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腰硬联合技术潜在问题分析
腰硬联合麻醉(CSEA)将脊麻(SA)与硬膜外麻醉(EA)融为一体的麻醉方法,发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点,已成功地应用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛.
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双镜联合行胃间质瘤切除术的临床分析
近年来,腹腔镜与胃镜联合(双镜联合)技术已逐渐成为治疗胃间质瘤(gastric stromal tumor,GST)的一种重要的手术方式,这一技术充分发挥了双镜的各自优势,取长补短,进一步拓宽了胃肠道疾病的微创应用范围.双镜联合技术不仅可以准确定位,同时还能观察肿瘤切除是否完整,切除后腔内是否出血,闭合是否严密及闭合后胃腔是否狭窄等优点,从而避免了相关并发症的漏诊或延误处理,增加了手术的安全性和有效性,提高了患者术后生活质量.我科于2009年5月至2012年5月共实施双镜联合技术切除GST 34例,取得满意的效果,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组34例GST患者,其中男18例,女16例;年龄23~ 71岁,平均年龄46.4岁.病程1个月至2年,平均11个月.术前拟诊断主要依靠胃镜、超声内镜及CT检查,位于胃前壁10例,胃后壁7例,胃底部4例,胃体部13例.所有病例均为单发,病变直径0.9~5.0 cm,平均直径1.6 cm.
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腹腔镜与内镜联合技术在胃肠外科中的应用
随着医学科技的日新月异,腹腔镜和消化内镜外科发展迅速,应用领域有了很大拓展.但是,不可否认的是,两种技术均存在一定局限性,有些临床实际问题,单靠其中一种微创治疗手段难以有效解决.
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血液净化治疗重度急性药物中毒23例
血液净化是治疗急性药物或毒物中毒的有效技术,我院自2001年以来对23例急性药物或毒物中毒患者应用血液透析(HD)、血液灌流(HP)及透析灌流联合技术进行抢救治疗,取得了明显效果,现报道如下.
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危重患者脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释法联合监测技术的护理
我院ICU应用脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释(PICCO)联合技术,对重症患者有效、准确地连续监测心排量、外周血管阻力变化,监测以容积指标反映心脏、肺、胸腔容量以及肺血管通透性的变化,可及时有效地指导补液速度及补液量,指导用药,促进血流动力学监测与护理水平的提高,这也标志着我院ICU在危重病患者的救治方面上了一个更高的台阶.
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心理疗法联合技术疗法解除后牙锁应用观察
后牙锁是临床较常见的错类型,以第二磨牙正锁多见,其次为前磨牙。此类错不仅会降低咀嚼效率,而且易造成颜面不对称影响美观,甚至造成颞下颌关节的损伤。绝大多数患者是因为其他原因就诊而被发现有此类畸形,由此可见,后牙锁极易被患者忽视。而后牙锁的存在增加了原有畸形的复杂性。如何快速有效解除后牙锁对缩短疗程,取得满意的治疗效果至关重要。
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腔内射频消融闭合联合电凝术治疗下肢静脉曲张
目的 探讨腔内射频消融闭合联合电凝术治疗下肢静脉曲张的疗效及在肢体美容方面的应用价值.方法 自2008年3月至2009年2月,治疗了37例(43条患肢)原发性大隐静脉曲张患者,其中对大隐静脉主干曲张采用腔内射频消融闭合术,对属支静脉曲张采用电凝术.结果 37例患者的患肢无切口,平均住院1.5 d,手术均获成功.治疗后随访1~11个月,未出现复发及其他严重并发症.结论 腔内射频消融闭合术联合电凝术具有术式简便、微创、安全、疗效可靠及使患者康复快、住院时间短等优点,是治疗下肢静脉曲张并获得美观肢体的较好方法.
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联合Brava外扩张的自体脂肪移植隆乳术
隆乳术是常见的整形外科手术;同时,根据ASPS2011年的整形外科统计报告[1]显示,隆乳术也是2011年实施多的美容外科手术.脂肪组织移植隆乳术与其他美容和再造修复目的一样,是一项受欢迎的整形外科手术.目前,可以看到大量有关利用脂肪移植手段进行隆乳术的基础和临床研究的文献报道.本期PRS专栏所选文章将重点放在这些新型的、进展性的联合技术(脂肪移植联合隆乳术)上.
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改良的联合技术纠正中国人典型的鼻尖肥大
目的 探讨中国人典型的鼻尖形态是否符合东方美貌人群的面部标准,寻找有效的手术矫正方法. 方法 自2006年5月至2007年7月,对25例患者实施改良的联合技术,即去除鼻尖皮下多余的组织,修剪软骨组织,置入"L"型硅胶假体及自体软骨植入,后缝线固定和塑形等. 结果 本组共25例患者,术后鼻尖精巧,结构清晰,并且基本符合美貌人群的面部标准,效果满意. 结论 根据东方人鼻尖肥大的解剖特点,尝试将艺术和鼻整形技术结合起来,先处理鼻尖各个解剖单元,然后再按照美学标准进行组合,使操作过程细致、规范,克服了以往矫正鼻尖肥大不充分,各个解剖单元结构不清晰等缺点,为临床提供了准确地分析和判断,达到了期望的手术效果.
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精密附着体和套筒冠技术联合应用的临床研究
目的:探讨精密附着体和套筒冠联合应用修复牙列缺损的临床疗效.方法:回顾性分析28 例牙列缺损的患者临床资料,患者均接受精密附着体和套筒技术给予治疗,治疗后2~12 个月对治疗效果进行评估.主要对比患者的功能和外观、固位及稳定、咀嚼效率及对基牙的影响.结果:28 例患者对固定和稳定咀嚼效率的效果都很满意.X射线牙片显示基牙及缺牙区牙槽骨未见明显吸收.结论:采用精密附着体和套筒冠技术等联合治疗方式,有助于减小牙列缺损造成的病患.
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双镜联合治肠道病变
《健康报》讯天津市人民医院肛肠疾病诊疗中心的专家,采用肠镜和腹腔镜联合技术,为来自河北省的赵女士一次手术同时切除了肠道多个息肉和一个肠道肿瘤,免除了患者多次手术的痛苦。
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双镜联合技术在胃Dieulafoy病治疗中的应用价值
胃Dieulafoy病是引起上消化道大出血的少见原因,临床上常表现为突发的,无先兆症状的反复发作的消化道大出血,病情凶险,死亡率较高.目前,其治疗方法尚未达成一致[1].随着内镜诊断和治疗技术的提高,内镜下止血治疗成为首选方法.
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隧道内镜技术联合胸腔镜治疗食管多发平滑肌瘤一例
近年来,内镜微创技术飞速发展,内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)及其衍生技术——内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosa exavaton,ESE)、无腹腔镜辅助的内镜消化道管壁全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)和隧道内镜技术(tunnelling endoscopic technique)的治疗范围已从黏膜病变扩展到固有层肿瘤,使大量患者免受了外科手术之苦.但对于消化道壁巨大的或者向腔外生长的黏膜下肿瘤( SMTs),单纯内镜治疗风险较大,联合腹腔镜治疗的双镜联合技术应运而生.我院内镜中心在既往与普外科合作开展腹腔镜联合内镜治疗胃肠肿瘤技术成熟的基础上,近期与胸外科合作,行胸腔镜联合内镜治疗食管来源于固有肌层多发平滑肌瘤1例,取得了很好的疗效.本例中内镜下的手术采用的是隧道内镜技术,保证了手术区食管黏膜的完整性,避免了常规胸腔镜手术较易出现的黏膜破损而致术后瘘的并发症,国内外鲜见类似报道.
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腹腔镜和内镜双镜联合技术在胃肠道病变中的应用现状
胃肠道病变大多发源于消化道管腔黏膜位置,治疗方式主要包括内镜下切除、腹腔镜微创治疗、开腹手术切除,以及目前仍属探索性的经自然腔道内镜外科手术( NOTES).部分胃肠道病变的检查与治疗在内镜下可同步完成,对胃肠道息肉、黏膜下肿物、血管畸形等胃肠道病变内镜下已做到检查与治疗并重,内镜可作为临床首选治疗方式.但病变体积较大、基底宽广或位置特殊时,内镜下切除较困难,引起胃肠道穿孔出血风险增加,以及病灶切除不完全致术后复发率升高[1].对此种胃肠道病变,以往多需行开腹胃肠道部分切除,手术创伤较大.腹腔镜目前已广泛用于胃肠道病变的微创治疗,文献报道其手术效果已可媲美开腹手术[2].但腹腔镜医师缺乏触觉反馈,对胃肠道腔内病变定位困难,单纯使用腹腔镜治疗胃肠道病变犹显不足[3-4].虽然腹腔镜术前在内镜下以金属夹或染色剂对病变进行定位的方式文献多有报道,但效果欠佳,可能出现定位失败或导致严重并发症[5].为避免不必要的开腹手术,实现病变的术中准确定位,腹腔镜和内镜双镜联合技术( combined laparoscopicendoscopic resections,CLER)随之出现.
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门诊中间高血糖人群营养治疗的干预(附21例分析)
2006年11月WHO、IDF(国际糖尿病联盟)组建的联合技术制定组在瑞士日内瓦召开会议回顾更新了现行的WHO指南,提示中间高血糖的概念指出:不赞同将IFG(空腹血糖受损)与IGT(糖耐量减低)称为糖尿病前期,建议糖尿病前的这一阶段为中间高血糖.
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腹腔镜与内镜联合技术在胃肠道肿瘤中的应用现状与进展
内镜技术早是外科医师手术的一种辅助手段,后来逐渐被内科医师掌握.1987年腹腔镜手术的兴起使微创手术成为外科手术的主流,随着疾病谱的改变及早期诊断技术的进步,胃肠肿瘤的发病率高居不下,新的诊治手段不断涌现,在广泛开展腹腔镜手术的同时,我们越来越体会到应用内镜技术的重要性.
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"三镜"联合治疗肝外胆管结石
胆石症是肝胆外科的常见病,通常包括胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石.我国成年人胆囊结石的患病率为7%~10%,胆囊结石占胆石症患者的60%~70%,胆管结石的发病率呈逐年下降的趋势,胆囊结石的发病率逐年升高[1].随着腹腔镜技术的不断发展及治疗性内镜的广泛应用,肝胆管结石已不局限于单一的腹腔镜或内镜治疗,而是根据术前辅助检查结果及术中情况将腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜"三镜"联合技术进行有机结合与科学选择[2-3],实现胆石症治疗的大限度微创化.
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对比剂增强MRA联合灌注成像在手足末梢动脉的临床应用
传统的血管造影或数字减影血管造影一直是诊断血管性疾病的金标准,但因其具有创伤性、辐射、对比剂过敏等危险性而逐渐被磁共振血管成像(MR angiography,MRA)技术所取代,并广泛应用于全身血管性病变的诊断和术前评价,但因其分辨力的限制,MRA技术在手足末梢动脉的应用仍难以满足临床需要,由此国外有学者联合MRA和灌注扫描技术用于四肢末梢动脉病变的检测.所谓联合技术就是采用特定的扫描序列,一次扫描采用2种图像后处理方法对原始图像进行数据分析,得到高质量的MRA图像和灌注图像.笔者就此技术的原理、技术参数、特点等方面作一介绍.
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双镜联合技术在胃肿瘤治疗中的应用价值
腹腔镜和胃镜联合手术(双镜联合技术)是近年来新兴出现的微创外科技术,这一技术充分发挥了软镜和硬镜各自的优势,弥补了单一内镜或腹腔镜在一些疾病处理上的不足,进一步拓展了微创外科技术的应用范围[1-2].
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ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石
随着腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术逐渐发展,胆囊结石合并胆总管结石的治疗趋于微创化.处理胆囊结石合并胆总管结石,我科通常采用先ERCP取石,再行腹腔镜胆囊切除术.有部分病例,结石嵌顿于胆囊管,处理起来有一定的困难,如果处理不当,可能会出现遗漏结石或损伤肝胆管等严重的并发症[1].但我们均予以有效处理,术后患者均恢复良好.现总结分析2009年1月至2013年1月我科ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石39例,分析如下.1资料与方法1.1一般资料本组39例,男18例,女21例.年龄28 ~ 73岁,平均45岁.术前B超、上腹部CT、MRCP、ERCP等检查提示胆囊管结石29例,余均在腹腔镜胆囊切除术中探查发现.患者均有胆囊炎急性发作病史.合并胰腺炎5例.合并Mirizzi综合征3例,其中2例为Ⅰ型,1例为Ⅱ型.