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直接PCI对急性心肌梗死QT离散度的影响
目的观察急性心肌梗死直接冠脉介入干预(PCI)对QT离散度的影响,探讨其临床意义.方法选择43例AMI患者,分别记录PCI术前及术后30min内12导联同步心电图.测量QTd及校正的QTd(QTcd),选择53例冠脉造影正常者以同样的方法测量QTd及QTcd作为对照.结果AMI患者QTd及QTcd较正常人显著延长,冠脉介入治疗术后QTd及QTcd均减少,与术前比较差异显著.结论直接PCI充分开通IRA,能显著减少QTd及QTcd,从而减少AMI死亡率及并发症,改善预后.
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Courage临床研究对中西医结合治疗冠心病的启示
一项由美国Buffalo总医院William E.Boden 医生领衔的取名为Courage (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation,血运重建和优化药物治疗的临床转归)的临床试验研究,历时7年,入选美国和加拿大50家医院的2 287例稳定性冠心病患者进行治疗,其中95%患者具有心肌缺血的客观证据,2/3患者经冠脉造影属多支血管病变,这些患者被随机分为单纯优化药物治疗(optimal medical treatment,OMT)和OMT联合冠脉介入干预(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗两组,平均随访4.6年;结果显示,主要终点(所有原因死亡或非致死性心肌梗死)的发生率分别为18.5%和19.0%(P=0.62);死亡、心肌梗死及卒中的复合终点两组亦无显著性差异;在多支病变、既往有心肌梗死病史和合并糖尿病等高危患者的主要终点发生率的亚组分析,也发现两组是相似的.
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下班时间经皮介入治疗急性冠脉综合征患者的预后
为了给予急性冠脉综合征(ACS)患者提供合理的治疗,24小时全程候诊的导管室是其救助的前提.目前的证据显示ST段抬高的ACS经皮冠脉介入干预(PCI)在工作时间和下班时间治疗的效果一致.但是,这些临床试验的入选标准非常严格,研究的患者并不能完全代表现实状态的患者群体.在2004年欧洲心脏年会上,Berger等报告了近进行的一项研究用以评估在真实日常实践状况下,非工作时间接受PCI的ACS患者的长期预后.患者入选从2002年1月~12月,所有的入选者均为接受PCI的ACS患者.比较分析下班时间(18:00~8:00及周末)治疗和上班时间(8:00~18:00)治疗的效果.研究主要终点为1个月,6个月,12个月时的死亡率和死亡,心肌梗死(MI)和需急诊冠脉血运重建(UR)联合终点的发生率.
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联合检测B型脑钠肽和超敏C反应蛋白在急性心梗早期冠脉介入干预中的临床意义
急性心肌梗死是发生在冠状动脉粥样硬化的基础上,不稳定斑块破裂造成急性血栓形成,从而导致冠脉的急性闭塞,引起心肌细胞坏死。基于对动脉粥样硬化发病机制的深入研究,绝大多数学者认为急性心梗是一种炎症性疾病,而超敏 C 反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)是目前公认的炎症标记物,其在冠状动脉粥样硬化的发生,发展、斑块破裂以及急性血栓形成过程中,起到了激活,促进的重要作用,成为急性心梗发生的独立预测因子[1],同时也是冠心病危险分层的生物标志物[2,3]。B 型脑钠肽(brain natriuretic peptide)是一种神经内分泌激素,日前被认为是一种能较好反映心脏功能的生化标志物[4]。近年来研究显示心肌缺血也是刺激脑纳肽分泌的因素之一,但脑纳肽分泌的水平是否与冠心病的进展程度有关,也是目前关注的热点。本研究通过联合检测急性心梗患者血浆hs-CRP 和 BNP 水平,探讨它们与冠脉病变程度以及早期心功能的关系。