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过敏性紫癜伴血性腹水1例误诊分析
病历资料患者,男,21岁.因腹胀、腹疼6天、腹泻2天于2011年7月入院.患者突发腹胀、腹部绞痛,外院B超检查示"大量腹水",予腹腔穿刺抽液等治疗,疗效欠佳.其后出现腹泻,为暗红色水样便,3~4次/日,每次200~450ml,同时伴有双膝关节疼痛.为明确诊治,转入我院,入院检查:体温、脉搏正常,血压130/80mmHg.心肺无异常,腹均匀隆起,全腹有压痛及反跳痛,以脐周为著,肝脾肋下未触及.移动性浊音阳性,四肢关节无肿胀,双膝关节轻度压痛,双下肢不肿,神经系统病理性反射未引出.入院后B超检查示:腹腔大量积液,肝、胆、脾、阑尾未见异常.
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中西医结合治疗泌尿系结石55例
泌尿系结石又称尿路结石,包括肾、输尿管、膀胱及尿道结石.是临床上的常见病、多发病,常表现为突然发病,腰及下腹部绞痛和放射痛伴血尿等症状.常常给患者带来极大的痛苦.近年来,虽然有较多的手术方法及治疗器械问世,但这些治疗方法和先进设备价格昂贵,技术要求高,短期内还不能在社区卫生服务机构普及推广应用.在临床应用中西医结合、针灸并用的方法治疗55例,疗效满意,现报告如下.
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快速静滴甲硝唑致腹部绞痛3例报告
近年来发现甲硝唑对临床各科多种疾病均有治疗作用,并取得较好疗效,甲硝唑(Metronidazole)为低分子5-硝基咪唑类药物,治疗滴虫病、阿米巴病及厌氧菌感染.临床用药过程中,15%~30%患者出现不良反应,以消化道反应为常见,包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛,一般不影响治疗;神经系统症状有头痛、眩晕,偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等,大剂量可致抽搐.少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等,均属可逆性,停药后自行恢复.静滴甲硝唑致腹部绞痛已有报道[1],我院发现3例,均属于快速静滴所致.现报告如下.
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小儿肠梗阻误诊临床病例分析
肠梗阻是儿科常见疾病,指任何原因引起的肠道通过障碍,阵发性腹部绞痛、呕吐胆汁或粪便和肛门不排气亦无排便是其三大主要症状,腹部立位平片提示肠道有积气及液平[1].2008~2010年收治肠梗阻患者84例,经保守治疗,大部分症状消失出院,其中11.9%症状未见缓解终确诊为其他疾病,现就几例典型病例分析如下.
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针罐灸能治急性泄泻
急性泄泻等同于西医的急性肠炎,是一种与饮食不洁有关的仅次于呼吸道感染的、很常见的胃肠道疾病.患者多以餐饮后突然出现腹痛、腹泻,大便呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,每天数次甚至数十次不等,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状.中医学认为脾为后天之本,运化水谷,转输精微,是气血生化之源,位于中焦属土脏,喜燥恶湿,主升清气;胃主受纳水谷,气机为降,喜润恶燥,脾胃二脏一燥一湿,一纳一运,共起健运受纳功能.
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尿路结石毋忘温通
尿石症发病急骤,症见卒然腹部绞痛,放射阴股,甚则四肢逆冷,大汗淋漓,恶心呕吐,舌苔多白厚腻,悉属一派阳虚寒凝、寒性收引、络脉绌急、不通则痛之象,正如<内经>所谓"寒气入经而稽迟,泣而不行,……客于脉中则气不通,故卒然而痛."另外肝肾两经均循行于腹部,肝经复络于阴器,恰是尿石症绞痛发作之部位.足见本病实以肝肾两经阳气匮虚、寒邪内盛,湿浊阻滞为根本病因病机,颇类古之"寒疝腹痛".缘其肝失疏泄条达,肾失温煦蒸腾,釜底无火则水湿不得气化,寒湿滞留肝肾经络,久积乃成砂石而为祸乱之由,符合<内经>"阳化气"、"阴成形"之特征.治宜遵循"寒者温之"、"虚者补之"大法,同时佐以肃降肺气、开郁去痹之品.
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胆总管破骨细胞样巨细胞肿瘤1例
患者女性,60岁.无诱因出现上腹部绞痛1个月,症状逐渐加重伴周身黄染,略感恶心,厌食,进油腻食物后腹痛腹胀加重.查体:全身皮肤巩膜重度黄染.肝脾肋下未触及.上腹偏右侧轻度压痛,无肌紧张和反跳痛.CT示胆道梗阻.
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急性铅中毒3例误诊分析
1 资料例1男性,67岁,农民,因腹部绞痛3d入院.3d前起脐周持续性绞痛,阵发性加重,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无畏寒、发热,入院前3d未大便.既往有银屑病史.查体:面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安,心肺无异常;腹肌略紧张,肝脾肋下未扪及,全腹广泛压痛,无固定压痛点,反跳痛阴性,肠鸣音减弱.血WBC 9.8×109/L,N 76%,L 24%;心电图无异常;腹透示肠内1~2个液平,双隔下无游离气体.诊断为急性肠梗阻而行剖腹探查.术中无异常发现,给予切除阑尾.但术后腹痛无缓解.追问病史,患者因银屑病近期服用一种中药偏方治疗已20余天,其主要成份有樟丹、铅丹等.急查尿铅2.2mg/L(正常<0.08mg/L),诊断为急性铅中毒,给予依地酸二钠钙治疗后,腹痛逐渐减轻消失.4周后复查尿铅明显降低,至接近正常,痊愈出院.
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超声诊断Peutz-Jeghers综合征并发小肠5处套叠1例
患者男,11岁.因反复腹部绞痛并黑便2年、加重1月入院.2年前始发腹痛,呈刀割样,每月1~2次,每次持续时间数分钟至半小时,可自行缓解,随后大便呈柏油色.近1月来腹痛次数增多、约3~4天1次,时间延长达1~2小时.既往史:患儿1岁时口唇出现点状黑斑.家族史:经调查(三代系谱见图1),其祖母、父亲、弟弟口唇、口周及指掌见有点状黑斑沉着.祖母、弟弟无症状,父亲曾于1989年12月因腹部绞痛、便血收住本院并给予手术治疗,出院诊断为小肠、结肠多发性息肉并发回、盲升结肠套叠.查体:口唇、口腔粘膜、双手掌、掌见褐色斑点沉着,小如针尖、大如黄豆,边界清楚,无隆起.全腹膨隆,可见肠型,上腹压痛,无反跳痛,未扪及包块.实验室检查:大便潜血().临床诊断:黑斑息肉病并消化道出血.
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小儿小肠系膜脂肪瘤的超声表现1例
患儿男,7岁.反复发作性腹部绞痛4年,近2 d又发作.患儿自3岁开始每隔3~6个月腹部发作性阵发性绞痛,发作时合并呕吐,经抗炎、补液治疗后症状消失.2 d前再次出现腹痛,呕吐.体格检查:腹平软,未及明显包块,肠鸣音稍亢进,中间可闻及气过水音.胸腹联合:未见明显异常.超声所见:中下腹部未见正常肠管结构,隐约见12.0 cm×10.0 cm×5.0 cm低回声团,与周围结构及边界无法鉴别,肿块内部回声不均质,可见不规则线样强回声.
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输尿管息肉的超声表现1例
患者男,20岁.因腹胀、腹部绞痛来我院就诊.查体:急性痛苦面容,右下腹压痛,无反跳痛,右肾区叩击痛.肉眼可见血尿,血尿后腹痛加重.临床拟诊:右输尿管结石.建议行泌尿系超声检查.超声所见:右肾集合系统光点分离约2.6 cm,右侧输尿管上段扩张,内可探及范围约3.2 cm×1.4 cm的较强回声团,与管壁分界清,后方回声无增强或衰减(图1),彩色多普勒血流显像(CDFI):内未见明显血流信号.
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多脾综合征1例报告
患者女,50岁。因反复上腹部疼痛5年入院。5年前开始无明显诱因出现上腹部绞痛,呈阵发性,向背部放射,曾以“冠心病”及“心绞痛”多次行内科治疗。胸部平片示心影无异常,胃泡影位于右膈下脊柱旁。腹部B超报告:①肝脾转位;②胆囊结石,慢性胆囊炎。腹部CT平扫:肝脏外形饱满,主要位于左上腹部,肝左叶体积明显增大,胆囊位于上腹部中线区,胰腺相对短小,其头尾位置左右颠倒,胃、脾均位于右上腹部,脾由4块大致相当的小脾组成(图1,2),同时肾静脉以上的下腔静脉中断消失,奇静脉及半奇静脉明显增粗,降主动脉仍位于脊柱左侧。诊断:多脾综合征,腹腔脏器转位,下腔静脉肝段缺如及奇静脉扩张。
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以腹痛、糖尿病酮症酸中毒为主要表现的高脂血症性胰腺炎一例
患者,女,35岁,因孕20周发生持续性上腹部绞痛伴呼吸急促2 d入院.患者于2 d前无明显诱因出现持续性上腹部绞痛,向腰背部放射,疼痛无规律性,伴呼吸急促、心慌、肛门停止排气排便,无畏寒发热、无烂苹果味等症状.体检:急性病容,呼吸深快,37次/min,腹平软,上腹部压痛、反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未扪及,肠鸣音弱.既往12年前患类似腹痛病史,患者兄弟、姐妹共2人,均有高脂血症.
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横结肠癌术中吻合失误致肠梗阻患者一例
一、病例简介
患者男性,73岁,2012年3月10日因上腹部肿物伴疼痛、恶心、呕吐,就诊于黑龙江省某医院,经入院肠镜、CT等辅助检查确诊为横结肠癌伴不全肠梗阻,经术前准备,4天后行“横结肠癌根治术及小肠部分切除吻合术(小肠部分受累)”术后5天患者出现腹胀并伴有间断性腹部绞痛,给予持续胃肠减压、营养支持、对症治疗,略有缓解。2012年4月2日,术后19天患者腹胀进行性加重,并出现恶心、呕吐,腹痛亦呈阵发性加重,2012年4月4日,术后第21天急诊行剖腹探查,术中见腹腔粘连较重,于中上腹见一直径约10 cm粘连包块,无法分离,亦未探及梗阻部位,终止手术。术后继续给予禁食水、胃肠减压、对症、营养支持治疗,2周后症状无改善,为进一步治疗转入我院。 -
腹型紫癜误诊外科急腹症2例报告
1 病例介绍:2例患者临床表现均以腹痛为主,伴有恶心、呕吐、关节疼痛、肿胀等症状.例1:患者,男,16岁.阵发性腹部绞痛3小时,伴恶心、呕吐、果酱样便,以"肠便阻"收入院.入院查体:痛苦貌,心肺无异常.腹胀,全腹压痛,反跳痛,腹肌稍紧,肠鸣音亢进.腹部未触及实性包块,双膝关节肿胀,压痛,活动受限.辅助检查:血WBC10×109/L,N0.07.大便潜血阳性,腹腔穿刺抽出不凝血性液体.入院诊断:肠套叠.急施剖腹探查术,术中见空回肠浆膜水肿,弥漫性出血点,腹腔内见约200ml渗液,淡红色,肠管及其系膜血运正常,其他器官无异常.寻查腹痛原因,考虑到膝关节疼痛,联想到腹型紫癜.术后请皮肤科会诊,确诊腹型紫癜.
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右肾巨大血管平滑肌脂肪瘤伴出血一例报告
患者,男,60岁.因右中下腹部绞痛2个月于2003年11月入院.查体:Bp125/80 mmHg,腹软,饱满,未触及明显肿块,右肾区叩痛.实验室检查:RBC4.1×1012/L,AFP-α 1.8 ng/ml,CEA12.6 ng/ml,β2-MG 2.83 mg/L,DNA-P(-),尿隐血(-),尿酮体(±),尿白细胞(±).B超示右肾上极至肾盂中部10.7 cm×8.4 cm×5.0 cm高回声团块,边缘不规则,轮廓欠清,内部回声不均,周边见数个同样低回声区.
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双氯灭痛直肠给药治疗肾绞痛的疗效观察
1997年1月至2000年10月,我们采用双氯灭痛混悬液直肠给药治疗肾绞痛,并与口服双氯灭痛治疗肾绞痛对比观察,报告如下.资料与方法确诊为肾、输尿管结石所致绞痛的患者90例,随机分2组:(1)双氯灭痛直肠给药组(A组)60例,男49例,女11例.年龄17~61岁,平均(39.2±6.4)岁.肾绞痛持续时间20 min~14 h,平均2 h 45 min.均为单侧肾绞痛,其中左侧34例,右侧26例.表现为一侧腰部或腹部绞痛,其中伴恶心或呕吐38例,尿频或尿急17例,肉眼或镜下血尿57例,肾区压痛或叩击痛44例.(2)双氯灭痛口服给药组(B组)30例(不含口服双氯灭痛后1 h内呕吐者),性别、年龄、绞痛持续时间及伴随症状或体征等均与A组相近,有可比性.
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间质性膀胱炎患者的非膀胱相关症状
[Erickson DR,et al.J Urol,2001,166:557] 临床经验和流行病学研究发现,间质性膀胱炎患者可以有多种非膀胱症状,然而,这个发现仍然没有被一个有效问卷以及与其配对的对照研究所证实.作者采用美国威斯康星大学问卷对间质性膀胱炎患者和健康对照进行了研究.问卷包括7个膀胱相关症状和18个非膀胱相关症状.35例女性间质性膀胱炎患者以及35例年龄匹配的健康女性接受了问卷调查.在膀胱不适、膀胱疼痛、夜尿、尿频、尿急、膀胱烧灼感、因膀胱造成的睡眠困难等7个膀胱相关症状中,患者组分数明显高于对照组,两组间差异有极显著性意义(P=0.0001);而在18个非膀胱相关症状中,患者组在盆腔不适、背痛、眩晕、胸痛、关节痛、腹部绞痛、恶心、心悸和头痛等9个症状的分数明显高于对照组(P<0.01);在视物模糊、手指麻木、关节肿胀、窒息感、咽痛、咳嗽、感冒、鼻塞和耳鸣等症状中,患者组和对照组差异无显著性.作者认为,间质性膀胱炎患者具有一些非膀胱相关症状,可能是因为间质性膀胱炎的病理生理机制影响了膀胱以外的其他器官.(肖云翔摘译顾方六校)
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小肠间质瘤致十二指肠淤滞症及小肠扭转一例
患者女,53岁.主因进食后上腹部绞痛不适伴恶心、呕吐3年余,加重2 h入院.上述症状于进食后反复出现,发作时间约2 h至1 d不等,俯卧位、左侧卧位及胸膝位时腹痛可完全缓解,且症状发生及缓解时均较突然.近3个月体重减轻约10kg.查体:急性痛苦面容,被动体位.腹部略膨隆,全腹软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张.右下腹部可扪及一大小约8 cm×6 cm肿物,质地中等,边界尚清,无明显压痛,活动度良好.
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闭孔疝致肠梗阻误诊一例
患者女,65岁,因突发性腹部绞痛,伴左大腿内侧至膝关节部酸痛3 d.大小便正常.