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氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的疗效观察
急性冠状动脉综合征(ACS)是心内科的急症,包括ST段抬高的ACS[大部分进展为ST段抬高的心肌梗死(STEMl)]和非ST段抬高的ACS,后者包括不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMl).对于非ST段持续抬高的ACS的强化内科药物中,抗血小板治疗起到至关重要的作用.本研究旨在探讨在低分子肝素和阿司匹林标准治疗的基础上加用新型抗血小板药物氯吡格雷治疗ACS的疗效与安全性.
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重组人血管内皮抑制素注射液治疗血管免疫母细胞性T 细胞淋巴瘤一例并文献复习
非何杰金淋巴瘤(non-Hodgkin′s lymphoma ,NHL)是来源于淋巴造血系统的肿瘤,其发病部位多样,病理类型繁杂,而且不同的病理类型具有完全不同的生物学行为,每种不同类型的淋巴瘤应看作是独立的疾病。血管免疫母细胞性T 细胞淋巴瘤(angioimmunoblastic T cell lymphoma , AITL)是一种临床上较少见的淋巴瘤类型,大概占淋巴瘤的1%~2%,为侵袭性 T 细胞淋巴瘤的一种,为中高度恶性,临床表现复杂,易误诊,治疗难度较大。目前,血管免疫母T 细胞淋巴瘤仍无标准治疗,为提高对本病的认识及探讨该病的有效治疗方法,现将我科收治的AITL 1例诊治过程报告如下,并对相关文献作复习。
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难治性丙型肝炎患者初始治疗加大剂量疗效观察
慢性丙型肝炎(hepatitis c,CHC)是导致肝硬化、肝癌等晚期肝病的主要原因之一.丙型肝炎患者只要符合抗病毒的适应证,就应进行积极正确的抗病毒治疗.丙型肝炎患者抗病毒治疗国际上公认的标准方案为聚乙二醇干扰素(pegylated-interferon,PEG-IFN)与利巴韦林(RBV)的联合治疗[1],患者持续病毒应答(SVR)可以达到61%~65%[2].所谓的"难治性丙肝"患者:狭义上的难治丙肝指在标准治疗结束后不能获得SVR的患者,包括无应答、复发、突破等情况;广义上的难治丙肝还包括治疗前某些基线因素能提示不良治疗结局的丙型肝炎患者.他们对标准治疗反应差、治愈率低,将是今后肝硬化、肝癌的主要高发人群,亟需关注.基因Ⅰ型和高病毒载量(HVL:HCVRNA>8×105 U/mL)是丙型肝炎初始患者治疗效果不佳的重要因素之一.难治性丙肝在给予标准方案治疗有相当大的失败率.有观点提出采用加大剂量或延长治疗等强化治疗方案来优化和改善治疗,尽可能地提高患者的无应答率、SVR率及无复发率.本研究对基因Ⅰ型且高病毒载量的丙型肝炎患者应用PEG-IFNa-2a270 μg/周+RBV1600mg/d给予治疗,并同期应用标准剂量PEG-IFNa-2a 180μg/周+RBV1200 mg/d治疗的病例作为对照,来探讨各自的疗效,为临床上难治性丙型肝炎的治疗提供佳方案.
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氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的疗效观察
急性冠状动脉综合征(ACS)是心内科的急症,包括ST段抬高的ACS[大部分进展为ST段抬高的心肌梗死(STEMl)]和非ST段抬高的ACS,后者包括不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMl).对于非ST段持续抬高的ACS的强化内科药物中,抗血小板治疗起到至关重要的作用.本研究旨在探讨在低分子肝素和阿司匹林标准治疗的基础上加用新型抗血小板药物氯吡格雷治疗ACS的疗效与安全性.
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壮肾灵颗粒剂治疗慢性心力衰竭及对血浆脑钠肽的影响
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征.血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)的合成和分泌主要在心室,2005年美国心脏学会和美国心脏病学学会( ACC/AHA)指南指出:血浆BNP水平升高与左心室射血分数(LVEF)降低,左室壁肥厚与左室灌注压升高相关.BNP可作为判断心力衰竭严重程度的指标及判定治疗效果的指征.中西医结合治疗是目前治疗慢性心力衰竭较好的方法.为此我们在西医标准治疗的基础上,加自拟壮肾灵颗粒剂观察了其对心肾阳衰型心力衰竭患者的BNP和心功能的影响.现将研究的初步结果报告如下.
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分子基因检测预测EGFR-TKI靶向治疗非小细胞肺癌的疗效——第43届美国临床肿瘤学会年会非小细胞肺癌靶向治疗动态
靶向治疗作为一项极具潜力的新方法已逐渐成为非小细胞肺癌(NSCLC)临床标准治疗的一部分,与传统化疗相比具有无可比拟的优越性.靶向治疗的研究和应用将大大改善NSCLC患者的整体生存质量和生活质量,使肺癌由"不可治愈"变为"慢性病"的短期目标得以实现.
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射频导管消融术后严重血栓栓塞并发症5例报告
近十几年来,射频消融已经成为一些心动过速尤其是室上速(包括房室结双径路引起的房室结折返性心动过速、房室旁路引起的房室折返性心动过速、心房扑动、房性心动过速)和特发性室速的标准治疗[1].目前,房颤的射频消融治疗又成为临床研究热点.射频消融具有创伤小、恢复快、可根治心律失常等优点,同时避免了抗心律失常药的促心律失常作用.随着射频消融的适应证不断拓宽,技术的逐渐推广应用,一些基层医院也开展了此项技术,其术后并发症有增加趋势.血栓栓塞是射频消融术后较为少见的并发症之一,严重者可导致死亡[2-5].现分析射频消融术后严重血栓栓塞并发症的诱因、机制、处理及经验教训.
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卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床疗效观察及评价
β-受体阻滞剂治疗是目前处理慢性心力衰竭(CHF)主要而为重要的手段.当前认为,CHF患者应接受ACEI和β-受体阻滞剂的标准治疗.在此基础上加用利尿剂、硝酸盐制剂、洋地黄等类药物,严重的心衰者还需要接受醛固酮拮抗剂的治疗.
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不同水平的C反应蛋白(RP)应用不同剂量的洛伐他汀的观察
近年来,多项临床研究均证实在ACS高危人群中,使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI等标准治疗的基础上,强化降脂可以进一步降低心血管事件的患病率和病死率[1].而他汀类药物的不良反应是剂量的依赖性的,如何采取合理的治疗剂量,避免盲目地大剂量用药是减少他汀类药物不良反应的有效措施之一[1].
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放散状冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1例
病例报告患者张××,女,46岁.因反复右侧桡骨茎突部疼痛2年余,加重1周就诊.患者2年前无明显诱因出现右侧桡骨茎突部局限性疼痛,有时可放散至手和肘部,活动腕部及拇指时疼痛加重,曾在多家医院就诊,诊断为"桡骨茎突狭窄性腱鞘炎",行封闭治疗后疼痛可缓解.近一月来,上述症状频繁发作,疼痛持续时间延长.患者既往无"腕管综合征、局部炎性感染、局部关节炎、风湿性关节炎、神经或者血管病理病变、凝血功能异常"等疾病史.查体:T 36.5℃,R 18次/分,HR 75次/分,BP 120/78 mmHg.轻度活动右侧桡骨茎突部出现局限性疼痛,在桡骨茎突部有明显压痛,握拳尺偏试验阳性,X线检查无明显阳性征象,诊断为"桡骨茎突狭窄性腱鞘炎".我们采用瑞士EMS公司放散状冲击波治疗机进行标准治疗:患者采取舒适体位,患侧清洁后,非麻醉下对患者用疼痛反馈法进行定位,标记出疼痛的位置.
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第五部分维持性透析患者的左旋肉碱(L-carnitine)治疗指南22左旋肉碱在维持性透析患者中的应用
目前支持MD患者常规使用左旋肉碱治疗的数据尚不充分.(证据和观点)在入选的MD患者中,左旋肉碱可改善患者的不适、肌肉无力、透析中抽搐和低血压等症状,提高生活质量,但在未进行事先评价和标准治疗的尝试前,左旋肉碱并不足以被推荐作为任何临床症状的常规治疗手段.
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聚ADP-核糖聚合酶抑制剂在上皮性卵巢癌治疗方面的作用
上皮性卵巢癌是第二常见的妇科癌症,死亡率高.在西方世界中,每年有13 850名女性死于这种疾病[1],尽管有许多新的治疗方法,其高死亡率仍然居高不下.多年来,5年总生存率一直只有30%~39%[2].临床上,中晚期卵巢癌患者的标准治疗是手术(肿瘤细胞减灭术),其次是含铂化疗,通常由卡铂和紫杉醇组成[3-5].然而,尽管初始治疗的总缓解率达60%~75%,大多数上皮性卵巢癌患者仍会复发,需要再次以铂类为基础的化疗方案[6].
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早期非小细胞肺癌的体部立体定向放射治疗
原发性肺癌是常见的肿瘤之一,而非小细胞肺癌( non-small cell lung cancer ,NSCLC)占原发性肺癌的75%~80%[1],约20%为早期NSCLC(Ⅰ、Ⅱ期)[2]。早期NSCLC的标准治疗是手术治疗,术后Ⅰ、Ⅱ期5年生存率分别是55%~72%,29%~51%[3]。但是部分早期NSCLC患者由于合并严重的内科并发症或者高龄,心肺功能储备不足以及拒绝手术,而失去手术机会。对于这部分患者,放疗提供了可能根治的机会,被认为是标准的治疗模式。既往早期NSCLC一般采用常规分割放疗( con-ventional fractionated radiotherapy ,CRT)。自20世纪90年代末期立体定向放疗以来,以及随着体部立体定向放疗( Stereotactic body radiation therapy ,SBRT)技术及其手段的不断完善,应用更加普遍和成熟。
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环磷酰胺联合沙利度胺和地塞米松方案对伴肾功能不全的多发性骨髓瘤患者疗效观察
诱导治疗后应用大剂量化疗联合自体干细胞移植是年轻骨髓瘤(MM)患者的标准方案,然而许多患者因为年龄大于65岁或者伴有其他合并症而不适合做移植[1].自1960年起,MP方案就成为不适合移植患者的标准治疗,环磷酰胺联合沙利度胺和地塞米松(CTD)比MP方案骨髓抑制弱而缓解率高,现在被广泛用于移植前诱导和不适合移植的患者[2].肾功能损害是MM的一个常见并发症,严重影响患者的预后.
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WBB分区指导下全脊椎切除治疗胸椎肿瘤
脊柱肿瘤的治疗被视为脊柱外科的一大难题,减压手术、化疗、双磷酸盐类药物、放射治疗和经皮椎体成形等多学科会诊、多专业治疗已成为脊柱转移瘤的标准治疗….胸椎是恶性肿瘤转移到脊柱常发生的部位,全脊椎切除术可显著减少局部复发率,是为有效的手术方式,但是由于其特殊的解剖部位,其手术风险及难度远远大于常规胸椎手术.
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肺栓塞诊治研究进展
肺血栓栓塞症,常称为肺栓塞( pulmonary thromboembolism)是一种发病凶险的致死性心肺疾病。近年来在肺栓塞领域,我国与其他国家一样,对肺栓塞、肺动脉高压的研究取得了迅速发展。肺栓塞从少见病被认识到是多发常见病。在短短的十几年间,肺栓塞的诊断呈十几倍增长,主要是与医师对肺栓塞的诊断意识和技术水平的提高有关。深静脉血栓形成和肺栓塞是由血栓阻塞血管所引发的静脉血栓事件[1-2]。据估计,静脉血栓栓塞是仅次于冠心病和卒中的第三大常见的心血管疾病[3]。在六个主要欧洲国家(法国、德国、意大利、西班牙、瑞典和英国)中,每年所发生的静脉血栓事件估计超过75万例[4],而在美国,每年所发生的静脉血栓事件则超过90万例[5]。数据显示,在未接受标准治疗的患者中,静脉血栓栓塞的复发风险呈现出累积性的增高,发生率可从发病1年后的11%增至发病10年后的40%[6]。来自六个欧洲国家的数字显示,静脉栓塞性事件所导致的死亡人数超过了艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和交通意外所导致的死亡人数的总和。
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醛固酮拮抗剂治疗慢性心力衰竭
尽管血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)和β受体阻滞剂能减少慢性心力衰竭(CHF)患者的死亡率,但是在使用这些标准治疗的情况下,CHF患者的死亡率和发病率仍居高不下.通过传统的盐皮质激素受体(MR),醛固酮对非上皮组织(如心脏和脑)产生重要不利影响的证据近年正在不断增加,因此再次对醛固酮拮抗剂治疗CHF产生了兴趣.本文拟就醛固酮对心血管系统的危害,醛固酮受体拮抗剂治疗CHF的临床研究及实践指南推荐等情况作一综述.
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富血小板凝胶治疗难愈性糖尿病足溃疡——4例临床代表案例分享
糖尿病足溃疡是糖尿病的重要并发症之一,其标准治疗包括清创、引流、负压吸引等技术,但疗效欠佳,特别是在患者下肢合并周围神经病变和/或周围动脉病的情况下,伤口愈合时间长,部分患者不得不以截肢收场,且花费巨大[1-3].近年来,自体富血小板凝胶(autologous platelet-rich gel,APG)作为一种促进局部组织生长的辅助疗法,越来越多的应用于糖尿病伤口的临床治疗,为治疗难愈性糖尿病足溃疡提出了新的思路.
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中国慢性丙型肝炎抗病毒治疗DAA时代与PegIFN/RBV标准治疗
慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)是导致肝脏疾病进展、肝硬化和肝细胞癌发生主要因素之一,而阻断慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染相关肝脏疾病进展的重要手段是抗病毒治疗。有效的抗病毒治疗可达到病毒的清除,从而给患者带来长期良好的临床结局、提高生活质量和延长生存期。由于利巴韦林(ribavirin,RBV)的使用和聚乙二醇化干扰素(PegIFN)的开放使得持续病毒学应答(sustained viral response,SVR)率与普通干扰素/RBV联合治疗相比较,有显著的提高,使PegIFN/RBV治疗从2002年起成为CHC标准治疗。然而在欧洲和美国,特别是HCV G1患者的SVR仍仅有41%~66%,且标准方案的治疗期长、不良反应多,往往使患者难以完成治疗。为了进一步提高SVR和缩短疗程、降低药物的不良反应,在欧美开发出了抗-HCV的直接抗病毒药物(directly acting antivirals, DAAs),且于2011年得到临床的广泛使用,治疗12~24周,使HCV G1患者的SVR率达到98%以上,抗-HCV治疗进入DAA时代。由于诸多的因素,DAA仍未在中国上市,且因中国患者与欧美患者可能存在的差异,与PegIFN/RBV标准治疗相比较,DAA尚难解决中国患者的临床问题。
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非劣效性设计样本量估算--计数指标
非劣效性设计适用于,验证试验组的临床干预效果不比对照组差的研究设计。在以现有的标准治疗作为对照的研究中,我们常常能够要证明的是试验措施得干预效果不比对照组差。在这种情况下所采用的统计学设计方法为非劣效性检验。在针对样本量估算的如下描述中:以T代表试验组;以C代表对照组,其研究假设可以表述为。