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结肠癌术后急性肺栓塞心电图1例
患者男性,56岁,以“大便习惯改变伴不成形并漓血半年”入院。入院诊断结肠癌,入院查心电图正常(图1),胸片正常。2日后行乙状结肠癌根治术,3天后患者肛门排气,术后第5天患者出现腹部撕裂样疼痛,经CT等检查考虑可能有切口裂开,术后第8天在全麻下探查缝合腹部裂口,术后9天患者自行进食后腹胀、腹痛,禁食水、补液、维持电解质平衡等对症处理后,症状改善不明显,请内科会诊考虑炎性肠梗阻,随后行站立位平片提示肠梗阻。于当日下午患者突发意识障碍,心慌,气促伴全身大汗,血压下降。急查心电图示窦性心动过速,频率132次/分,PR:0.11 s,P-R间期缩短,QRS时限0.11s,V1-V3导联的VAT由0.03 s增长到0.04 s ,在V1导联呈rSR′型,呈不完全性右束支阻滞形态,Ⅰ、aVL、V5、V6导联S波加深,Ⅲ和avF导联出现Q波,Ⅲ导联T波由直立变为倒置,avR导联ST段弓背抬高0.2 mV,V1导联ST段水平抬高0.05 mV,V1-V4导联T波由直立变为倒置和负正双向(图2)。随后患者深昏迷,无自主呼吸,未闻及心音,触及不到大动脉搏动,双瞳孔散大,对光反射消失。及时抢救、扩容、抗休克等处理,并转入ICU行CPR及对症支持治疗。超声心动图示右心明显增大,左室壁增厚,肺动脉重度高压(图3)。双下肢动、静脉彩超示考虑早期血栓形成(图4)。
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临床病例讨论第414例——胸闷、腹胀及血性多浆膜腔积液
病历摘要患者男,68岁.因“结肠癌术后2年半,发现腹腔积液10个月,胸腔积液3个月,加重40 d”于2010年9月29日入院.患者2年半前于北京大学肿瘤医院行乙状结肠癌根治术,术中见肿物为2.5 cm ×2.0 cm,术后病理提示为隆起型中分化腺癌,有脉管癌栓,侵犯肠壁肌层,淋巴结未受累(0/10),分期为T3N0M0.术后FOLFOX6方案(奥沙利铂150 mg,亚叶酸钙0.4g,替加氟4.6g)规律化疗11次.
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腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术联合胆囊切除临床效果分析
目的 探讨腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术联合胆囊切除的临床效果.方法 对本院2015年4月到2016年4月收治的18例腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术联合胆囊切除患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者平均手术时间(185.32±25.36)min,术中出血量(45.74±19.67)mL,淋巴结平均清扫数目(12.41±4.47)枚,术后排气时间(1.31±3.76)天,1例患者发生并发症情况即肠管吻合口瘘,随后调整患者引流管情况,转换为双套管,并与冲洗后患者的肠管自行愈合.术后随访时间为3~12个月,所有患者均未出现复发情况,3例患者于术后因饮食不当出现腹部不适感,此种现象在3个月后得到缓解.结论 对临床病例分析符合要求的患者实施腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术联合胆囊切除治疗方式,具有安全性高、可信性强的优势,临床应用价值较高,因此,值得推广与应用.
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结直肠癌孤立性脾转移一例
患者女,57岁.2007年1月因“大便习惯改变3个月”,肠镜检查提示为“乙状结肠癌”收住入院.既往无重要器官疾病史,体格检查未见明显异常,术前肠镜及病理活检提示乙状结肠中分化腺癌,胸片及腹部CT检查均未发现其他部位的远处转移,血清CEA 63.21 ng/ml.行乙状结肠癌根治术,病理学检查为中分化腺癌,肿瘤浸润至浆膜层(PT3),无血管和周围神经的侵犯,淋巴结4/12转移(PN2a),TNM分期为ⅢB(pT3N2aM0).术后接受CapeOX方案(奥沙利铂200 mg第1天+卡培他滨1.5 g Bid/d第1~14天)化疗,休息7d,21 d为1个疗程,共8个疗程.术后2周患者血清CEA降至正常水平,在17个月的随访中,血清CEA水平一直维持正常.此后患者血清CEA上升至36.20 ng/ml,临床无任何全身及局部症状;3个月后,血清CEA水平上升至76.45 ng/ml,腹部增强CT扫描发现脾脏下极直径1.8cm低密度影,考虑可疑转移灶.经外院PET-CT检查,证实为脾脏孤立性转移瘤(图1).2008年9月患者接受了脾脏切除手术.脾脏转移瘤位于脾脏下极2/3处,质硬,与邻近脾组织边界清楚,无明显包膜,切面灰白色(图2).
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晚期结直肠癌患者的全肠外营养治疗
患者女,59岁,主因“乙状结肠癌术后3年,肠粘连松解术后3年,腹痛腹胀5d”于2011年3月17日入院。患者2008年4月行乙状结肠癌根治术,术后1个月又因肠梗阻行肠粘连松解术。
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腹腔镜乙状结肠癌根治术经肛门取出标本一例
一、一般资料患者女, 28 岁,因大便习惯改变半年入院.既往体健,查体一般情况良好.结肠镜显示:乙状结肠距肛门约 20 cm 处可见一肿物,表面黏膜不平、溃烂、质脆,侵及肠周径约 1/2 ,诊断为乙状结肠癌.
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腹腔镜下乙状结肠癌根治术经自然腔道(阴道)取出标本
术者简介
陈创奇教授,男,1969年5月出生,广东省普宁市人,医学博士学位,硕士生导师。2002年~2005年在美国宾夕法尼亚大学从事博士后研究工作,2009年 1~2月在瑞典林雪萍大学医院进修学习胃肠胰外科。现担任中山大学灾难医学教研室主任,中山大学附属第一医院普通外科副主任和结直肠外科常务副主任,中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会第一届委员会委员和肛肠外科医师委员会第一届委员会委员,广东省医师协会加速康复外科分会主任委员,广东省医学会结直肠肛门外科学分会常务委员、胃肠外科学分会委员和医学教育与信息技术学分会第三届委员会委员。担任《中华生物医学工程杂志》《中华临床医师杂志(电子版)》《中华现代临床医学杂志》《中山大学学报医学版》《消化肿瘤杂志(电子版)》《手术》等杂志编委或常务编委。目前已经发表第一作者或通讯作者的论文49篇(包括SCI 论文);主编教材三部,即《外科学临床见习精要》《现代灾难医学》和《实习医生临床技能手册》;副主编教材《医科实习生临床技能手册》和《临床技能模拟训练教程》,副主译《消化道肿瘤诊断与治疗》1部,参编专著7部。获得专利1项。获得各级基金31项。已培养的硕士生有6名。 -
完全腹腔镜下乙状结肠癌根治术
腹腔镜乙状结肠癌根治术,从理论上讲,腹腔镜大肠癌根治术并没有改变手术方式,因而并没有绝对禁忌证,是一较易开展的腹腔镜手术,但手术的关键问题与其他部位大肠癌手术一样,必须遵循无瘤原则,手术层面解剖和肠管血供的裁剪、保留是手术成功的关键.
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家族性大肠癌1例
1病例介绍患者,女,68岁,因“乙状结肠癌”术后3年半,伴右下肢疼痛4月入院.患者1992年9月无诱因突感腹痛,无腹泻、发热等症状,行剖腹探查术,术中发现乙状结肠包块,后行乙状结肠癌根治术,术后病检证实为“乙状结肠癌”,之后曾多次行化疗,用CAF方案.查体:一般情况可,浅表淋巴结未触及,心肺阴性,腹软,无明显压痛,未触及包块,SPECT检查提示:左第9前肋、左髋关节、左股骨下段骨代谢异常活跃.报告:乙状结肠癌术后并多处骨转移.患者家族3代22人,4人患大肠癌,其中结肠癌2人、直肠癌2人,患者之父63岁死于直肠癌,患者哥哥患结肠癌,患者之弟患直肠癌,患者本人患结肠癌,4例均经手术后取出组织病理检查确诊.
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乙状结肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床分析
目的 探讨应用乙状结肠癌根治术治疗患有乙状结肠癌疾病患者保留左结肠动脉的临床效果.方法 选择患有乙状结肠癌疾病的患者92例,随机均分为对照组和治疗组(n=46).对照组患者采用肠系膜下动脉根部结扎乙状结肠癌根治术实施治疗;治疗组患者采用保留左结肠动脉乙状结肠癌根治术实施治疗,比较2组患者的临床疗效.结果 治疗组患者手术后远端肠管(5.79±0.52)cm和近端肠管长度(11.64±1.60)cm显著低于对照组[(8.83±0.65)cm、(16.39±1.46)cm](P<0.05);治疗组在结肠癌手术治疗期间出现不良反应例数(1例)显著少于对照组(9例)(P<0.05);结肠癌手术操作时间(68.54±7.69)min和术后住院治疗总时间(9.43±2.75)d显著短于对照组[(94.27±10.54)min、(13.56±3.75)d)](P<0.05);乙状结肠癌疾病治疗总有效率(91.3%)显著优于对照组(71.8%)(P<0.05).结论 应用保留左结肠动脉乙状结肠癌根治术对患有乙状结肠癌疾病患者实施治疗的临床效果非常明显.
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腹腔镜下乙状结肠癌根治术的配合
目的 探讨腹腔镜下乙状结肠癌根治术的护理配合疗效.方法 选取本院2008年2月~2012年3月实行腹腔镜下乙状结肠癌根治术的患者30例,随机分为两组,采用常规护理患者15例为对照组,采用护理干预患者15例为观察组,比较两组患者的护理配合疗效及并发症情况.结果 观察组手术时间、术中出血量均明显小于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05).观察组术后排气时间、术后24 h引流量、住院时间均小于对照组,观察组术后并发症发生率低于对照组,差异均无统计学意义(P > 0.05).结论 有效的护理配合在腹腔镜下乙状结肠癌根治术治疗过程中起着关键作用,可以缩短手术时间,减少患者的术中出血量,降低并发症的发生率,有助于患者的早日康复,值得临床推广使用.
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结肠内瘘(附6例报告)
结肠内瘘在腹部外科少见,我科1990~1998年间共收治6例,现报告如下.1 病例报告例1, 男性,65岁.解粘冻样血便伴腹痛2个月于1990年3月5日入院.患者3年前作乙状结肠癌根治术.近2个月来解便次数增多,每日4~5次,为暗红色粘冻样血便,有里急后重感,解便前有腹痛现象.体检:消瘦贫血貌,腹平坦,全腹无压痛,左下腹似可触及肿块,肛门指检阴性,纤维结肠镜检查距肛缘20 cm肠腔狭窄,肠壁环状隆起,提示乙状结肠癌术后复发.
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多层螺旋CT三维重建诊断结肠癌吻合口漏1例
1病例资料我院于2008年7月收治一女性患者,年龄75岁,反复便血10年,结肠镜检示乙状结肠息肉,活检示腺瘤恶变.完善术前检查及准备后,于7月25日行乙状结肠癌根治术.术后第7日引流管无引流液而拔除.术后第10日出现左下腹痛、高热.查体:左下腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张.
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多原发癌(4种癌)1例
患者女性,58岁.2004年2月因乙状结肠癌术后11年5个月、胆总管癌术后11年2个月、膀胱癌术后10年7个月、子宫内膜癌术后1个月来我院就诊.1992年3月始左下腹阵发性疼痛,稀便,伴里急后重,后进行性加重,外院确诊为乙状结肠癌.9月在外院行乙状结肠癌根治术,术后病理诊断:乙状结肠高分化腺癌,侵透深肌层,部分达浆膜层,无淋巴结转移.
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1例经自然腔道乙状结肠癌根治术的手术配合
经自然腔道内镜手术是指经由人体与外界自然相通之开口与管腔(如胃、结肠、阴道、膀胱等),将内镜器械置入体腔进行操作的手术类型,包括混合经自然腔道内镜手术(hybrid NOTES)和完全经自然腔道内镜手术(pure NOTES)两类。混合经自然腔道内镜手术是指经皮途径设立辅助工作通道,主要操作则在自然腔道工作通道中完成。目前常见的类型有经脐入路结合自然腔道内镜手术以及机器人辅助经自然腔道内镜手术(R NOTES)。而完全经自然腔道内镜手术则要求全部手术操作均严格在自然腔道工作通道中完成,不建立任何腹壁经皮辅助工作通道[1]。我院2014年3月成功实施了经阴道腔镜乙状结肠癌根治术,取得满意的效果。现报道如下。
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1,6-二磷酸果糖对乙状结肠癌根治术患者的抗氧化作用
1,6-二磷酸果糖(FDP)是糖酵解过程中的一种中间产物,能激活糖酵解途径中的限速酶,且能直接进入细胞内作为能量底物供能,使细胞内ATP含量增加;同时具有钙拮抗作用及稳定生物膜,降低有害因子如氧自由基的损害[1].本研究拟观察FDP用于乙状结肠癌根治术患者的抗氧化作用.
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肠梗阻术后并发Wernicke脑病一例
患者,78岁,女性,农民.因反复腹胀腹痛,伴纳差20 d,曾就诊于当地医院,诊断为肠梗阻,保守治疗1周后,无明显缓解,腹胀腹痛加重,伴呕吐,遂转入我院.入院后查全腹CT提示:乙状结肠占位,急诊行剖腹探查术,经肠减压、结肠灌洗后行一期乙状结肠癌根治术.术后第1d病情平稳,第2d患者精神差,大便失禁,查生命体征平稳,表情淡漠,反应迟钝.实验室检查:血红蛋白83 g/L,白蛋白15.1g/L,电解质无异常.纠正贫血、低蛋白血症.
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腹腔镜结直肠癌根治术的护理
腹腔镜手术具有损伤小、恢复快的优点,目前已广泛应用于胆道外科、妇产科手术,但腹腔镜手术治疗肠道肿瘤国内报道较少.我科自2000年1月-2001年7月为13例结直肠癌病人施行腹腔镜结直肠癌根治术,效果满意,现将手术前后的护理情况报告如下:1临床资料1 1一般资料本组13例,男9例,女4例,年龄33~64岁(平均51.63岁),其中直肠癌11例,乙状结肠癌1例,右半结肠癌伴胆囊结石1例.腹腔镜下行:直肠癌miles手术10例、吻合器直肠癌Dxion手术1例、乙状结肠癌根治术1例、右半结肠癌根治术+胆囊切除术1例.13例均无腹腔内脏损伤、伤口感染、造口感染与狭窄等并发症.1例于术后10天出现腹部绞痛,腹部摄片证实为肠梗阻,经保守治疗痊愈出院.术后随访18个月,1例于术后65天化疗中出现肠绞窄,行肠切除术.13例均无腹壁切口肿瘤种植和局部复发等并发症发生.
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乙状结肠癌宫颈转移的影像与病理分析1例
资料患者,女性,87岁.1年半前因大便习惯改变伴排黏液,行腹部超声及腹部增强CT检查诊断为乙状结肠癌,行乙状结肠癌根治术.病理诊断:结肠中高分化腺癌,浸透肌层达浆膜,肠周脂肪组织内见一癌结节,肠周淋巴结内未见癌转移;肠壁近切缘及远切缘未见癌残留.手术后未行放、化疗及其他治疗.术后1年半发现阴道出血.
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回肠异位胰腺伴乙状结肠癌一例
患者女,62岁,因腹胀、腹痛1周伴停止排便5 d入院.体检:一般情况尚可,全身浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常,腹部稍隆,轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,未触及腹部包块,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,有高调肠鸣音及气过水声.实验室检查:白细胞10.5×109/L、中性粒细胞0.77、淋巴细胞0.23、血红蛋白65 g/L.低压气钡灌肠显示:乙状结肠近段梗阻.剖腹探查:肠管扩张充气明显,乙状结肠起始部有一环行狭窄.距回盲部60 cm处回肠壁有0.8cm×0.8 cm×0.6 cm肿块,质地中等.行乙状结肠癌根治术,回肠肿块切除.回肠肿块位于黏膜下,呈淡黄色,圆形,质地中等,表面有一凹陷,内有小口.病理检查:乙状结肠肿块为低分化腺癌;回肠肿块为异位胰腺,由胰腺腺泡、导管、胰岛组成,间质可见纤维结缔组织.