首页 > 文献资料
-
低分子肝素诱导的血小板减少症使用利伐沙班治疗1例
1临床资料
患者男性,89岁,主因“间断便血10个月”于2014年9月14日收入院。患者既往有慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病等多种病史。入院后行结肠镜检查明确诊断为结肠癌,于外科行直肠癌根治术。患者术后合并吻合口瘘,2次行横结肠双腔造口术及切口清创缝合术。术后卧床,因出现感染,电解质紊乱,阵发性房颤,左心衰竭等疾患入住北京军区总医院干四科。2014年11月20日,患者自诉腿麻,考虑其高龄,卧床时间长,下肢制动,是否存在下肢深静脉血栓形成?遂查下肢动脉超声,提示:多发斑块形成,下肢深静脉超声提示:多处深静脉血栓。遂给予低分子肝素钙抗凝及预防肺栓塞治疗。治疗前查血小板147×109/L,肌酐72 umol/L,谷丙转氨酶37 U/L,谷草转氨酶17 U/L,凝血酶时间测定14.4 s,活化部分凝血酶时间40.1 s。于11月20日给予低分子肝素钙0.4 ml(约4000单位)皮下注射1/日。3日后复查血小板95×109/L,停用低分子肝素钙皮下注射。12月2日查血小板175×109/L,肌酐64 umol/L,谷丙转氨酶45 U/L,谷草转氨酶28 U/L,凝血酶时间测定12.9 s,活化部分凝血酶时间34.1 s。于12月3日再次使用低分子肝素钙0.4 ml皮下注射1/12 h,12月18日查血小板26×109/L,立即停用,12月21日查血小板33×109/L,肌酐63 umol/L,谷丙转氨酶16 U/L,谷草转氨酶20 U/L,凝血酶时间测定12.2 s,活化部分凝血酶时间34.2 s,4日后复查血小板67×109/L,6日后查血小板133×109/L,12月31日查血小板131×109/L,肌酐72.6 umol/L,谷丙转氨酶10 U/L,凝血酶时间测定12.1 s,活化部分凝血酶时间34.4 s。期间患者口服药物及静脉药物均未改变且未有血小板减少副作用。待血小板正常后患者加用利伐沙班(拜耳公司,商品名拜瑞妥)10 mg 1/日,口服3个月后复查患者深静脉血栓消失,其他并发症经治疗后好转,可下地活动。 -
肺血栓栓塞症的介入治疗
肺血栓栓塞症(肺栓塞)是一种严重危害人群健康的疾病.大面积肺栓塞(Massive PE)是引起肺栓塞死亡的重要原因.近年来肺栓塞在药物溶栓和抗凝方面有很大的进展,但仍有部分病例因溶栓、抗凝禁忌而不能接受治疗,是肺栓塞治疗领域里的一个难题.很早以前人们就意识到:栓子堵塞肺动脉或其分支是肺栓塞的病理基础,去除栓子可能是肺栓塞直接的治疗手段.1960年Greenfield等[1]首次报道了利用右心导管真空抽吸实验动物狗肺动脉内的血栓栓子,并于1971年将此项技术成功的用于2例急性大面积肺栓塞病例[2].从此开始了肺栓塞介入治疗的临床应用研究.
-
急性肺血栓栓塞症的当代溶栓疗法
急性肺血栓栓塞症(肺栓塞)的治疗有数种方法可供选择,如抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗及外科手术等.佳方法的选择要高度个体化,主要决定于栓塞面积的大小、血流动力学状态、基础疾病、原心肺功能状态、年龄、并发症和合并症以及每种疗法本身的适应证和禁忌证等.若溶栓治疗是佳的选择,则应进行审慎的评估,并认真做好溶栓治疗各项的准备.深静脉血栓形成(DVT)肺栓塞是同一疾病过程的两种表现,因此,溶栓治疗也必须遵循这一概念,始终要考虑这两方面治疗的需要,做全面的评估和观察.一、溶栓疗法的概况溶栓治疗早在1964、1969年就有散在报道,当时是作为一项复杂、勇敢、孤注一掷的急性肺栓塞治疗的后手段,要有巨大的人力、物力及财力支持.尽管在1977年和1978年美国食品药物管理局先后批准链激酶(SK)和尿激酶(UK)用于肺血栓栓塞治疗,但直到该世纪80年代中期却很少使用.在美国,估计肺栓塞患者应用溶栓治疗的不足10%.该疗法的不够普及可能是肺栓塞病死率长期不降的重要原因之一.急性心肌梗死溶栓治疗的成功促使对肺栓塞溶栓疗法进行再回顾,并在随后的一系列临床试验研究中,使当代肺栓塞溶栓疗法变得更安全、有效和简便易行.我国在20世纪80年代末逐渐开展了急性肺栓塞溶栓治疗,特别是经过1997~1999年"急性肺栓塞尿激酶溶栓和栓复欣抗凝多中心临床试验"研究后,溶栓疗法已渐普及,并趋向规范.
-
急性肺栓塞
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)的临床表现范围从休克(shock)或持续性低血压(sustained hypotension)到轻度呼吸困难(dyspnea).肺栓塞(pulmonary embolism)甚至有可能是无症状的,并且是在基于其他目的而实施的影像学操作中被诊断出来.APE的病死率范围从60%到<1%,取决于临床表现[1].抗凝是肺栓塞治疗的基础.
-
颈脊髓损伤合并肺栓塞治疗成功病例一例报道
深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)是脊髓损伤患者较常见的并发症,有报道表明其发生率几乎接近100%,但其中大部分无明显的临床症状.而DVT患者若未引起重视,极易并发肺栓塞(pulmonary embolism, PE),死亡率极高.可以说,DVT和PE是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式.现报道颈脊髓损伤致高位截瘫患者合并肺栓塞病例1例.
-
肺栓塞治疗效果不佳时应该考虑的几个问题
肺血栓栓塞症(PTE)是临床上较为常见的呼吸系统的急危重症,如果能够及时诊断并进行标准的治疗,患者病情可以快速缓解,达到临床治愈的程度.但在临床工作中,有时会发现,虽然采用了肺栓塞的标准治疗,但患者的病情并没有得到明显的缓解甚至会出现加重的情况.在这种情况下,需要我们进一步思考,寻找治疗效果不佳的原因.
-
下腔静脉滤器置入术在下肢深静脉血栓-肺栓塞治疗中的临床应用
深静脉血栓(DVT)形成常见于下肢,而栓子脱落造成肺栓塞(PE)是一种危及生命的严理并发症.下腔静脉滤器在防治下肢DVT脱落导致PE的作用是肯定的,本文旨在探讨应用下腔静脉滤器对下肢DVT患者预防PE或已发生PE的患者阻止病情进一步加重的临床价值及影响疗效的因素.
-
肺动脉血栓栓塞的治疗
肺动脉血栓栓塞(肺栓塞)是临床医师经常遇到并需及时处理的急症之一,治疗是否得当,直接影响患者的预后.正确治疗者病死率仅为8%,而治疗不当者病死率竟高达25%~30%.说明对肺栓塞,特别是急性患者及时予以正确处理非常重要.本文仅就近年国内外有关肺栓塞治疗的一些进展和临床医师所关注的一些实际问题作一简要介绍.
-
磺达肝癸钠治疗急性肺栓塞5例疗效分析及文献回顾
目的 探讨磺达肝癸钠在急性肺栓塞治疗中的有效性及安全性.方法将磺达肝癸钠用于治疗我院5例经肺CTPA确诊的肺栓塞患者,其中包括2例血小板减少患者,1例眼底出血患者,1例对低分子肝素过敏的患者,1例剖宫产术后患者,观察临床疗效及实验室指标的改善情况.结果 治愈4例,显效1例,有效率100%,未再发下肢深静脉血栓形成,未发现再发肺栓塞,无出血、血小板减少并发症发生.结论 磺达肝癸钠可用于急性肺栓塞的治疗,疗效可靠,副作用低,监测方便,值得临床进一步研究应用.
-
股骨转子间骨折DHS内固定术后并发肺栓塞1例
1病例资料患者,男,65岁.因摔伤致左侧股骨转子间粉碎性骨折,骨折端移位明显,经胫骨结节牵引后骨折端对位良好,试验室检查均正常,心电图及胸片检查未见异常.
-
肺栓塞的介入治疗
目前,介入治疗已成为急性大面积肺栓塞和次大面积肺栓塞治疗的重要手段之一,急性肺栓塞溶栓效果不佳或有溶栓禁忌证时亦可行介入治疗.
-
急性肺栓塞治疗前后心电图变化的对比
本文回顾分析46例急性肺栓塞患者治疗前后的心电图变化,以探讨心电图在肺栓塞诊治中的应用价值.1资料与方法1.1一般资料:46例急性肺栓塞均为我院1999年3月~2003年12月收治的连续住院患者,其中男29例,女17例,年龄36~76岁(平均51. 5岁).其中合并高血压病7例,冠心病6例,2型糖尿病5例,恶性肿瘤2例,脑血管病7例,外伤及手术后19例.34例(73.9%)合并下肢深静脉血栓形成.
-
肺栓塞:影像学检查方案与治疗进展(二) 肺栓塞治疗进展
肺栓塞的病理生理学变化相当复杂,并且由于可能合并存在其他心肺疾患等因素的影响,使得肺栓塞的治疗成为十分困难的临床问题.本文是文献综述<肺栓塞:影像学检查方案与治疗进展>的第二部分,以溶栓治疗为重点,介绍有关肺栓塞治疗方面的进展.
-
加强对肺栓塞的认识与诊治(三)
未经治疗的肺栓塞死亡率为30%,而经治疗的急性肺栓塞患者比不经治疗者病死率低5~8倍.肺栓塞治疗的目的是迅速扭转患者的异常血流动力学,尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧,缓解栓塞和防止再发.