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多脾综合征伴下腔静脉畸形、腹部脏器转位1例
患者男,43岁,因“间断性上腹痛伴皮肤巩膜黄染、尿色深2周”入院.腹部彩超:右肾上腺多发偏低回声区;胆总管结石伴胆道扩张.腹部CT、MRI:腹部脏器反位,呈右位胃、对称肝(图1A),胆囊体积增大且位于中线区,胰腺头颈部肥大粗短、体尾部缺如呈短胰表现(图1B);左上腹未见脾脏影,右上腹部见5个大小不等类圆形结节,大者直径约4.12 cm,增强扫描早期呈花斑样强化,延迟期趋于均匀,其内侧可见供血动脉及引流静脉(图1C);下腔静脉肝内段中断、消失,腹主动脉右侧见增粗的奇静脉(图1D);T2WI压脂示肝脾信号弥漫性减低(图1E);MRCP示胆总管中下段结节状充盈缺损、肝内外胆管明显扩张,呈软藤样,胆囊明显增大.临床诊断为多脾综合征.
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多脾综合征1例报告
患者女,50岁。因反复上腹部疼痛5年入院。5年前开始无明显诱因出现上腹部绞痛,呈阵发性,向背部放射,曾以“冠心病”及“心绞痛”多次行内科治疗。胸部平片示心影无异常,胃泡影位于右膈下脊柱旁。腹部B超报告:①肝脾转位;②胆囊结石,慢性胆囊炎。腹部CT平扫:肝脏外形饱满,主要位于左上腹部,肝左叶体积明显增大,胆囊位于上腹部中线区,胰腺相对短小,其头尾位置左右颠倒,胃、脾均位于右上腹部,脾由4块大致相当的小脾组成(图1,2),同时肾静脉以上的下腔静脉中断消失,奇静脉及半奇静脉明显增粗,降主动脉仍位于脊柱左侧。诊断:多脾综合征,腹腔脏器转位,下腔静脉肝段缺如及奇静脉扩张。
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先天性内脏转位患者的内镜检查体会
例1 患者女,33岁.上腹隐痛半月加重3 d来院门诊.体格检查:腹平软,剑突下压痛,无反跳痛,余无阳性体征.既往未进行过各种特殊检查.胃镜检查,常规通过食管进入胃腔,发现胃腔形态改变,与正常相反,胃镜不能经常规操作方法通过胃腔,于是以逆向旋转胃镜及调节角度旋钮,循腔进镜至胃窦,见胃大弯、小弯反位,无扭曲现象,经旋转和进退胃镜,胃大弯和小弯胃位置无改变.进镜至十二指肠未发现明显异常.胃镜诊断考虑为胃先天性转位.建议患者进一步检查,B超提示肝、脾、胆囊转位、胸透示右位心.诊断患者为先天性全脏器转位.
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成人先天性胸腹裂孔疝1 0例的诊治分析
先天性胸腹裂孔疝又称Bochdalek孔疝,是先天性膈疝的一种.病人多在婴幼儿期即有症状,有少数病人至成年后始出现症状而来诊治.我院自1986年以来共收治成人先天性胸腹裂孔疝10例,均经手术证实,现结合有关文献资料,报告如下:1 临床资料1.1 一般情况:本组病人男6例,女4例,年龄17~25岁,平均20.6岁.病变在右侧2例,在左侧8例.疝内容物右侧的为肝脏,左侧的为脾、肾及部分结肠者5例,为部分胃、脾、部分结肠及空肠者3例.伴有左肺发育不全者5例,伴有肺外型隔离肺者1例,伴有腹腔脏器转位不全者1例.1.2 临床表现:上腹部不适5例,胸闷2例,气紧1例,上腹疼痛伴呕吐2例.主要的阳性体征为上腹不适、胸闷、气紧等.
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全脏器转位并结石性胆囊炎一例
患者,女,51岁.因间歇性左上腹疼痛10年余入院.入院前一直按"胃痛"治疗.查体:发育正常,心尖搏动和心浊音界位于右胸,腹平软,左上腹压痛,肝脾肋缘下未触及.
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先天性腹腔内脏器转位并结肠癌1例
1 临床资料患者女,35岁,以"急性肠梗阻"收入院.表现为腹痛、腹胀,无排气排便,病史6 年,无粘液脓血便,曾自服止痛药及解痉药,未见缓解.入院后查体:心界位于正常范围内 , 腹部膨隆,全腹压痛,无肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音亢进,可闻及金属音及气过水声, 肛诊未见异常.实验检查WBC 10.14×109/L,Hb93g/L.于当日施行剖腹探查手术,术中探查见腹腔内脏器转位,肝脏及胆囊位于左上腹,胃、脾位于右上腹,整个结肠分不出升结肠、横结肠及降结肠,结肠系膜很长,结肠在腹腔内活动度较大,结肠后为一层大网膜, 大网膜后为小肠 .于距回盲部30cm处发现一肿瘤,直径约4cm,质硬,肠腔缩窄,肿瘤以上结肠及小肠肠管扩张.施行"结肠肠段切除,肠吻合术",术后病理回报"低分化腺癌",患者术后恢复良好,2周后出院.定期化疗,随访至今未见不良反应.
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全脏器转位合并化脓性阑尾炎经腹腔镜手术1例报道
病例资料 患者,女,32岁.因左下腹痛3d人院.查体:心尖搏动位于右侧锁骨中线4、5肋间隙;左下腹肌紧张,压痛及反跳痛阳性.胸腹部X线检查提示右位心脏,腹腔脏器转位.B超提示腹腔炎性反应,双肾、输尿管、子宫附件未见异常.尿妊娠实验阴性;尿常规,隐血阴性.血常规:WBC 12×109/L、N 0.87.以“全脏器转位合并化脓性阑尾炎”拟急诊行“经腹腔镜阑尾切除术”.手术方法:全麻成功后,患者取仰卧位,显示器放置于患者左侧,术者及扶镜者立于患者右侧.
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Kartagener综合征1例报告
患者,女,22岁,因反复鼻塞、流脓涕、咳嗽、咯脓痰12年伴咯血2年主诉就诊.8岁确诊为双侧副鼻窦炎,在多家医院反复诊治,曾行副鼻窦穿刺术冲洗手术3~4次,约每2~3月症状复发.3年前行副鼻窦穿刺手术冲洗并置引流管,近年来副鼻窦炎的症状逐年加重.结婚2年,无习惯性流产史.现有一个女儿,6个月,身体健康.父母均体健,非近亲结婚,家族中无类似疾病史.查体:发育正常,营养中等.双侧鼻黏膜稍充血,可见大量稠涕.上颌窦明显压痛,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿鸣.心尖搏动在右侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm,心浊音界呈右位心,心音中等,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,胃泡鼓音区在右侧,肝上界在左锁骨中线第5肋间,肝脾肋下未及.心电图示符合镜面右位心.副鼻窦摄片及CT示:两上颌窦黏膜增厚,阴影模糊不清,符合双侧鼻窦炎改变.胸部CT及正位片示:胸廓对称,双肺中下可见囊状支气管扩张征象,斑片状模糊渗出阴影,以右下肺显著.心脏右位,主动脉弓位于右侧,右侧膈肌下隐约可见胃泡影,左位肝脏.腹部B超示肝、胆、胰、脾等全腹腔脏器转位.
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贲门癌全内脏倒转手术治疗1例
患者男性,68岁,上腹部胀痛不适伴进食梗咽3个月.行上消化道气钡造影检查,提示贲门部病变,内脏倒转.胃镜检查提示贲门溃疡,胃扭转.活检病理报告为低分化癌.胸片提示右位心,右位主动脉弓;腹部提示腹腔脏器转位,左位肝,右位脾,胃体部偏向右侧.于2002年7月5日,在全麻下行右侧开胸探查术.术中见右肺分为上下两叶,右位心脏,右位主动脉弓.打开膈肌,可见右位脾,肝脏位于左侧膈下.腹腔广泛粘连,胃体扭转.常规游离胃体及食管下段,注意倒转后的血管位置.行贲门癌切除,食管胃右侧胸腔内主动脉弓下吻合术.手术顺利,术后恢复良好出院.
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脾囊肿合并全内脏转位行保脾手术1例
1 临床资料患者男,30岁,汉族,以"体检发现脾囊肿10 d"为主诉于2008年1月3日入院,患者于10 d前在当地医院体检时B超发现脾脏占位性病变,考虑囊性病变及腹腔脏器转位.