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穴位敷贴(癃闭贴)预防心血管病介入诊疗术后尿潴留的研究
目前,心血管疾病介入诊疗技术越来越多的应用于临床,它具有创伤小、疗效显著等优点.股动脉入路是心血管介入中经常采用的,尤其是冠脉介入、射频消融术等,为了防止术后穿刺处局部出血形成血肿等并发症,介入患者术后需平卧位,穿刺处加压包扎及患肢制动.患者由于不习惯卧床排尿、担心穿刺处出血、不习惯医院环境等原因,很容易造成尿潴留.据报道[1],临床上约有32.2%的患者尤其是男性患者在介入治疗后发生不同程度的排尿困难、尿潴留.开展中医外治法应用于心血管疾病的治疗,穴位敷贴是其中重要一项,并自制"癃闭贴"应用于介入诊疗术后预防尿潴留,取得良好效果.现报告如下.
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经桡动脉冠状动脉介入治疗EBU指引导管操作技巧(基础篇)
经桡动脉冠状动脉介入治疗(TRI)较经股动脉冠状动脉介入治疗(TFI)有出血并发症少、术后舒适度高等优势[1-2],但由于其解剖路径决定,相同指引导管(GC)支持力较股动脉入路低,所需操作相对复杂[3-4].指引导管是冠状动脉介入治疗(PCI)中系统支持力提供的基础也是重要一部分.因GC选择不合适转而求借其他方法增加支持力,如双导丝技术、锚定技术等,无异于舍本逐末.TFI中常用的JL指引导管在TRI中由于较差的支持力已不适宜处理TRI复杂病变.长头指引导管(EBU、BL、XB等)由于其较好的同轴性和被动支持力在TRI中应用越来越广泛,尤其EBU导管因为较大的内径(6F导管内径0.071英寸)、适中的导管柔韧度已成为TRI中处理左冠状动脉(LCA)病变的首选导管之一[5-6].下面就EBU导管的操作技巧谈谈本人的一些体会.
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经桡动脉冠状动脉介入治疗EBU指引导管操作技巧(技巧篇)
经桡动脉冠状动脉介入治疗(TRI)较经股动脉冠状动脉介入治疗(TFI)有出血并发症少、患者较高术后舒适度等优势[1-2],但由于其特殊的解剖路径决定其相同指引导管(GC)支持力较股动脉入路低,所需操作相对复杂[3-4].EBU导管操作在掌握了第一部分所述的基本技巧基础上,还需要清楚一些TRI环境中EBU导管操作的小技巧以及一些注意事项,以保证更加有效、安全的TRI中操作EBU导管[5].
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经桡动脉应用一根指引导管完成急诊左右冠状动脉造影及介入治疗的可行性
急诊与择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)操作过程基本相似,但急诊PCI更突出"时间就是心肌,时间就是生命"的特点.急性心肌梗死(AMI)"绿色通道"缩短了急诊室至导管室的时间.介入医师一直在努力设法缩短穿刺至梗死相关冠状动脉开通的时间(needle to ballon).传统的急诊PCI多应用股动脉入路,近年来应用桡动脉入路行急诊PCI治疗,国内外也积累了一定经验[1-3].应用一根指引导管同时完成左、右冠状动脉造影及介入治疗,简化了左、右造影导管造影的程序,缩短了needle to ballon时间,结果报告如下:
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主动脉夹层腔内隔绝术Perclose ProGlide血管缝合器的临床应用
目的:评价经皮股动脉穿刺完成主动脉夹层腔内隔绝术(Endovascular graft exclusion,EVGE)后应用Perclose ProGlide ;(Abbott,USA)血管缝合器止血的安全性和可靠性。
方法:至2004年~2012年我院收治的200例Stanford B型主动脉夹层患者,在局麻或者全麻下完成主动脉EVGE,根据入路建立方法不同进行随机分组。100例为对照组,经外科纵行切开腹股沟区皮肤4.0~6.0 cm,暴露股动脉2.0~3.0 cm后穿刺建立股动脉建立入路完成手术。100例为观察组,经皮股动脉穿刺建立股动脉入路完成手术,术后常规使用2套装置缝合血管。 -
急诊经皮冠状动脉介入术后替罗非班诱发极重度血小板减少症一例
1 临床资料患者,男性,67岁,因“突发胸痛2h”入院.既往有吸烟史,否认患有高血压、糖尿病及血液系统疾病史.入院查体:体温36.4℃,脉搏60次/min,呼吸18次/min,血压106/54 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心、肺无阳性体征.入院心电图V1~5、I、aVL导联ST段抬高0.2~0.8 mV,T波直立.心肌损伤标志物(发病2h)正常.初步诊断:冠心病,急性前间壁、前壁、高侧壁ST段抬高性心肌梗死,Killip 1级.经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗术(PCI)前:血常规白细胞(WBC)6.22×109/L、红细胞(RBC)4.43×1012/L、血红蛋白(HB) 132g/L、血小板(PLT) 146.4×109/L,凝血象、肝肾功能正常;给予拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg嚼服后,经右股动脉入路行冠脉造影显示左前降支近段闭塞,前向血流心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)0级,左主干、回旋支及右冠脉大致正常.
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经动脉栓塞治疗Galen静脉动脉瘤样畸形一例
患儿男,5个月,正常妊娠足月阴道分娩,孕35周时在上海新华医院行B超检查,显示大脑中线异常的液性无回声区.出生后3 d行头部CT平扫,显示脑静脉球状扩张改变.MRI检查显示大脑深静脉行程中大片流空区域和显著的幕上积水,见图1,诊断为Galen静脉动脉瘤样畸形(VGAM),于2004年10月收入上海新华医院小儿外科.体格检查:患儿发育正常,营养良好,头围37 cm,前囟门1.5 cm×1.5 cm,头皮无怒张的血管.血红蛋白、全血细胞计数和肝肾功能,凝血4项等检查结果均正常.心电图示左、右心室肥大.心脏超声示卵圆孔未闭.全身麻醉下行数字减影血管造影(DSA)检查,证实了CT和MRI的检查结果,显示该VGAM由双侧大脑后动脉及其分支供血,见图2.并有大量血流汇入直窦.治疗性栓塞选择通过股动脉入路.在供血动脉的远端放置微导管(Tracker-10;美国Boston Scientific),首先以Berenstein液体线圈-10(2.5 mm×100mm;美国Boston Scientific)栓塞右侧供血动脉,然后缓慢注入正丁基-2-氰丙烯酸盐(NBCA;德国B.BraumMelsnagen)和Lipiodol(法国Guerbet)的混合液(NBCA:Lipiodol=1:2)0.4 ml.在左侧供血动脉重复这一过程,治疗后即刻行DSA检查,显示VGAM体积缩小,瘘管内血流显著减少,见图3.治疗后3个月随访,行双侧颈内动脉和左侧椎动脉DSA,显示VGAM完全消失,见图4.
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经桡动脉行选择性全脑血管造影的临床分析
脑血管造影技术的常规途径是股动脉入路.但有时个别患者双侧髂、股动脉狭窄或闭塞限制了此项检查的普及.所以人们不得不尝试其他途径的脑血管造影方法,近年来一些学者开始经桡动脉穿刺行选择性脑血管造影.下面将我院从2007年5月至2008年1月40例经桡动脉入路脑血管造影的经验总结如下.
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颈动脉入路栓塞治疗右位主动脉弓合并多发颅内动脉瘤1例
右位主动脉弓为先天性主动脉弓畸形的一种,为胚胎期右第4 弓动脉持续存在所致[1].其合并颅内动脉瘤,常规股动脉入路行栓塞术,导管难以到位.我院经颈动脉入路对一例右位主动脉弓合并多发颅内动脉瘤患者,进行介入栓塞治疗,现报告如下:
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介入神经外科新技术
球囊再塑形技术Moret等首先将"球囊再塑形"技术用于治疗宽颈动脉瘤.经单侧股动脉入路或经双侧股动脉入路,通过输送管送入不可脱的球囊,充盈后阻塞动脉瘤颈开口部,暂时阻断载瘤动脉血流和缩小瘤颈;并通过另一预置于动脉瘤内的微导管将弹簧圈送入动脉瘤腔,然后可将球囊泄掉,等待1~2min 确认弹簧圈稳定后,解脱GDC.重复上述过程,直到动脉瘤被紧密填塞.
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股动脉入路径经皮冠状动脉介入治疗术后排尿障碍独立预测因子研究
目的::探讨冠心病患者经股动脉入路行介入治疗术后排尿障碍的独立预测因子,便于临床预防术后排尿功能障碍,减少患者术后排尿困难及尿潴留的发生。方法:采用描述性研究设计,对275例经股动脉行介入治疗术的冠心病患者进行问卷调查,采用相关因素调查表、综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)、视觉模拟评分量表(VAS),分析冠心病患者介入术后排尿功能障碍的影响因素和独立预测因子。结果:年龄、职业、介入手术时间、术后焦虑程度为冠心病患者介入术后排尿功能障碍的影响因素,对于冠心病患者介入术后排尿功能障碍的独立预测因子为年龄和职业。结论:通过了解患者术后排尿功能障碍的独立预测因子,方便临床根据研究结果制定介入术后预防排尿功能障碍针对性的方式和方法,增加患者舒适度,改善患者的预后。
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 股动脉入路 排尿障碍 独立预测因子 -
3种不同动脉入路行数字减影全脑血管造影术效果比较与护理
数字减影全脑血管造影术(DSA)是指使用造影导管在脑血管内注入造影剂,显示脑动脉或静脉系统的结构和病变的一种脑血管造影方法,对缺血性脑血管病可明确脑血管狭窄部位、狭窄程度,出血性脑血管病可明确动脉瘤及动静脉畸形等[1].由股动脉入路行DSA术是传统的入路途径,目前临床中还应用了经肱动脉、桡动脉为入路的DSA术,而后两种人路途径弥补了前一种的不足.然而,不同入路方式在临床中并发症发生情况不同,病人舒适程度、自理能力不同,致使病情观察、护理要点不同,为更好地了解3种方法的优缺点,对2005年5月-2006年6月在我科经上述3种动脉入路行DSA术的病人进行临床比较、分析总结如下.
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老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性
目的:探讨老年冠心病( CHD)患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗( PCI)的可行性和安全性。方法选择138例行PCI治疗的老年CHD患者,术前Allen试验均为阳性,根据穿刺入路的不同随机平均分为两组,研究组经桡动脉入路行PCI治疗,对照组经股动脉入路行 PCI治疗。观察记录穿刺成功率、手术成功率、穿刺时间、手术时间、住院时间、住院费用及血管并发症发生情况等指标。对两组患者随访1年,记录严重心脏不良事件发生情况。结果两组患者均手术成功,穿刺成功率、穿刺时间、手术时间对比差异无统计学意义( P>0.05)。研究组住院时间、住院费用及血管并发症发生率均明显优于对照组(均P<0.05)。随访6个月,研究组和对照组严重心脏不良事件发生率分别为8.7%、7.2%,差异无统计学意义( P>0.05)。结论经桡动脉入路行PCI术治疗老年CHD患者安全有效,血管并发症发生率较低,住院时间短,住院费用少,值得临床推广。
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DSA下介入治疗脑梗死的入路选择
目的:研究不同入路的介入方法治疗脑梗死的结果及并发症.方法:随机选取100例脑血栓住院患者分为经桡动脉(A)组(n=50)和经股动脉(F)组(n=50)行脑血栓介入治疗.观察两组手术成功率、症状体征缓解和并发症率.结果:两组患者介入治疗成功率有显著差异.A组局部血肿、不适反应等发生率显著低于F组,假性动脉瘤、动静脉瘘、血管内膜撕脱栓塞、局部感染坏死等并发症均未出现.结论:实施脑血栓介入治疗两种入路都安全、有效,经桡动脉脑血栓是可行的方法,且并发症危险性更小,患者易于接受,有很好的推广价值.
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经桡动脉途径行冠状动脉介入术的护理
通过对95例经桡动脉行冠状动脉介入术后病人的护理观察,总结出新的方法在术后护理方面的经验.此方法较传统的股动脉入路术后并发症少,病人不需卧床,减少护理工作量,病人痛苦小等优点.
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可电解脱性铂金圈栓塞治疗颅内动脉瘤
自1999年2月至2000年3月,我们采用可电解脱性铂金圈(guglielmi detachable coil, GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤6例,现结合文献报告如下。临床资料 一、材料和方法 (一) 一般资料 男2例,女4例。年龄56~66岁,6例均为蛛网膜下腔出血(SAH)病人。在出血后15d~1年施行介入治疗。 (二) 血管造影所见 本组6例均做了DSA造影。(1) 动脉瘤部位:本组6例中,前交通动脉瘤1例,后交通动脉瘤2例,颈内动脉-脑膜垂体干、基底动脉-小脑上动脉和大脑中动脉分叉处动脉瘤各1例。(2) 动脉瘤大小:6例动脉瘤的直径4~10mm。有1例为宽颈动脉瘤,瘤体与瘤颈之比<3∶1。其余为窄颈动脉瘤。 (三) Hunt Hess临床分级 本组4例为Ⅰ级,2例为Ⅱ级。 二、栓塞材料和方法 (一) 微导管GDC 使用GDC进行动脉瘤栓塞治疗,要求配合使用有双标记的微导管,本组常用的微导管有:Tracker-18,Tracker-10。以上导管可根据要求配不同型号的微导丝。 (二) 治疗方法 (1) 麻醉:一般Ⅰ~Ⅱ级的病人局部麻醉下施术即可,本组1例因神志不清需麻醉科协助,给予神经镇静麻醉。静脉肝素化。术前给予安定10mg,地塞米松10mg。(2) 穿刺入路:采用Seldinger技术经皮穿刺动脉。有颈动脉入路和股动脉入路2种,股动脉入路对于术前未行血管造影检查及青壮年病人较为适合,可以在了解病灶及其它脑血管的情况下直接施术。本组均采用股动脉入路。(3) 微导管术:借助不同型号的微导丝,将微导管送至动脉瘤腔内,要耐心操作,防止导管及导丝刺破动脉瘤壁。(4) 置入微铂金圈:第一枚弹簧圈的直径和长度的选择是介入治疗的关键,要求第一枚弹簧圈应和动脉瘤腔大小相似,勾画出瘤腔形状,一般5mm以下的动脉瘤1至2枚弹簧圈即可完全充填瘤腔。超过5mm的动脉瘤需要多枚弹簧圈。要求致密充填瘤腔,不留空隙。(5) 可电解脱性铂金圈:当弹簧圈解脱后,电源装置内的蜂呜器鸣响并显示弹簧圈已解脱,透视下缓慢撤出输送导线。 (三) 术后处理 (1) 术后8h卧床制动。(2) 术后激素、抗生素使用3~5d。术中出现血管痉挛者继续用血管解痉药、扩容等治疗。 (四) 随访 一般要求术后6、12、18、24个月做DSA造影随访。特别强调12个月及24个月的随访,因本组所有病例术后时间尚较短,所以暂无长期随访资料。结果 一、本组6例栓塞全部获得成功。所有病人均在栓塞后1周内出院。 二、根据术中影像观察,本组6例为完全闭塞,均达到解剖治愈,但远期疗效尚需随访观察。 三、除2例病人在放置GDC时有轻微头痛外,无神经功能障碍、死亡及永久并发症。 四、所有随访2个月~1年,无1例再发SAH。
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利用肘关节动脉网完成经桡动脉冠脉造影2例
桡动脉入路目前已成为国内主流冠脉造影血管入路.但临床上因该路径部分甚至全程血管迂曲而放弃,临时改为股动脉入路的情况并不少见.2011~2012年,我们收治了2例心脏疾病患者,利用肘关节动脉网完成经桡动脉冠脉造影.现报告如下.
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经桡动脉选择性全脑血管造影护理体会
选择性全脑血管造影是脑血管病的重要检查手段.目前国内主要采取股动脉入路.桡动脉位置表浅易于压迫止血,恢复快,无须卧床,缩短了观察时间,降低了并发症.现将2006年10月~2007年8月我科经桡动脉入路行选择性全脑血管造影的护理体会报告如下.
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桡动脉入路经皮冠状动脉介入术治疗高龄冠心病患者的效果
目的 观察桡动脉入路经皮冠状动脉介入术治疗高龄冠心病(CAD)患者的效果.方法 选择2015年10月至2017年3月驻马店市中医院心血管内科收治的95例高龄CAD患者,根据就诊顺序将患者分为A组(47例)和B组(48例),A组接受经股动脉入路PCI手术,B组接受经桡动脉入路PCI手术,观察两组患者手术时间、手术穿刺时间、X线暴露时间、穿刺成功率、术后并发症发生率及不良心脏事件发生率.结果 两组患者手术时间、X线暴露时间、穿刺时间和穿刺成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05).B组并发症发生率低于A组,6个月内不良心脏事件发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 桡动脉入路PCI手术治疗高龄CAD患者可以有效降低并发症和不良心脏事件发生概率,提高患者预后效果.
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兔选择性椎基底动脉造影技术的实验研究
脑血管痉挛(CVS)的活体动物模型已建立于许多种属中[1],脑血管造影是常用和有效的评价血管痉挛程度的方法.本实验旨完成经兔股动脉入路椎基底动脉选择性血管造影.