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螺内酯对慢性充血性心力衰竭室性心律失常的作用
醛固酮拮抗剂是继血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β-受体阻滞剂之后第3个能降低心力衰竭患者病死率的药物[1].本研究就醛固酮拮抗剂螺内酯(spironolactone)在心力衰竭患者中的使用,进一步探讨其对心力衰竭患者电解质及室性心律失常的作用.
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醛固酮参与左心室重构研究新进展
在心血管系统中醛固酮参与氧化应激,诱导心肌纤维化,参与心肌重构.心室重构是慢性心衰发生发展的机制中重要的环节,醛固酮拮抗剂能有效抑制心室重构,可明显改善左室功能障碍患者的预后.近年来醛固酮及其受体拮抗剂对左室重构的影响逐渐成为国内外学者研究的热点本文着重阐述了醛固酮及其受体拮抗剂对于左心室重构的影响.
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心肌梗死患者抗醛固酮治疗后心功能变化的多普勒组织成像研究
目的 应用多普勒组织成像(DTI)技术评价心肌梗死患者抗醛固酮治疗前后心功能的动态变化.方法 130例确诊心肌梗死患者分为螺内酯组(常规治疗+螺内酯)61例与对照组(常规治疗)69例,在入选时,治疗6个月、12个月后行DTI及常规超声心动图检查.结果 治疗6个月后,螺内酯组收缩期主峰s波速度的平均值()较治疗前增加(P<0.05),左室射血分数(LVEF)有增加趋势但无统计学意义.治疗12个月后,螺内酯组增加(P<0.05),LVEF也有改善(P<0.05).对照组患者治疗6个月和12个月后,、LVEF均无显著性差异.各组舒张早期与晚期主峰速度比(e/a)治疗前后无显著性差异(P>0.05).结论 常规治疗联合螺内酯可改善心肌梗死患者6个月和12个月收缩功能,但未改善舒张功能.
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卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床疗效观察及评价
β-受体阻滞剂治疗是目前处理慢性心力衰竭(CHF)主要而为重要的手段.当前认为,CHF患者应接受ACEI和β-受体阻滞剂的标准治疗.在此基础上加用利尿剂、硝酸盐制剂、洋地黄等类药物,严重的心衰者还需要接受醛固酮拮抗剂的治疗.
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醛固酮拮抗剂治疗慢性心力衰竭
尽管血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)和β受体阻滞剂能减少慢性心力衰竭(CHF)患者的死亡率,但是在使用这些标准治疗的情况下,CHF患者的死亡率和发病率仍居高不下.通过传统的盐皮质激素受体(MR),醛固酮对非上皮组织(如心脏和脑)产生重要不利影响的证据近年正在不断增加,因此再次对醛固酮拮抗剂治疗CHF产生了兴趣.本文拟就醛固酮对心血管系统的危害,醛固酮受体拮抗剂治疗CHF的临床研究及实践指南推荐等情况作一综述.
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心力衰竭的进展(2)心力衰竭分子免疫学研究进展
心力衰竭(心衰)的治疗伴随着对心衰病理生理机制认识的深入而发展,从针对水钠潴留的利尿剂,针对血流动力学异常和(或)泵衰竭的扩血管药和(或)强心剂,针对神经-内分泌异常激活的神经激素拮抗剂,推动了心衰的治疗进展.经过大量临床试验证明血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、β肾上腺素能受体阻滞剂(β受体阻滞剂)、醛固酮拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗心衰可以降低患者的病死率,改善心衰患者的预后.近年来对心衰与炎症的认识,心衰时神经-内分泌与细胞因子之间的相互作用,拓宽了心衰治疗的新视野.本文就心衰的分子免疫学研究进展做一简要综述.
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慢性心力衰竭治疗新模式及其要点
随着对心力衰竭(心衰)的认识过程不断深化,慢性心衰的治疗模式也几经转换、不断完善.40至60年代,对心衰治疗采用心肾模式,主要药物为洋地黄类和利尿剂;70至80年代为心循环模式,在强心、利尿的基础上,使用血管扩张剂,减轻心脏前、后负荷,改善血液动力学,同时另一方面寻找儿茶酚胺类和非儿茶酚胺、非洋地黄类强心药(如多巴酚丁胺和氨力农等);90年代以来,随着循证医学进展,产生了心衰新治疗模式--神经内分泌综合调控模式,所用代表性药物包括:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素受体拮抗剂(ARB),β受体阻滞剂,以及醛固酮拮抗剂(螺内酯)等[1].
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醛固酮拮抗剂在心血管疾病中的研究进展
近年研究证实血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂可以不同程度地改善慢性心衰的预后,而醛固酮(aldosterone,ALD)拮抗剂从发现到发展的40余年漫长历史中,一直仅仅作为利尿剂和降压使用,并且由于其副作用难以成为一线降压药物.直至1998年RALES研究结果的发表,才使人们开始重新关注ALD拮抗剂在心血管疾病中尤其是慢性心衰中的良好效果.
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12例老年难治性慢性心力衰竭患者心脏再同步加自动复律治疗的疗效观察
慢性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是大多数心血管病的终归宿和主要的死亡原因.在临床上,随着血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的广泛应用,CHF治疗取得了很大进展.然而,有相当数量的患者药物治疗,仍不能阻止心力衰竭的进行性加重.老年是CHF高发人群,且药物治疗反应相对较差.经临床证实,以心房同步双心室起搏的心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)是CHF患者有效的治疗方法.CRT能改善CHF患者的心功能,降低再入院率和死亡率,成为目前治疗CHF非药物治疗另一种有效的手段[1].但对于老年患者CRT的观察,鲜见报道.我科自2009年1月~2011年12月有12例老年难治性CHF患者接受了CRT,并进行了6~24个月的随访和疗效观察,报道如下.
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醛固酮受体拮抗剂在慢性心力衰竭中的应用
传统的观念认为慢性心力衰竭(CHF)主要表现为血流动力学变化,治疗以改善血流动力学药物为多.近年来,随着对心力衰竭(心衰)的研究逐渐深入,学者们认识到神经内分泌的长期过度激活在心衰的发生、发展中起到重要的作用,而拮抗神经内分泌过度激活亦成为治疗心衰的关键.已有大量的临床试验证实,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂能显著降低心衰的病死率 [1,2],而近期的螺内酯随机评价研究(RALES)及依普利酮治疗心肌梗死后心力衰竭的疗效和生存研究(EPHESUS)显示醛固酮受体拮抗剂能显著降低心衰和急性心肌梗死(AMI)后心衰患者的病死率 [3,4].我们就醛固酮对心衰的影响、"醛固酮逃逸"及其醛固酮拮抗剂治疗心衰的作用机制、应用作一综述.
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心脏再同步治疗应成为心力衰竭伴心脏收缩不同步患者的重要治疗手段之一
慢性心力衰竭(CHF)是治疗难题,是使患者丧失工作能力,具有较高病死率的综合征.几十年来,随着血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂的推广应用,CHF的药物治疗取得了很大进展.近年来,心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)已被充分证明可有效改善CHF伴心脏收缩不同步患者的心功能,以及降低病死率.2005年5月欧洲心脏病学会(ESC)以及2005年8月美国ACC/AHA先后将CRT治疗列入CHF伴心脏收缩不同步患者的Ⅰ类适应证.
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醛固酮拮抗剂螺内酯在慢性心力衰竭治疗中的作用机制和应用进展
近年来对慢性心力衰竭(心衰)机制的研究逐渐深入,慢性心衰的发生、发展是一个非常复杂的过程,有多种因素参与.近年大量的研究显示,在心衰的发生、发展过程中,神经、激素系统长期过度增强是慢性心衰进行性恶化的一个重要原因.调整交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAs )是心衰治疗的关键.醛固酮拮抗剂螺内酯(又称安体舒通,spironolactone,aldactone)是继血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂后第三个能降低心衰患者死亡率的药物[1].本文就醛固酮对心衰的影响,及螺内酯治疗心衰的作用机制和应用现状给予简介.
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β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭--COMET研究的意义
β受体阻滞药物治疗是目前处理慢性心力衰竭的主要而为重要的手段.当前认为,慢性心力衰竭患者应接受ACE抑制剂和β受体阻滞剂的治疗,在此基础上可加用利尿剂和洋地黄类药物,严重心力衰竭患者还须接受醛固酮拮抗剂的治疗.由于三个重要的随机临床试验CIBIS-Ⅱ、MERIT-HF和COPERNICUS研究证实β受体阻滞剂能改善心力衰竭患者的长期预后,因此,目前医学界公认选择性β1受体阻滞剂比索洛尔(Bisoprolol)、美托洛尔(Metoprolol)和非选择性β受体阻滞剂卡维地洛(Carvedilol)应作为抗心力衰竭的标准治疗.近发表的COMET研究结果显示了选择性和非选择性β1受体阻滞剂在慢性心力衰竭长期治疗中临床获益的差异,并引发了新的争议.
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心力衰竭的醛固酮逃逸现象及螺内酯干预
慢性充血性心力衰竭(心衰)采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗时,血浆醛固酮在短期下降,长期治疗时仍可增高,即出现醛固酮"逃逸"(escape)现象.本研究观察心衰患者在ACEI治疗过程中醛固酮逃逸现象的发生以及醛固酮拮抗剂螺内酯(spironolactone)对该现象的干预.
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醛固酮受体拮抗剂临床应用研究进展
近研究表明, 醛固酮(ALD)除作为调节机体水盐代谢的重要激素之外,也是胶原合成和有丝分裂的强烈刺激剂之一,可促进心肌、肝脏、肺、肾及血管周围等多种组织或器官纤维化的形成,而醛固酮拮抗剂则具有预防和减轻组织器官纤维化作用.本文对醛固酮的作用及其拮抗剂的临床应用研究进展作一综述.
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小儿心力衰竭药物治疗前景
心力衰竭(HF)是儿童时期的常见急症,近年其治疗取得了一系列重要进展.针对神经激素的处理已成为HF治疗的重要内容,β受体阻滞剂、钙增敏剂、钠利尿肽(BNP)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、醛固酮拮抗剂等在HF治疗中的应用正逐步增加.钙增敏剂开拓了治疗小儿HF的新领域,并有可能取代传统的正性肌力药物[1].内皮素受体拮抗剂在治疗肺动脉高压时显示了较好的作用,血管加压素拮抗剂、肿瘤坏死因子抑制剂和中性内肽酶抑制剂正作为目前尚未完全认识的神经激素类药物而加以研究.未来的药物治疗还包括药物基因学研究产物等.
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螺内酯对慢性心力衰竭患者治疗的远期预后的影响观察
目的 探讨慢性心力衰竭患者应用螺内酯治疗的远期疗效.方法 总结该院收治的慢性心力衰竭患者50例资料,按照用药方法不同分为两组,分别治疗后按照文中疗效标准进行统计并比较差异性.结果 治疗半年后,观察组患者复查左心室舒张末期容积指数为(56.2±5.1)mL/m2,右心室舒张末期容积指数平均值为(29.8±3.7)mL/m2,6 min步行实验距离平均为(355.2±19.6)m,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性心力衰竭患者在常规疗法基础上加用螺内酯治疗具有优秀的远期疗效.
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醛固酮拮抗剂治疗充血性心力衰竭研究进展
充血性心力衰竭(简称心衰)是各种不同病因的严重心脏病发展到后的共同结局,严重威胁心脏病人的生命和生活质量.降低心衰的发病率及死亡率、提高远期疗效具有重要意义,而近年来对心衰的病理生理改变及发生机制的研究取得很大进展.心衰时心脏要启动一系列代偿机制来维持泵血功能.
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应重视醛固酮拮抗剂在慢性充血性心力衰竭中的治疗地位
早在20世纪70年代,人们就发现醛固酮拮抗剂能和醛固酮竞争结合肾远曲小管和集合管细胞中的醛固酮受体,阻滞醛固酮保钠排钾及水钠潴留的作用,因此把它作为一种利尿剂,应用于慢性充血性心力衰竭(慢性心衰)的治疗,但由于其利尿作用差,易发生高血钾及氮质血症等副作用,限制了其在心衰中的应用.
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血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂联合应用治疗心力衰竭疗效观察
近年来,随着对充血性心力衰竭(CHF)发病机制的进一步认识,对CHF的治疗也有了新的进展。对CHF的治疗,不仅要纠正心泵功能,更应兼顾神经内分泌的改变,根据这一理论,我们应用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利及醛固酮拮抗剂安体舒通治疗CHF56例,报道如下:1资料与方法1.1一般资料:自1997年6月~2000年8月共救治CHF120例,以随机方法分为治疗组60例,对照组60例。治疗组中有3例因肾功不全(血清肌酐>300umol/L),1例因收缩压偏低(<90mmHg)而排除在外。治疗组共纳入观察56例,其中男32例,女24例,年龄31~76岁,平均年龄56.7岁。病因:冠心病陈旧性心梗16例,高血压性心脏病15例,扩张型心肌病13例,风心病11例,先心病1例。用药前按NYHA标准分级,心功能IV级24例,Ⅲ级26例,Ⅱ级6例。对照组因同样原因排除3例,纳入观察57例,其年龄、病因、心功能情况与治疗组具有可比性。
1.2治疗方法:两组均使用洋地黄类及双氢克尿塞、速尿等排钾利尿剂。治疗组加用依那普利5mg每日二次,安体舒通20~40mg每日三次;对照组加用消心痛10mg每日二次,氨苯喋啶50~100mg每日三次,两组均服用8周,然后作出观察对比。1.3观察指标及疗效判断:两组均于治疗前后作彩色多普勒超声心动图,观察左室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)、射血分数(EF)等值。1.4统计学处理:计量资料系用均数±标准差(X±S)表示,t检验进行对比分析。