洲人(IA 10%)与非洲-加勒比海人(AC,8%),本文对有关以上三大种族的已发表数据进行了评估.结果在登记时,IA患者的年龄要低于WC与AC患者,腰围与臀围的比率更大,静也时间更长,但高血压患病比率与吸烟率是低的.AC患者的血糖控制是差的,但血脂水平为理想.可变更血管危险因素的差别在随后9年的调查中没有改变.基于UKPDS的排除标准,接受调查的患者都没有并发症,各组之间也没有什么差异.在8.7年后进行的致死性与非致死性心肌梗死事件的分析显示AC患者的危险要比WC组低70%,这一结果已经对可解释的变量进行了调整.IA与WC组患者的危险相近.对蛋白尿与肾衰竭完整数据(15年跟踪调查中值)的分析显示仅有IA组的危险较高.结论种族之间在糖尿病特征,包括血管危险因素确实有持续的差异.AC患者心肌梗死的危险非常小,单从他们的血脂水平较为理想这一角度无法进行解释.而IA患者要比WC与IA组更容易患肾病.还需要进行更长期的调查来确定在IA患者中所观察到的发生大血管危险的增高是否在其他研究中也能得到类似的体现.
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疑似心房心肌梗死心电图1例
1 病理报告患者男性,80岁.因突发晕厥6h,伴剑突下闷痛3h入院就诊.既往有冠心病史.入院后经全面检查,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性非ST段抬高性心肌梗死;二度房室阻滞;急性左心衰.体检:心率52次/min,血压118/48 mmHg,入院心电图示:窦性心律,42次/min、PR间期固定、PP间期略不齐,每个窦性激动之后可见一窦性P波未下传到心室,第3个QRS波之后见一提早出现P'为房性融合波.
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左回旋支开口急性闭塞一例
患者男,61岁,持续性胸痛15 h入院.15 h前睡眠中突发心前区持续疼痛伴大汗,含服硝酸甘油后胸痛不缓解.既往无高血压、糖尿病、高血脂病史,无吸烟史.就诊时查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺听诊未闻及干、湿啰音.心界不大,心率62次/分,律齐,未闻及杂音.心电图:Ⅱ,Ⅲ,aVF和V4至V6导联ST段压低0.05~0.2 mV,Ⅰ和aVL导联无ST段压低(图1).血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)86 U/L,心肌肌钙蛋白I(TnI)7.64 μg/L.临床诊断:急性侧壁非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI).入抢救室后静脉滴注硝酸异山梨酯40 μg/min,患者胸痛仍不缓解.
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药物洗脱支架置入后双联抗血小板疗程的研究进展
药物洗脱支架(DES)和有效的药物治疗降低了冉狭窄率,提高了血运重建率,但对降低临床血栓事件的效果并未确定,抗血小板药物疗程却只增不减[1].2006年一项观察停用氯比格雷对DES和裸金属支架(BMS)晚期事件影响研究(BASKET-LATE)报告,停药使DES相关的晚期血栓形成,增加了死亡或非致死性心肌梗死(MI)的发生率[2].随后研究也显示,DES后服用12个月或以上的阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗(DAPT)有益于防治支架相关的血栓形成[3].因此,目前国内外指南都建议,除有出血高危因素的患者,在DES置入后,患者接受12个月或更长疗程的DAPT已成为标准处方[4-6].然而,随着DES工艺、介入方法和技术及血管内影像设备的改良,针对介入治疗后现行DAPT疗程是真实地增加临床获益,还是增加出血风险的疑问,新的临床试验提出DAPT疗程并非是划一的,它可能短于现行指南建议的12个月.因此,DES术后如何优选DAPT疗程是今天需要探索的课题.
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补救性冠状动脉介入治疗8例的随访
ST段抬高性心肌梗死(STEMI)溶栓后只有80%的梗死相关动脉开通,其中还有45%的TIMI 2级血流,因此不是一种理想的治疗方法.补救性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是溶栓失败后的一种有效弥补手段[1-3].我们从2000年11月至2004年2月对8例溶栓失败的患者施行补救性PCI并进行了随访.
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右室梗死或左室泵衰竭所致心源性休克患者直接经皮冠状动脉介入治疗后晚期生存率的比较
美国学者Brodie等研究发现,在急性ST抬高性心肌梗死(STEMI)患者中,右室梗死所致的心源性休克者经直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,其晚期生存率高于左室泵衰竭所致者.
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急诊经皮冠状动脉介入术后替罗非班诱发极重度血小板减少症一例
1 临床资料患者,男性,67岁,因“突发胸痛2h”入院.既往有吸烟史,否认患有高血压、糖尿病及血液系统疾病史.入院查体:体温36.4℃,脉搏60次/min,呼吸18次/min,血压106/54 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心、肺无阳性体征.入院心电图V1~5、I、aVL导联ST段抬高0.2~0.8 mV,T波直立.心肌损伤标志物(发病2h)正常.初步诊断:冠心病,急性前间壁、前壁、高侧壁ST段抬高性心肌梗死,Killip 1级.经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗术(PCI)前:血常规白细胞(WBC)6.22×109/L、红细胞(RBC)4.43×1012/L、血红蛋白(HB) 132g/L、血小板(PLT) 146.4×109/L,凝血象、肝肾功能正常;给予拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg嚼服后,经右股动脉入路行冠脉造影显示左前降支近段闭塞,前向血流心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)0级,左主干、回旋支及右冠脉大致正常.
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他汀类药物依从性对冠心病一级及二级预防临床预后影响的荟萃分析
目的:评价冠心病一级预防及二级预防中不同他汀类药物依从性对临床预后的影响。
方法:通过计算机检索英文数据库包括PubMed, Scopus,Ovid MEDLINE,Ovid EMBASE,Ovid EBM Reviews CENTRAL,CINAHL,The Cochrane Library和Ovid PsycInfo,中文数据库包括万方数据库、中国知网数据库、SinoMed, NSTL,CSCD,CBMdisc和中国科技论文在线等电子数据库,检索时限截止至2015-03-01,文种不限。并进一步通过手工检索、馆际互借的文献传递服务或直接与作者联系三种方式索取全文。由两位评价员根据拟定的文献纳入标准和排除标准筛选文献、提取文献资料。运用RevMan 5.1软件进行高、低他汀类药物依从性影响心血管不良事件的荟萃分析。进而,对所纳入研究进行亚组分析,根据不同他汀类药物依从性的定义及临床研究结局分类,探讨他汀类药物依从性对冠心病高危患者心血管不良事件(全因死亡、非致死性心肌梗死、因不稳定性心绞痛住院、心功能不全的发作等非致死性心血管不良事件)临床结局的影响。 -
基于关联规则挖掘分析冠心病慢性心力衰竭遣方用药规律
目的:探讨基于病证治效结合的冠心病慢性心力衰竭中医遣方用药规律。
方法:采用纵向研究设计,基于冠心病临床科研一体化平台,采用门诊和电话随访的方式,定期随访符合入选标准的冠心病慢性心力衰竭患者的临床诊疗信息及转归预后1年,以是否发生终点指标(非致死性心肌梗死、脑卒中、机械性辅助治疗的需求及总死亡)和生活质量改善情况为依据,以病证(合并病、心功能、证候)为关联规则前件,以药物为关联规则后件,基于关联规则支持度、置信度、兴趣度对治疗有效患者的遣方用药规律进行挖掘分析。