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经桡动脉行冠状动脉介入治疗临床应用体会
我院自2007年6月开展经桡动脉行冠状动脉介入治疗,现将我科900例经桡动脉穿刺途径行冠状动脉造影术和球囊扩张及支架植入术(PCI)的病例进行临床总结分析,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:我院2007年6月至2010年12月住院患者900例,其中男性676例,平均年龄(56±12)岁,女性226例,平均年龄(60±11)岁,其中急性心肌梗死246例,陈旧性心梗127例,心绞痛或考虑为心绞痛的患者215例,支架植入术(PCI)后复查312例.
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老年人心脏瓣膜病变的超声检查
本文报告30例老年人心脏瓣膜病变的超声检查所见.30例患者中,男21例,女9例;年龄50~81岁,平均65岁.30例中伴发心绞痛9例,高血压性心脏病9例,陈旧性心梗1例,肺心3例,风湿性心脏瓣膜病5例,脑梗塞2例,心肌病1例.
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组织追踪法快速而精确评价心梗患者左室功能
目的:本研究旨在用一种新的超声心动图技术-组织追踪法评价心梗患者左室节段收缩功能.方法:我们研究40例陈旧性心梗患者和25例左室收缩功能正常对照组,在心尖四腔心、三腔心和二腔心切面,用组织追踪法和M型超声心动图法记录收缩期二尖瓣瓣环向心尖方向的运动位移.所有患者均用Simpsons方法确定左室射血分数,其中27例患者又做了对比造影.结果:在陈旧性心梗患者中,组织追踪法从二尖瓣瓣环的6个位置测得的收缩期平均二尖瓣瓣环下移的距离与M-mode测得的距离相关性很匹配(r=0.98,P<0.001),与左室射血分数的相关性很好(r=0.87,P<0.001).陈旧性心梗节段收缩减退患者与正常左室收缩功能患者的比较,收缩期二尖瓣瓣环下移距离在6个位置都是有意义地减少,而且收缩期二尖瓣瓣环下移距离在6个位置之间有较大的异质性.结论:组织追踪法测收缩期二尖瓣瓣环下移距离为临床提供了一种简单的、快速的和无创伤性的方法评价心梗患者左室功能.
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术中经食管超声心动图监测冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形术1例
患者男,50岁,反复胸痛6年,咳嗽、咳痰伴气急2个月入院.曾有急性心肌梗死发作史,临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、心功能Ⅲ级、Ⅱ型糖尿病.术前查体:血压102/69mmHg(13.57~9.18)kPa,颈静脉充盈,两肺呼吸音增粗,肺底闻及少许湿罗音,心率113次/分,律齐,心界向左侧扩大,心尖部可闻及Ⅲ~Ⅳ/Ⅵ级吹风样收缩期杂音,向左腋下传导.胸部X线:两肺呈毛玻璃样改变,考虑肺水肿,心影增大.ECG:窦性心律,心率100次/分,左房扩大,ST-T改变,提示陈旧性心梗.经皮冠状动脉造影显示:冠状动脉呈右优势型,左、右冠状动脉弥漫性病变,左前降支近端窄处85%狭窄,回旋支分叉前99%狭窄,血流TIMI Ⅰ级,右冠状动脉未见明显狭窄.
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超声测定二尖瓣环运动评价心室舒张功能
目的利用M型超声测定二尖瓣环运动(MAM)评价左室舒张功能。方法陈旧性心梗(OMI)及正常人各35例,记录二尖瓣环舒张早期和晚期M型运动曲线的下降幅度(EM、AM)和斜率(SM、SA)及二尖瓣口血流频谱。结果 OMI组的EM明显降低(5.61±1.32 vs 8.82±1.75,P<0.001),SE下降(43.12±14.10 vs 73.92±21.44,P<0.001),EM/AM低(1.06±0.358 vs 1.67±0.44,P<0.001),EM及EM/AM与多普勒血流参数E/A具有相关(r=0.679,P<0.001,r=0.638,P<0.001),以EM<6.93为标准判断有无舒张功能不全的敏感性和特异性分别为97.14%和91.43%。结论 MAM方法适用于无创评估OMI患者的左室舒张功能。
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糖尿病和脂代谢紊乱及冠心病
一、心血管病是糖尿病病人的主要并发症糖尿病病人发生心血管事件比非糖尿病病人高出2~4倍.糖尿病病人的冠心病患病率为26%~35%,北京医院报告老年糖尿病病人的冠心病患病率高达82%.英国糖尿病病人的大血管并发症两倍于微血管并发症,死于大血管并发症者是微血管并发症的76倍[1].2型糖尿病病人的58%死于心血管病[2]Haffner [3]比较了芬兰1 373例非糖尿病病人和1 059例2型糖尿病病人7年内心肌梗塞、卒中的发病率和存活率:非糖尿病有陈旧性心梗者69例,无陈旧性心梗者1 304例;糖尿病有陈旧性心梗者169例,无陈旧性心梗者890例.结果发现四组新心梗发生率(事件/百人年)分别为3.0、0.5、7.8、3.2;卒中发生率(事件/百人年)分别为1.2、0.3、3.4、1.6;存活率分别为84.1%、97.9%、58.0%、84.6%.说明糖尿病无陈旧心梗者和非糖尿病有陈旧心梗者的冠心病病人有同样的致心血管病的危险.相似的存活率,因此,应该把糖尿病病人与已有陈旧心梗的冠心病人一样积极地治疗干预.
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益气活血法治疗陈旧性心梗伴心绞痛的疗效评价
目的:分析益气活血法治疗陈旧性心梗伴心绞痛的疗效。方法选取我院2012年7月~2014年7月收治的陈旧性心梗伴心绞痛患者54例作为研究对象,将其分为对照组与实验组,各27例。对照组给予常规的西药进行治疗,实验组在对照组的基础之上采用益气活血法进行治疗。结果实验组疗效明显要优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)结论益气活血法治疗陈旧性心梗伴心绞痛,疗效好,安全、可靠,值得推广使用。
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分析益气活血法治疗陈旧性心梗伴心绞痛的疗效评价
目的 探讨益气活血发治疗陈旧性心梗伴心绞痛的疗效评价.方法 选取2017年4月~12月患有陈旧性心梗伴心绞痛患者50例作为研究对象,将其随机分为常规组与观察组,各25例.常规组采取西医治疗,观察组患者在常规组治疗基础上予以益气活血法联合治疗,对比两组患者治疗效果.结果 两组患者实施不同治疗方法后,对患者治疗总有效率比较,常规组患者为76%,观察组患者为92%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对陈旧性心梗伴心绞痛采取益气活血法配合治疗,提高了治疗效果,改善了患者生活质量,有利于患者各项心肌功能各项指标稳定.
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老年烧伤患者并发大面积脑梗塞一例
1 临床资料患者男性,75岁,既往有高血压、脑梗塞及肺癌病史.于2004年1月12日在家中使用打火机时不慎引燃衣裤,被火焰烧伤面、躯干、双下肢、臀部及会阴,伤后2h急诊来院.入院体检:体温 36.7℃,心率120/min,呼吸20/min,血压 160/80 mmHg;神志清楚,但意识淡漠;查体未见神经系统异常体征;心肺听诊无异常;创面分布于面、双下肢、臀部及会阴;面部创面散在小水疱,基底红润;双下肢及臀部创面腐皮脱落,创面基底苍白,触之无痛觉,并可见粗大树枝样栓塞的血管网;躯干及会阴创面基底红白相间,痛觉迟钝.入院诊断:①烧伤35%,深II°5%,III°30%,面、双下肢、躯干、臀部及会阴;②陈旧性脑梗塞;③肺癌术后;④陈旧性心梗;⑤原发性高血压.
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陈旧性心梗患者长期使用替格瑞洛可获益
研究背景及临床问题心肌梗死是全球性的疾病问题,且陈旧性心梗患者是发生缺血性事件的高危人群。替格瑞洛是一种P2Y12受体拮抗剂,可用于治疗急性冠状动脉综合征。目前,欧洲和美国的临床实践指南推荐在心梗发生后一年内使用P2Y12受体拮抗剂。然而,在心梗发生超过1年后,双重抗血小板治疗是否仍然安全有效尚属未知。
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灯盏细辛注射液致严重过敏2例
例1男,76岁.因冠心病、陈旧性心梗,于2004年2月10日入院.既往无药物过敏史.入院后给予灯盏细辛注射液100 mL,用5%葡萄糖注射液150 mL稀释,1次/d,缓慢滴注.第4天当滴注约10 min时,患者突然出现烦躁不安,面色苍白,呼吸困难,口唇紫绀,四肢厥冷,血压80/50mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),T 37.2℃.
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利多卡因致心脏骤停1例
患者,男,68岁.主因化脓性胆囊炎、胆囊结石、糖尿病、陈旧性心肌梗死入院.既往无药物过敏史.术前心电图示:窦性心律,前壁、下壁陈旧性心梗.在全麻下急诊行胆囊造瘘术,术程顺利,至术毕患者心率每分钟198次,频发多元性室早.遂以利多卡因100mg入莫菲氏管,而后0 9%盐水500ml加利多卡因500mg按1∶1的浓度静点,观察心脏情况.心率逐渐减慢至每分钟60次,突然心跳骤停,此时输入上述利多卡因液约400ml,所用时间约20min,计输入利多卡因0 5g.立刻停用利多卡因液,给予心、肺、脑复苏和保护肾功能等治疗,约40min心脏复跳,心率仍每分钟160~178次,频发室早.再次给予0 9%盐水500ml加利多卡因0 5g静点,每分钟16滴.约10min心跳再次骤停,再次予以心、肺、脑复苏和保护肾功等治疗,20min后心脏复跳,心率每分钟168次,频发多元性室早,给予心律平治疗同时行同步直流电复律两次,心率降至每分钟100~120次,偶见室早.返回病房,对症治疗痊愈出院.未出现任何并发症和后遗症.
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血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂联合应用治疗心力衰竭疗效观察
近年来,随着对充血性心力衰竭(CHF)发病机制的进一步认识,对CHF的治疗也有了新的进展。对CHF的治疗,不仅要纠正心泵功能,更应兼顾神经内分泌的改变,根据这一理论,我们应用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利及醛固酮拮抗剂安体舒通治疗CHF56例,报道如下:1资料与方法1.1一般资料:自1997年6月~2000年8月共救治CHF120例,以随机方法分为治疗组60例,对照组60例。治疗组中有3例因肾功不全(血清肌酐>300umol/L),1例因收缩压偏低(<90mmHg)而排除在外。治疗组共纳入观察56例,其中男32例,女24例,年龄31~76岁,平均年龄56.7岁。病因:冠心病陈旧性心梗16例,高血压性心脏病15例,扩张型心肌病13例,风心病11例,先心病1例。用药前按NYHA标准分级,心功能IV级24例,Ⅲ级26例,Ⅱ级6例。对照组因同样原因排除3例,纳入观察57例,其年龄、病因、心功能情况与治疗组具有可比性。
1.2治疗方法:两组均使用洋地黄类及双氢克尿塞、速尿等排钾利尿剂。治疗组加用依那普利5mg每日二次,安体舒通20~40mg每日三次;对照组加用消心痛10mg每日二次,氨苯喋啶50~100mg每日三次,两组均服用8周,然后作出观察对比。1.3观察指标及疗效判断:两组均于治疗前后作彩色多普勒超声心动图,观察左室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)、射血分数(EF)等值。1.4统计学处理:计量资料系用均数±标准差(X±S)表示,t检验进行对比分析。
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患者口服抗心律失常药物胺碘酮致Q-T间期延长1例报告
1病历摘要
1.1临床资料患者霍亚兰,女性,71岁,汉族,已婚,农民,顺义区天竺镇楼台村。主因:“慢性咳嗽气喘50余年,加重3日。”经门诊于2013年12月3日以“慢性阻塞性肺疾病急性发作、冠状动脉性心脏病、陈旧性心梗、冠脉支架植入术后、高血压病、糖尿病”收入病房。 -
第014例冠脉搭桥术后和主动脉瓣置换术后房颤、房扑1例
病史:患者,男,55岁.因"活动后心悸、气短20天,加重6小时"于2011年1月23日来院.患者20天前受凉后出现心悸、气短,活动后加重,伴咳嗽、咳黄痰、痰中带血丝,不伴晕厥、胸痛.自服倍他乐克25mg2次/日,阿莫西林0.5mg3次/日,效果不佳.到当地医院治疗,考虑为"陈旧性心梗、心力衰竭、心房颤动(房颤)",给予对症治疗.6小时前,心慌症状加重,心电图示:心室率190次/分,当地医院建议来我院进一步诊治.既往史:1983年冠心病史,1999年心梗病史,2004年主动脉夹层病史;2006年在我院行冠脉搭桥及主动脉瓣机械瓣置换术,术后长期口服华法林达标.
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心衰所致大咯血2例临床观察
咯血是一种呼吸科急症.心衰所致大咯血临床并不多见,现将所遇到的2例患者,报告如下.1临床资料例1:患者58岁,与2007年5月行冠脉搭桥手术.因咯血一周于2007年7月19日入院.病人有咳嗽,咯血每日约100~200ml,有夜间阵发性呼吸困难,心悸.入院检查:体温36.4℃,脉搏110次/分,血压160/85mmHg,神志清,双肺呼吸音粗,有湿啰音,心率110次/分,心律齐,腹软,双下肢轻度浮肿,入院肺部CT示双肺纹理增强,心脏彩超示左心室增大,心电图示窦性心律,陈旧性心梗,痰未查到结核菌,WBC8.6×109/L给予头孢类抗生素及垂体后叶素,立止血治疗,仍咯血每日约200ml,随后给予硝普钠静点及速尿静注,咯血明显减少.继续扩血管利尿治疗,患者症状明显缓解,于6月13日出院.
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陈旧性心肌梗死患者QT间期离散度增加与左心功能不全的关系
陈旧性心肌梗死(OMI)患者的QTd变化以及其与左心功能不全关系的报道不多。我院观察了1992年1月一1998年12月42例OMI患者,42例正常人及58例AMI患者的QTd、QTcd、QTd/RR以及OMI患者QTd、QTcd、QTd/RR与左心功能不全的关系,旨在探讨OMI时QTd、QTcd、QTd/RR的变化及其与左心功能不全的关系,报告如下。1 对象和方法1.1 对象 42例OMI患者,男38例,女4例,年龄53~88岁,平均(68±8)岁;42例正常人,男37例,女5例,年龄42~88岁,平均(66±10)岁;58例AMI患者,男51例,女7例,年龄39~89岁,平均(70±10)岁,除外原有严重心律失常,正在服用影响心脏复极药物,电解质紊乱及高血压病致左室肥厚者。1.2 QTd、QTcd、QTd/RR分析采用常规12导联体表心电图,纸速25mm/s。分别测量每一导联QT及RR3次,至少测量10个导联,T波终点定为T波回复等电位线的交点,若U波存在,则为TU间低点[1]。QTd定义为QTmax与QTmin差值,QTcd为心率校正QT离散度,用BAZETT's公式校正,即RR定义QTcd=QTcmax-QTcmin除以心动周期(ms),并以百分率(%)表示[2]。1.3 左心室射血分数测量 采用HP-SONOS 1000型彩色多普勒超声心动图仪,用Simpson公式计算左室射血分数(EF),将陈旧性心梗患者中EF<0.05者定为左心功能不全组,余为对照组。1.4 统计分析 统计数据以x±s表示,组间比较用Student非配对t检验。
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疗养期间心绞痛发作的原因分析
自2005年以来,我们对30例在疗养期间心绞痛发作的患者给予及时处理.现将诱发原因分析如下.1 临床资料1.1 一般资料30例患者其中男性24例,女性6例,均为入院疗养员.年龄63~86岁,平均73.5岁.发作时入院疗养2~13 d,其中明确诊断为冠心病17例,高血压9例,糖尿病8例,高血脂5例,陈旧性心梗2例,房颤1例,并发2种(含2种)以上疾病6例.
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推荐一种双侧胸膜腔积液穿刺法
几年来我们采用同步穿刺抽液治疗双侧中等量胸膜腔积液5例均取得了满意的效果,现报道如下:5例均为住院患者,年龄35岁~71岁,其中男3例,女2例.1例为癌性,2例为结核性,2例为陈旧性心梗心衰患者.
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上胸段硬膜外阻滞对围术期冠心病人合并严重心肌缺血的治疗效果
动物实验结果表明:上胸段硬膜外阻滞(TEA)可改善缺血心肌的功能[1-3],八十年代初临床上曾用TEA来辅助治疗心肌梗死或其它心肌缺血性损伤[4],本研究旨在探讨TEA对围术期冠心病人合并严重心肌缺血的治疗效果.资料和方法14例冠心病人合并严重心肌缺血病人,男9例,女5例,年龄54~79岁.胸闷明显、平板踏车试验阳性,经内科治疗症状改善不明显或无效,其中伴有陈旧性心梗脑梗病人4例,伴有严重心律失常,心室晚电位阳性病人4例,经内科正规治疗一月余不稳定性心绞痛不能控制者2例,伴束支传导阻滞4例,心功能为Ⅱ~Ⅲ级,其中Ⅲ~Ⅳ级者3例.14例中13例需要非心脏手术:舌底肿瘤切除1例,胃癌食管癌手术6例,胆囊切除术2例,结肠癌根治1例,子宫内膜癌手术1例,肺切除1例,乳房癌根治1例,内科治疗无效1例.