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重视对短暂性脑缺血发作的认识和治疗
随着神经影像学技术和其他一些诊断手段的不断进步,人们对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的认识也发生了许多的转变.过去认为TIA是一种良性脑缺血性事件,说明脑的侧支循环有代偿能力,TIA的归属各占1/3,即以后发生脑梗塞、反复类似的发作和痊愈各占1/3.TIA是由于局灶性脑或视网膜缺血引起的一次短暂性神经系统功能失常发作,典型的临床症状持续时间不超过1h,并且在影像学上没有急性脑梗塞的证据.TIA并非是一种良性事件,是即将发生卒中的一个危急先兆.不能及时识别和评估这种警觉信号将意味着可能丧失一次预防永久性残疾或死亡的机会.TIA后90天之内发生卒中的危险性大约10%;其中半数发生在TIA的头2天内;若TIA是由颈内动脉狭窄引起者,90天内发生卒中的危险性甚至更大.因此,必须重视对TIA的重新认识,在诊断学水平比较发达的今天,必须作出TIA的病因诊断,而不能仅仅限于单纯的症状学诊断.
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低踝臂血压指数与冠心病高危人群1年内因缺血性事件再住院的关系
目的:分析踝臂血压指数(ABI)<0.9(低ABI)的冠心病高危人群的临床特征及其1年内因缺血性事件再住院情况。
方法:用全自动动脉硬化检测仪(VP-2000)对1002例心脏科拟作冠脉造影的患者行ABI检查并随访1年,采用Kaplan-Meier生存分析评估再住院率,采用Log-Rank法对其进行检验。 -
巨噬细胞在血管炎症及动脉粥样硬化中的作用
动脉粥样硬化(AS)以血管壁的慢性炎症反应为特征,其并发症心肌梗死和脑卒中等是全球首要致死疾病.巨噬细胞是AS病变中丰富的一类细胞,从AS病变形成到斑块破裂的各个阶段都起着重要作用.当局部区域的血流处于非层流状态时,血管内皮功能障碍导致循环低密度脂蛋白(LDL)渗透到血管内膜,高脂血症患者尤为明显,血管壁上LDL经过氧化等修饰后激活内皮细胞和固有免疫细胞,导致趋化因子和粘附分子表达增加,趋化循环中单核细胞在血管壁的粘附、滚动、跨内皮迁移,导致内膜单核细胞浸润.单核细胞进入血管内膜后,分化成巨噬细胞摄取修饰后的脂蛋白成为泡沫细胞.逐渐积累在内皮的泡沫细胞凋亡,若凋亡的泡沫细胞没有被及时清除,逐渐导致血栓和炎性坏死核心的形成.巨噬细胞通过分泌细胞因子和蛋白水解酶进一步加剧炎症,导致斑块稳定性下降、破裂继发血栓形成,引起缺血性事件如心肌梗死、中风.这一观点被认为是损伤形成的重要机制.但近有研究揭示了AS斑块中巨噬细胞聚集的机制及功能.
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冠状动脉旁路移植术后二级预防治疗AHA科学声明的解读
美国每年近40万例患者行冠状动脉旁路移植手术(CABG),CABG是缺血性心脏病持久和完全的治疗。行CABG术的患者,由于原发冠状动脉(冠脉)病变进展和静脉移植血管的粥样硬化,术后仍处于缺血性事件发生的风险中。抗血小板和降脂治疗是二级预防的关键。术后改善长期临床预后的其他管理,包括高血压、糖尿病、戒烟、减轻体重和心脏康复的严格管理。CABG术后二级预防治疗有助于保持移植血管长期开通和患者获得佳的身体健康和生活质量。
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颈动脉斑块或狭窄与缺血性脑血管病临床分型的关系
颈动脉狭窄或闭塞是缺血性脑卒中重要的病因之一。Marzewski等报道,在平均随访3.9年内,颈动脉系统病变的患者发生缺血性事件的概率为27.3%[1]。本文应用MRA及CTA技术对缺血性脑血管病人进行筛查,明确颈动脉斑块或狭窄的部位、位置及狭窄程度,同时对缺血性脑血管病进行临床分型,观察两者之间的关系,以期为不同类型的缺血性脑血管病早期诊断和合理防治提供依据,报告如下。
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颈动脉粥样硬化斑块易损性的研究进展
颈动脉管腔狭窄率一直作为评估动脉粥样硬化进展程度的指标,并依据颈动脉狭窄率来判断是否需要临床干预[1]。然而,国外学者证实,发生缺血性事件主要取决于颈动脉粥样斑块的稳定性,即决定颈动脉粥样硬化患者预后的因素是斑块的质而不是量[2,3]。目前,针对斑块易损性的研究仍无统一的客观标准。对斑块易损性质的准确诊断主要还是依靠病理诊断。近几年,许多临床医生、影像科医生及病理科医生在这些方面做了大量研究。
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90岁及以上高龄患者的颈动脉支架置入术
颈动脉支架置入术(CAS)在≥90岁高龄患者中的治疗经验很少。由于患者具有独特的解剖和生理特点,外科手术和血管内治疗≥90岁高龄患者对麻醉医师和术者具有极大挑战。研究表明,症状性和无症状性患者必须存活分别2年和5年以上,才能从血管重建术中获益。因此,由于≥90岁高龄患者的年龄限制和其他危险因素,CAS能否使其获益尚未明确。美国的研究者们对这一患者群进行CAS的安全性和有效性进行了评估,回顾性分析了2005年4月-2013年1月年龄≥90岁接受CAS治疗的患者,收集相关的人口学信息和病历资料,统计围术期并发症和随访结束时(包括任何类型的卒中、心肌梗死和死亡)的并发症发生率。共纳入20例患者(11例为症状性,9例为无症状性),共置入21枚支架,其中2例在支架术后出现围术期卒中,1例在围术期死亡。50%的症状性患者在平均随访19个月时均存活,50%的无症状性患者在平均随访47个月时仍存活。研究发现,与同期的CAS研究结果相比,≥90岁高龄患者CAS的围术期缺血性事件发生风险增加。另外,术后平均生存时间未达到可以获益的指南标准。故对此类患者考虑行支架术时,必须全面评估其整体健康状况,尚需要大样本多中心研究来进一步评估。
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陈旧性心梗患者长期使用替格瑞洛可获益
研究背景及临床问题心肌梗死是全球性的疾病问题,且陈旧性心梗患者是发生缺血性事件的高危人群。替格瑞洛是一种P2Y12受体拮抗剂,可用于治疗急性冠状动脉综合征。目前,欧洲和美国的临床实践指南推荐在心梗发生后一年内使用P2Y12受体拮抗剂。然而,在心梗发生超过1年后,双重抗血小板治疗是否仍然安全有效尚属未知。
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CYP2C19基因多态性与缺血性脑血管病支架术后缺血性事件的相关性研究
目的 探讨CYP2C19基因多态性是否为缺血性脑血管病患者支架术后新发脑梗死的独立危险因素.方法 前瞻性分析该院2014年1月-2016年12月收治的脑动脉支架植入术患者,检测所有患者CYP2C19*2和*3位点的基因型.患者术后第7天行头颅MRI检查,3个月随访是否新发脑缺血性事件.将患者分为术后新发脑梗死组和非脑梗死组.多因素分析CYP2C19*2和*3位点的基因型是否为新发的独立危险因素.结果 纳入104例脑动脉支架术患者,3月随访后未发生脑梗死87例,发生脑梗死患者17例.CYP2C19基因检测,104例患者中快代谢组90例,其中*1/*150例,*1/*230例,*1/*310例,慢代谢患者14例,*2/*211例﹑*2/*33例﹑*3/*30例.多因素回归分析发现,除溃疡性斑块及动脉极重度狭窄之外,CYP2C19*2/*2和*2/*3位点基因型也是脑动脉支架术后新发脑梗死的独立危险因素(OR=14.3,95%CI:5.40~47.0).结论 脑动脉支架患者如携带CYP2C19*2/*2和*2/*3位点的基因型可能增加术后新发缺血性事件的风险.
关键词: CYP2C19基因多态性 脑动脉支架 氯吡格雷 缺血性事件 -
氯吡格雷抵抗相关机制及对策
氯吡格雷(clopidogrel,CPG)是临床应用为广泛的新型噻吩吡啶类抗血小板聚集药物之一,其作用明显优于阿司匹林.有研究结果显示,CPG联合阿司匹林比起单用阿司匹林可使非ST段抬高型急性冠脉综合征(ACS)患者的终点事件明显下降.目前,CPG已广泛用于ACS等疾病和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的抗血栓治疗.然而,大量体外实验证实个体对CPG的反应存在较大的差异性.部分患者尽管长期服用常规剂量的CPG,但临床上仍不能有效地防止血栓事件的发生,且血小板功能检测证实血小板聚集不能被有效抑制,这种现象被称为CPG抵抗,亦称CPG无反应、CPG低反应等.越来越多的证据表明,心脏再发缺血性事件与CPG抵抗有关.然而CPG抵抗的发生机制至今尚未完全阐明,可能与多种因素有关.因此CPG抵抗正日益受到研究者的重视.
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氯吡格雷与阿司匹林在预防缺血性事件中的比较研究
目的:比较氯吡格雷(75 mg/d)与阿司匹林(100 mg/d)对降低缺血性中风、心肌梗死或血管性死亡等危险性的相对疗效和相对安全性.方法:计划人选120例病人,按随机化原则分为氯吡格雷组和阿司匹林组,每一临床组各入选60例,在随机化前,停用抗凝或抗血小板药物:氯吡格雷组(60例)口服氯吡格雷75 mg,每日1次;阿司匹林组(60例)口服阿司匹林100mg,每日1次.随访3~6个月,研究终点为致命或非致命的缺血性中风、心肌梗死和其他血管性死亡.统计两组治疗后缺血事件的发生率,总结两药物的副作用.结果:分析显示缺血性中风、心肌梗死或血管性死亡的危险性,治疗组51例中显效34例、有效13例、无效4例,总有效率92.2%;对照组48例中显效29例、有效11例、无效8例,总有效率83.3%.治疗结果分析显示缺血性中风、心肌梗死或血管性死亡的危险性,氯吡格雷为7.84%,而阿司匹林为16.67.%.结论:长期应用氯吡格雷降低动脉粥样硬化病人的缺血性中风、心肌梗死和血管性死亡的危险性的疗效优于阿司匹林,且氯吡格雷的总体安全性至少等同于中等剂量的阿司匹林.
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MATCH研究
MATCH研究[The Management of Atherothrombosis with Clopidogrel in High - Risk Patients with Recent Transient Ischemic Attack(TIA)or Ischemic Stroke,在近期有短暂脑缺血发作(TIA)或缺血生中风(IS)的高危病人用氯吡格雷(波立维赛诺菲-圣德拉堡公司)处理动脉粥样硬化血栓形成]是近期有短暂脑缺血发作或缺血性中风的患者中所进行的大规模的临床试验,是一项国际性的、随机、双盲、安慰剂对照研究,MATCH研究试验的初级目标是评估氯吡格雷加阿司匹林(ASA)是否能产生更多的益处和进一步减少缺血性事件[心肌梗死(MI)、IS、血管死亡(VD)、因急性缺血性事件再住院]的发生.MATCH研究由德国Essen大学Hans-Christoph Diener教授担任MATCH指导委员会主席,在全球28个国家507个试验中心进行,共有7 599例病人入选.随访18个月,并在2004年5月在德国举办的欧洲第13届卒中大会公布.
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不同剂量辛伐他汀对急性冠脉综合症C反应蛋白水平及预后的影响
目的 观察急性冠脉综合症(ACS)患者应用不同剂量辛伐他汀(20mg、40mg)治疗四周前后血浆C反应蛋白(CRP)水平的变化及对缺血事件的影响,探讨较大剂量辛伐他汀治疗ACS的疗效及安全性.方法 ACS患者70例,随机分为2组,所有患者均予阿司匹林、波立维、β-受体阻滞剂、ACEI、硝酸酯类及低分子肝素等常规治疗.A组在常规治疗基础上予辛伐他汀20mg/d睡前服用,B组在常规治疗基础上予辛伐他汀40mg/d睡前服用.于入院第1天及治疗后第四周抽取静脉血,测定血浆C反应蛋白含量及肝肾功能、肌酸磷酸激酶(CK),并记录缺血事件发生次数及不良反应的发生.数据采用均数±标准差表示,治疗前后及组间比较用t检验,缺血性事件发生率采用X检验.结果 治疗后两组患者血清CRP有不同程度下降,B组(40mg/d)下降更明显,两组比较有显著性差异,缺血性事件发生率在组间也有显著差异结论较大剂量辛伐他汀早期干预能明显抑制ACS的炎性反应,降低血浆C反应蛋白水平,减少缺血事件的发生率,且具有良好的安全性.
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氯吡格雷抵抗的临床研究现状
氯吡格雷是一种血小板聚集(platelet aggregation,PA)抑制剂,其活性代谢产物可选择并不可逆地与血小板表面二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)受体P2Y12结合,减少ADP结合位点,阻断ADP对腺苷酸环化酶的抑制作用,从而抑制PA.氯吡格雷可以有效预防动脉粥样硬化患者中缺血性事件的发生,阿司匹林抵抗(aspirin resistance,AR)的患者由于血小板对ADP的敏感性增加,也可以从中获益.
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华法令预防房颤致缺血性事件病例的临床观察
目的:观察房颤患者使用华法令对缺血性事件的预防优势.方法:选择2005年3月-2006年1月住院患者中房颤患者60例,随机分为两组,华法令组接受华法令治疗,对照组接受阿司匹林治疗.随访2年,观察缺血性事件的发生情况.结果:华法令组缺血性事件的发生率明显低于对照组,P<0.05.结论:房颤患者应用华法令可以有效地抗栓治疗,并能够明显降低血栓栓塞.尤其是脑卒中的发生,但使用期间应严格定期监测INR,以保证治疗的有效性和安全性.
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血管炎
1 病因和发病机制Hernández-Rodriguez等报道在巨细胞动脉炎(GCA)合并缺血患者中转化生长因子(TGF)-β的表达较无缺血性合并症者显著增强,而且TGF-β的表达与内膜增生的程度相关,表明TGF-β在GCA血管堵塞的发展和继发缺血性事件中可能起一定作用.
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小剂量辛伐他汀应用于急性冠脉综合征患者的效果评价
目的:观察小剂量辛伐他汀应用于急性冠脉综合征的疗效及安全性.方法:将113例急性冠脉综合征患者随机分为治疗组60例与对照组53例,常规治疗外,治疗组给辛伐他汀10 mg口服,对照组未用他汀类药物.结果:治疗组缺血性事件发生率较对照组明显降低(P<0.01).结论:小剂量辛伐他汀应用于急性冠脉综合征患者可明显减少缺血性事件的发生率,且具有良好的安全性,现报道如下:
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阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效观察
冠心病发病率和死亡率逐年升高,其中一个重要原因就是脂代谢紊乱.降脂治疗可以延缓和抑制动脉斑块的生长并保持斑块的稳定,明显减少缺血性事件发生的危险.现将1999年1月至2002年1月于我院门诊或住院的冠心病应用阿托伐他汀20 mg/d,对其疗效进行观察.
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脑血管成形术和支架植入术后高灌注综合征
脑高灌注综合征(HPS)是在以前低灌注区由于脑血流的突然增加超过了其代谢需要而引起的一系列症状和体征,其典型的临床表现为严重的偏侧头痛、惊厥及颅内出血[1].颈动脉内膜剥脱术(CEA)后HPS 的发生率为0.3%~1.2%,其中颅内出血发生率为0.3%~0.7%[2].随着经皮经腔脑血管成形术(PTA)和支架植入术治疗颅内和颅外动脉狭窄的开展,其术后并发症的报道也逐渐增多,但多为栓塞、血管闭塞、再狭窄等缺血性事件[3],HPS极其少见.本文总结了文献报道的脑PTA和(或)支架术后21例HPS 的临床资料[4,5],目的是提高对本病的早期认识,尽量避免术后HPS的发生.
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大剂量瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征疗效及安全性评估
急性冠状动脉综合征(ACS)是急性心肌缺血引起的一组临床综合征,它包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。血脂异常及炎症反应与冠心病关系密切,均是冠心病发生的独立危险因素。炎症反应在冠状动脉粥样硬化尤其是斑块破裂引起ACS中起着关键性作用,C反应蛋白(CRP)作为急性炎症反应的重要指标之一,其水平与心血管病有密切联系,与急性冠脉事件的发生及预后密切相关[1]。他汀类药物被认为有独立于降脂作用以外的抗炎作用,其抗炎作用在稳定斑块、降低冠脉缺血事件发生率中起重要作用[2]。瑞舒伐他汀是新一代他汀类药物。本研究主要观察不同剂量的瑞舒伐他汀对ACS患者血脂、CRP 及缺血事件的影响,评价大剂量瑞伐舒他汀治疗ACS的疗效及安全性。