首页 > 文献资料
-
经腹膜后入路下腔静脉滤器取出术
下腔静脉滤器植入术后继发滤器内及下腔静脉血栓形成导致血管完全闭塞的发生率较低.我院采取在临时滤器(贝朗TempofilterⅡ)保护下经腹膜后人路切开下腔静脉,直视下取出阻塞滤器并术后抗凝的方法成功治疗2例,现报道如下.
-
腔静脉直径与临时滤器植入后静脉内膜增生的相关性分析
下肢深静脉血栓形成的标准治疗是抗凝治疗,但是,当存在抗凝治疗禁忌证等情况时可行下腔静脉滤器植入预防肺栓塞发生.然而,这些情况往往是暂时性的,而植入永久滤器可能导致例如深静脉血栓复发,腔静脉损伤等并发症.因此,临时滤器特别是可植入较长时间的临时滤器成为了理想的选择.临时滤器长时间的植入导致腔静脉内膜严重增生,使滤器金属杆埋入腔静脉壁内造成取出困难甚至引起并发症[1].滤器植入后静脉内膜的增生表现为腔静脉的狭窄,南京医科大学第一附属医院2008年5月至2010年9月对34例下肢深静脉血栓患者放置了TempofilterⅡ(B.BraunCelsa,Chasseneuil,France)临时滤器,现报道如下.
-
临时滤器预防肺栓塞162例的临床应用
下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)的重要原因.我们对162例下肢急性或亚急性DVT患者治疗中采用临时滤器预防肺动脉栓塞,现报告如下.
-
临时滤器捕捉大块脱落血栓及处理二例
患者1 女,39岁,因肺癌在外院行放、化疗.住院期间首先出现右小腿胀痛,渐进性加重并发展为全肢肿胀、疼痛,活动受限近1个月,彩超显示右髂、股、腘静脉血栓形成,诊断右下肢深静脉血栓形成于2003年4月24日转入我科.查体:全肢肿胀明显,肌张力高,皮色暗红,股部股静脉走行及腓肠肌触痛,以髌骨上、下缘各15 cm测量双侧肢体,大腿相差8.5 cm,小腿相差5.5 cm.
-
预防致命性肺栓塞上、下腔静脉置放临时滤器8例
我院近4年为预防致命性肺栓塞,于下腔静脉置放临时滤器7例,上腔静脉置放临时滤器1例,现将临床体会报告如下.
-
经食管心脏超声检测右肝癌合并下腔静脉癌栓患者一例
患者男,36岁,体重50 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ级,乙肝病毒携带史30余年,诊断为右肝癌,门静脉、下腔静脉癌栓形成。上腹部 CT 示肝占位,肝右后叶局部破裂同时伴有门静脉、肝右静脉及下腔静脉癌栓形成;经胸心脏彩色多普勒超声( TTE)示下腔静脉-右房入口处可见3.5 cm ×3.7 cm 的栓子,下腔静脉回流右心的血液明显受阻加速,Vmax =2.9 cm/s(图1)。拟于全麻下行保留肝中静脉的右半肝切除术+门静脉、下腔静脉癌栓取出术。入手术室后,开放外周静脉通路,行常规监测:血压135/75 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)、心率85次/min、SpO2100%。局麻下行左桡动脉穿刺置管术,监测有创动脉压。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑5 mg、异丙酚60 mg、顺式阿曲库铵10 mg 和舒芬太尼50μg。气管插管成功后将经食管心脏超声(TEE)探头置入食管,先将探头置于食管中段(ME)两腔心切面确认癌栓的位置,同时引导经上腔静脉植入下腔静脉的临时滤器(图2A)。此后通过 ME 四腔心切面、左室长轴切面、主动脉短轴及右室流入-流出道切面、主动脉长轴切面进一步评价心脏各腔室大小、室壁厚度、各瓣膜启闭、有无癌栓侵犯等情况(图2B)。采用经食管心脏超声(TEE)在两腔心切面的基础上进一步追踪下腔静脉直至肝静脉的汇入处,发现下腔静脉稍有扩展,直径为2.4 cm,而且可见肝静脉及下腔静脉血流明显淤滞(图2C);测量右肝静脉汇入下腔静脉处至栓子的距离约为6.0 cm,为术者取栓提供参考。评估完毕后探头回到两腔心切面实时观察癌栓及临时滤器的位置。术中发现癌栓随着手术的操作发生前后运动,在切开肝脏镰状韧带、暴露下腔静脉肝上段及周围肝静脉、分离右三角韧带和冠状韧带时,前后运动为明显。当术者经下腔静脉拖出癌栓时,心电监护显示:突发性室上速,心率高达165次/min,血压下降至57/35 mmHg, SpO2维持99%~100%,立即给予去氧肾上腺素40μg,血压逐渐回升;TEE 显示下腔静脉血流通畅,立即追踪 ME 四腔心切面、右室流入-流出道切面、升主动脉短轴切面发现心脏运动以及主肺动脉和左右肺动脉的血流情况未见异常。2 min 后,患者血压恢复正常,室上速自动转为窦性心律,心率降为75次/min。此后患者血流动力学平稳,术毕拔出临时滤器,待患者呼吸平稳后拔除气管导管送 ICU。
-
Aegisy滤器置入后28 d回收的安全性及可行性分析
深静脉血栓形成(DVT)及其可能伴随发生的肺栓塞(PE)在临床死亡患者中是可以预防的,美国每年大约有500万人患DVT,约80%的PE由四肢静脉及盆腔静脉血栓脱落引起[1]。目前,经皮经静脉置入下腔静脉滤器(IVCF)成为预防PE发生的主要治疗方式。已有的商业滤器类型包括永久型滤器、临时滤器及可回收滤器,而应用永久型滤器其引起的并发症高达19%,包括下腔静脉血栓形成、下腔静脉闭塞及穿孔、滤器倾斜、滤器移位、肠道粘连等[2-4],使其逐渐被可回收型滤器所取代。
-
肾细胞癌伴下腔静脉癌栓术中癌栓脱落的危险因素分析
目的:在肾细胞癌伴有下腔静脉癌栓患者中,通过术前放置下腔静脉临时滤器的方法,来确定癌栓脱落的危险因素,以期术前评估癌栓脱落的风险.方法:回顾性分析2004年1月-2014年6月笔者所在医院收治的62例肾细胞癌伴有Ⅰ~Ⅲ级下腔静脉癌栓的临床资料,术前明确患者的癌栓水平、癌栓是否与无瘤血栓相混杂、是否存在深静脉血栓、是否有近期肺栓塞史、原发肿瘤的大小,术前均放置下腔静脉临时滤器,行肾根治性切除加下腔静脉切开取癌栓术,术后下腔静脉造影,根据癌栓捕获与否分为癌栓脱落阳性组和阴性组,分析两组间上述影响癌栓脱落的因素.结果:62例患者中,43例无癌栓脱落归为阴性组,19例显示癌栓脱落归为阳性组,癌栓脱落阴性组与阳性组比较,癌栓水平级别更低、癌栓构成更单一,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组的肿瘤大小、肺栓塞史及深静脉血栓史情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);经多因素Logistic回归分析,癌栓水平和癌栓构成是影响癌栓脱落的独立危险因素(P<0.05).结论:Ⅲ级癌栓和混合性癌栓是术中癌栓脱落的独立危险因素,对于此类患者,可术前放置下腔静脉临时滤器,预防术中癌栓脱落导致的肺栓塞.
-
改良Tempofilter Ⅱ临时滤器对导管源性颈内静脉血栓拔管后肺栓塞的预防效果
目的:探索应用改良TempofilterⅡ临时滤器预防导管源性颈内静脉血栓拔管后肺栓塞的效果.方法:选择2009年11月 2013年7月发生导管源性颈内静脉血栓的患者27例,于拔管前将改良TempofilterⅡ下腔静脉临时滤器植入上腔静脉内,并于术后24~48 h回收滤器.结果:5例患者在回收滤器内发现血栓性栓子,大小分别为5、7、8、12、16 mm,发生率为18.5% (5/27).所有病例均未发生症状性肺栓塞,术后3~5 d肺动脉CT血管成像(CT angiography,CTA)和下肢静脉超声随访均未发现明显肺栓塞和下肢深静脉血栓征象.结论:植入改良TempofilterⅡ临时滤器能有效预防导管源性颈内静脉血栓拔管后肺栓塞,且操作简便、安全性高.
-
白塞病合并抗磷脂综合征1例
患者,男,29岁,因反复下肢胀痛2年余,发热1年半,阴囊溃疡1个月于2012年3月21日入院.患者2年余前因久坐后出现右小腿肿胀、疼痛,局部皮温升高,无法行走,于我院急诊科就诊,查右下肢静脉彩超示"下肢股静脉、股浅静脉、大隐静脉汇入部、腘静脉血栓形成",于我院血管外科行"腔静脉临时滤器植入术+右股静脉切开探查+取栓术",出院后服用华法林3.75 mg/次, 1次/d抗凝治疗,半年后自行停药.之后患者间断有右小腿局部胀痛,不影响日常生活.曾多次于外院查抗磷脂抗体50~90 RU/mL(阳性),未予重视.
-
下腔静脉临时滤器置入预防肺动脉栓塞的护理
目的:总结下腔静脉临时滤器置入预防肺动脉栓塞护理经验;方法:对101例下肢深静脉血栓形成病人在股静脉置人下腔静脉临时滤器,对其术前护理,做好准备工作,术中配合,术后重视注意临时滤器的护理工作;结果:对101例下肢深静脉血栓形成病人置人101个临时滤器,无1例发生肺动脉栓塞严重并发症,亦无发生局部感染、滤器移位等,捕捉到1例大血栓在滤器内;结论:下腔静脉置入临时滤器,可有效预防动脉栓塞并发症,安全,可缩短抗凝治疗时间.