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胸外科术后并发急性肺动脉栓塞的诊治体会
急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是胸外科手术后凶险的并发症之一.本文分析我院近3年来收治的9例胸外科术后患者并发急性肺动脉栓塞的临床表现、诊断和治疗,以总结经验教训.
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心肺复苏中溶栓的疗效和安全性研究
心肺复苏(cardioptdmonary resuscitation,CPR)是医学界的一大难题,由于50%~70%的心搏骤停(cardiac arrest,CA)是由急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)或肺栓塞(massive pulmonary embolism,PE)引起的[1],溶栓作为特效疗法已被证明对AMI、PE有效.这就提示CPR中有使用溶栓药物的指征.但由于溶栓的出血并发症,多数指南将其列为CPR的禁忌.鉴于目前复苏成功率低、总体预后差的现实,有必要探讨新的治疗方法,为此笔者对院外心搏骤停患者进行了CPR过程中溶栓治疗的疗效和安全性研究.
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急诊急性肺栓塞误诊防范
急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism,APE)是常见的急诊危重症,是常见的肺血管疾病,发病率在心血管疾病中继高血压病和冠心病位居第三位,病死率高居所有疾病第三,仅次于肿瘤和心肌梗死~([1]).目前治疗方案成熟有效,一旦确诊疗效良好,可使死亡率由未治的25%~30%降至2%~8%~([2]).
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Purpose To analyze the sources of errors and discuss the techniques to eliminate pitfalls in detecting deep vein thrombosis (DVT) of the proximal lower extremities with color duplex ultrasonography (CDUS). Methods Sixty-eight cases with initial and repeat venous CDUS of the proximal lower extremities were retrospectively reviewed. The repeat was done within 24 hours after initial CDUS scanning. Comparing repeated images to initial ones, the pitfalls and sources of error in CDUS of the proximal lower extremities were discussed. Results In total 68 repeat studies, there were 62 results as same as initials and 4 cases of false negative DVT and 2 cases of false positive DVT. Conclusion Venous CDUS in detecting DVT is observer dependent. Some pitfalls and errors can be eliminated and corrected with proper scan techniques. CDUS is the most valuable imaging modality for assessing suspected DVT in the proximal lower extremities.
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老年急性肺动脉栓塞合并急性冠状动脉综合征三例
病例1,男,69岁,患者1个月前因"突发剧烈胸痛伴大汗12 h"以"ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)"收入当地医院,住院第8天下床解小便后突发胸闷、气促,高度怀疑"急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)"予保守治疗,病情相对稳定后转入我院.既往无高血压和糖尿病病史.入院查体:BP 130/80 mm Hg、HR 95次/min,两肺未闻及干湿性啰音,心前区无异常隆起、心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1 cm处,心律齐,各瓣膜区未闻及明显异常.
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超声心动图诊断急性大块肺栓塞并发右房一过性血栓
目的:分析急性大块肺栓塞(massive acute pulmonary embolism,MAPE)并发右房一过性血栓(right atrium mobile thrombus,RAMT)的超声图像特征,评估超声心动图的诊断及随访价值。
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兔急性肺动脉栓塞支气管肺泡灌洗液和肺组织匀浆中血栓素B2及6-酮前列素F1α的变化
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)发病率和病死率均很高,APE时栓子堵塞肺动脉,造成机械性肺毛细血管前动脉高压,肺血管床减少,肺循环阻力增加,肺动脉压力卜升.肺动脉高压可以导致右心室衰竭和患者早期死亡.但是机械阻塞程度往往与血流动力学改变程度不相符.目前认为血管活性物质在肺栓塞早期的血流动力学改变方面起重要作用,是导致急性肺血栓栓塞患者即刻和首发症状出现2 h内高死亡率的重要因素[1].有学者认为血栓素A2、前列环素与急性肺损伤肺动脉高压有关[2].
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急性肺栓塞
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)的临床表现范围从休克(shock)或持续性低血压(sustained hypotension)到轻度呼吸困难(dyspnea).肺栓塞(pulmonary embolism)甚至有可能是无症状的,并且是在基于其他目的而实施的影像学操作中被诊断出来.APE的病死率范围从60%到<1%,取决于临床表现[1].抗凝是肺栓塞治疗的基础.
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早期表现为ST段抬高的急性大面积肺栓塞心电图演变一例
患者男性,35岁.因双下肢疼痛1月余,突发晕厥1次持续约5 min入院.醒后感极度胸闷、胸痛(呼气相明显)、气促伴大汗淋漓.
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单纯抗凝治疗急性大块右肺动脉栓塞一例
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.PE发病率高,临床易漏诊.未经治疗的PE病死率为30%,但经过充分治疗病死率可降低至 2%~8%[1].我国PE并不少见,必须给予高度重视.现报道一例单纯抗凝治疗急性大块右肺动脉栓塞.
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急性肺栓塞诊治的规范化
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism)是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的病理生理综合征.其临床症状缺乏特异性,从没有任何表现到猝死都可以发生,如何及时做出正确的诊断并进行治疗分层一直是困扰临床医生的难题.而缺乏规范的诊治流程和评估系统,也是长期以来急性肺栓塞被漏诊、误治、发病率一直被严重低估的主要原因.
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经皮椎体成形术后无症状性骨水泥肺栓塞7年随访结果及文献回顾
椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体骨折常用的一种微创手术,尽管其安全有效,但其并发症骨水泥渗漏也相对常见,尤其骨水泥渗漏引起的肺栓塞是其术后一种严重的、潜在致命风险的并发症[1~3],逐渐引起临床关注,但长期随访报道较少.我们治疗1例T12、L3、L4椎体骨质疏松性压缩骨折患者,行经皮椎体成形术后发生无症状的骨水泥肺栓塞,经过7年随访,报道如下.
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颈脊髓损伤合并肺栓塞治疗成功病例一例报道
深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)是脊髓损伤患者较常见的并发症,有报道表明其发生率几乎接近100%,但其中大部分无明显的临床症状.而DVT患者若未引起重视,极易并发肺栓塞(pulmonary embolism, PE),死亡率极高.可以说,DVT和PE是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式.现报道颈脊髓损伤致高位截瘫患者合并肺栓塞病例1例.
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急性肺栓塞的诊治
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因,以肺循环和呼吸系统功能障碍为主要临床表现和病理特征的一组临床综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞综合征等.
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本刊常用的不需要标注中文的缩略语(一)
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)
急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)
急性肺损伤(acute lung injury,ALI) -
妇科肿瘤术后并发急性肺栓塞的原因分析与护理
急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary embolism,APTE)为院内非预期死亡的常见原因之一,其发病主要原因有妇科肿瘤手术尤其是恶性肿瘤手术时间较长,术后长期卧床,缺少活动,接受化疗等.双下肢深静脉血栓(lower extremity deep vein thrombosis,LDVT)是引发肺栓塞的栓子重要直接因素[1],下肢深静脉血栓42.8%发展为肺栓塞,当栓塞面积大于50%时才有明显临床症状.发生肺栓塞后73%患者无症状,常常不能引起临床重视,以致于临床能得到及时治疗的患者不足25%[2].研究表明,妇科肿瘤患者是并发DVT的高危人群[3].收集我院妇科肿瘤术后发生的11例急性肺栓塞患者的临床资料,现将临床表现、抢救措施和护理体会报道如下.
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肺栓塞误诊为肺炎1例临床分析
1 病历摘要男,15岁,中学生.因"发热伴气促10 d"入院.患者10 d前受凉后出现畏寒发热,体温高达39℃,活动后气促,无咯血,呼吸时伴右侧胸痛,少许咳嗽咯痰,痰为白色.外院予以阿莫西林克拉维酸钾1.2 g静滴2次/d,舒普深2.0 g静滴1次/d,治疗3 d后无效.
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急性肺栓塞23例误诊分析
急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism,APE)是临床上易误诊和漏诊的危重疾病,现对我院1993年3月~2000年3月误诊的23例APE做一回顾性分析,旨在为临床减少误诊漏诊提供一些帮助.
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基层医院急性肺动脉栓塞诊治探讨
肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的一种临床综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,是一种常见疾病。但临床漏诊率为67%,假阳性率为63%,诊断正确者仅1/3。究其原因,可能主要与对肺栓塞的认识不够和缺少有效的诊断技术和手段有关。急性肺栓塞患者约11%在发病后1 h内死亡,89%可以存活到1 h以上,大部分患者有机会进行检查和治疗,经治疗的急性肺栓塞患者比不治疗者病死率低5~6倍,治疗的患者中92%可生存[1]。肺栓塞成为我国常见心血管疾病,主要是因为深静脉血栓形成。肺动脉栓塞后,如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生肺出血或坏死者称为肺梗死(pulmonary infarction),起源于肺动脉原位者(insitu)称肺动脉血栓形成(pulmonary thrombosis),血栓堵塞两个肺叶动脉以上甚至伴有血压下降者叫做大块肺栓塞(massive pulmonary embolism)。临床上,肺栓塞与肺梗死或肺栓塞与肺血栓形成有时很难加以区别。肺栓塞的常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、心动过速、咳嗽、晕厥、腹痛及下肢疼痛等,这些症状对急性或慢性肺血栓栓塞的诊断是非特异的和不敏感的。一旦确定诊断,应该立即进行积极治疗,其目的是使患者尽快度过危急期,缓解栓塞引起的心肺功能紊乱并防止再次发生,尽可能地恢复和维持足够的肺循环血量和肺组织供氧。对大块肺栓塞或急性肺心病患者的治疗包括以下几点:及时吸氧、缓解肺血管痉挛、抗休克、抗心律失常、溶栓、抗凝及外科手术等。
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肺栓塞病人行64层螺旋CT检查的护理
多层螺旋CT 肺动脉造影是对急性肺动脉栓塞的一种无创、安全、有效的诊断方法[1,2].检查中,良好的护理配合及熟练的穿刺技术是获得良好影像的基础.我科于2005年12月-2009年1 月对85例疑有肺动脉栓塞和治疗后复查病人成功进行64层螺旋CT 肺动脉造影,效果满意.现将护理报告如下.