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体外震波碎石在胆总管残余结石治疗中的价值
体外震波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)应用于胆石症治疗已近20年,但对于其在胆总管残余结石治疗中的应用价值的研究报告尚不多见.我们自1995年开始将ESWL用于胆囊切除、胆总管探查术后、胆总管残余结石54例的治疗,临床效果满意,总结报告如下.
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肝硬化合并胆总管结石两种内镜治疗方案疗效的比较
多项研究发现,肝硬化患者胆石症发生率明显高于正常人群,而胆总管结石则占胆石症患者的15%~20%,因此临床七肝硬化合并胆总管结石者较为多见[1],且若并发急性胆管炎、胆道梗阻时治疗甚为棘手.内镜下乳头切开(EST)术具有无需全身麻醉、创伤小、并发症少、恢复快等优点,因此目前已成为胆石症治疗的有效手段,但其易造成出血、穿孔、急性胰腺炎等并发症.
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"三镜"联合治疗肝外胆管结石
胆石症是肝胆外科的常见病,通常包括胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石.我国成年人胆囊结石的患病率为7%~10%,胆囊结石占胆石症患者的60%~70%,胆管结石的发病率呈逐年下降的趋势,胆囊结石的发病率逐年升高[1].随着腹腔镜技术的不断发展及治疗性内镜的广泛应用,肝胆管结石已不局限于单一的腹腔镜或内镜治疗,而是根据术前辅助检查结果及术中情况将腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜"三镜"联合技术进行有机结合与科学选择[2-3],实现胆石症治疗的大限度微创化.
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胆石症几种内镜手术术式及适应证探讨
目的:使胆石症病人大机会选择内镜手术治疗这种微创治疗,改良几种内镜操作方法及手术器械,几种内镜配合作用,有效拓宽手术适应症.方法:经皮胆镜碎石清除术(PCCL)手术方法、器械改良;腹腔镜胆囊切除术(LC);经腹腔镜纤维胆道镜胆总管探查、取石、T管引流术(LCRTD).胆系结石术后结石残留经引流窦道纤维胆道镜取石术(POC).结果:病人合计404例.PCCL组198例,均为胆囊结石,手术成功194例(98.0%),平均住院17.3d;LC组103例,均为胆囊结石,合并息肉6例,手术成功102例(99.0%),平均住院4.8d,LCRTD组,胆总管结石47例,合并胆囊结石26例,合并肝内胆管结石11例.手术成功46例(97.9%).平均住院29.3d;POC组56例,1次取净31例(55.4%),2~3次取净17例(30.4%),3次以上7例(16.1%).无需住院.各组均无死亡病例.结论:结合几种不同内镜治疗胆石症特点综合应用,完成了去除结石保留有功能胆囊;去除有病变胆囊;去除胆总管、肝内胆管结石及胆道术后残留结石,以微创的内镜手术方法替代传统开腹手术方法.
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98例肝内外胆管结石外科治疗的体会
肝内外胆管的手术治疗是胆石症治疗中较棘手的问题,其并发症发生率、残余结石率、复发率和再次手术率均较高.我院1998~2000年三年时间肝内外胆管结石手术治疗98例疗效满意,总结报告如下.