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腹腔镜操作孔位置选择方法的效果分析
妇科腹腔镜操作孔位置的选择多采用传统法,选择解剖位置左、右麦氏点,因腹壁血管丰富,术中穿刺时可因腹壁血管损伤发生腹壁出血.采用透光法选择操作孔的位置,显著减少腹壁出血并发症的发生.本文分析比较透光法与传统法选择的操作孔在穿刺时腹壁血管损伤情况,现报告如下.
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肝脏局灶性结节增生的CT诊断
肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia ,FNH)是肝内非常少见的良性占位性病变,实际上并非真正的肿瘤,无恶性变、无出血并发症等。1958年由著名的病理学家Edmodson首先提出,1975年,FNH被世界卫生组织使用,并在1976年被国际肝脏研究协会采纳,沿用至今。近年来各种影像方法诊断FNH的研究较多,笔者搜集了6例经手术证实的FNH病例,并结合有关文献,进一步探讨其在螺旋CT多期扫描中的情况,以提高对该病的术前诊断准确率,减少不必要的手术。
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吻合器痔上黏膜环切术出血并发症的防治
目的:总结吻合器痔上黏膜环切术(PPH)出血并发症的防治措施经验,提高临床疗效.方法:收治吻合器痔上黏膜环切术患者80例,男36例,女44例,年龄21~75岁,平42.3岁,病程4~22年,平均8.3年.其中内痔18例,混合痔62例,均采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗.结果:80例患者经过吻合器痔上黏膜环切术,手术时间10~35分钟,平均23.3分钟.术后出现急便感或肛门部异物感24例(30.0%),术后肛门部疼痛44例(55.0%),术中吻合后即刻出血33例(41.25%),未发生术后早期出血,发生迟发性出血3例(3.75%).术后残留皮赘8例(10.0%),需局部修剪.术后轻度吻合口狭窄1例(1.25%).经过4~22个月的随访,无复发病例发生.结论:吻合器痔上黏膜环切术具有疗效好、恢复快、疼痛少的优点,缝扎止血可以预防术中明显的渗血或搏动性出血,局部压迫止血、肛门镜下缝扎止血对于迟发性出血有较好的临床疗效.
关键词: 吻合器痔上黏膜环切术 出血并发症 防治 -
玉屏风散加减治疗变应性鼻炎58例
变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)又称过敏性鼻炎,以阵发性喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞为主要症状,常反复发作.AR易引起支气管哮喘、过敏性咽喉炎、过敏性结膜炎、鼻窦炎、鼻出血并发症,严重影响着人们的生活质量.笔者应用玉屏风散加减治疗AR,现报告如下.
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心肺复苏中溶栓的疗效和安全性研究
心肺复苏(cardioptdmonary resuscitation,CPR)是医学界的一大难题,由于50%~70%的心搏骤停(cardiac arrest,CA)是由急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)或肺栓塞(massive pulmonary embolism,PE)引起的[1],溶栓作为特效疗法已被证明对AMI、PE有效.这就提示CPR中有使用溶栓药物的指征.但由于溶栓的出血并发症,多数指南将其列为CPR的禁忌.鉴于目前复苏成功率低、总体预后差的现实,有必要探讨新的治疗方法,为此笔者对院外心搏骤停患者进行了CPR过程中溶栓治疗的疗效和安全性研究.
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高龄急性冠脉综合征患者抗血小板治疗出血并发症的对比研究
目的 以2012年6月~2016年2月急诊收治的急性冠状动脉综合征患者为观察研究对象,对比研究高龄急性冠状动脉综合征患者急诊双联抗血小板药物引起的出血并发症情况.方法 首先将患者按年龄分为两组,年龄≥75岁者为高龄组,年龄<75岁者为低龄组;随机将高龄组再分为双联抗血小板治疗负荷量组和非负荷量组.入选患者给予阿司匹林片+硫酸氢氯吡格雷片双联抗血小板治疗,高龄负荷量组急诊入院时给予阿司匹林300 mg+硫酸氢氯吡格雷300 mg;高龄非负荷量组急诊入院时给予阿司匹林100 mg+硫酸氢氯吡格雷75 mg;低龄组(<75岁)急诊入院时给予阿司匹林300 mg+硫酸氢氯吡格雷300 mg.3组患者入院后均给予阿司匹林100 mg 1次/d+硫酸氢氯吡格雷75 mg 1次/d.观察患者住院7日内出血事件.结果 观察各组7日内出血情况:高龄负荷量组患者94例,消化道出血11例,血尿3例,口腔牙龈出血2例,鼻出血1例,下呼吸道出血1例,皮肤出血1例,脑出血1例,合计20例,出血并发症发生率为21.31%;低龄组患者183例,消化道出血6例,血尿2例,口腔牙龈出血1例,鼻出血1例,皮肤出血1例,合计11例,出血并发症发生率为6.0%;高龄非负荷量组患者98例,消化道出血4例,血尿2例,口腔牙龈出血1例,下呼吸道出血1例,合计8例,出血并发症发生率为8.2%;高龄负荷量组出血并发症发生率高于低龄组,两组间差异有统计学意义(P<0.05).高龄负荷量组出血并发症发生率高于高龄非负荷量组,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 高龄急性冠状动脉综合征患者双联抗血小板治疗,出血并发症的发生率高于低龄组,急诊入院时使用非负荷量的阿司匹林100 mg+硫酸氢氯吡格雷75 mg,可能会降低出血并发症的发生率.
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肾穿刺活检术后严重出血并发症的保守治疗-附3例分析并文献回顾
经皮肾穿刺活检(percutaneous renal biopsy,PRB)自1951年Iverson 和Brun[1]首次报道经临床应用以来,PRB已成为肾脏病诊治中不可或缺的重要手段.近20年来随着影像技术及穿刺设备的改进,穿刺操作更简便易行,穿刺成功率也大大提高.
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超长时间应用替罗非班抗栓治疗一例
替罗非班(tirofiban)为目前已经上市的三种血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂之一,在国内刚上市不久,应用经验有限.我院遇一例患者,冠状动脉介入治疗后,因髂外动脉破裂形成腹膜后血肿,血管破口缝合术后禁食期间超长时间应用替罗非班抗栓治疗,成功预防支架内血栓形成,而无出血并发症.现报告如下.
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欧美出血学术研究会(BARC)关于出血的统一定义
抗栓治疗进展及早期介入治疗策略的应用,已经显著减少了急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者缺血事件的复发和死亡.随着ACS抗栓力度增强,缺血事件减少,出血及大出血患者明显增加,而发生严重出血并发症患者的临床预后不良,心血管事件发生率明显升高.因此,在提高抗栓治疗效果的同时,如何面对出血风险,增加患者临床净获益变得十分重要[1].ACS或接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者的出血问题备受关注.
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经桡动脉冠状动脉介入治疗EBU指引导管操作技巧(基础篇)
经桡动脉冠状动脉介入治疗(TRI)较经股动脉冠状动脉介入治疗(TFI)有出血并发症少、术后舒适度高等优势[1-2],但由于其解剖路径决定,相同指引导管(GC)支持力较股动脉入路低,所需操作相对复杂[3-4].指引导管是冠状动脉介入治疗(PCI)中系统支持力提供的基础也是重要一部分.因GC选择不合适转而求借其他方法增加支持力,如双导丝技术、锚定技术等,无异于舍本逐末.TFI中常用的JL指引导管在TRI中由于较差的支持力已不适宜处理TRI复杂病变.长头指引导管(EBU、BL、XB等)由于其较好的同轴性和被动支持力在TRI中应用越来越广泛,尤其EBU导管因为较大的内径(6F导管内径0.071英寸)、适中的导管柔韧度已成为TRI中处理左冠状动脉(LCA)病变的首选导管之一[5-6].下面就EBU导管的操作技巧谈谈本人的一些体会.
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经桡动脉冠状动脉介入治疗EBU指引导管操作技巧(技巧篇)
经桡动脉冠状动脉介入治疗(TRI)较经股动脉冠状动脉介入治疗(TFI)有出血并发症少、患者较高术后舒适度等优势[1-2],但由于其特殊的解剖路径决定其相同指引导管(GC)支持力较股动脉入路低,所需操作相对复杂[3-4].EBU导管操作在掌握了第一部分所述的基本技巧基础上,还需要清楚一些TRI环境中EBU导管操作的小技巧以及一些注意事项,以保证更加有效、安全的TRI中操作EBU导管[5].
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替罗非班诱导的血小板减少症的护理
目的:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为改善心肌的血流灌注的主要治疗方法。但是有研究表明对含血栓的冠状动脉行介入操作会增加血栓脱落和远端微循环栓塞的可能性。糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂是预防血小板聚集和血栓形成的后通路,随着糖蛋白IIb/IIIa(GP IIb/IIIa)受体拮抗剂越来越多的应用,其可能导致的严重血小板减少症和出血并发症也引起了护理人员的高度重视。
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防范于未然——警惕出血并发症
随着对"血栓事件"认识的加深和对抗栓治疗的关注,出血并发症的重要性也浮出水面.2007年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)和欧洲心脏病学会(ESC)指南更新中都加进了出血事件的相关内容.对出血风险的预测和危险分层评估有重要指导作用.目前用于出血事件危险评估的评分方法有心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)法、梗死相关动脉开通策略(GUXTO)法和2008年ACC公布的CRUSADE积分法.年龄、女性、小体重、心功能不全、肾功能不全、贫血、糖尿病、既往出血史、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂和抗凝药物的交又使用是引起出血事件的高危因素.警惕和预防出血并发症,大限度改善疗效和减少临床事件.
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介入治疗后股动脉压迫止血的经验
冠状动脉(冠脉)介入术后股动脉的压迫止血是介入手术中的基础技术,常常被忽视,出血并发症较多.作者于2000年在阜外心血管病医院工作期间,观察了众多来自不同地区、不同医院,甚至同一医院不同科室、不同个人的压迫止血操作方法、止血效果存在着明显的差异,必须引起足够的重视.1资料与方法
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体外IABP装置治疗门诊心力衰竭患者取得早期进展
一项小型研究显示,使用微创外科技术植入主动脉反搏装置C-Pulse,能使晚期心力衰竭(心衰)门诊患者获益。该装置可成为左室辅助装置(LVAD)的替代。作者William T Abraham博士(Ohio州立大学)表示,“C-Pulse系统非血液接触的特点使其能间歇性关闭,患者不会被装置所限,有利于个人卫生和便利……该装置每天应至少使用20 h。” C-Pulse不接触血液,不需抗凝治疗,降低了出血并发症,也降低血管内血栓形成、栓塞事件和血源性感染风险。研究发表于2014年8月JACC Heart Failure杂志上。
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华法林钠合用苯溴马隆致皮肤、牙龈出血一例
患者男性,63岁.因皮肤、牙龈出血2 d于2002年9月27日入院.患者于2000年4月因风湿性心脏病合并瓣膜病变行主动脉瓣、二尖瓣人工瓣膜置换术,术后每天服用华法林钠2.25 mg,监测国际标准化比率(INR)在2~3之间,无出血并发症.2002年9月患者体检发现有高脂血症、高尿酸血症,门诊予阿昔莫司250 mg 每天2次,苯溴马隆 50 mg 每天1次,碳酸氢钠500 mg 每天3次,降血脂、降尿酸治疗.
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造血干细胞移植后出血并发症的临床分析
出血是造血干细胞移植(HSCT)后早期常见并发症,严重出血是移植患者早期死亡的重要原因之一.为探讨出血并发症的临床特征及其对HSCT患者生存率的影响,现将我院1994年5月至2006年4月139例HSCT患者的出血并发症分析如下.
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解读重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中临床应用共识
缺血性卒中占整个卒中的70%~80%,选择有效的药物治疗仍是临床医师的困惑,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是第一个也是惟一被证明可用于缺血性卒中急性期的制剂.自1996年美国FDA正式批准rt-PA应用于治疗超早期脑梗死以来,各个国家陆续允许rt-PA常规应用于急性脑梗死的早期治疗,例如1999年加拿大,2000年德国以及欧洲其他国家,2004年印度与中国.但是在正视其卓越临床疗效的同时,仍十分关注其可能的出血并发症.不同的国家和地区rt-PA使用的普及程度不同,常规使用rt-PA的患者尚不足4%,其中只有不到一半的患者能获得血流恢复和完全的功能康复.因此,rt-PA的应用仍存在着效益与风险的争论.
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脑出血并发症的临床护理
高血压性脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血,是临床上常见的危重病,是死亡和致残的一个主要原因.及时有效的治疗及科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义.现将我院自2003年1月~2005年12月收治的35例高血压性脑出血患者的护理体会总结报告如下.
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桡动脉序贯桥及双侧桡动脉在冠状动脉搭桥术中的应用
1995年10月至1999年11月,我们应用桡动脉(RA)桥为142例病人施行了冠状动脉搭桥术。早期仅限于应用单根RA桥;从1999年6月,开始应用桡动脉序贯桥(sequential-RA,SRA)及双侧桡动脉(bilateral-RA,BRA),以增加动脉化的程度。至1999年11月已为18例病人术中应用SRA 14例次,BRA 8例次,现报道如下。 临床资料本组18例病人均为男性;年龄32~69岁,平均(58±10)岁。心绞痛CCS分级:II级5例、III级10例、IV级3例。冠状动脉造影显示均为三支病变,其中伴左主干病变4例。术前左室射血分数0.63±0.06。18例病人中伴发糖尿病(2型)5例、伴发高血压病14例。 手术方法病人均在全麻微温(32~34℃)体外循环下手术,4∶1 温血停跳液保护心肌。全组病人均取左侧乳内动脉(LIMA)、左侧RA或双侧RA,必要时加取一段大隐静脉(SVG)。每例病人术前均常规做Allen试验〔1〕。取RA时附带两侧卫星静脉以防止RA痉挛。所取长度为掌横纹上两横指至距肘窝下两横指处,RA游离后先断远端,腔内注射1%罂粟碱肝素溶液,钛夹闭合远端作为标记,再断近端。吻合时,先做RA远端与目标冠状动脉吻合,近端在开放升主动脉后夹侧壁钳吻合于主动脉根部。心脏复跳后即开始静脉应用合心爽每小时0.5~1?μg/kg至术后转出ICU,改为口服120~240?mg/d或络活喜5~10?mg/d,维持到术后半年。 结果 18例病人共搭桥78根,平均每例(4.33±0.91)根,其中左乳内动脉(LIMA)桥17根、RA桥45根(远端吻合口数)、大隐静脉桥(SVG)16根。RA桥包括18例序贯桥共37个吻合口,及8例单根RA桥,全动脉化6例。体外循环(110±33)?min,主动脉阻断(63±17)?min。本组 7例未输血(38.9%)。全组无手术死亡,无1例出现围手术期心肌梗死。术后出现右肺下叶不张和切口感染各1例,余者恢复顺利。全组术后均无心绞痛发作及心电图缺血发生,无脑缺血或出血并发症。无论应用单支或双支桡动脉病人,术后早期均未发生手缺血征象,十指活动正常,肌力正常。随访6~12个月,全组病人无心绞痛及其他心脏事件发生,双手功能正常;仅2例病人拇指背侧麻木,但不影响正常功能。