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治疗溃疡病无需消炎药
一位从县里来的农民患者,手里拿着一沓检查、化验、治疗收费单,坐在医生面前."我今年45岁了,因为两年多来每天胃痛.半个月前,我接受医生的劝告,在县医院做了胃镜检查,虽然有些不舒服,我还是坚持下来了."他把胃镜报告单递给医生,上面写着:胃体部多发性溃疡,幽门螺杆菌阴性."医生告诉我要打吊针消炎.我按医生的处方,接连打了7天."医生翻看着门诊病历和注射单,上面记录着:头孢曲松钠3.0;生理盐水250毫升,皮试阴性;S.静脉点滴,每日一次,连续7日;替硝唑0.4;S.同上.
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胃癌肉瘤一例
患者女,51岁。进食后腹部不适3个月于2014年12月11日入院。体检CT示:胃体部巨大肿块,考虑恶性,另腹腔内查见多发局灶钙化的结节。胃镜活检病理示:黏膜慢性炎,伴大量坏死,其内可见少量异型细胞,不排除肿瘤。因患者伴有腹腔内广泛浸润转移,遂入院手术。术中见胃体部一约6 cm ×7 cm的质硬肿物,肠系膜及腹膜表面多发小结节。取肠系膜结节做术中冷冻切片,病理检查结果显示:骨组织及少许纤维结缔组织,考虑间叶源性肿瘤。肠系膜及腹膜多发结节的石蜡切片示:梭形细胞恶性肿瘤,其间可见软骨肉瘤区及骨化区域。行胃大部分切除术。
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胃体结核超声表现1例
患者男,23岁.因上腹部反复疼痛3年余来诊.既往身体健康,否认结核病史.超声检查所见:口服胃超声显像液后,胃及球部显示清楚,胃体上段小弯侧局部胃壁层次不清,可见宽约5.4cm局部增厚区,隆起形成梭形稍低回声肿块,表面不光整,并见一约1.0 cm×2.0 cm不规则凹陷,表面被覆高回声斑.CDFI:肿块内部未见明显彩色血流信号(图1).腹主动脉旁近胃壁增厚处及第一肝门部见多个大小不等低回声结节,边界清楚,大者约2.0 cm×1.9 cm.CDFI:结节内未见明显彩色血流信号(图1).超声提示:胃体部肿物伴表面糜烂、周围淋巴结肿大(考虑胃癌?胃结核?).
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双镜联合行胃间质瘤切除术的临床分析
近年来,腹腔镜与胃镜联合(双镜联合)技术已逐渐成为治疗胃间质瘤(gastric stromal tumor,GST)的一种重要的手术方式,这一技术充分发挥了双镜的各自优势,取长补短,进一步拓宽了胃肠道疾病的微创应用范围.双镜联合技术不仅可以准确定位,同时还能观察肿瘤切除是否完整,切除后腔内是否出血,闭合是否严密及闭合后胃腔是否狭窄等优点,从而避免了相关并发症的漏诊或延误处理,增加了手术的安全性和有效性,提高了患者术后生活质量.我科于2009年5月至2012年5月共实施双镜联合技术切除GST 34例,取得满意的效果,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组34例GST患者,其中男18例,女16例;年龄23~ 71岁,平均年龄46.4岁.病程1个月至2年,平均11个月.术前拟诊断主要依靠胃镜、超声内镜及CT检查,位于胃前壁10例,胃后壁7例,胃底部4例,胃体部13例.所有病例均为单发,病变直径0.9~5.0 cm,平均直径1.6 cm.
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保留胰腺的脾动脉干及脾切除术在胃癌根治术中的意义
目的:探讨保留胰腺的脾动脉干及脾切除术在胃癌根治术中的意义.方法:对20例胃上部及胃体部癌行保留胰腺的脾动脉干及脾切除术以期预防性清扫第10及第11组淋巴结的患者进行了前瞻性地研究.结果:20例术中清扫出第10及第11组可疑转移淋巴结平均6枚/例,术后病理切片检查有11例患者第10组淋巴结有癌转移(22/60),有9例患者第11组淋巴结有癌转移(20/56),其中有6例患者第16a1、16a2组淋巴结有癌转移.无胰瘘及其他并发症发生.结论:胃上部及胃体部癌转移至第10及第11组淋巴结的机会较大,对肿瘤直径>5 cm的患者,应常规预防性清扫上述两组淋巴结.
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中药益胃冲剂对大鼠胃黏膜PGE2及上皮细胞内粘蛋白的影响
目的:观察益气养阴、活血化瘀、清热解毒中药复方"益胃冲剂"对大鼠胃黏膜内源性PGE2及上皮细胞内粘蛋白的影响.方法:实验采用Indomethacin为胃黏膜损伤剂,米索前列醇(PGE1)为对照药物,实验动物为Ⅱ级♂ SD大鼠;实验动物共分为两批,两批实验条件一致;每批完全随机化分为四组(n=32):控制组(S):0.9NaCl%+0.9NaCl%、损伤组(M);0.9NaCl%+吲哚美辛、益胃冲剂治疗组(YM):益胃冲剂+吲哚美辛、米索前列醇治疗组(PM):米索前列醇+吲哚美辛;所有大鼠24h禁食不禁水后,每组先后相隔30min两次经口灌胃给药;后一次给药4h后,腹腔麻醉下手术摘除胃.第一批大鼠用于刮取胃黏膜,放射免疫检测胃黏膜内源性PGE2含量(ng/kg);第二批大鼠用于制作病理切片,在PAS-AB染色和PAS-AB一苏木精染色病理切片上,放大400倍,进行计算机图像定量分析胃黏膜表面上皮细胞内粘蛋白和黏膜内黏液指数(%).结果:胃黏膜内源性PGE2含量:益胃冲剂和米索前列醇均可保持PGE2含量明显高于Indornethacin损伤组(200.0±61.1 Pg/g&302.9±77.2 pg/gvs35.6±16.5 pg/g,P<0.01),但也明显低于控制组(vs636.9±104.9pg/g,P<0.01)的水平,胃窦部的结果与胃体部相似.在胃体部两治疗组组间比较有明显的差别(P<0.01),而在胃窦部却无差别;胃黏膜上皮细胞内粘蛋白指数:益胃冲剂可使粘蛋白保持在控制组和损伤组水平以上(41.1±3.3vs35.1±4.9&17.9±3.8,P<0.01),米索前列醇与益胃冲剂及控制组比较无差别(38.2±4.0 vs41.1±3.3&35.1±4.9,P>0.05);胃黏膜内黏液指数:益胃冲剂可使黏液指数保持在与控制组及米索前列醇治疗组相当的水平(10.2±3.3 vs11.7±3.0&7.8±2.1,P>0.05),上述三组与损伤组比较均有明显差异(vs 3.8±1.3,P<0.01).结论:益胃冲剂对胃窦部较胃体部黏膜细胞有更好的促进PGE2合成作用,其效力相当于外源性给予米索前列醇的黏膜保护效力,而对胃体部黏膜细胞PGE2合成的促进作用却低于外源性给予米索前列醇的黏膜保护效力;但益胃冲剂能明显增加胃体部黏膜表面上皮细胞内粘蛋白含量和黏膜内黏液量,与米索前列醇作用相当,而这种促进黏液合成的作用与促进胃黏膜内源性前列腺素素E2的合成有关,同时也明显提示与其他胃黏膜保护机制有关.
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孤立性胃克罗恩病一例
患者男,46岁.入院前半个月服用布洛酚2片后出现呕血、胃痛、上腹闷胀,当地医院予禁饮食、胃肠减压,两次胃镜检查均发现全胃弥漫性不规则黏膜隆起,呈铺路石样改变,表面糜烂出血,幽门狭窄,以胃淋巴瘤转入我院.查体:无明显阳性体征.胃肠X线钡餐:胃窦狭窄、僵硬,结合临床符合胃克罗恩病(克隆氏病)(图1).腹部CT:胃体部胃壁不规则增厚,考虑胃体部占位.
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中药治疗幽门螺杆菌感染性消化性溃疡观察
1一般资料本组92例幽门螺杆菌(HP)相关性消化性溃疡,男63例,女29例;病史长者8年,短者3个月;大年龄71岁,小年龄19岁.胃体部溃疡43例,胃窦部溃疡32例,十二指肠球部溃疡17例.
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西医药治疗急性胃炎
胃炎即为胃粘膜的炎症.根据粘膜损伤的严重程度,可将胃炎分为糜烂性胃炎和非糜烂性胃炎,也可根据胃累及的部位进行分类(如贲门、胃体、胃窦).根据炎性细胞的类型,在组织学上可将胃炎进一步分为急性胃炎和慢性胃炎.然而尚无一种分类方法与其病理生理完全吻合,各种分类尚有重叠.急性胃炎表现为贲门和胃体部粘膜的中性粒细胞浸润.慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生,常累及贲门,伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少,也可累及胃体,伴有泌酸腺的丧失,导致胃酸,胃蛋白酶和内源性因子的减少.
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巨大胃粘膜肥厚症1例
胃粘膜肥厚症又称Menetrier病,是原因不明的以50岁以上男性多见的特殊胃炎.其特点是胃底胃体部粘膜皱襞巨大,曲折迂回呈脑回状.大弯侧较显著,皱襞嵴上可有多发性糜烂或溃疡,由于血浆蛋白经增生的胃粘膜漏入胃腔造成低蛋白血症及水肿.该病症状不典型,可有上腹疼痛、体重减轻、水肿、腹泻等.体征可有上腹压痛、水肿、贫血、大便隐血常可阳性.该病较为少见,现将我们遇见的1例报道如下.
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膈肌血管肉瘤的超声表现1例
患者男,56岁,因"左上腹不适2年余,加重1周"入院.患者自述近2年来左上腹时而出现饱胀、钝痛、嗝逆、反酸,自觉进冷饮食后上述症状缓解,未治疗.近1周来自觉左上腹疼痛加剧,时有腹胀、周身不适、乏力、纳差、消瘦,门诊以"胰腺占位"收入院.超声检查:于脾门处可测及 5.6 cm×4.7 cm的实性低回声团块,内部可见部分高回声,似有包膜(图1).该团块位于脾脏与胰尾之间,向右侧挤压胃体部大弯侧,使胃大弯出现压迹,与胰尾部关系不清(图2).超声诊断:左上腹实性占位,与脾门及胰腺关系不清. 胰胆管逆行造影显示:胃大弯胃体可见 2.5 cm×3.5 cm外压性隆起,隆起物局部有局限性隆起约 1.0 cm×1.0 cm.诊断:胃体部大弯侧外压占位.CT示:胰尾与脾之间占位性病变.
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临床误诊误治4例报道
1返流性食管炎误诊食道癌1例患者,男,46岁,主因胸骨后灼痛,异物感伴上腹饱胀,频频呃逆,食入则吐10d入院,入院上消化道造影所见.食道内有食糜滞留,其下段呈向心性狭窄,扩张不良,胃及十二指肠诸段无异常.门诊遂以"食道癌"收入院,入院胃镜所见:食管进镜20cm处至贲门上段有条状及片状出血、水肿、糜烂,上附白厚苔物,管腔未见狭窄,胃窦、胃体部粘膜条状充血改变,十二指肠未见异常,胃镜诊断:①食管炎;②慢性浅表性胃炎.
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劳累、紧张也会生溃疡
年方28的小吕,已是某合资公司的项目经理,平素健康,身体结实,从未去医院看病,自夸为"铁打的汉子".近,白天开会,吃的是茶水加面包,晚上熬夜,饿了就泡一包快餐面充饥,一个晚上多只睡三小时.计划终于按时赶出来了,当他兴冲冲地走进总经理办公室,突感一阵头晕,昏倒在沙发上.后来又出现两次柏油样大便,小吕感到事情有点不妙,急忙到医院就诊,被医院诊断为"胃体部应激性溃疡",经过输血、补液、用止酸药后,小吕的病情稳定,两周后出院.小吕感到很奇怪,平时身体那么好,也没有胃病,怎么会得溃疡呢?
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成人先天性短食管伴右胸腔胃1例报告
先天性短食管伴胸腔胃畸形十分少见,发生在成人更为罕见,笔者遇到1例,报告如下.1 病例资料患者女性,52岁.因在我院体检摄胸片意外发现右心影后方脊柱旁可见囊状结构,患者身体无任何不适,体格检查无任何异常.影像学检查:a)胸片:第9~10胸椎右旁心影后方见一弧形囊腔影,似见短液平面(见图1),左膈下未见胃泡影.b)上消化道钡餐检查:食管变短,轮廓光整,无明显扩张,未见明显龛影及充盈缺损征象,贲门和胃底均位于右膈上,相当于T9~T11水平,胃体部黏膜向右膈肌方向纠集,胃大弯位于上方,胃小弯位于下方(见图2).
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胃窦癌合并胃间质瘤1例
病人男性,61岁.以反复上腹隐痛2年余于2004年8月18日入院.查体:一般情况好,全身浅表淋巴结不肿大,心肺(-),上腹部轻度压痛,余无阳性体征.上消化道钡透示:胃外观呈"鱼钩型",张力略高,胃体部及窦部黏膜明显增粗、紊乱,部分黏膜略似中断样改变,以窦部改变显著,胃壁示毛糙不光滑,呈"双边"状改变,十二指肠未见异常.
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B超诊断胃柿石1例报告
1 临床资料患者,男性,7岁.既往健康,因1个月前曾1次食6个未成熟肺子后食欲差,上腹部反复发作性疼痛,在当地卫生所治疗无明显好转,来本院就诊.B超(Aloka ssd-256型B超机,探头频率3.5MHz)检查前让患儿饮水400 mL,取平卧及半卧位多个切面观察,见胃内充盈尚好,胃壁光滑,各层结构清晰,胃体部见6.2 cm×5.0 cm×3.8 cm的强回声光团,边界清楚,轮廓规整,与胃壁无固定关系,能随体位变化而移动,后方伴有声影.B超诊断:胃柿石.2 d后手术,从胃内取出一个约鸡蛋大的柿石,表面较光整,呈草绿色及少许黑褐色混杂,质地如硬面团,剖开内面呈实质较均匀略带桔黄色的固状物,仍能辨认出柿子.
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胃镜活检胃癌病理诊断体会
1临床资料1994-2004年本院共行胃镜检查4 886例,其中病理诊断胃癌者480例(9.80%).另有胃黏膜活检阴性、胃切除后病理诊断胃癌42例(0.85%).①病理分型:480例胃癌中,管状腺癌202例,低分化腺癌、髓样癌及硬癌184例,黏液型癌60例,印戒细胞癌22例,有乳头突起9例,腺鳞癌、淋巴上皮样癌、肉瘤样癌各1例.②分型与性别关系:男性308例,女性172例.男性以腺癌多,尤以管状腺癌为主(143例),女性以低分化腺癌多见(80例).③分型与年龄关系:年龄小21岁,大88岁,胃癌高发年龄为38~68岁共412例(85.9%),其中管状腺癌180例(40.3%),低分化腺癌128例(31.0%).④分型与部位关系:胃窦部252例(52.5%),其中以管状腺癌多(121例);次为胃体部(201例,41.9%),其中低分化腺癌为87例;胃底部较少(20例).
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经胃镜微波治疗持续性疣状胃炎的疗效随访
2002年3月至2012年2月,我院共检出620例疣状胃炎,对其中持续性胃炎108例(305处病变)进行胃镜下微波治疗,并对其中65例进行了1年以上的随访,取得满意疗效.现总结如下:1临床资料本院经胃镜及病理检查诊断为疣状胃炎患者620例,服用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂2周后复查胃镜,发现疣状隆起仍存在者108例(305处病变).其中男71例,女37例;年龄16-22岁,平均44岁.病变局限于胃窦部56例,胃体部6例,涉及全胃46例;单发9例,多发99例,多1例达26处病变.
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保留幽门和幽门部迷走神经胃段切除治疗胃溃疡19例报告
我院自2006 - 2010年对19例须手术治疗的胃溃疡病人行保留幽门和幽门部迷走神经的胃段切除术,术后并发症少,效果良好.现报告如下.1 临床资料1.1一般资料男13例,女6例.年龄40 - 94岁,平均48岁.均有慢性胃病史.术前胃镜检查见溃疡小1.5cm×1.5cm,大5.0cm×5.0cm.溃疡位于小弯侧胃窦部这11例,胃体部大弯侧6例,胃底部2例.术前常规在胃镜下取材进行病理检查,并且做上消化道钡透、拍片,确定疾病的性质和解剖位置,以决定手术方式.
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胃Crohn氏病1例报告
病人女性,43岁.因上腹部隐痛不适半年,加重1个月于1998年5月31日入院.病史食欲减退,进食后腹胀,时有恶心,呕吐胃内容物.曾于当地医院行胃镜检查诊断为胃癌.入院后查体:慢性病容,上腹部膨隆,压痛阳性.胃振水音阳性.化验血常规,CEA均正常.胃镜检查见胃体中部后壁约3cm×2cm深溃疡,底附污苔,周边粘膜明显隆起,表面尚光滑.胃体,胃角粘膜普遍充血,水肿肥厚,蠕动不佳,胃腔明显狭窄.内镜诊断为胃体部癌.溃疡处活检病理为胃粘膜轻度慢性炎变,有早期非干酪性肉芽肿形成倾向,未见癌.手术探查:腹腔内无腹水,胃呈革袋状胃癌之改变,侵及全胃.胃壁普遍增厚,胃较正常明显缩小.但胃周及肠系膜根部无淋巴结肿大,肝脏及盆腔无转移,全部小肠及结肠无异常.术中行全胃切除,食管空肠吻合术.术后病理诊断:胃Crohn氏病.术后痊愈出院.